Ne barbitūratiniai intraveniniai migdomieji vaistai: medžiagų apžvalga

Nebarbitūratiniai intraveniniai migdomieji vaistai yra grupė vaistų, leidžiamų į veną, kurie sukelia greitą sąmonės praradimą, sedaciją ir amneziją. Šiuolaikinėje anesteziologijoje pagrindiniai nebarbitūratiniai intraveniniai migdomieji vaistai yra propofolis, ketaminas, etomidatas ir natrio oksibatas. Jie pakeitė barbitūratus daugumoje klinikinių situacijų, nes suteikia labiau nuspėjamą poveikį, greitesnį pabudimą ir geriau valdomą saugumo profilį. [1]

Visi šie vaistai yra leidžiami į veną tuo pačiu būdu ir per kelias sekundes gali perkelti pacientą iš budrumo būsenos į gilų miegą arba anesteziją. Tačiau tarp jų yra reikšmingų skirtumų. Propofolis greitai ir švelniai sukelia anesteziją, tačiau žymiai sumažina kraujospūdį. Ketaminas, priešingai, palaiko arba net padidina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, todėl jis plačiai vartojamas pacientams, kurių hemodinaminė būklė nestabili. Etomuidatas taip pat pasižymi geru hemodinaminiu stabilumu, tačiau gali slopinti antinksčių žievės funkciją. Natrio oksibatas yra labiau susijęs su fiziologiniu metabolizmu, tačiau jo poveikis prasideda lėčiau ir vartojimo trukmė yra ribota. [2]

Ne barbitūratiniai migdomieji vaistai naudojami bendrosios anestezijos indukcijai ir palaikymui, procedūrinei sedacijai endoskopijos, kardioversijos ir kitų procedūrų metu, taip pat pacientų sedacijai intensyviosios terapijos skyriuose. Konkretaus vaisto pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, gretutinių ligų ir procedūros tikslų: ar reikalinga tik trumpalaikė sedacija, gili anestezija, ar ilgalaikis komfortiškos sedacijos palaikymas naudojant mechaninę ventiliaciją. [3]

Dabartinėse gairėse pabrėžiama, kad intraveninių migdomųjų vaistų vartojimas visada reikalauja apmokyto personalo buvimo, gyvybinių požymių stebėjimo ir pasirengimo nedelsiant atverti kvėpavimo takus bei palaikyti kraujotaką. Tai nėra ambulatoriniam naudojimui skirti „raminamieji vaistai“, o stiprūs anestetikai, kurie, neteisingai vartojami, gali sukelti apnėją, kolapsą ir širdies sustojimą. [4]

1 lentelė. Pagrindiniai ne barbitūratinių intraveninių migdomųjų preparatų atstovai

Paruošimas	Pagrindiniai efektai ir savybės
Propofolis	Greita hipnozė, trumpas poveikis, ryški hipotenzija
Ketaminas	Disociacinė anestezija, refleksų išsaugojimas, hemodinaminis stabilumas
Etomuidatas	Greita hipnozė, minimalus poveikis kraujospūdžiui, antinksčių slopinimo rizika
Natrio oksibatas	Gilus miegas, santykinai nedidelis poveikis hemodinamikai, lėtesnis poveikio pradžia

Pagrindiniai vaistai: propofolis, ketaminas, etomidatas, natrio oksibatas

Propofolis yra plačiausiai naudojamas intraveninis anestetikas. Tai labai lipofilinis alkilfenolio darinys, tiekiamas lipidų emulsijos pavidalu. Po lėtos vienkartinės injekcijos poveikis pasireiškia maždaug per 30–45 sekundes, o atsigavimas po trumpų infuzijų paprastai būna greitas dėl vaisto persiskirstymo ir didelio klirenso. Šios savybės pavertė propofoliu standartine priemone bendrosios anestezijos indukcijai ir palaikymui, taip pat procedūrinei ir gaivinimo sedacijai. [5]

Ketaminas yra fenciklidino darinys ir disociacinių anestetikų klasė. Jis sukelia unikalią būseną, kai sąmonė ir suvokimas yra atskirti nuo išorinių dirgiklių: pacientas gali atrodyti nejudantis ir nereaguoti į skausmą, nors kai kurie refleksai ir savaiminis kvėpavimas išlieka. Skirtingai nuo daugumos kitų migdomųjų, ketaminas stimuliuoja simpatinę nervų sistemą, didindamas kraujospūdį ir širdies ritmą, todėl yra ypač naudingas traumų ir šoko atveju. [6]

Etomuidatas yra nebarbitūratinis migdomasis vaistas, pasižymintis labai greitu poveikiu ir minimaliu poveikiu hemodinamikai. Jis dažnai laikomas pasirinktu vaistu anestezijai sukelti pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, nes jis sumažina kraujospūdį ir širdies išstūmimą mažiau nei propofolis. Tačiau jo vartojimą riboja gebėjimas slopinti kortizolio ir aldosterono sintezę antinksčių žievėje net po vienkartinės dozės, ypač sunkiai sergantiems pacientams. [7]

Natrio oksibatas (gama hidroksisviesto rūgšties druska) sukelia gilų miegą, panašų į fiziologinį. Jis pasižymi ryškiu raminamuoju ir migdomuoju poveikiu, santykinai silpnai veikia hemodinamiką ir kvėpavimą, tačiau veikimo pradžia yra lėtesnė, o atsigavimo laikotarpis ilgesnis. Šiuolaikinėje anesteziologijoje jis vartojamas rečiau nei propofolis ir ketaminas, tačiau gali būti naudingas tam tikroms pacientų kategorijoms, kurioms svarbus minimalus poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai bei tam tikros neuroprotekcinės savybės. [8]

Svarbu suprasti, kad šie vaistai dažnai derinami su opioidiniais analgetikais, benzodiazepinais ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Ne barbitūratinis migdomasis vaistas sukelia sąmonės netekimą ir amneziją, opioidas malšina skausmą, o raumenis atpalaiduojantis vaistas atpalaiduoja raumenis. Derinio ir dozės pasirinkimas priklauso nuo konkrečios intervencijos tikslų ir paciento būklės. [9]

2 lentelė. Pagrindinių ne barbitūratinių intraveninių migdomųjų lyginamasis vaidmuo

Paruošimas	Tipinis vaidmuo	Specialios išmokos	Pagrindiniai apribojimai
Propofolis	Indukcija, palaikymas, sedacija	Greitas poveikis, greitas pabudimas	Hipotenzija, propofolio infuzijos sindromo rizika
Ketaminas	Indukcija, sedacija, analgezija	Palaikyti kvėpavimą ir slėgį	Psichotomimetinės reakcijos
Etomuidatas	Indukcija nestabiliems pacientams	Minimalus poveikis hemodinamikai	Antinksčių slopinimas, nerekomenduojama ilgalaikei infuzijai
Natrio oksibatas	Sedacija, hipnotinis poveikis	Artumas fiziologiniam miegui	Lėtesnis poveikis, siauros indikacijos

Veikimo mechanizmai ir farmakologinis poveikis

Propofolis savo poveikį daugiausia sukelia stiprindamas slopinamuosius gama-aminosviesto rūgšties (GABA) signalus centrinėje nervų sistemoje. Jis yra teigiamas alosterinis GABA A tipo receptorių moduliatorius ir, esant didelėms koncentracijoms, gali tiesiogiai atverti chlorido kanalus, mažindamas neuronų jaudrumą. Dėl to greitai prarandama sąmonė, atsiranda amnezija ir stipri sedacija, tačiau tiesioginis analgezinis poveikis yra ribotas, todėl beveik visada reikia vartoti kartu su analgetikais. [10]

Ketaminas veikia kitaip: jo pagrindinis taikinys yra N-metil-D-aspartato receptoriai. Jis blokuoja šiuos receptorius, sutrikdydamas normalų sužadinamųjų glutamato signalų perdavimą ir sukeldamas vadinamąją disociacinę anesteziją, kurios metu nutrūksta ryšiai tarp talamo ir žievės. Ketaminas vienu metu aktyvina simpatinę nervų sistemą, padidina katecholaminų kiekį ir pasižymi bronchus plečiančiu poveikiu, o tai paaiškina jo naudą pacientams, sergantiems astma ir hipotenzija. [11]

Etomuidatas jungiasi prie gama-aminosviesto rūgšties receptorių ir sustiprina slopinamuosius procesus panašiai kaip propofolis, tačiau mažiau veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Unikali jo savybė yra 11 beta hidroksilazės fermento slopinimas antinksčių žievėje, dėl kurio sutrikdoma kortizolio ir aldosterono sintezė. Net vienkartinė dozė gali laikinai slopinti antinksčių funkciją, o ilgalaikės infuzijos siejamos su padidėjusiu kritinės būklės pacientų mirtingumu, todėl jo neberekomenduojama vartoti. [12]

Natrio oksibatas paverčiamas gama hidroksisviesto rūgštimi, kuri veikia kaip endogeninis neurotransmiteris, turintis savo receptorius ir įtaką gama aminosviesto rūgšties sistemai. Dėl to atsiranda gilus atkuriamasis miegas, sumažėja raumenų tonusas ir pasireiškia raminamasis bei migdomasis poveikis. Skirtingai nuo propofolio ir etomidato, natrio oksibatas yra artimesnis fiziologiniams miego reguliavimo mechanizmams; tačiau jis rečiau naudojamas anestezijoje dėl mažiau tikslaus poveikio gylio kontrolės. [13]

Visiems ne barbitūratiniams intraveniniams migdomiesiems vaistams būdinga greita veikimo pradžia ir ryškus poveikis sąmonei, tačiau įvairus poveikis kvėpavimui, hemodinamikai ir medžiagų apykaitai. Propofolis ir etomidatas gali smarkiai sumažinti kraujospūdį ir sukelti apnėją, ketaminas terapinėmis dozėmis dažniau palaiko kvėpavimą ir kraujospūdį, o natrio oksibatas turi švelnesnį poveikį, bet lėčiau veikia. Šie skirtumai lemia vaisto pasirinkimą konkrečiam pacientui ir intervenciją. [14]

3 lentelė. Pagrindiniai veikimo mechanizmai ir sisteminis poveikis

Paruošimas	Pagrindinis taikinys	Poveikis hemodinamikai	Poveikis kvėpavimui
Propofolis	Gama-aminosviesto rūgšties A receptoriai	Sumažėjęs kraujagyslių tonusas ir slėgis	Nuo dozės priklausomas kvėpavimo slopinimas, apnėja
Ketaminas	N-metil-D-aspartato receptoriai	Padidėjęs kraujospūdis ir pulsas	Paprastai palaikomas kvėpavimas, bronchų išsiplėtimas
Etomuidatas	Gama-aminosviesto rūgšties A receptoriai, 11 beta hidroksilazės fermentas	Minimalus poveikis slėgiui	Vidutinio sunkumo kvėpavimo slopinimas
Natrio oksibatas	Gama hidroksisviesto rūgšties ir gama aminosviesto rūgšties receptoriai	Santykinai švelni įtaka	Vidutinio sunkumo depresija didelėmis dozėmis

Klinikinis naudojimas ir vaistų parinkimas

Propofolis laikomas pirmos eilės vaistu bendrajai anestezijai sukelti daugumai suaugusių pacientų, kuriems nėra sunkios hipovolemijos ar reikšmingo širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo. Jis užtikrina greitą ir švelnų miego pradžią, gerą anestezijos gylio kontrolę ir greitą pabudimą po trumpų procedūrų. Kai naudojamas visiškos intraveninės anestezijos metu, propofolis dažnai derinamas su trumpo veikimo opioidais, todėl galima palaikyti stabilų anestezijos gylį naudojant minimalų kiekį arba visai nenaudojant inhaliacinių anestetikų. [15]

Ketaminas dažnai naudojamas teikiant skubią pagalbą ir anestezijai hemodinamiškai nestabiliems pacientams. Traumos, šoko, kraujo netekimo ar sunkių bronchospastinių reakcijų atvejais jis yra naudingas, nes palaiko kraujospūdį, širdies išstūmimą ir bronchų praeinamumą. Be to, ketaminas pasižymi ryškiu analgeziniu poveikiu ir gali būti vartojamas mažomis dozėmis kaip daugiarūšės analgezijos komponentas, ypač kai reikia sumažinti opioidų dozę. [16]

Etomidatas išlieka svarbia greitos ir santykinai saugios anestezijos indukcijos alternatyva pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, sunkia aortos stenoze ir hemodinaminiu nestabilumu. Jis dažnai naudojamas greitos indukcijos ir intubacijos protokoluose kritinės būklės pacientams, kai staigus slėgio sumažėjimas vartojant propofolio gali būti mirtinas. Tačiau dėl antinksčių slopinimo rizikos paprastai naudojami kiti anestetikai, o nuolatinės etomidato infuzijos intensyviosios terapijos skyriuose neberekomenduojamos. [17]

Natrio oksibatas vartojamas rečiau ir paprastai specializuotose situacijose, kai svarbus ryškus migdomasis ir raminamasis poveikis, turintis santykinai silpną poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Jis gali būti svarstomas pacientams, sergantiems neurologinėmis ligomis, ir tam tikroms ilgalaikės sedacijos rūšims; tačiau šiuolaikinėje praktikoje jis yra prastesnis už propofolio ir ketamino kontroliuojamumo ir poveikio nuspėjamumo požiūriu. [18]

Procedūrinei sedacijai (pvz., endoskopijai, skausmingoms procedūroms) paprastai naudojamas propofolis, kartais kartu su trumpo veikimo opioidais arba benzodiazepinais. Intensyviosios terapijos skyriuose propofolis dažnai yra pasirinktas vaistas intubuotų pacientų sedacijai, o ketaminas laikomas alternatyva pacientams, kurių kraujospūdis nestabilus arba kai reikia sustiprintos analgezijos. Etomuidatas ir natrio oksibatas vartojami retai, norint pasiekti ilgalaikę sedaciją. [19]

4 lentelė. Pageidaujami vaistai tipinėse klinikinėse situacijose

Situacija	Pageidaujami vaistai	Komentarai
Planuojama indukcija stabilios būklės suaugusiajam	Propofolis	Greita hipnozė, geras pabudimas
Traumos ir šoko indukcija	Ketaminas, kartais etomidatas	Palaikyti slėgį su minimaliu poveikiu hemodinamikai
Procedūrinė sedacija (endoskopija ir panašiai)	Propofolis	Reikalingas kvėpavimo takų stebėjimas
Ilgalaikė sedacija intensyviosios terapijos skyriuje	Propofolis, ketaminas	Dozės ir infuzijos laiko apribojimas
Labai didelis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidžiamumas	Etomuidatas	Vienkartinis vartojimas, atsižvelgiant į antinksčių slopinimą

Šalutinis poveikis ir specifinė rizika

Propofolis sukelia nuo dozės priklausomą kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos slopinimą. Dažniausios komplikacijos yra trumpalaikė apnėja po vienkartinės dozės suleidimo, sumažėjęs kraujospūdis ir kartais bradikardija. Be to, dėl lipidų emulsijos, ilgalaikių infuzijų metu galimas skausmas ir deginimas palei veną, vietinis flebitas ir hipertrigliceridemija. Ypač verta paminėti retą, bet itin sunkų propofolio infuzijos sindromą, kuriam būdinga metabolinė acidozė, širdies nepakankamumas, rabdomiolizė ir didelis mirtingumas ilgalaikių didelių dozių infuzijų metu. [20]

Ketaminas paprastai mažiau slopina kvėpavimą ir netgi gali palaikyti savaiminę ventiliaciją, tačiau jis gali sukelti tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį ir intrakranijinį spaudimą. Ypač pastebimas jo psichologinis poveikis, įskaitant ryškius sapnus, haliucinacijas, atsiskyrimo nuo savo kūno jausmą ir nerimą pabudus. Šias reakcijas galima sušvelninti iš anksto gydant benzodiazepinais ir palatoje palatoje palaikant ramią atmosferą. Vartojant pakartotinai ir ne medicininėse įstaigose, buvo pranešta apie priklausomybę ir kognityvinius sutrikimus. [21]

Etomidatas turi minimalų poveikį hemodinamikai, tačiau pagrindinė jo keliama rizika yra antinksčių slopinimas. Vienkartinė dozė gali laikinai sumažinti kortizolio gamybą, o ilgalaikės infuzijos kritinės būklės pacientams buvo susijusios su padidėjusiu mirtingumu. Veikimo mechanizmas apima steroidų sintezėje dalyvaujančio fermento slopinimą. Todėl etomidato vartojimas apsiriboja anestezijos indukcija pacientams, kuriems yra itin didelė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizika, ir vengiama ilgalaikės sedacijos. [22]

Neteisingai vartojamas natrio oksibatas gali sukelti stiprų sąmonės slopinimą, kvėpavimo slopinimą ir traukulius, ypač kartu su alkoholiu ir kitais centrinę nervų sistemą slopinančiais vaistais. Už klinikinės aplinkos ribų gama hidroksisviesto rūgštis ir jos druskos yra žinomos kaip „klubo“ medžiagos, keliančios didelę perdozavimo ir kvėpavimo sustojimo riziką. Tai pabrėžia griežtos medicininės priežiūros poreikį ir savarankiško vartojimo nepriimtinumą. [23]

Visi ne barbitūratiniai intraveniniai migdomieji vaistai gali sukelti alergines ir anafilaktoidines reakcijas, nors jų dažnis yra mažesnis nei kai kurių barbitūratų ir antibiotikų. Jei anksčiau buvo sunkių reakcijų į tos pačios grupės vaistus, reikia pasirinkti ir paruošti alternatyvų vaistą nedelsiant gydyti anafilaksiją. Vartojant propofolio, taip pat reikėtų atsižvelgti į alergiją emulsijos komponentams, įskaitant sojų pupelių aliejų ir kiaušinių lecitiną. [24]

5 lentelė. Reikšmingiausia ne barbitūratinių intraveninių migdomųjų vaistų rizika

Paruošimas	Pagrindinis šalutinis poveikis	Specifinės sunkios komplikacijos
Propofolis	Hipotenzija, apnėja, skausmas injekcijos metu, hipertrigliceridemija	Propofolio infuzijos sindromas
Ketaminas	Tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, psichinės reakcijos	Ilgalaikis neurotoksiškumas ir priklausomybė nuo piktnaudžiavimo
Etomuidatas	Lengvas kvėpavimo slopinimas, mioklonusas	Antinksčių slopinimas vienkartine doze ir ypač infuzijomis
Natrio oksibatas	Mieguistumas, vėmimas, kvėpavimo slopinimas	Traukuliai, sunkus kvėpavimo slopinimas perdozavus

Specialios pacientų grupės ir saugumo stebėsena

Vyresnio amžiaus pacientai yra jautresni ne barbitūratiniams intraveniniams migdomiesiems. Propofolis ir etomidatas sukelia ryškesnį ir ilgalaikį kraujospūdžio sumažėjimą, o ketaminas dažniau sukelia per didelį kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimą. Šioje grupėje pradinės dozės sumažinamos, vaistas skiriamas lėčiau, atidžiai stebima hemodinamika ir kvėpavimas. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo pradinės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos bei gretutinių ligų. [25]

Vaikams, ypač naujagimiams, farmakokinetika ir farmakodinamika skiriasi nuo suaugusiųjų. Propofolis sukelia greitą ir nuspėjamą hipnozę, tačiau apnėjos ir hipotenzijos rizika yra didesnė, todėl jį naudoja tik anesteziologai, turintys vaikų gaivinimo įgūdžių. Ketaminas yra patrauklus, nes palaiko kvėpavimą ir kraujospūdį, tačiau sukelia dažnesnes psichines reakcijas, o duomenys apie ilgalaikį poveikį besivystančioms smegenims vis dar aktyviai tiriami. Etomuidatas ir natrio oksibatas vaikams vartojami saikingai ir griežtai pagal indikacijas. [26]

Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, sunkia aortos stenoze arba nestabilia vainikinių arterijų liga, ypač svarbu pasirinkti tarp propofolio, ketamino ir etomidato. Ketaminas ir etomidatas geriau išsaugo hemodinamiką, tačiau ketaminas gali pernelyg padidinti kraujospūdį ir padidinti miokardo deguonies poreikį, o etomidatas kelia antinksčių slopinimo riziką. Todėl sprendimas priimamas individualiai, atsižvelgiant į tai, kas konkrečioje situacijoje yra pavojingiau – hipotenzija, hipertenzinis pikas ar laikinas antinksčių slopinimas. [27]

Intensyviosios terapijos skyriuose ilgalaikė sedacija reikalauja ypač atidaus stebėjimo. Vartojant propofolio, stebimas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, trigliceridų kiekis, rūgščių ir šarmų pusiausvyra ir propofolio infuzijos sindromo požymiai. Vartojant ketaminą, vertinamos psichinės reakcijos, pulsas, kraujospūdis ir bet koks seilėtekio padidėjimas. Vartojant bet kokį vaistą, būtina reguliariai vertinti sedacijos gylį, stengtis sumažinti dozę ir kuo anksčiau „pažadinti“ pacientą. [28]

Pacientams, sergantiems endokrininiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais, įskaitant antinksčių nepakankamumą, cukrinį diabetą ir sunkią dislipidemiją, reikia iš anksto suplanuoti migdomųjų vaistų pasirinkimą ir stebėjimo režimą. Etomuidatą reikia vartoti itin atsargiai pacientams, kuriems yra antinksčių nepakankamumo rizika, ilgalaikės propofolio infuzijos metu reikia stebėti lipidų profilį, o ketaminas gali būti nepalankus pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija ir angiopatijomis. Čia ypač svarbus individualus požiūris ir tarpdisciplininis anestezijos režimo aptarimas. [29]

6 lentelė. Saugumo stebėsenos kryptys skirtingose pacientų grupėse

Pacientų grupė	Pagrindiniai valdymo parametrai	Pageidaujami metodai
Senyvo amžiaus	Kraujospūdis, pulsas, deguonies prisotinimas	Sumažintos dozės, lėtas vartojimas
Vaikai	Sedacijos gylis, kvėpavimas, hemodinamika	Specializuota vaikų anesteziologija
Sunkus širdies nepakankamumas	Spaudimas, aritmija, išemijos požymiai	Ketaminas arba etomidatas, mažinantis hipotenziją
Ilgalaikė sedacija intensyviosios terapijos skyriuje	Rūgščių ir šarmų pusiausvyra, lipidai, organų funkcija	Ribojamos dozės ir trukmė, kaitaliojami vaistai
Endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai	Hormoninė būklė, lipidų profilis, glikemija	Individualus vaisto ir dozės pasirinkimas

Dažnai užduodami klausimai

Ar ketaminas saugesnis kvėpavimui nei propofolis?
Ketaminas dažniau išsaugo savaiminį kvėpavimą ir sukelia mažesnį kvėpavimo slopinimą nei propofolis ir etomidatas. Dėl to jis yra patraukli alternatyva skubiai anestezijai ir sedacijai, ypač pacientams, kurių hemodinaminė būklė nestabili. Tačiau didelėmis dozėmis arba kartu su kitais centrinę nervų sistemą slopinančiais vaistais ketaminas gali sukelti apnėją, todėl stebėjimas ir pasirengimas palaikyti kvėpavimą vis tiek yra būtini. [30]

Kodėl etomidatas nerekomenduojamas ilgalaikei sedacijai intensyviosios terapijos skyriuje?
Pagrindinė problema yra kortizolio ir aldosterono sintezės slopinimas antinksčių žievėje. Tyrimai parodė, kad ilgalaikės etomidato infuzijos kritinės būklės pacientams yra susijusios su padidėjusiu antinksčių nepakankamumo ir mirtingumo dažniu. Todėl jo vartojimas apsiriboja trumpalaikėmis boliuso dozėmis indukcijai pacientams, kuriems yra labai didelė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizika, o sedacija palaikoma kitais vaistais. [31]

Ar propofolis visada geresnis procedūrinei sedacijai nei benzodiazepinai?
Propofolio poveikis prasideda ir baigiasi greičiau, sedacijos gylis yra lengviau valdomas, o pooperacinio pykinimo atvejų pasitaiko rečiau. Tačiau jis sukelia ryškesnį kvėpavimo ir kraujospūdžio slopinimą nei daugelis benzodiazepinų, todėl jam gydyti reikalingas anestezijos srityje apmokytas personalas, galintis nedelsiant atlikti gaivinimą. Kai kuriais ambulatoriniais atvejais gali būti pageidaujamas švelnesnis sedacijos režimas, ypač kai stebėjimo galimybės ribotos. [32]

Ar natrio oksibatą galima vartoti namuose kaip stiprią migdomąją tabletę?
Natrio oksibatas yra stiprus vaistas, vartojamas medicinos įstaigose griežtai laikantis dozavimo ir paciento būklės stebėjimo. Vartojant namuose be priežiūros ir tikslaus dozavimo, jis gali sukelti stiprų sąmonės ir kvėpavimo slopinimą bei mirtiną perdozavimą, ypač kartu su alkoholiu ir kitais raminamaisiais vaistais. Todėl natrio oksibato vartojimas yra griežtai reglamentuojamas ir niekada neturėtų būti vartojamas be gydytojo recepto ir priežiūros. [33]

Kaip pacientas gali žinoti, ar intraveninis migdomasis vaistas pasirinktas teisingai?
Pacientui svarbu aptarti savo sveikatos būklę, vartojamus vaistus, ankstesnę anestezijos patirtį ir alergijas su anesteziologu. Remdamasis šia informacija, specialistas nustato optimalų vaistą ar vaistų derinį. Teisingo pasirinkimo požymiai yra sklandi anestezijos ar sedacijos indukcija, stabilus kraujospūdis ir kvėpavimo dažnis, rimtų komplikacijų nebuvimas ir priimtina savijauta pabudus. Už pasirinkimą galutinai atsako anesteziologas, o paciento pareiga – pateikti kuo išsamesnę informaciją apie savo sveikatą ir užduoti klausimus prieš procedūrą. [34]