Nerimo sutrikimai vaikams

Kai kurie nerimo požymiai yra įprastas vaiko vystymosi aspektas. Pavyzdžiui, dauguma 1-2 metų amžiaus vaikų bijo atsiskyrimo nuo savo motinos, ypač nepažįstamoje vietoje. Baimė tamsoje, monstras, vabalas ir voras dažnai pasireiškia 3-4 metų vaikams. Dėl drovių vaikų pirmoji reakcija į naujas situacijas gali būti baimė ar atmetimas. Baimė dėl traumos ir mirties yra būdinga vyresniems vaikams. Vyresni vaikai ir paaugliai dažnai nerimauja kalbėdami prieš klasę, pranešdami apie knygą, kurią jie skaito. Tokie sunkumai neturėtų būti laikomi sutrikimo apraiškomis. Nepaisant to, jei šie kiti normalūs nerimo požymiai tampa tokie sunkūs, kad normalus gyvenimo būdas yra labai sutrikęs arba vaikas patiria sunkų stresą, reikėtų galvoti apie nerimo sutrikimą.

Epidemiologija

Skirtingais laikotarpiais vaikystės, apie 10-15% vaikų kenčia nuo nerimo sutrikimo (pvz, generalizuoto nerimo sutrikimo, nerimo dėl atskyrimo, socialinės fobijos, obsesinio-kompulsinio sutrikimo, specifinės fobijos, ūmų ir potrauminį streso sutrikimas). Dėl visų nerimo sutrikimas yra dažna nerimas, nerimas ar nerimo, kuris žymiai sutrikdyti vaiko gyvenimo vaizdą ir stiprumas yra ne tomis aplinkybėmis tinkamas, kad juos sukelia.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys nerimo sutrikimai

Nerimo sutrikimų priežastys yra genetinis pagrindas, tačiau iš esmės keičiamas psichocialine patirtimi; paveldėjimo tipas yra poligeninis, ir iki šiol buvo aprašytas tik nedidelis konkrečių genų skaičius. Trikdantys tėvai dažniausiai kelia nerimą keliančius vaikus, todėl tikimybė, kad vaiko problemos bus blogesnės negu jie gali. Net normaliam vaikui sunku likti ramiai ir surinkti esant nerimo tėvams, o vaikui, kuris yra genetiškai susierzinęs nuo nerimo, tai yra daug problemiškesnis. 30% atvejų treniruotės sutrikimų gydymo poveikis pasiekiamas tėvų gydymui kartu su vaiko gydymu.

[5], [6], [7]

Simptomai nerimo sutrikimai

Tikriausiai labiausiai paplitusi manifestacija yra atsisakymas eiti į mokyklą. "Mokyklos neigimas" iš esmės pakeičiamas sąvoka "mokyklos fobija". Tikra mokyklos baimė yra labai reta. Dauguma vaikų, kurie atsisako eiti į mokyklą, greičiausiai turi atskirties baimę, socialinę fobiją, panikos sutrikimą arba jų derinį. Atsisakymas lankyti mokyklą taip pat kartais pastebimas vaikams su tam tikromis fobijomis.

Kai kurie vaikai tiesiogiai skųstis signalizacija, aprašant jį kaip susirūpinimą kažką, pavyzdžiui, "Aš bijau, aš niekada pamatyti jus ne daugiau" (atskyrimo nerimas) arba "Bijau vaikai juoksis iš manęs" (socialinė fobija). Tuo pačiu metu dauguma vaikų apibūdina diskomfortą kaip somatinius skundus: "Aš negaliu eiti į mokyklą, nes skausmas skrandas". Tokie skundai gali sukelti painiavos, nes vaikas dažnai kalba tiesą. Skrandžio sutrikimai, pykinimas ir galvos skausmas dažnai vystosi vaikams, turintiems nerimo sutrikimų.

[8], [9], [10]

Diagnostika nerimo sutrikimai

Diagnozė skiriasi priklausomai nuo konkretaus nerimo sutrikimo.

[11], [12], [13], [14]

Gydymas nerimo sutrikimai

Vaikų nerimo sutrikimai gydomi elgesio terapija (remiantis nerimą keliančiu veiksniu ir reakcijos prevencija), kartais kartu su gydymu vaistais. Elgesio terapijoje vaikas sistemingai atsiduria nerimą keliančioje situacijoje, palaipsniui keičiant poveikio stiprumą. Padėdamas vaikui likti nerimą keliančioje situacijoje (užkertant kelią reakcijai), gydymas leidžia jam palaipsniui tapti mažiau jautrios tokioms situacijoms, o nerimas mažėja. Elgesio terapija yra veiksmingiausia, jei patyręs specialistas, susipažinęs su vaiko vystymusi, individualizuoja šiuos principus.

Lengvais atvejais paprastai pakanka tik elgsenos terapijos, tačiau vaistų vartojimas gali būti reikalingas sunkesniais atvejais arba jei nėra patyrusio psichoterapeuto, kuris specializuojasi vaikų elgesio terapijoje. Paprastai selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra pirmojo pasirinkimo vaistai, kai būtina farmakologinė terapija.

Dauguma vaikų be komplikacijų serga SSRI terapija. Kartais gali atsirasti nemalonių pojūčių iš skrandžio, viduriavimo ar nemigos. Kai kuriems vaikams pasireiškia šalutinis poveikis elgesio pokyčių forma, įskaitant sužadinimą ir iškraipymą. Nedidelė dalis vaikų netoleruoja SSRI, tokiu atveju priimtinos alternatyvos gali būti serotonerginiai triglicerio antidepresantai, tokie kaip klomipraminas ar imipraminas; abiejų vaistų dozė yra pradinė 25 mg dozė burnoje prieš miegą, ši dozė yra pakankamai dažna. Jei norite naudoti didesnę dozę, turėtumėte stebėti vaisto serumo lygį, taip pat EKG. Vaisto koncentracija kraujyje neturėtų viršyti 225 ng / ml, nes dažniau aukštesnis lygis yra susijęs su didesniu šalutinio poveikio pavojumi, kai santykinai mažas terapinio poveikio padidėjimas. Kadangi narkotikų absorbcija ir metabolizmas labai skiriasi, terapiniam lygiui pasiekti reikalingos dozės labai skiriasi. Kai kuriais atvejais, norint sumažinti šalutinį poveikį, gali tekti dalinti vaisto dozę dviem ar trimis dozėmis.

SSRI, naudojamas vyresniems vaikams ir paaugliams

Vaistas	Pradinė dozė	Palaikomoji dozė	Komentarai
Citalopramas	20 mg vieną kartą	40 mg kartą per parą	Escitalopramos analogas
Escitalopramas	10 mg vieną kartą	20 mg vieną kartą per parą	Labiausiai selektyvus SSRI
Fluoksenas	10 mg vieną kartą	40 mg kartą per parą	Ilgas pusperiodis; labiausiai įdomi SSRI; kai kuriuose pacientuose gali kauptis vaistas
Fluvoksaminas	50 mg vieną kartą	100 mg du kartus per parą	Gali padidinti kofeino ir kitų ksantinų kiekį
Paroksetinas	10 mg vieną kartą	50 mg vieną kartą per parą	Turi labiausiai išreikštą raminantį poveikį tarp SSRI; kai kuriems pacientams gali pasireikšti abstinencijos simptomai
Serralinas	25 mg vieną kartą	50 mg vieną kartą per parą	Patvirtintas Vaistų ir maisto produktų biuro (FDA) vaistų nuo obsesinių sutrikimų vaikams iki 6 metų amžiaus

¹ Gali būti pastebėti elgesio šalutiniai poveikiai, tokie kaip disinhibition and agitation. Dažniausiai jie yra lengvi ar vidutinio sunkumo; norint sustabdyti elgesio šalutinį poveikį, paprastai yra pakankamai sumažinti dozę arba pakeisti vaistą panašiu. Retais atvejais gali išsivystyti sunkus šalutinis poveikis, pvz., Agresyvumas ir savižudybės elgesys. Šios nepageidaujamos reakcijos yra susijusios su savaiminiu sutrikimu ir gali pasireikšti naudojant bet kurį antidepresantį preparatą bet kuriuo gydymo metu. Dėl šios priežasties vaikai ir paaugliai, gydantys šiuos vaistus, turėtų būti stebimi.

Dozių diapazonas yra apytikslis. Tiek terapiniam poveikiui, tiek nepageidaujamoms reakcijoms yra didelių kintamųjų; Pradinė dozė yra viršyta tik prireikus. Ši lentelė nekeičia visos informacijos apie narkotikų vartojimą.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo sunkumo, tinkamo gydymo ir vaiko sugebėjimo atsigauti. Daugeliu atvejų vaikai susiduria su nerimo simptomais, kol pasibaigs pilnametystės ir ilgiau. Nepaisant to, ankstyva gydymo pradžia daugelis vaikų mokosi kontroliuoti savo baimę.

[15], [16], [17], [18]