Vaikų nerimo sutrikimai

Tam tikras nerimo laipsnis yra normalus vaiko raidos aspektas. Pavyzdžiui, dauguma 1–2 metų vaikų bijo išsiskyrimo su mama, ypač nepažįstamose vietose. Tamsos, pabaisų, vabzdžių ir vorų baimė būdinga 3–4 metų vaikams. Drovūs vaikai į naujas situacijas gali reaguoti su baime arba atstūmimu. Vyresniems vaikams būdinga sužeidimų ir mirties baimė. Vyresni vaikai ir paaugliai dažnai tampa nerimastingi, pristatydami knygą klasei. Tokie sunkumai neturėtų būti laikomi sutrikimo apraiškomis. Tačiau jei šios kitaip normalios nerimo apraiškos tampa tokios ryškios, kad normalus funkcionavimas labai sutrinka arba vaikas patiria didelį stresą, reikėtų įtarti nerimo sutrikimą.

Epidemiologija

Įvairiais vaikystės laikotarpiais maždaug 10–15 % vaikų kenčia nuo nerimo sutrikimo (pvz., generalizuoto nerimo sutrikimo, išsiskyrimo nerimo, socialinės fobijos; obsesinio-kompulsinio sutrikimo; specifinių fobijų; ūminio ir potrauminio streso sutrikimo). Visiems nerimo sutrikimams bendra tai baimės, nerimo ar panikos būsena, kuri smarkiai sutrikdo vaiko gyvenimo būdą ir yra neproporcinga ją sukėlusioms aplinkybėms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys vaiko nerimo sutrikimai

Nerimo sutrikimų priežastis yra genetinė, tačiau ją reikšmingai keičia psichosocialinė patirtis; paveldėjimo būdas yra poligeninis, ir iki šiol aprašyta tik nedaug specifinių genų. Nerimastingi tėvai dažniausiai gimdo nerimastingus vaikus, o tai gali pabloginti vaiko problemas. Net normaliam vaikui sunku išlikti ramiam ir susikaupusiam nerimastingų tėvų akivaizdoje, o vaikui, genetiškai linkusiam į nerimą, tai yra daug problemiškiau. 30 % atvejų nerimo sutrikimų gydymo poveikis pasiekiamas gydant tėvus kartu su vaiko gydymu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai vaiko nerimo sutrikimai

Turbūt dažiausias pasireiškimas yra atsisakymas eiti į mokyklą. „Mokyklos neigimą“ iš esmės pakeitė terminas „mokyklos fobija“. Tikroji mokyklos baimė yra itin reta. Dauguma vaikų, kurie atsisako eiti į mokyklą, tikriausiai turi išsiskyrimo nerimą, socialinę fobiją, panikos sutrikimą arba šių sutrikimų derinį. Atsisakymas eiti į mokyklą taip pat kartais pastebimas vaikams, turintiems specifinių fobijų.

Kai kurie vaikai tiesiogiai skundžiasi nerimu, apibūdindami jį kaip nerimą dėl kažko, pavyzdžiui, „bijau, kad daugiau niekada tavęs nepamatysiu“ (išsiskyrimo nerimas) arba „bijau, kad vaikai iš manęs pasijuoks“ (socialinė fobija). Tuo pačiu metu dauguma vaikų diskomfortą apibūdina kaip somatinius nusiskundimus: „Negaliu eiti į mokyklą, nes skauda pilvą.“ Tokie nusiskundimai gali sukelti tam tikrą painiavą, nes vaikas dažnai sako tiesą. Vaikams, turintiems nerimo sutrikimų, dažnai pasireiškia skrandžio sutrikimai, pykinimas ir galvos skausmai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika vaiko nerimo sutrikimai

Diagnozė skiriasi priklausomai nuo konkretaus nerimo sutrikimo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gydymas vaiko nerimo sutrikimai

Vaikų nerimo sutrikimai gydomi taikant elgesio terapiją (nerimą provokuojančio veiksnio poveikis ir reakcijos prevencija), kartais derinant su vaistais. Elgesio terapijos metu vaikas sistemingai įtraukiamas į nerimą keliančią situaciją, kurios intensyvumas palaipsniui keičiasi. Padėdama vaikui išlikti nerimą keliančioje situacijoje (reakcijos prevencija), terapija leidžia vaikui palaipsniui tapti mažiau jautriam tokioms situacijoms, todėl nerimas mažėja. Elgesio terapija yra veiksmingiausia, kai patyręs terapeutas, susipažinęs su vaiko raida, individualizuoja šiuos principus.

Lengvais atvejais paprastai pakanka vien elgesio terapijos, tačiau sunkesniais atvejais arba jei nėra patyrusio terapeuto, besispecializuojančio vaikų elgesio terapijoje, gali prireikti vaistų. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) paprastai yra pirmas pasirinkimas, kai reikia vaistų.

Dauguma vaikų toleruoja SSRI gydymą be komplikacijų. Kartais gali pasireikšti skrandžio diskomfortas, viduriavimas ar nemiga. Kai kuriems vaikams pasireiškia elgesio šalutinis poveikis, įskaitant sujaudinimą ir slopinimą. Nedidelė dalis vaikų netoleruoja SSRI, tokiu atveju priimtinos alternatyvos yra serotonerginiai tricikliniai antidepresantai, tokie kaip klomipraminas ar imipraminas; abu vartojami pradine 25 mg doze per burną prieš miegą, kurios dažnai pakanka. Jei reikia didesnių dozių, reikia stebėti vaisto kiekį serume ir atlikti EKG. Kraujyje esantis kiekis neturėtų viršyti 225 ng/ml, nes didesnis kiekis dažnai yra susijęs su padidėjusia šalutinio poveikio rizika, nors terapinis poveikis padidėja santykinai nedaug. Kadangi vaisto absorbcija ir metabolizmas labai skiriasi, dozės, reikalingos terapiniam lygiui pasiekti, labai skiriasi. Kai kuriais atvejais, norint sumažinti šalutinį poveikį, gali tekti dozę padalyti į dvi ar tris dozes.

SSRI, vartojami vyresniems vaikams ir paaugliams

Paruošimas	Pradinė dozė	Palaikomoji dozė	Komentarai
Citalopramas	20 mg vieną kartą	40 mg vieną kartą per parą	Escitalopramo analogas
Escitalopramas	10 mg vieną kartą	20 mg vieną kartą per parą	Selektyviausi SSRI vaistai
Fluoksenas	10 mg vieną kartą	40 mg vieną kartą per parą	Ilgas pusinės eliminacijos laikas; labiausiai stimuliuojantis SSRI; kai kuriems pacientams gali kauptis vaistas
Fluvoksaminas	50 mg vieną kartą	100 mg du kartus per parą	Gali padidinti kofeino ir kitų ksantinų kiekį
Paroksetinas	10 mg vieną kartą	50 mg vieną kartą per parą	Turi ryškiausią raminamąjį poveikį iš visų SSRI; kai kuriems pacientams gali pasireikšti abstinencijos simptomai
Sertralinas	25 mg vieną kartą	50 mg vieną kartą per parą	FDA patvirtino obsesinį-kompulsinį sutrikimą vaikams iki 6 metų amžiaus

¹ Gali pasireikšti elgesio šalutinis poveikis, pvz., slopinimo sutrikimas ir sujaudinimas. Jis paprastai būna lengvas arba vidutinio sunkumo; paprastai pakanka sumažinti dozę arba pakeisti vaistą panašiu. Retai gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis, pvz., agresyvumas ir savižudiškas elgesys. Šis šalutinis poveikis yra savitas ir gali pasireikšti vartojant bet kurį antidepresantą ir bet kuriuo gydymo metu. Todėl vaikus ir paauglius, gydomus šiais vaistais, reikia atidžiai stebėti.

Dozavimo intervalas yra apytikslis. Tiek gydomasis poveikis, tiek nepageidaujamos reakcijos gali labai skirtis; pradinė dozė viršijama tik prireikus. Ši lentelė nepakeičia visos informacijos apie vaistų vartojimą.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo, tinkamo gydymo prieinamumo ir vaiko gebėjimo pasveikti. Daugeliu atvejų vaikai su nerimo simptomais kovoja net ir pilnametystėje bei vėliau. Tačiau pradėjus gydymą anksti, daugelis vaikų išmoksta kontroliuoti savo baimę.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]