Nervinė bulimija

Nervinė bulimija stebima beveik visų tipų psichikos sutrikimų ir ribinės asmenybės patologijos kontekste.

Bulimija nervosa pasireiškia pasikartojančiais kompulsyvaus persivalgymo epizodais, lydimais savęs sukelto vėmimo, vidurius laisvinančių vaistų ir diuretikų vartojimo, per didelio fizinio krūvio ar badavimo. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir tyrimu. Gydymas apima psichoterapiją ir SSRI, ypač fluoksetiną.

Nervinė bulimija paveikia 1–3 % paauglių ir jaunų moterų. Jos nuolat ir pernelyg rūpinasi savo figūra ir kūno svoriu. Skirtingai nuo pacientų, sergančių nervine anoreksija, pacientai, sergantys nervine bulimija, paprastai turi normalų kūno svorį.

Nervinės bulimijos sindromas paprastai skirstomas į du tipus: pirmasis tipas – be ankstesnio nervinės anoreksijos vaizdo, antrasis tipas – su ankstesniu nervinės anoreksijos vaizdu (pastaruoju atveju nervinė bulimija laikoma ypatinga nervinės anoreksijos forma arba ligos stadija). Didžiausia reikšmė nervinės bulimijos sindromo formavimesi teikiama įvairaus pobūdžio depresijoms. Toks derinys su psichopatologiniais sutrikimais verčia pacientus konsultuotis su psichiatrais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nervinės bulimijos priežastys ir patogenezė

Bulimijos epizodų provokuojantys veiksniai yra ilgalaikio susilaikymo nuo maisto laikotarpiai, dėl kurių susidaro hipoglikeminės būsenos. Nemažai tyrėjų nustatė pagumburio-hipofizės sutrikimus, kurie vertinami nevienareikšmiškai. Daroma prielaida, kad pagumburio-hipofizės sutrikimai gali būti reakcija į psichinį ir fiziologinį (vėmimo) stresą. Tačiau neatmetama ir pirminės pagumburio-hipofizės sistemos patologijos, turinčios pradinių neuroendokrininių ir motyvacinių sutrikimų, kurie dalyvauja patologinio valgymo elgesio formavime su bulimijos priepuoliais, galimybė. Sergant nervine bulimija, nustatomas serotonerginis trūkumas. Serotonino sintezės ir metabolizmo sutrikimas yra depresijos, kuriai priskiriamas pagrindinis vaidmuo nervinės bulimijos atsiradime, pagrindas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bulimijos nervos simptomai

Nervinės bulimijos simptomams būdingi pasikartojantys didelio kiekio kaloringo, lengvai virškinamo, angliavandenių turinčio maisto vartojimo epizodai atskirais laiko tarpais. Paprastai šie laikotarpiai trunka trumpiau nei 2 valandas. Tokie epizodai kaitaliojasi su priemonėmis, skirtomis palaikyti normalų kūno svorį (dieta, vidurius laisvinančių vaistų, diuretikų vartojimas). Bulimijos epizodas paprastai baigiasi pilvo skausmu, savęs sukeltu vėmimu ir rečiau miegu. Bulimijos laikotarpiu ir po jo pacientai supranta, kad jų valgymo įpročiai yra nenormalūs, neigiamai į tai žiūri, išsivysto depresinė nuotaika ir savarankiškai protestuoja prieš tokį maisto perteklių. Bulimijos epizodo metu dažnai atsiranda baimė, kad negalės nustoti valgyti savo nuožiūra. Paprastai pacientai slepia bulimijos epizodus nuo kitų. Pacientų kūno svoris dažnai svyruoja 5–6 kg ribose. Bulimijos epizodų kaitaliojimas su badavimo laikotarpiais leidžia išlaikyti kūno svorį normaliose ribose. Dažnai pacientams, sergantiems bulimija, pasireiškia amenorėja arba oligomenorėja. Nervinė bulimija gali pakeisti ankstesnės nervinės anoreksijos klinikinį vaizdą, bet gali prasidėti ir savarankiškai. Būdingas derinys su beveik visų tipų asmenybės sutrikimais.

Tipiški nervinės bulimijos epizodai aprašyti ir esant nutukimui, tačiau jie sudaro nedidelę procentinę dalį. Nutukusiems pacientams stebima hiperfaginė reakcija į stresą ne visiškai atitinka nervinės bulimijos klinikinį vaizdą. Paprastai, esant hiperfaginei reakcijai į stresą nutukimo kontekste, bulimijos epizodai kaitaliojasi ne su ilgais badavimais, o pakeičiami mažiau ryškiais nuolatinio persivalgymo laikotarpiais. Be to, bulimijos epizodas paprastai nesibaigia savęs sukeltu vėmimu. Hiperfaginė reakcija į stresą gali įgauti nervinės bulimijos požymių, kai gydytojas paskiria sumažintą dietą. Tačiau dirbtinai sukeltas vėmimas šiais atvejais yra itin retas.

Pacientai paprastai apibūdina persivalgymo elgseną. Bulimijos epizodas pasireiškia greitu maisto, ypač kaloringo maisto, pavyzdžiui, ledų ir pyrago, suvartojimu. Persivalgymo epizodų metu suvartojamo maisto kiekis skiriasi, kartais jie siekia tūkstančius kalorijų. Šie epizodai paprastai kartojasi, dažnai sukeliami psichosocialinio streso, kartojasi kelis kartus per dieną ir yra laikomi paslaptyje.

Dėl tuštinimosi elgsenos atsiranda daug simptomų ir somatinių komplikacijų. Dėl sukelto vėmimo suyra priekinių dantų emalis ir padidėja seilių liaukos. Kartais pasitaiko sunkių skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, ypač hipokalemija. Labai retai pasitaiko skrandžio ar stemplės plyšimų, kurie yra gyvybei pavojingos komplikacijos. Ilgalaikis ipekako sirupo vartojimas vėmimui sukelti gali sukelti kardiomiopatiją.

Pacientai, sergantys nervine bulimija, labiau suvokia save, yra labiau kankinami gailesčio ir kaltės jausmų nei sergantys nervine anoreksija, ir dažniau pripažįsta savo problemas užjaučiančiam gydytojui. Jie taip pat yra mažiau intravertiški ir labiau linkę į impulsyvų elgesį, alkoholio ir narkotikų vartojimą bei sunkią depresiją.

Nervinės bulimijos diagnozė

Šį sutrikimą reikėtų įtarti, jei pacientas rodo didelį susirūpinimą dėl svorio augimo ir dideli svorio svyravimai, ypač vartojant per daug vidurius laisvinančių vaistų arba esant nepaaiškinamai hipokalemijai. Nors pacientai, sergantys bulimija, nerimauja dėl sustorėjimo ir gali turėti antsvorio, daugumos jų kūno svoris svyruoja apie normalias vertes. Padidėjusios prieskydinės liaukos, pirštų sąnarių randėjimas (dėl savęs sukelto vėmimo) ir dantų erozija yra pavojaus ženklai. Tačiau diagnozė priklauso nuo paciento aprašyto persivalgymo elgesio.

Norint diagnozuoti bulimiją (pagal Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą, ketvirtąjį leidimą – DSM-IV), reikia, kad bent 3 mėnesius per savaitę kartotųsi du bulimijos epizodai, nors kruopštus gydytojas neapsiribos vien šiais kriterijais.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferencinė diagnozė

Visų pirma, būtina atmesti somatines ligas, lydimas vėmimo (virškinimo trakto, inkstų patologija). Paprastai tipiškas nervinės bulimijos vaizdas yra toks būdingas, kad šio sindromo buvimas nekelia jokių abejonių.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nervinės bulimijos gydymas

Bulimijos nervos gydymas apima psichoterapiją ir vaistus. Psichoterapija, dažniausiai kognityvinė elgesio terapija, turi tiek trumpalaikį, tiek ilgalaikį poveikį. Vien SSRI yra šiek tiek veiksmingi mažinant persivalgymą ir vėmimą, tačiau jie yra veiksmingesni derinami su kognityvine elgesio terapija, ir šis derinys yra pasirinkimo gydymo būdas.

Būtina psichotropinė terapija, kurios pobūdį lemia pagrindinis psichopatologinis sindromas. Pasirinkti vaistai nervinei bulimijai gydyti yra selektyvūs serotonerginiai antidepresantai. Didžiausią poveikį turi fluoksetinas (Prozac) – serotonino reabsorbcijos presinapsinėje membranoje inhibitorius. Jis skiriamas 40–60 mg per parą dozėmis – vienu metu, 2–3 mėnesius. Be to, būtina sukurti naują mitybos stereotipą, paaiškinant pacientui, kad griežtos dietos laikotarpiai yra bulimijos epizodų provokatoriai. Reguliarus mityba, sumažinant lengvai virškinamo, angliavandenių turinčio maisto kiekį mityboje, padeda išvengti bulimijos epizodų. Esama amenorėja nereikalauja pakaitinės hormonų terapijos, o menstruacinis ciklas, kaip taisyklė, normalizuojasi išnykus bulimijos epizodams.

Siekiant pagerinti smegenų neuroendokrininės ir motyvacinės reguliavimo sistemų veikimą, naudojami nootropilis, aminalonas, kraujagyslių vaistai ir glutamo rūgštis. Jei EEG rodo smegenų traukulių pasirengimo slenksčio sumažėjimą, gali būti skiriamos mažos finlepsino dozės (0,2 g 2 kartus per dieną).