Nervų bulimija

Nervinė bulimija stebima beveik visų rūšių psichikos sutrikimų ir pasienio ligos patologijoje.

Bulimija nervosa yra pasikartojanti priverstinio perdozavimo epizodas kartu su vėmimu, naudojant vidurius ir diuretikus, per didelę fizinę veiklą ar pasninką. Diagnozė pagrįsta anamnezine informacija ir apklausos duomenimis. Gydymas susideda iš psichoterapijos ir SSRI, ypač fluoksetino, paskyrimo.

Nervinė bulimija veikia 1-3% paauglių ir jaunų moterų. Tuo pačiu metu jie nuolat ir pernelyg nerimauja dėl figūros ir kūno svorio. Skirtingai nuo pacientų, sergančių nervine nervine bulimija, nervingumo anoreksija, paprastai kūno svoris yra normalus.

Nervinė bulimija, sindromas gali būti suskirstyti į du tipus: pirmojo tipo - be Ankstesnis paveikslėlis nervinė anoreksija, antras tipas - į pirmąjį paveikslėlį anoreksija (pastaruoju atveju, nervinė bulimija laikoma specialia forma nervinė anoreksija ar ligos stadijoje). Didžiausia svarba bulimijos nervos sindromo formavimui skiriama skirtingo pobūdžio depresijai. Šis derinys su psichopatologiniais sutrikimais reikalauja konsultuotis su psichiatrais sergančiais pacientais.

[1], [2], [3]

Bulimijos nervos priežastys ir patogenezė

Kaip buliminių epizodų provokuojantys veiksniai, yra ilgalaikio pasipriešinimo maisto produktams laikotarpis, sukeliantis hipoglikemines sąlygas. Daugelis tyrėjų nustatė hipotalamines-hipofizio sutrikimus, kurie vertinami dviprasmiškai. Manoma, kad hipotalamijos ir hipofizės sutrikimai gali būti reakcija į psichinį ir fiziologinį (vėmimą) stresą. Tačiau neatmetama pirminės patologijos pagumburio-hipofizės neuroendokrininės sistemos su kilmės ir motyvacinių sutrikimų, kurie dalyvauja patologinio valgymo elgesio formavimuisi su seansų bulimija galimybę. Su nervine bulimija yra nustatytas serotonerginis nepakankamumas. Serotonino sintezės ir metabolizmo pažeidimas yra pagrindas depresijai, kuriai pagrindinis vaidmuo yra bulimijos nervų kilmės.

[4], [5], [6],

Bulimijos nervos simptomai

Bulimijos nervos simptomai pasireiškia pakartotiniais epizodais, kai vartojami daug kalorijų, lengvai suvartotų maisto produktų, kurių sudėtyje yra angliavandenių, atskirais laiko tarpais. Paprastai šie laikotarpiai trunka ilgiau nei 2 valandas. Panašūs epizodai skiriasi priemonėmis, kuriomis siekiama išlaikyti normalią kūno svorį (dieta, vidurių užkietėjimas, diuretikais). Buliminis epizodas, kaip taisyklė, baigiasi pilvo skausmu, savęs sukelta vėmimu, rečiau miego. Bulimijos laikotarpiu ir po jo pacientai supranta, kad jų elgesys yra nenormalus, jie yra neigiami, jie turi depresinę nuotaiką, savęs protestą prieš tokius maisto perteklius. Bulimino epizodo metu dažnai kyla baimė, kad negalėsite netyčia valgyti. Paprastai pacientai slepia buliminius epizodus iš kitų. Pacientų kūno svoris dažnai svyruoja 5-6 kg. Buliminių epizodų pokytis su pasninkavimo laikotarpiais leidžia išlaikyti kūno svorį neviršijant normos. Dažnai bulimija sergantiems pacientams yra amenorėja arba oligomenorėja. Nervų bulimija gali keisti ankstesnės nervų anoreksijos klinikinį vaizdą, tačiau ji taip pat gali prasidėti savaime. Būdingas derinys su įvairiais beveik visų rūšių asmenybės sutrikimais.

Tipiški bulimijos nervos epizodai taip pat aprašyti nutukimu, bet sudaro nedidelį procentą. Hiperfaginis atsakas į stresą, pastebėtą pacientams, turintiems nutukimą, visiškai nesutampa su bulimijos nervų klinikiniu vaizdavimu. Paprastai, esant hiperfaginei reakcijai į stresą nutukimo sąlygomis, pūslelinės epizodai nėra pakaitomis su ilgais postais, tačiau po to vyksta mažiau tvirto nuolatinio perdozavimo periodai. Be to, bulimino epizodas paprastai nesibaigia savaiminiu vėmimu. Hiperfaginė reakcija į stresą gali sukelti bulimijos nervos savybes, o gydytojas nurodo sumažintą dietą. Tačiau šiais atvejais dirbtinai sukelta vėmimas yra labai reta.

Paprastai pacientai apibūdina perdozavimo valymo elgseną. Bulimic epizodas apima greito maisto, ypač kaloringo, pavyzdžiui, ledų ir pyragų. Perdozavimo epizodai skiriasi su suvartoto maisto kiekiu, kurio kalorijų kiekis kartais siekia tūkstančius kilokalorijų. Šie epizodai dažniausiai pasikartoja, dažnai sukelia psichosocialinis stresas, dažnis gali siekti kelis kartus per dieną ir yra laikomas paslaptyje.

Daugelis simptomų ir fizinių komplikacijų yra valymo elgesio rezultatas. Vėmimas sukelia priekinių dantų emalio eroziją ir seilių džinsų padidėjimą. Kartais būna sunkūs vandens ir elektrolitų balanso pažeidimai, ypač hipokalemija. Labai retai yra skrandžio ar stemplės plyšimai, kurie yra gyvybei pavojingos komplikacijos. Dėl ilgalaikio sirupo Ipecacuanas vartojimo gali atsirasti kardiomiopatija, sukelianti vėmimą.

Pacientai, kurių nervinės bulimijos daugiau žino ir kankina sąžinės graužaties ir kaltės, nei pacientams, sergantiems nervine anoreksija, vis labiau pripažįsta savo problemas, kai kalbame Simpatinė gydytoju. Jie taip pat yra mažiau introvertūs ir labiau linkę į impulsinį elgesį, alkoholį ir narkotikų vartojimą, sunkią depresiją.

Bulimijos nervų diagnozė

Šis sutrikimas turėtų būti įtariamas, jei pacientui būdingas didelis susirūpinimas dėl svorio didėjimo ir yra dideli svorio svyravimai, ypač jei yra pernelyg didelis vidurių uždegiminių ar nepaaiškintų hipokalemijų. Nors bulimija sergantiems pacientams pasireiškia susirūpinimas, kad jis visiškas ir gali būti antsvorio, dauguma kūno svorio svyruoja įprastai. Padidėjusi parathormonija, randai pirštų sąnarių srityje (dėl vėmimo), dantų erozija yra pavojingi požymiai. Tuo pačiu metu diagnozė priklauso nuo perdozavimo elgesio apibūdinimo - paciento valymo.

Diagnozės (pagal statistikos vadovas ir diagnozuoti psichikos sutrikimai, ketvirtasis leidimas - pagal DSM-IV), reikia dviejų Bulimic epizodų per savaitę ne trumpiau kaip 3 mėnesius, tačiau sveikatos priežiūros gydytojai negali apsiriboti vien tik šiuos kriterijus.

[7], [8]

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma būtina išskirti somatines ligas, kurioms būdingas vėmimas (virškinimo trakto patologija, inkstai). Paprastai būdinga bulimijos nervos forma yra tokia būdinga, kad šio sindromo buvimas nekyla abejonių.

[9], [10], [11]

Nervinės bulimijos gydymas

Bulimijos nervos gydymas apima psichoterapiją ir vaistų terapiją. Psichoterapija, paprastai kognityvinė-elgesio, turi tiek trumpalaikį, tiek ilgalaikį poveikį. SSRI turi tam tikrą efektyvumą mažinant perdozavimą ir vėmimą, tačiau jie stiprina jų poveikį kartu su pažinimo ir elgesio terapija, ir šis derinys yra pasirinkimo gydymas.

Reikia psichotropinės terapijos, kurios pobūdį lemia pagrindinis psichopatologinis sindromas. Pasirinktini vaistai bulimijos nervai gydyti yra selektyvūs serotonerginiai antidepresantai. Didžiausias poveikis yra fluoksetinas (Prozac), serotonino pakartotinio įsisavinimo inhibitorius tresinaptinėje membranoje. Jis skiriamas nuo 40 iki 60 mg per parą vienos dozės 2-3 mėnesius. Be to, būtina sukurti naują maisto stereotipą, paaiškinantį pacientą, kad kietos dietos laikotarpiai yra buliminių epizodų provokatoriai. Reguliarus maistas, kurių mitybos sumažėjimas yra lengvai suvartotas, turintis daug angliavandenių, padeda užkirsti kelią bulimijos epizodams. Esama amenorėja nereikalauja hormonų pakaitos terapijos, o menstruacinis ciklas, kaip taisyklė, normalizuojasi, kai išnyksta bulimijos epizodai.

Norėdamas pagerinti neuroendokrininės ir motyvacinio reguliavimo smegenų sistemas, naudojami nootropilai, aminalonai, kraujagyslių preparatai, glutamo rūgštis. Kalbant apie EEG, norint sumažinti smegenų pasirengimo priepuoliui ribą, galima skirti mažas finelpsino dozes (0,2 g 2 kartus per dieną).