Nėštumas ir gimdos fibroidai

Gimdos mioma (fibromioma) gana dažnai (0,5–2,5 % atvejų) išsivysto nėštumo metu. Naviką sudaro skirtingi raumenų ir skaidulinių ląstelių deriniai ir jis yra gerybinis. Nėščioms moterims gimdos mioma dažniausiai stebima įvairaus dydžio mazgų pavidalu, išsidėsčiusių po oda ir intersticiškai. Submukozinė (submukozinė) mazgų vieta yra retesnė, nes tokiu atveju ankstyvosiose nėštumo stadijose stebimas nevaisingumas arba savaiminiai persileidimai.

[ 1 ], [ 2 ]

Nėštumo eiga su gimdos fibroma

Nėštumo eiga gali būti sudėtinga, ją gali nutrūkti ankstyvosiose nėštumo stadijose, išsivystyti placentos nepakankamumas, dėl kurio vaisiaus hipotrofija arba distresas. Esant žemai ir reikšmingo dydžio miominiam mazgui, dažnai susidaro sėdmeninė arba įstriža vaisiaus padėtis. Miominis mazgas gali trukdyti vaisiaus galvos gimimui. Nėštumo metu gali būti stebimas mazgo mitybos sutrikimas, kurį lemia nepakankama kraujotaka ir mazgo audinio aseptinės nekrozės išsivystymas. Kai kuriais atvejais galima miominio mazgo septinė nekrozė. Gimdos mioma nėštumo metu gali kliniškai nepasireikšti. Jei mazgai yra, diagnozė nustatoma apčiuopiant gimdą (mazgai nustatomi kaip tankūs dariniai). Ultragarsas leidžia patikslinti bet kokios lokalizacijos gimdos miomos buvimą.

Kai placenta yra miominio mazgo projekcijoje, dažnai stebimas placentos nepakankamumas. Absoliučių kontraindikacijų palaikyti nėštumą esant gimdos miomai nėra. Tačiau būtina atsižvelgti į veiksnius, lemiančius didelę nėštumo komplikacijų išsivystymo riziką: pradinį gimdos dydį, kuris atitinka 10–13 nėštumo savaičių; mazgų submukozinę ir kaklinę lokalizaciją; ligos trukmę daugiau nei 5 metus; vieno iš mazgų mitybos sutrikimą; konservatyvios miomektomijos su gimdos ertmės disekcija istoriją ir sudėtingą pooperacinį laikotarpį.

Nėščiųjų, sergančių gimdos fibroma, gydymas

Nėštumo metu vaisiaus būklę reikia atidžiai stebėti, nedelsiant atliekant terapiją, skirtą placentos nepakankamumui gydyti. Kai atsiranda miomatozinio mazgo kraujotakos sutrikimo simptomų, nurodomi vaistai, gerinantys kraujotaką:

• antispazminiai vaistai (no-spa, baralginas, papaverinas);
• infuzinė terapija, įskaitant trentalą, reopoligliuciną.

Jei kraujotakos sutrikimas mazge atsiranda II-III nėštumo trimestrą, patartina skirti infuzinę terpę kartu su beta adrenerginiais agonistais (partusistenu, alupentu, brikanilu, ginipralu).

Gydymo poveikio nebuvimas yra chirurginės intervencijos – fibromatinio mazgo enukleacijos arba ekscizijos – indikacija. Tai būtina, jei nėštumo metu aptinkamas miominis mazgas ant plono kotelio, sukeliantis skausmą. Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas gydymas, kuriuo siekiama sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą, t. y. užkirsti kelią nėštumo nutraukimui. Nėščios moterys, kurioms anksčiau buvo diagnozuoti gimdos fibromai ir (arba) atlikta chirurginė intervencija, turėtų būti hospitalizuojamos 2–3 savaites prieš gimdymą. Nėštumo metu dėl daugelio priežasčių (žemos mazgų padėties, trukdančios gimdyti, sunkios vaisiaus hipotrofijos, vaisiaus distreso) dažnai kyla planinio cezario pjūvio klausimas. Cezario pjūvis būtinas tais atvejais, kai, be gimdos fibromų, pastebimi ir kiti komplikuojantys veiksniai: vaisiaus distresas, nenormali vaisiaus padėtis, gestozė ir kt.

Gimdymo metu pacientėms, sergančioms gimdos fibroma, trečiojoje stadijoje arba pogimdyminiu laikotarpiu gali pasireikšti hipotoninis kraujavimas. Dėl nepakankamo gimdos kraujotakos vaisius gali patirti stresą.

Ištraukus vaiką cezario pjūvio metu, atliekamas išsamus gimdos tyrimas iš vidaus ir išorės, ir sprendžiamas tolesnis pacientės gydymo klausimas. Taktika tokia: gali būti palikti maži intersticiniai mazgai, vidutinio dydžio ir intersticiškai-subserozinės lokalizacijos, ypač esant subserozinei lokalizacijai, mazgai pašalinami, guolis susiuvamas arba koaguliuojamas. Didelių mazgų buvimas ant plataus kotelio yra gimdos supravaginalinės amputacijos požymis. Be to, svarbu, ar motina turi gyvų vaikų, ir jos amžius.

Vaginalinio gimdymo atveju būtina nuolat stebėti vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimus. Nerekomenduojama skirti oksitocino gimdos susitraukimams sustiprinti. Esant silpnam gimdymui ir vaisiaus stresui, atliekamas cezario pjūvis.

Trečiajame gimdymo etape atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas, siekiant atmesti submukozinių mazgų buvimą.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu taip pat gali pasireikšti limfmazgių nepakankamos mitybos simptomai. Tokiu atveju skiriama antispazminė ir infuzinė terapija. Jei terapija neefektyvi, tai yra chirurginės intervencijos laparoskopiniu arba laparotominiu būdu indikacija.