Nėštumas ir gimdos mioma

Gimdos mioma (fibromioma) gana dažnai (0,5-2,5 proc. Atvejų) vystosi nėštumo metu. Vėžys susideda iš raumenų ir fibrozinių ląstelių skirtinguose deriniuose, yra gerybinis. Nėščiosios gimdos fibrozės dažniau stebimos skirtingų dydžių mazgų, esančių suberoziškai ir intersticiškai. Požemio (pilvozės) mazgų išdėstymas yra mažiau įprastas, nes ankstyvosiose nėštumo stadijose stebimas nevaisingumas arba savaiminiai abortai.

[1], [2]

Nėštumo eiga gimdos fibrozėse

Nėštumo eiga gali būti sudėtinga, kartu su jo nutraukimu ankstyvuoju nėštumu, plastinės nepakankamumo atsiradimu, kurio pasekmė yra vaisiaus hipotrofija ar baimė. Esant mažai didelio dydžio miomatinio mazgo vietai, dažnai susidaro dubens išvaizda arba pasislinkęs vaisius. Fibroids mazgas gali trukdyti vaisiaus galvos gimdymui. Nėštumo metu mazgoje gali atsirasti netinkamas maistas, kurį lemia netinkama kraujo apytaka ir mazgo audinio aseptinio nekrozės raida. Tam tikrais atvejais galimas miomatinio mazgo septinis nekrozė. Moterų fibroids nėštumo metu gali nepasireikšti kliniškai. Esant mazgams, diagnozė nustatoma, dilginant gimdą (mazgai apibrėžiami kaip tankios formacijos). Paaiškinkite, ar gimdos fibrozės bet kurioje vietoje yra, leidžia ultragarsu.

Kai placentoje yra mioominio mazgo projekcija, dažnai pastebima placentos nepakankamumas. Absoliučios kontraindikacijos nėštumo išsaugojimui gimdos myoma nėra. Tačiau reikia atsižvelgti į veiksnius, kurie sukelia didelę nėštumo komplikacijų riziką: pradinis gimdos dydis, kuris atitinka 10-13 savaičių nėštumą; mazgelių ir gimdos kaklelio lokalizavimas; ligos trukmė yra daugiau kaip 5 metai; nepakankama mityba viename iš mazgų; buvimas konservatyvios miomektomijos anamnezėje su gimdos ertmės išskyromis ir sudėtingas pooperacinis laikotarpis.

Nėščių moterų, sergančių gimdos fibroze, valdymas

Nėštumo metu vaisius turi būti atidžiai stebimas, skubiai atliekamas gydymas, skirtas gydyti placentos nepakankamumą. Kai pasireiškia kraujagyslių sutrikimų simptomai miomatiniame mazge, parodomi kraujotaką gerinantys vaistai:

• antispasminės priemonės (no-shpa, baralgin, papaverine);
• Infuzijos terapija, įskaitant trentalą, reopoligliukinas.

Kai kraujo srautas sutrikimas ne mazgas įvyksta II-III nėštumo trimestrą, ji yra naudinga priskirti vidutiniškai infuziją kartu su beta-agonistais (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Gydymo poveikio nebuvimas yra chirurginės intervencijos požymis - vyluschivaniyu ar iškirpimas fibromatinis mazgas. Tai būtina, jei nėštumo metu mioko mazgas randamas plonu koteliu, kuris sukelia skausmingus pojūčius. Pooperaciniame laikotarpyje tęskite terapiją, kuria siekiama sumažinti sutrikusio gimdos aktyvumą, ty užkirsti kelią nėštumo nutraukimui. Nėščios moterys, sergančios gimdos fibroma ir (arba) chirurginės intervencijos anamnezėje, turėtų būti hospitalizuotos 2-3 savaites prieš pristatymą į ligoninę. Nėštumo metu keletas priežasčių (žemas pozicija mazgų, kad kliūtis! Gimdymo, sunkios prasta mityba vaisiui, vaisiaus nelaimės) dažnai kelia planinės cezario pjūvio klausimą. Cezario pjūvis turi būti atliekamas tais atvejais, kai, be gimdos myoma, pastebimi ir kiti komplikacijos veiksniai: vaisiaus distresas, vaisiaus padėtis, gestozė ir kt.

Darbo metu pacientams, sergantiems gimdos fibroze, trečiojo ar pogimdyminio laikotarpio metu gali pasireikšti hipotoninis kraujavimas. Dėl gimdos kraujotakos nepakankamumo vaisius gali išsivystyti nelaimių.

Nuėmus vaiką per cezario pjūvio atliko išsamų tyrimą, gimdos su vidaus ir išorės šalims ir sprendimą dėl paskesnio valdymo pacientui. Taktika yra taip: intersticinio svetainės mažo dydžio gali būti paliktas saikingai sumos vienetų ir vidiniai-subserous savo vietą, ypač jei subserous lokalizavimo žievelės mazgai lova, prisiūtu ar sutirštės. Didžiųjų mazgų buvimas plačiame pedikulele yra indikacija puvaraginalinei gimdos amputacijai. Be to, svarbu turėti gyvų vaikų buvimą našlystės sutuoktinėje ir jos amžiuje.

Jei pristatymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą, reikia nuolat stebėti vaisiaus širdies plakimą ir sutrumpintą gimdos aktyvumą. Oksitocino įvedimas, siekiant pagerinti gimdos susitraukimo aktyvumą, nerekomenduojamas. Su darbo ir vaisiaus silpnumu atsiranda cezario pjūvis.

Trečiuoju darbo laikotarpiu atliekamas rankų tyrimas gimdos ertmėje, siekiant išvengti juodųjų mazgų buvimo.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali būti pastebimi ir mazgų nepakankamo mitybos simptomai. Šiuo atveju atliekamas spazmolitinis ir infuzinis gydymas. Gydymo poveikio nebuvimas yra indikatorius chirurginiam liparoskopinės arba laparotominės prieigos veikimui.