Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Neurogeninės šlapimo pūslės ligos patogenezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Neurogeninės šlapimo pūslės patogenezė yra sudėtinga ir nėra iki galo suprantama. Pagrindinį vaidmenį atlieka pagumburio-hipofizės nepakankamumas, uždelstas šlapinimosi reguliavimo sistemos centrų brendimas, autonominės nervų sistemos (segmentinio ir suprasegmentinio lygių) disfunkcija, receptorių jautrumo ir detruzoriaus bioenergetikos sutrikimai. Be to, pastebimas tam tikras neigiamas estrogenų poveikis šlapimo takų urodinamikai. Visų pirma, mergaičių, turinčių nestabilią šlapimo pūslę, hiperrefleksija yra lydima estrogenų prisotinimo padidėjimo, dėl kurio padidėja M-cholinerginių receptorių jautrumas acetilcholinui. Tai paaiškina mergaičių dominavimą tarp pacientų, turinčių funkcinių šlapinimosi sutrikimų.
Tarp patologinių veiksnių, lemiančių neurogeninio šlapimo pūslės formavimąsi, galima išskirti:
- disontogeninio pobūdžio šlapinimą reguliuojančių stuburo centrų supraspinalinio slopinimo nepakankamumas;
- asinchroninis šlapinimosi aktą reguliuojančių sistemų vystymasis;
- autonominės nervų sistemos (segmentinio ir suprasegmentinio aparato) disfunkcija;
- neuroendokrininės reguliacijos disfunkcija;
- receptorių jautrumo sutrikimai;
- Detrusoriaus bioenergetikos sutrikimai.
Pastaruoju metu nustatyta idėja, kad vaikystėje neurogeninė šlapimo pūslė dažniausiai siejama ne su anatominiu stuburo refleksinių lankų pažeidimu, o su šlapimo pūslės neurohumoralinės reguliacijos sutrikimu, kurį sukelia šlapinimosi centrų nebrandumas. Neurogeninė šlapimo pūslė gali būti laikina ir dažnai linkusi savaime išnykti iki 12–14 metų amžiaus. Tačiau per šį laiką daugeliui vaikų neurogeninė šlapimo pūslė sukelia infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų, kurios linkusios kartotis ir yra sunkiau gydomos, vystymąsi.
Beveik 80,6 % vaikų akušerijos istorijoje yra duomenų apie intrauterininę hipoksiją, gimdymo traumą ar gimdymo asfiksiją, o 12,9 % – apie kaklo stuburo traumas. Tikriausiai neurogeninė šlapimo pūslė daugeliu atvejų gali būti laikoma viena iš tolimų perinatalinės encefalopatijos apraiškų.
Priklausomai nuo šlapimo pūslės tūrio, kuriame vyksta šlapinimasis, išskiriami šie neurogeninės šlapimo pūslės variantai. Šlapimo pūslė laikoma normorefleksyvia, jei šlapinasi esant normaliam šlapimo pūslės tūriui, hiporefleksyvia – kai tūris viršija viršutinę ribą, ir hiperrefleksyvia – kai tūris viršija normos apatinę ribą.
Priklausomai nuo detrusoriaus adaptacijos prie šlapimo tūrio, skiriama adaptuota ir neadaptuota (neslopinta) šlapimo pūslė. Detrusoriaus adaptacija laikoma normalia, kai kaupimosi fazėje intravesikalinis slėgis šiek tiek tolygiai padidėja, ir sutrikusia, kai šlapimo pūslės pildymosi laikotarpiu detrusoriai reaguoja savaiminiais susitraukimais, dėl kurių intravesikalinis slėgis staiga padidėja daugiau nei 16 cm H2O. Tai sukelia imperatyvų potraukį. Neurogeninės šlapimo pūslės buvimas kartais siejamas su vaiko kūno padėtimi. Yra specialus variantas, pasireiškiantis tik vertikalioje padėtyje (posturalinė neurogeninė šlapimo pūslė). Paprasčiausias būdas nustatyti rezervuaro sutrikimus ir šlapimo pūslės adaptacinį pajėgumą yra užfiksuoti savaiminio šlapinimosi ritmą dienos metu, laikantis įprasto gėrimo režimo.
Taigi, klasifikuojant neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją, išskiriami šie sutrikimai:
- hiperrefleksyvus (prisitaikęs, neprisitaikęs);
- normorefleksyvus (neadaptuotas);
- hiperrefleksyvi laikysena (adaptuota, neadaptuota);
- normorefleksinė laikysena (neadaptuota);
- hiporefleksyvus (adaptuotas, neadaptuotas);
- hiporefleksyvi posturalinė šlapimo pūslė (adaptuota)