Neurogeninio pūslės patogenezė

Neurogeninio pūslės patogenezė yra sudėtinga ir ne visiškai suprantama. Pagrindinis vaidmuo siejamas su pogumburio-hipofizės nepakankamumas, vėluoja brendimas centrai šlapinimasis reguliavimo sistemą, autonominės nervų sistemos sutrikimas (segmentus ir suprasegmental kraujyje), sutrikimai receptorių jautrumą ir bioenergijos detrusoriaus. Be to, yra tam tikras neigiamas estrogeno poveikis šlapimo takų urodinamikai. Visų pirma, hiperrefleksija mergaičių, sergančių nestabilia pūslės lydėti estrogeninio soties padidėjimas sukelia į M-cholinerginį receptorių acetilcholino jautrumo padidėjimas. Tai paaiškina mergaičių dominavimą funkcinio pobūdžio šlapimo pūslelinės sutrikimų turintiems pacientams.

Tarp patologinių veiksnių, susijusių su neurogeninio šlapimo pūslės susidarymu, galima išskirti:

• sutrikusios smegenų slopinimo centrų silpnumo slopinimo sutrikimas dėl disonogenetinio pobūdžio šlapinimosi;
• asinchroninio šlapimo akto reguliavimo vystymas;
• autonominės nervų sistemos sutrikimas (segmentinis ir supra-segmentinis aparatas);
• neuroendokrininio reguliavimo disfunkcija;
• receptoriaus jautrumo sutrikimai;
• bioenergetikos detrusoros pažeidimai.

Neseniai patvirtino mintį, kad vaikystės neurogeninių pūslės dažnai ne dėl anatominių pakitimų stuburo refleksas lankai ir pažeidžiant neurohumoralinės reguliavimo šlapimo pūslės dėl šlapinimosi centrų nebrandumą. Neurogeninis šlapimo pūslė gali būti laikinas ir dažnai linkęs spontaniškai išnykti 12-14 metų. Tačiau per šį laiką daugelio vaikų neurogeninis šlapimo pūslė sukelia infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų vystymąsi, kurie dažniausiai pasikartoja ir yra sunkiau gydomi.

Akušerijos istorija beveik 80,6% vaikų yra rasti duomenis Perrin šieno vaisiaus hipoksija, gimimo traumos ar asfiksija gimimo ir 12,9% - už gimdos kaklelio stuburo traumos. Tikriausiai neurogeninis šlapimo pūslė daugeliu atvejų gali būti laikomas vienu iš nuotolinių perinatalinės encefalopatijos požymių.

Priklausomai nuo šlapimo pūslės kiekio, kuriame vyksta šlapinimasis, išsiskiria šie neurogeninio šlapimo pūslės variantai. Šlapimo pūslė laikoma normorefleksoriumi, jei šlapinimasis įvyksta su normalaus šlapimo pūslės kiekio, hyporeflective - esant viršutinei ribai viršijančiam tūriui, o apatinė normos riba yra hyperreflective.

Priklausomai nuo purškalo adaptacijos su šlapimo kiekiu, yra izoliuota adaptuota ir nepasitaikyta (atblokuota) šlapimo pūslė. Prisitaikymas šlapimo pūslės laikomas normaliu su šiek tiek padidėjo intravesical slėgio uniforma fazės kaupimo ir skaldytų kai pildymo šlapimo pūslės detrusoriaus laikotarpis reaguoti spontaniškai susitraukimus, sukelia staigius pokyčius intravesical slėgio daugiau kaip 16 cm. Vandens storymėje Šiuo atveju yra būtini primygtinai. Kai kuriais atvejais neurogeninis šlapimo pūslė yra susijęs su vaiko kūno padėtimi. Yra specialus variantas, kuris pasireiškia tik vertikalioje padėtyje (postulacinis neurogeninis šlapimo pūslė). Paprasčiausias būdas nustatyti rezervuaro pažeidimus ir prisitaikanti šlapimo pūslės talpa yra nustatyti savaiminio šlapinimo ritmą dienos metu, naudojant įprastą gėrimo režimą.

Taigi, klasifikuojant neurogeninę pūslės disfunkciją, yra:

• hyperreflective (adaptuota, neprijungta);
• normoreflectory (nepritaikytas);
• hiperrefekcinė postacinė (adaptuota, nepritaikyta);
• normoreflectory postural (nepritaikytas);
• hyporeflective (adaptuotas, neprijungtas);
• hipporefektoriška stuburo šlapimo pūslė (pritaikyta)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]