Neuropatinis nugaros skausmas

Neuropatinis nugaros skausmas yra skausmas, atsirandantis dėl somatosensorinę sistemą paveikusios traumos ar ligos.

Neurogeniniai skausmo sindromai atsiranda, kai patologiniame procese dalyvauja periferinės arba centrinės nociceptinės struktūros. Kai pažeidžiama periferinė nervų sistema, skausmas vadinamas periferiniu, kai – centrinė nervų sistema – centriniu.

Klinikinis neurogeninių skausmo sindromų vaizdas yra polimorfinis. Skausmas gali būti nuolatinis arba paroksizminis. Dažniausiai nuolatinis skausmas atsiranda esant visiškam nervų pažeidimui. Neurogeninį skausmą dažnai lydi gretutiniai reiškiniai, tokie kaip parestezija, dizestezija, alodinija, hiperpatija, hiperestezija ir hipestezija. Labai svarbu, kad neurogeninio skausmo vaizdas gali atskleisti vietinius vegetacinius sutrikimus, pasireiškiančius audinių patinimu, dermografizmo, odos spalvos ir temperatūros pokyčiais, taip pat trofiniais odos, poodinio audinio, plaukų ir nagų pokyčiais. Skausmo intensyvumas gali priklausyti nuo vidinių ir išorinių veiksnių. Skausmą gali išprovokuoti triukšmas, šviesa, oro temperatūros pokyčiai, emociniai išgyvenimai ir įvairūs visceraliniai veiksniai. Kliniškai svarbus nagrinėjamos problemos kontekste yra tai, kad, skirtingai nei somatogeninių skausmo sindromų atveju, skausmas dėl nociceptinės sistemos struktūrų pažeidimo gali būti uždelstas ir atsirasti iki 2–3 metų vėlavimo.

Neuropatinio skausmo diagnozė apima išsamios anamnezės surinkimą ir paciento vartojamų skausmą apibūdinančių žodžių įvertinimą. Neuropatiniam skausmui būdingi tokie terminai kaip deginimas, duriantis, duriantis, tarsi smūgis iš kibiro, nuplikymas, šaldymas, pervėrimas.

Klinikiniame neuropatinio skausmo simptomų vertinime išskiriami teigiami ir neigiami simptomai. Terminas „teigiamas“, žinoma, šiuo atveju ne visai tinka. Tačiau teigiami simptomai suprantami kaip savaiminių arba sukeltų alginių reiškinių buvimas. Savaiminiams simptomams priskiriami tie požymiai, kurie atsiranda be išorinės įtakos ir yra pagrįsti savaimine nociceptorių arba nociceptinių skaidulų impulsų generacija: paroksizminis skausmas, dizestezija, parestezija. Sukeltiems simptomams priskiriami alginiai reiškiniai, kurie atsiranda kaip reakcija į išorinę įtaką ir yra pagrįsti periferine arba centrine sensibilizacija. Sukelti simptomai: alodinija (mechaninė, terminė ar cheminė), hiperalgezija lietimui ir adatos dūriui, simpatinės nervų sistemos palaikomas skausmas. Neigiamiesiems simptomams priskiriami objektyviai nustatomi jutimo funkcijos praradimo požymiai: sumažėjęs lytėjimo (jautrumo lietimui), skausmo (adatos dūrio), temperatūros ir vibracijos jautrumas.

Neuropatiniam skausmui diagnozuoti galima naudoti trumpus klausimynus, kurie leidžia labai patikimai diagnozuoti neuropatinio skausmo buvimą pacientui.

Ligos, dažniausiai lydimos neuropatinio skausmo atsiradimo

Etiologija	Klinikiniai variantai
Metabolizmas	Diabetinė polineuropatija Alkoholinė polineuropatija Ureminė polineuropatija Alerginės polineuropatijos su vitaminų B1, B6, B12 ir pantoteno rūgšties trūkumu Porfirininė polineuropatija
Suspaudimas	Tunelinės neuropatijos Kompresinės neuropatijos Trišakio nervo neuralgija dėl mikrokraujagyslių suspaudimo Stuburo nervo suspaudimas išvaržos disko arba hipertrofuotos geltonosios raiščio Nervų suspaudimas dėl naviko Kompresinė mielopatija
Išeminis	Centrinis po insulto skausmo sindromas
Toksiška	Vaistų sukeltos polineuropatijos (metronidazolas, nitrofuranai, suraminas, taksolis, talidomidas, nukleozidai) Toksinės polineuropatijos (arseno, talio)
Imuninė	Išsėtinė sklerozė Guillain-Barre sindromas Paraneoplastinė polineuropatija Polineuropatija (daugybinė mononeuropatija) su vaskulitu Lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija
Užkrečiamas	Su ŽIV susijusi polineuropatija Polineuropatija (meningoradikuloneuropatija) sergant erkių platinama borelioze (Laimo liga) Raupsai Poherpetinė neuralgija
Trauminis	Fantominio skausmo sindromas Kompleksinis regioninis skausmo sindromas Pooperacinis neuropatinis skausmas Deaferentacijos skausmo sindromas peties rezginio avulsijoje Mielopatijos skausmas
Genetinis	Amiloidinė polineuropatija Paveldimos sensorinės-vegetacinės neuropatijos
Kita	Idiopatinės polineuropatijos Polineuropatija sergant sarkoidoze Parkinsono liga Siringomielija

[ 1 ], [ 2 ]