Spitz nevus: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Špico apgamas (sin.: verpstės formos ir (arba) eliteloidinių ląstelių apgamas, jaunatvinė melanoma) yra neįprastas nevoidinis melanocitinis navikas, turintis klinikinių ir morfologinių panašumų su piktybine odos melanoma. Paveldimumo klausimas nėra išspręstas. Jis gali būti įgimtas. Jo dažnis nepriklauso nuo lyties. Yra pranešimų apie šeiminius atvejus.

Jis vystosi daugiausia vaikams. Kliniškai apgamas paprastai yra besimptomis, į naviką panašus darinys, pusrutulio formos arba plokščias, su aiškiomis ribomis. Dydis paprastai mažas, mažesnis nei 1 cm, spalva svyruoja nuo šviesiai raudonos iki tamsiai rudos ir net juodos. Apgamo konsistencija yra minkštai elastinga arba tanki. Paviršius lygus, be plaukų, rečiau hiperkeratininis, karpytas. Retais atvejais galimas kraujavimas ir išopėjimas. Iš pradžių navikas greitai auga, o vėliau daugelį metų gali išlikti nejudančioje būsenoje. Pasitaiko atvejų, kai apgamas būna daugybinis, dažniausiai sugrupuotas – nuo 20 iki 50 elementų. Tyrimų duomenimis, apgamo lokalizacija priklauso nuo jo klinikinio ir morfologinio tipo. Taigi, plokšti hiperpigmentuoti variantai dažniau lokalizuojasi ant galūnių, o nepigmentuoti raudoni dariniai dažniausiai randami ant veido ir galvos odos.

Patomorfologija. Histologiškai apgamas gali būti ribinis, mišrus arba intraderminis. Dažniausiai pasitaiko grietinės formos variantas. Daugeliu atvejų nustatomos ir verpstės formos, ir epitelio formos ląstelės, tačiau apgamas gali būti sudarytas tik iš epitelio ląstelių arba tik iš verpstės formos ląstelių. Nevomelanocitų pigmento kiekis yra kintamas. Dažnai išreiškiamas ląstelinių elementų atipizmas ir polimorfizmas; kai kurių ląstelių branduoliuose aptinkami pseudoinkliuzai (citoplazminė invaginacija).

Būdingi apgamo bruožai: apgamo struktūros simetrija (horizontalioje plokštumoje): aiškios šoninės ribos, kuriose vyrauja lizdai apgamo periferijoje, o ne izoliuota melanocitozė; melanocitų lizdai epidermyje linkę susilieti vienas su kitu, apsupti įtrūkimų-artefaktų; ląstelių dydžio sumažėjimas po oda esančiose dermos dalyse, palyginti su viršutine: eozinofilinių Camino kūnelių buvimas epidermyje arba viršutinėje dermoje; edema ir telangiektazija viršutinėje dermoje. Galima silpnai išsiskyrusi melanocitų migracija į epidermio suprabazalinius sluoksnius. Mitozės yra tik paviršutiniškos, dažniausiai ne daugiau kaip viena regėjimo lauke esant dideliam padidinimui.

Ypatingas variantas yra pigmentinis verpstės formos ląstelių apgamas Ridas. Paprastai jis yra paviršutiniškai – epidermyje ir spenelių sluoksnyje dermoje, jam būdingas išskirtinai verpstės formos ląstelių buvimas, didelis pigmento kiekis ir dažnai lydimas ląstelių elementų atipijos.

Imunomorfologinio tyrimo metu apgamų ląstelės teigiamai nusidažo vimentinu ir S-100 antigenu, o HMB-45 – kintamu kiekiu.