Normali storosios ir tiesiosios žarnos rentgeno anatomija

Įprastiniai vaizdai nesuteikia aiškaus gaubtinės ir tiesiosios žarnos vaizdo. Jei vaizdai daromi pacientui išgėrus vandeninės bario sulfato suspensijos, galima užfiksuoti kontrastinės masės slinkimą virškinamuoju traktu. Iš klubinės žarnos galinės kilpos baris patenka į akląją žarną, o tada nuosekliai juda į likusias gaubtinės žarnos dalis. Šis metodas, „kontrastinių pusryčių“ metodas, naudojamas tik gaubtinės žarnos motorinei funkcijai įvertinti, bet ne jos morfologijai tirti. Faktas yra tas, kad kontrastinės medžiagos turinys žarnyne pasiskirsto netolygiai, susimaišo su maisto atliekomis, o gleivinės reljefas visiškai nematomas.

Pagrindinis storosios ir tiesiosios žarnos radiologinis tyrimo metodas yra jų retrogradinis užpildymas kontrastine mase – irrigoskopija.

Atliekant šį tyrimą, labai svarbus kruopštus paciento paruošimas irrigoskopijai: 2–3 dienas laikytis mažai likučių turinčios dietos, vartoti vidurius laisvinančius vaistus – vieną valgomąjį šaukštą ricinos aliejaus per pietus dieną prieš tyrimą, atlikti valomųjų klizmos seriją – vakare prieš tyrimą ir anksti ryte tyrimo dieną. Kai kurie radiologai renkasi paruošimą specialiomis tabletėmis, pavyzdžiui, kontaktiniais vidurius laisvinančiais vaistais, kurie skatina išmatų atmetimą iš žarnyno gleivinės, taip pat naudoti vidurius laisvinančias žvakutes ir magnio sulfatą.

Per išangę Bobrovo aparatu įleidžiama 600–800 ml vandeninės bario suspensijos. Įvertinama visų gaubtinės ir tiesiosios žarnos dalių padėtis, forma, dydis, kontūras ir judrumas. Tada paciento paprašoma ištuštinti gaubtinę žarną. Dėl to iš žarnyno pašalinama didžioji kontrastinės suspensijos dalis, o bario danga lieka ant gleivinės ir apibrėžia jos raukšles.

Ištyrus gleivinės reljefą, į gaubtinę žarną, kontroliuojant fluoroskopija, įpučiama iki 1 litro oro. Tai leidžia įvertinti žarnyno sienelių ištempiamumą (elastingumą). Be to, ištemptų gleivinės raukšlių fone geriau išskiriami menkiausi nelygumai, tokie kaip granuliacija, polipai ir maži vėžiniai navikai. Šis metodas vadinamas dvigubu gaubtinės žarnos kontrastavimu.

Pastaraisiais metais plačiai paplito vienalaikio dvigubo gaubtinės žarnos kontrastavimo metodas. Šio tyrimo metu į žarnyną pirmiausia įleidžiamas santykinai nedidelis kontrastinės medžiagos kiekis – apie 200–300 ml, o tada, kontroliuojant transilluminaciją, atsargiai ir dozuotai suleidžiamas oras, taip anksčiau įvestą bario suspensijos bolusą stumiant proksimaliai, iki ileocekalinio vožtuvo. Tuomet atliekama standartinėse pozicijose esančių pilvo organų apžvalginių rentgenogramų serija, papildanti jas individualiais dominančios žarnyno srities vaizdais. Būtina sąlyga tyrimui atlikti naudojant pirminį dvigubo kontrastavimo metodą yra preliminari vaistų sukelta žarnyno hipotenzija.

Storoji žarna daugiausia užima pilvo ertmės periferines dalis. Dešinėje klubažinėje srityje yra akloji žarna. Apatiniame jos poliuje yra siauras, 6–10 cm ilgio kanalas, dažnai užpildytas kontrastine mase. Akloji žarna be aštrių ribų pereina į kylančiąją gaubtinę žarną, kuri kyla į kepenis, sudaro dešinįjį posūkį ir tęsiasi į skersinę gaubtinę žarną. Pastaroji nukreipta į kairę, sudaro kairįjį posūkį, iš kurio besileidžianti gaubtinė žarna eina palei kairę šoninę pilvo ertmės sienelę. Kairėje klubažinėje srityje ji pereina į riestinę gaubtinę žarną, sudarydama vieną ar du posūkius. Jos tęsinys yra tiesioji žarna, turinti du posūkius: kryžkaulinę, kurios išgaubta dalis nukreipta atgal, ir tarpvietės, kurios išgaubta dalis nukreipta į priekį.

Akloji žarna turi didžiausią skersmenį; distaline kryptimi gaubtinės žarnos skersmuo paprastai mažėja, o ties perėjimu į tiesiąją žarną vėl padidėja. Storosios žarnos kontūrai yra banguoti dėl haustros susiaurėjimų arba haustros. Kai gaubtinė žarna prisipildo per burną, haustros yra pasiskirstę gana tolygiai ir turi lygius, apvalius kontūrus. Tačiau haustros pasiskirstymas, gylis ir forma kinta dėl žarnyno turinio ir žarnyno sienelės judesių. Irrigoskopijos metu haustros yra mažiau gilios ir vietomis nepastebimos. Vidiniame žarnyno paviršiuje haustros atitinka gleivinės pusmėnulinius klostes. Tose dalyse, kur turinys užsilaiko ilgiau, vyrauja įstrižinės ir skersinės klostės, o tose dalyse, kurios skirtos išmatoms pašalinti, dažniau matomos siauros išilginės klostės. Normaliomis sąlygomis žarnyno gleivinės reljefas yra kintamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]