Normali plonosios žarnos radiologinė anatomija

Normali plonoji žarna

Fiziologiškiausias dirbtinio plonosios žarnos kontrastavimo metodas yra geriamasis kontrastavimas, atliekamas vartojant vandeninę bario sulfato suspensiją. Praėjusi pro skrandį ir dvylikapirštę žarną, kontrastinė masė patenka į tuščiąją žarną, o po to į klubinę žarną. Praėjus 10–15 minučių po bario suvartojimo, nustatomas pirmųjų tuščiosios žarnos kilpų šešėlis, o po 1–2 valandų – likusios plonosios žarnos dalys.

Plonosios žarnos prisipildymo fazės fiksuojamos rentgenogramose. Jei reikia pagreitinti kontrastinės masės judėjimą, naudojamas stipriai atšaldytas baris, kuris imamas atskiromis porcijomis, arba papildomai ledinis izotoninis natrio chlorido tirpalas. Bario pasišalinimo pagreitėjimo poveikis taip pat stebimas suleidus poodinę 0,5 mg prostigmino injekciją arba į raumenis 20 mg metoklopramido injekciją. Šio plonosios žarnos tyrimo metodo trūkumai yra ilga procedūros trukmė ir santykinai didelė radiacijos apkrova.

Visi dirbtinio kontrastavimo metodai, taikomi per burną, turi reikšmingą trūkumą: žarnos prisipildymas yra netolygus, fragmentiškas, o atskiri segmentai rentgenogramose visiškai nematomi. Dėl to, remiantis per burną atliekamo kontrastavimo rezultatais, galima susidaryti tik apytikslį vaizdą apie plonosios žarnos morfologinę būklę.

Pagrindinis plonosios žarnos radiologinio tyrimo (rentgeno) metodas yra radiokontrastinė enteroklizmas.

Šio tyrimo metu į paciento dvylikapirštę žarną, dirbtinai vaistais sukeltos žarnyno hipotenzijos sąlygomis, įkišamas prailgintas žarnyno vamzdelis (arba specialus kateteris), siekiant užtikrinti tolygų ir sandarų plonosios žarnos užpildymą. Per vamzdelį įpilama 600–800 ml vandeninės bario sulfato suspensijos. Paprastai per 10–15 minučių kontrastinė masė užpildo visą plonąją žarną ir pradeda patekti į akląją žarną. Tai leidžia tirti tuščiosios ir klubinės žarnos morfologinius ypatumus. Siekiant pagerinti žarnyno sienelės vizualizaciją, po bario suspensijos per kateterį į žarną dozuojamas oras, t. y. atliekamas dvigubas plonosios žarnos kontrastavimas.

Tuščiosios žarnos kilpos daugiausia išsidėsčiusios centrinėse pilvo ertmės dalyse. Jos atrodo kaip siauros 1,5–2 cm pločio juostelės, žarnyno kontūrai dantyti, nes ant jų tolygiai pasiskirstę siauri įpjovimai – tai gleivinės žiedinių (Kerckring) raukšlių atspindys. Pačios raukšlės išsiskiria kaip subtilios skersai ir įstrižai nukreiptos juostelės, kurių vieta ir forma keičiasi priklausomai nuo įvairių žarnyno kilpų judesių. Apskritų bangų eigos metu raukšlės įgauna išilginę kryptį. Apskritai vadinamasis plunksninis vidinio paviršiaus reljefo raštas laikomas būdingu tuščiajai žarnai. Klubinės žarnos kilpos išsidėsčiusios žemiau, dažnai dubens srityje. Išilgai klubinės žarnos kontūrų dantingumas vis mažėja ir galiausiai išnyksta. Raukšlių storis sumažėja nuo 2–3 mm tuščiojoje žarnoje iki 1–2 mm klubinėje žarnoje.

Paskutinė klubinės žarnos kilpa įteka į akląją žarną. Įėjimo taške yra klubinės žarnos vožtuvas (Bauhino vožtuvas), jo kraštai atrodo kaip pusiau ovalios įpjovos aklosios žarnos kontūre. Stebint žarnyno kilpas fluoroskopija, galima matyti įvairius jų judesius, kurie palengvina turinio judėjimą ir maišymąsi: toninius susitraukimus ir atsipalaidavimus, peristaltiką, ritminę segmentaciją, švytuoklės tipo judesius. Klubinėje žarnoje, kaip taisyklė, pastebima jos segmentacija.

_{Plonojoje žarnoje vykstantys absorbcijos procesai tiriami radionuklidų metodu. Įtarus piktybinę anemiją, tiriama vitamino B12} absorbcija žarnyne. Tam pacientas per burną vartoja radiofarmacinį preparatą: kofermentą B12 _, vienas iš jų siejamas su vidiniu skrandžio faktoriumi (IGF), kurį išskiria skrandžio gleivinė. Jo nesant arba trūkstant, sutrinka vitamino B12 absorbcija. Tuomet pacientui parenteraliai skiriamas didelis kiekis nežymėto vitamino B12 _– apie ₁₀₀₀ mcg. Stabilus vitaminas blokuoja kepenis, o jo radioaktyvieji analogai išsiskiria su šlapimu. Surinkus per dieną išsiskiriantį šlapimą ir nustačius jo radioaktyvumą, galima apskaičiuoti absorbuoto vitamino B12 procentinę dalį. _Paprastai šio vitamino išsiskyrimas su šlapimu sudaro 10–50 % suvartotos dozės. Kaip minėta aukščiau, pacientas vartoja du radiofarmacinius preparatus. Kadangi dviejų kobalto radionuklidų spinduliuotė skiriasi savo savybėmis, tai leidžia išsiaiškinti, kas yra prastos vitamino absorbcijos pagrindas – B12 trūkumas ar kitos priežastys (sutrikusi absorbcija žarnyne, genetiškai pakitusi vitamino B12 pernaša _kraujo baltymais ir kt.).

Neutralių riebalų ir riebalų rūgščių absorbcija plonojoje žarnoje įvertinama pacientui suvartojus žymėto trioleato glicerolio ir oleino rūgšties. Dažniausiai tai naudojama steatorėjos priežasčiai, t. y. padidėjusiam riebalų kiekiui išmatose, nustatyti. Trioleato glicerolio absorbcijos sumažėjimas rodo, kad steatorėja susijusi su nepakankama lipazės, kasos fermento, sekrecija. Oleino rūgšties absorbcija nesutrikdoma. Žarnyno ligos sutrikdo ir trioleato glicerolio, ir oleino rūgšties absorbciją.

Išgėrus šiuos vaistus, visas paciento kūnas du kartus radiometriškai išmatuojamas: pirmiausia be ekrano, o po to švino ekranu virš skrandžio ir žarnyno. Radiometrija kartojama po 2 ir 24 valandų. Trioleato-glicerolio ir oleino rūgšties absorbcija vertinama pagal jų kiekį audiniuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]