Normali skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno anatomija

Prieš paimant kontrastinę masę, skrandyje yra nedidelis kiekis oro. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, dujų burbulas yra skliauto srityje. Likusi skrandžio dalis yra ketera su storomis ir maksimaliai uždaromis sienelėmis.

Paciento nuryta kontrastinė masė, esant vertikaliai kūno padėčiai, palaipsniui pereina iš stemplės į skrandį ir nuo širdies angos nusileidžia į kūną, sinusą ir antralinę dalį. Jau po pirmųjų mažų bario gurkšnių atsiranda skrandžio gleivinės raukšlės – atsiranda organo vidinio paviršiaus reljefas. Šis raukšlėtas reljefas nėra pastovus ir atspindi fiziologinę skrandžio būklę.

Skliauto srityje stebimi įvairūs raukšlių eigos variantai; čia dažniausiai ilgos ir lanko formos raukšlės derinamos su skersinėmis ir įstrižinėmis. Skrandžio kūne išskiriamos 3–4 išilginės, šiek tiek vingiuotos raukšlės. Išeinamojoje skrandžio dalyje vyrauja įstrižinės ir išilginės raukšlės. Jos susilieja link prievarčio, tęsiasi jo kanale ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje. Tačiau, pradedant nuo viršutinio dvylikapirštės žarnos vingio, gleivinės reljefas smarkiai keičiasi: atsiranda skersinės ir įstrižinės trumpos raukšlės. Tik peristaltinės bangos praėjimo metu jos įgauna išilginę kryptį.

Pilvui prisipildžius oro, raukšlių forma ir storis keičiasi, o galiausiai jos išnyksta. Nuotraukose matomas unikalus ląstelių raštas – smulkus skrandžio vidinio paviršiaus reljefas. Jį sudaro ovalūs ir apvalūs 2–3 mm dydžio iškilimai – areolės arba skrandžio laukai. Smulkus reljefas nuo sulankstyto reljefo skiriasi savo pastovumu.

Paėmus visą kontrastinės medžiagos masę, skrandis, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, įgauna kablio formą. Jis turi šias pagrindines dalis: skliauto skliauto dalį, kūną, sinusą, antralinį pjūvį ir prievartį. Sritis aplink širdies angą vadinama širdine dalimi (ji turi suprakardialinę ir subkardialinę dalis). Sritis ant mažojo kreivumo, kur skrandžio kūnas įeina į išėjimo angą, vadinama skrandžio kampu. Maža antralinio pjūvio dalis priešais prievartį – 2–3 cm ilgio – vadinama prepiloriniu (priešpiloriniu) pjūviu. Prievarčio kanalas matomas tik tada, kai pro jį praeina baris.

Dvylikapirštė žarna skirstoma į viršutinę, nusileidžiančiąją ir horizontaliąją (apatinę) dalis bei tris linkius: viršutinę, apatinę ir dvylikapirštę žarną. Viršutinėje žarnyno dalyje yra ampulė arba, radiologiškai kalbant, svogūnėlis. Bulve yra dvi kišenės – vidurinė ir šoninė. Nusileidžiančioje žarnyno dalyje galima išskirti ovalų iškilimą – didelį spenelį – vietą, kur į žarną įteka bendras tulžies latakas ir kasos latakas (Virsungo latakas). Kartais Virsungo latakas į žarną įteka pats. Tokiais atvejais radiologiškai kartais galima aptikti antrą ovalų iškilimą – mažą dvylikapirštės žarnos spenelį.

Skrandžio raumenų aktyvumas pasireiškia jo susitraukimais ir atsipalaidavimais, kuriuos galima užfiksuoti vaizdų serijoje, taip pat peristaltinėmis bangomis, kurios seka nuo kardijos iki prievarčio maždaug kas 20 s. Bendra bangos trukmė šiuo atstumu yra maždaug 20 s; 200 ml vandeninės bario suspensijos palieka skrandį per 1>/2–3 valandas. Maistas skrandyje užsibūna daug ilgiau.

Tikslesnius duomenis apie turinio evakuaciją iš skrandžio galima gauti dinaminės scintigrafijos būdu. Pacientui tuščiu skrandžiu siūlomi pusryčiai, kurių bendras svoris yra 500 g. Standartinė jų sudėtis: 10 % manų kruopų košė, arbata su cukrumi, riekė pasenusios baltos duonos. Į šiuos pusryčius įvedamas 99mTc koloido, kurio aktyvumas yra 10–20 MBq. Scintigrafija pradedama iškart po valgio (vertikalioje padėtyje) ir kartojama iš anksto pasirinktu dažniu 90 minučių. Tada atliekama kompiuterinė skrandžio scintigramų serijos analizė, nubraižoma gauta kreivė, pagal kurią nustatomas skrandžio pusinio ištuštėjimo laikotarpis po standartinių pusryčių. Sveikiems žmonėms jo trukmė vidutiniškai yra 45 minutės.

Skrandžio gleivinė geba iš kraujo išskirti 99mTc-pertechnetatą ir jį kaupti. Suleidus į veną, scintigramose atsiranda „karštoji zona“, atitinkanti skrandžio vietą. Ši savybė naudojama nustatant negimdinio skrandžio gleivinės plotus. Dažniausiai jos salelės randamos stemplėje (vadinamojoje Bereto stemplėje) arba klubinės žarnos divertikule (Mekkelio divertikule), esančiame distalinėje jos dalyje. Stemplėje šią patologiją gali komplikuoti uždegimas ir pepsinės opos išsivystymas, o Mekkelio divertikule – divertikulitas ir kraujavimas (šios komplikacijos dažniau pasireiškia vaikams per pirmuosius 2 gyvenimo metus). Norint nustatyti negimdinį gleivinės plotą, pacientui į veną suleidžiama 10 MBq 99mTc-pertechnetato. Kai jis lokalizuojamas Mekkelio divertikulėje, scintigramoje gali būti matoma RFP kaupimosi sritis dešiniajame klubakaulio regione.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]