Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno spindulių požymiai

Skrandžio tyrimo rentgeno spinduliuotės indikacijos yra labai plačios dėl didelio "skrandžio" skundų (dispepsinių reiškinių, pilvo skausmo, apetito stokos ir kt.) Paplitimo. Rentgeno tyrimas atliekamas su įtariamu pepsine opa, navikas, pacientams, sergantiems achile ir anemija, taip pat su skrandžio polipais, kurie dėl kokių nors priežasčių nėra pašalinami.

Lėtinis gastritas

Gastrito pripažinimui pagrindinis vaidmuo priskiriamas paciento klinikiniam tyrimui kartu su endoskopija ir gastrobiopija. Tik histologiniu skrandžio gleivinės gabalėlio tyrimu galima nustatyti proceso formą ir paplitimą bei pažeidimo gylį. Tačiau su atrofiniu gastritu rentgeno tyrimas dėl veiksmingumo ir patikimumo yra lygiavertis fibrogastroskopijai, o antrasis - tik biopsijos mėginio mikroskopijai.

Rentgeno diagnostika pagrįsta radiografinių ženklų deriniu ir jų palyginimu su klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Kombinuotas pilvo ir sulankstyto pilvo ir skrandžio funkcijos vertinimas yra privalomas.

Aureolių būklės nustatymas yra labai svarbus. Paprastai yra smulkiagrūdis (granuliuotas) baudos reljefo tipas. Areos yra reguliarios, dažniausiai ovalios formos, yra aiškiai apibūdintos, ribotos sekliais siaurais grioveliais, jų skersmuo svyruoja nuo 1 iki 3 mm. Lėtinis gastritas pasižymi šaknų ir ypač šiurkščiavilnių mezginių tipų deliktainiu reljefu. Smeigės formos nereguliarios, apvalios formos, 3 - 5 mm dydžio areola yra apsupta siauromis, bet giliais grioveliais. Grubus-mazgelių tipas pasižymi dideliais (daugiau kaip 5 mm) nerealios daugiakampės formos antgaliais. Tarp jų tarpai išsiplėtę ir ne visada smarkiai diferencijuojami.

Sudėtinio reljefo pasikeitimai yra daug mažiau specifiški. Pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, pastebima raukšlių kondensacija. Kai palpuota, jų forma nežymiai keičia. Sulaužos yra ištiesintos arba, atvirkščiai, stipriai grioveliais, jų kirčiuose gali atsirasti smulkių erozijų ir polio formos. Tuo pačiu metu užfiksuojami funkciniai sutrikimai. Tuščiojo skrandžio ligos paūmėjimo metu yra skysčio, tonusas padidėja, peristaltika gilesnė, antrumo spazmas gali būti stebimas. Remisijos laikotarpiu skrandžio tonas nuleistas, peristaltika susilpnėja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa

Radiografija vaidina svarbų vaidmenį atpažinti opus ir jo komplikacijas.

Atliekant rentgeno tyrimą pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige prieš radiologą, yra trys pagrindiniai uždaviniai. Pirmasis yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos morfologinės būklės įvertinimas, visų pirma apčiuopiamas opinis defektas ir jo padėties, formos, dydžio, formos ir aplinkinių gleivinės būklės nustatymas. Antrasis uždavinys - ištirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkciją: aptikti netiesioginius pepsinės opos požymius, nustatyti ligos stadiją (paūmėjimą, remisiją) ir vertinti konservatyvios terapijos veiksmingumą. Trečioji užduotis - atpažinti piktybinės opos komplikacijas.

Morfologinius kepenų opos pokyčius sukelia ir pati opa, ir šalutinis jo gastroduodenitas. Gastrito simptomai aprašyti aukščiau. Tiesioginė opos uždegimas yra niša. Šis terminas reiškia kontrastinės masės šešėlį, kuris užpildė opos vartelę. Siluetas opos gali būti žiūrint iš šono (pavyzdžiui nišą vadinamas kontūras) ar visiškai atsisuk į gleivinės raukšlės fone (šiais atvejais nurodyti, reljefinės įdubą, arba reljefinė nišą). Kontūrinė niša yra pusapvalės arba smailus galas, esantis skrandžio šešėlio ar dvylikapirštės žarnos kontūro. Niso dydis apskritai atspindi opos dydį. Maži nišos nėra išskirti fluoroskopijoje. Norint juos aptikti, reikia skirti tikslinius skrandžio ir svogūnėlių rentgenogramas.

Su dvigubu skrandžio kontrastingumu galima atpažinti mažas paviršines opos - eroziją. Jie dažniau lokalizuojasi priekinėje ir prepylorinėje skrandžio srityse ir yra suapvalintos arba ovalios apšviestos formos, turinčios taškinį centrinį kontrastinės masės klasterį.

Opa gali būti mažas - skersmuo 0,3 cm, vidutinis dydis - iki 2 cm didelių - 2-4 cm ir gigantiškų -. 4 cm išėma forma yra apvali, ovalo formos, plyšio pavidalo, linijinę, pažymėti, netaisyklingos. Mažo opų kontūrai dažniausiai yra vienodi ir aiškūs. Dėl didelio granuliavimo audinio, gleivių užgulimo, kraujo krešulių susidarymo didelių opų kontūrai tampa netolygūs. Į nišos bazę yra mažos indentacijos, atitinkančios edemą ir gleivinės infiltraciją prie opų kraštų.

Reljefinėje nišoje yra stabilios apvalios arba ovalios užgulos kontrastinės masės ant vidinio skrandžio arba svogūno paviršiaus. Šią grupę supa lengvas be struktūrinio krašto - gleivinės edemos zona. Su lėta opa, reljefo niša gali būti netaisyklingos formos ir netolygiai apibūdinti. Kartais yra gleivinės pakilimų konvergencija (konvergencija) iki opinio defekto.

Atsižvelgiant į išpjaustymą, esant nišos lygiui, atskleidžiamas skrandžio ir svogūno kontūro ištaisymas ir sutrumpinimas. Kartais rubino procesas pasiekia didelį laipsnį, ir tada nustatoma atitinkama skrandžio arba svogūno dalies deformacija, kuri kartais pasireiškia keistų formų. Opos skerdimas kanaluose ar lempos pagrindu gali sukelti pylorinės arba dvylikapirštės žarnos stenozės stenozę. Dėl to, kad pažeidžiamas skrandžio turinio evakavimas, yra ištemptas. Jame tuščia skrandis yra kontrastinga).

Yra keletas netiesioginių radiografinių simptominių ligų. Kiekvienas iš jų atskirai nesuteikia pagrindo nustatyti opų diagnozę, tačiau kartu jų reikšmė beveik lygi tiesioginio simptomo - nišos nustatymui. Be to, dėl netiesioginių požymių buvimas roentgenologas ypač atkreipia dėmesį į opinį defektą, atlikdamas daugybę tikslinių rentgenogramų. Skrandžio sekrecijos funkcijos sutrikimas rodo, kad skystis yra tuščia skrandyje. Šis simptomas labiausiai rodo dvylikapirštės žarnos opą. Kūno vertikalioje padėtyje skystis formuoja horizontalųjį lygį giliųjų dujų burbulo fone. Svarbus netiesioginis simptomas yra regioninis spazmas. Skrandyje ir svogūnais paprastai atsiranda opa, bet priešinga pusė. Čia kontūrai traukiama netgi kontūrai. Skrandyje ji panaši į piršto galą, taigi šio simptomo pavadinimas - "rodomas piršto simptomas". Su išbėrimo laikotarpiu lempos spazmai paprastai būna pyloro spazmas. Galiausiai, esant opoms, yra vietos hiperkinezijų simptomas, išreikštas spartėjančiu kontrastinės medžiagos judėjimu opos srityje. Šis simptomas paaiškinamas padidėjusiu svaigimo ir judesio aktyvumu sienelėje opų srityje. Su juo susijęs kitas netiesioginis simptomas - skausmo ir pilvo vietinės įtampos simptomas, esant srities palpacijai, atitinkančiai opų buvimo vietą.

Pepcinės opos paūmėjimo stadijoje yra padidėjusi niša ir aplinkinių uždegiminių šachtų išsiplėtimas. Remisijos laikotarpiu niša mažėja iki jos išnykimo (po 2-6 savaičių), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcijos normalizuojamos. Svarbu pabrėžti, kad nišos išnykimas nereiškia gydymo, jei funkcijos sutrikimo simptomai išlieka. Tik funkcinių sutrikimų pašalinimas garantuoja išgydymą ar bent jau ilgalaikę remisiją.

Su pepsine opa ir lėtiniu gastritu dažnai pastebi duodenogastrinį refliuksą. Norėdami jį aptikti, pacientui taikoma dinaminė scintigrafija. Šiuo tikslu į veną įšvirkščiama RFP 99mTc-butil-IDA arba atitinkamas junginys, kurio aktyvumas yra 100 MBq. Gavę scintigramą, žaizdos pūslelės vaizdai (šie vaistai išsiskiria tulžia), pacientui skiriami riebaliniai pusryčiai (pavyzdžiui, 50 g sviesto). Vėlesniuose scintigrafuose galima stebėti šlapimo pūslės ištuštinimą iš radioaktyviosios tulžies. Kai pyloras yra nepakankamas, jis pasirodo skrandžio ertmėje ir gastroezofaginiame refliukse - net stemplėje.

Nugaros skausmas gali nuotoliniu būdu panašus į skrandžio divertikulumą - tokia vystymosi anomalija, kaip virškinamojo kanalo sienos susižavėjimas. 3/4 atvejais skrandžio divertikuliu yra užpakalinėje sienelėje netoli stemplės ir skrandžio jungties, t. Y. šalia širdies atidarymo. Skirtingai nuo opos, divertikuliuje yra reguliariai suapvalinta forma, lygios arkos kontūrai, dažnai gerai suformuota kaklas. Aplink jo gleivinės raukšlės nesikeičia, kai kurios iš jų patenka per kaklelį į divertikulį. Ypač dažnai divertikulė yra žemutinėje ir žemesnėje horizontalioje dvylikapirštės dalies dalyje. Rentgeno spinduliuotės požymiai yra vienodi, tik esant divertikulito išsivystymui kontūrai tampa nelygūs, gleivinė aplink - edematinė, palpacija - skausminga.

Spinduliuotės metodai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant pepsines opa komplikacijas. Visų pirma, tai reiškia skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos perforaciją. Pagrindinis ženklas perforacijos yra laisvos dujų buvimas pilvo ertmėje. Pacientas yra tiriamas tokioje padėtyje, kurioje jis pateko į rentgeno kambarį. Dujos, prasiskverbiančios į pilvo ertmę per perforacijos skylę, užima didžiausias jo dalis. Vertikalioje kūno padėtyje dujos kaupiasi po diafragmu, o kairiajame kampe - dešiniajame šoniniame kanale - padėtis gale - po priekine pilvo sienele. Dėl rentgeno spindulių modelių dujos sukelia aiškiai matomą balinimą. Keičiant kūno padėtį, ji judama į pilvo ertmę, kodėl ji vadinama nemokama. Dujas taip pat galima aptikti ultragarsu.

Opos skverbimas į aplinkinius audinius ir organus rodo du požymius: dideli nišos dydžiai ir jo fiksavimas. Skverbiant opa, dažnai yra trijų sluoksnių turinys: dujos, skysta ir kontrastinė terpė.

Jei įtarus ūminį opos kraujavimą, dažniausiai kreipiamasi į skubią endoskopiją. Tačiau vertingus duomenis galima gauti atlikus rentgenografinį tyrimą, kuris yra naudingas, jei fibro gastroduodenoskopija neįmanoma arba nenurodyta. Po sustojimo kraujavimą ar net nuolat kraujavimo metu gali būti atliekami Fluorografijos ir rentgenograma skrandžio ir dvylikapirštės žarnos su bario sulfato, bet horizontalią padėtį pacientui ir be suspaudimo priekinę pilvo sieną.

Dėl pyloros opos atsiradimo atsiranda skrandžio stenozė. Remiantis rentgenologiniais duomenimis, nustatomas jo sunkumo laipsnis (kompensuojamas, subkompensuotas ar dekompensuotas).

Skrandžio vėžys

Iš pradžių navikas yra vėžio audinio salis gleivinėje, bet ateityje yra įmanoma įvairinti auglio augimo būdus, kurie lemia mažus vėžinius radiografinius požymius. Jei vyrauja navikų nekrozė ir opensija, jos centrinė dalis lyginama su aplinkine gleivine - vadinamuoju pažengusiu vėžiu. Šiuo atveju, kai dvigubai kontrasto, yra nustatyta netaisyklingos formos niša su nelygiais kontūrais, aplink kurių nėra arolas. Gleivinės minkštimas sulygiasi su opos, šiek tiek plečiasi priešais nišą ir praranda savo kontūrus.

Kitame augimo tipe auglys iš esmės yra išilgai gleivinės pusės ir submucosoje - paviršutiniškai arba plokščia infiltruojančio vėžio, kuris auga endofitiniu būdu. Tai lemia modifikuotą reljefo dalį, kurioje nėra spenelių, bet priešingai vėžio gylio nebuvo pažymėtas išopėjimas ir gleivinės raukšlės konvergenciją link auglio centre. Vietoj to pastebimi netaisyklingai pasiskirstę sluoksniai su nelygiai išsisklaidžiusiais kontrastinės masės gumulėliais. Skrandžio kontūras tampa netolygus, ištiesintas. Peristaltika infiltracijos regione nėra.

Daugeliu atvejų auglys auga kaip mazgas arba plokštelę, palaipsniui vis daugiau ir daugiau prasiskverbia į skrandžio ertmę - "išaukštintas" (egzofitinis) vėžys. Pradiniame etape rentgeno modelis yra šiek tiek skiriasi nuo endophytic naviko, bet ten yra pažymėtos nelygios kontūras išėma šešėliai skrandžio, nedalyvauja motorikos. Be to, susidaro kraštas arba centrinis užpildymo defektas, atitinkantis auglį, kuris išsikiša į organo lumeną. Su plokšteles panašus vėžys lieka plokščias, su polipu (grybų) vėžiu yra nereguliarus suapvalinta forma su banguotu apvadu.

Reikėtų pabrėžti, kad daugeliu atvejų, naudojant radioterapiją, ankstyvas vėžys negali būti atskirtas nuo pepsinės opa ir polipas, kuriam reikalinga endoskopija. Tačiau rentgeno tyrimas yra labai svarbus kaip pacientų atrankos metodas endoskopijai.

Toliau plintant navikai, įmanoma įvairūs rentgeno spinduliai, kurie, ko gero, niekada nepasakys vienas kito. Tačiau galima keisti kelias tokio "išsivysčiusio vėžio" formas. Didelis egzofitinis navikas sukelia didelį defektą užpildyti atspalvį, užpildytą kontrastinga skrandžio masę. Defekto kontūrai yra netolygūs, bet gana aiškiai apibūdinami iš aplinkinių gleivinės, kurių sutrikimų srities raukšlės yra sunaikintos, peristaltika nėra atsekta.

Kitoje "išvaizdoje" atsiranda infiltracinis uoksinis vėžys. Kai išreiškiamas ne tiek užpildymo defektas, kiek gleivinės sunaikinimo ir infiltracijos. Vietoj įprastų raukšlių apibrėžiamas vadinamasis piktybinis reljefas: bevandis bario kaupimasis tarp pagalvių ir nestruktūrinių sričių. Žinoma, pažeidimo skrandžio šešėlio kontūrai yra nevienodi, o peristaltika nėra.

Gana tipiška yra panašią (taurė) vėžio, t. Y. Navikai su pakeltais kraštais ir dezintegravusia centrine dalimi. Rentgenograma apibūdinamas apvalus arba ovalus užpildo defektas, kurio centre yra susidariusi didelė niša - bario grupė, sudaryta iš netaisyklingų briaunų. Poodlių tipo vėžio bruožas yra santykinai aiškus apatinių gleivinės kraštų ribų nustatymas.

Difuzinis fibroplazinis vėžys veda prie skrandžio protrūkio susiaurėjimo. Pažeidimo srityje jis tampa siaura standaus vamzdžio su nelygiais kontūrais. Kai skrandis yra prapūstas ore, deformuotas skyrius nėra ištiesinti. Dėl siaurėjančios dalies ribų su nesaugiais skyriais, galite matyti mažus nuolaužos skrandžio atspalvio kontūrus. Gleivinės raukšlės auglyje sustorėja, tampa nejudančios ir tada išnyksta.

Skrandžio navikas taip pat gali būti aptiktas kompiuterine tomografija ir ultragarsu. Iš sonogramų išskiriamos skrandžio sienelės sustorėjimo sritys, leidžiančios nustatyti naviko pažeidimo tūrį. Be to, atsižvelgiant į sonograma yra įmanoma, kad nustatyti įsiskverbti aplinkinių audinių paplitimas ir aptikti naviko metastazių limfinių mazgų pilvo ertmę ir retroperitoninės vietą, kepenų ir kitų organų pilvo. Ypač aiškūs skrandžio navikų ultragarsiniai požymiai ir jo daigumas skrandžio sienoje yra nustatomi endoskopine skrandžio sonografija. Kai KT taip pat gerai vizualizuoja skrandžio sienelę, tai leidžia mums nustatyti jo storpingumą ir jo navikų buvimą. Tačiau ankstyvosios skrandžio vėžio formos, kaip sonografijos ir CT, sunkiai nustatomos. Tokiais atvejais pagrindinį vaidmenį atlieka gastroskopija, papildyta daugybe biopsijų.

[11], [12], [13],

Gerybiniai skrandžio navikai

Rentgeno nuotrauka priklauso nuo naviko tipo, jo vystymosi stadijos ir augimo pobūdžio. Geriamieji epitelio pobūdžio navikai (papilomos, adenomos, vilkų polipai) yra iš gleivinės ir eina į skrandžio lumeną. Iš pradžių tarp arolo yra randama nestruktūruota, suapvalinta dalis, kurią galima matyti tik tada, kai skrandis yra dvigubai kontrastas. Tada nustatykite vietos išplėtimą vienoje iš rankų. Jis palaipsniui didėja, susidaro iš apvalios arba truputį pailgos defekto. Gliutinės membranos raukšlės apeina šį defektą ir nėra įsiskverbę.

Defekto kontūrai yra net ir kartais banguoti. Kontrastinė masė išlieka nedidelei auglių paviršiaus depresijai, sukuriant subtilų ląstelių struktūrą. Peristaltika nėra pažeista, jei nėra polipo piktybinės degeneracijos.

Gana skirtingai atrodytų neepitelinės gerybinės navikų (leiomyoma, fibromas, neurinomas ir tt). Jie vystosi daugiausia į plytelių ar raumenų sluoksnį ir prasiskverbia į skrandžio ertmę. Gleivinė virš naviko yra ištempiama taip, kad raukšlės būtų suplaktos ar išsisklaidytos. Peristaltika paprastai yra išsaugota. Vėžys taip pat gali sukelti suapvalintą arba ovalią defektą su lygiais kontūrais.

[14], [15]

Pooperacinės skrandžio ligos

Rentgeno tyrimas yra būtinas, kad būtų laiku nustatyti ankstyvąsias pooperacinių komplikacijų - plaučių uždegimas, pleuritas, atelektazės, pūlinių pilvo ertmės, įskaitant subdiaphragmatic pūlinių. Dujų turinčius abscesus palyginti lengva atpažinti: nuotraukose ir tyrimo metu galima aptikti ertmes, kuriose yra dujų ir skysčių. Jei nėra dujų, gali būti įtariamas subdiafragminis abscesas daugeliui netiesioginių simptomų. Tai sukelia aukštą poziciją ir imobilizavimą atitinkamai diafragmos pusėje, jos storpingumą, nelygumus. Yra "simpatinis" išpūtimas krūtinės-diafragminio sinusėje ir infiltracijos kamienai plaučių pagrindu. Subdiafragminių abscesų diagnozėje sėkmingai naudojama sonografija ir kompiuterinė tomografija, nes šiuose tyrimuose aiškiai atsiranda puvinių kaupimosi. Uždegiminė infiltracija pilvo ertmėje suteikia echo-nehomogeninį įvaizdį: nėra vietų, kuriose nėra aidų. Abscezui būdinga zona, kurioje tokių signalų nėra, bet aplinkui atsiranda tankesnis kraštas - infiltracinio veleno ir piogeninės lukšto kartografavimas.

Tarp vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų reikia paminėti du sindromus: adducting kilpos sindromą ir dempingo sindromą. Pirmoji iš jų yra radiologiškai pasireiškianti kontrastinės masės patekimu iš skrandžio kaklo per anastomozę į pagrindinę kilpą. Pastarasis yra padidėjęs, gleivinė yra edematinė, skausminga palpacija. Ypač orientacinis yra ilgalaikis bario išlaikymas pirmaujančioje kilpoje. Dumpingo sindromui būdingas žymiai pagreitėjęs skrandžio kankėlio ištuštinimas ir greitas bario plitimas per plonosios žarnos kilpas.

Po 1-2 metų po chirurginės intervencijos į skrandį gali atsirasti pepsinė opos anastomozė. Ji nustato nišos rentgeno simptomus, o išpūtimas paprastai yra didelis ir apsuptas uždegiminio veleno. Jos palpacija yra skausminga. Dėl to, kad kartu yra spazmas, yra anastomozės funkcijų suskaidymas, kai skrandžio kankūne esantis turinys vėluojamas.