Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno nuotrauka

Spinduliniai ir endoskopiniai tyrimai yra išsamios skrandžio ligų diagnostikos pagrindas. Iš spindulinių metodų svarbiausia yra rentgeno spinduliai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimo (rentgeno nuotraukų) planas priklauso nuo ligos anamnezės duomenų ir klinikinio vaizdo.

Skubios diagnostikos atveju, t. y. ūmiomis sąlygomis, pacientui atliekamas krūtinės ląstos ir pilvo organų rentgeno tyrimas vertikalioje ir horizontalioje padėtyse. Dirbtinis virškinamojo trakto kontrastas atliekamas tik esant specialioms indikacijoms.

Pasiruošimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimui

Medicininės apžiūros metu atliekami atrankiniai skrandžio tyrimai specialiais rentgeno diagnostikos prietaisais – gastrofluorografais – kontroliuojant rentgeno televizijos skenavimą. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. 20–30 minučių prieš jį pacientas po liežuviu deda 2–3 „Aeron“ tabletes, kad atpalaiduotų skrandį. Kaip kontrastinė medžiaga naudojama specialiai paruošta labai koncentruota bario sulfato suspensija, o skrandžiui ištempti – ventiliuojamas dujas sudarantis vaistas. Rentgeno fotografija atliekama keliomis standartinėmis projekcijomis, pacientui esant vertikalioje ir horizontalioje padėtyse. Gauti vaizdai vadinami „gastrofluorogramomis“. Jų dydis, skirtingai nei įprastų rentgeno juostų, yra mažas – 10x10 arba 11x11 cm, jų skaičius yra 8–12. Jei vaizduose aptinkama patologinių pokyčių, pacientas paprastai siunčiamas fibrogastroskopijai. Atrankinių masinių rentgeno tyrimų atlikimas yra pateisinamas tose geografinėse vietovėse, kuriose didelis skrandžio vėžio paplitimas.

Pasiruošimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimui

Normalus skrandis ir dvylikapirštė žarna

Prieš paimant kontrastinę masę, skrandyje yra nedidelis kiekis oro. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, dujų burbulas yra skliauto srityje. Likusi skrandžio dalis yra ketera su storomis ir maksimaliai uždaromis sienelėmis.

Paciento nuryta kontrastinė masė, esant vertikaliai kūno padėčiai, palaipsniui pereina iš stemplės į skrandį ir nuo širdies angos nusileidžia į kūną, sinusą ir antralinę dalį. Jau po pirmųjų mažų bario gurkšnių atsiranda skrandžio gleivinės raukšlės – atsiranda organo vidinio paviršiaus reljefas. Šis raukšlėtas reljefas nėra pastovus ir atspindi fiziologinę skrandžio būklę.

Normali skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno anatomija

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos

Indikacijos radiologiniam skrandžio tyrimui yra labai plačios dėl didelio „skrandžio“ nusiskundimų (dispepsiniai simptomai, pilvo skausmas, apetito praradimas ir kt.) paplitimo. Radiologinis tyrimas atliekamas įtarus pepsinę opą, naviką, pacientams, sergantiems achilija ir anemija, taip pat esant skrandžio polipams, kurie dėl kokių nors priežasčių nebuvo pašalinti.

Lėtinis gastritas. Diagnozuojant gastritą, pagrindinis vaidmuo skiriamas klinikiniam paciento tyrimui kartu su endoskopija ir gastrobiopsija. Tik histologiškai ištyrus skrandžio gleivinės gabalėlį, galima nustatyti proceso formą, paplitimą ir pažeidimo gylį. Tuo pačiu metu, atrofinio gastrito atveju, rentgeno tyrimas savo efektyvumu ir patikimumu prilygsta fibrogastroskopijai ir nusileidžia tik biopsijos mikroskopijai.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Rentgenografija atlieka svarbų vaidmenį atpažįstant opas ir jų komplikacijas.

Atlikdamas rentgeno tyrimą pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, radiologas susiduria su trimis pagrindinėmis užduotimis. Pirmoji – įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos morfologinę būklę, pirmiausia nustatyti opos defektą ir jo vietą, formą, dydį, kontūrą, aplinkinės gleivinės būklę. Antroji užduotis – ištirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkciją: aptikti netiesioginius opos ligos požymius, nustatyti ligos stadiją (paūmėjimą, remisiją) ir įvertinti konservatyvaus gydymo veiksmingumą. Trečia užduotis – atpažinti opos ligos komplikacijas.

Skrandžio vėžys. Iš pradžių navikas yra vėžinio audinio sala gleivinėje, tačiau vėliau galimi įvairūs naviko augimo keliai, kurie lemia radiologinius mažo vėžio požymius. Jei vyrauja naviko nekrozė ir išopėjimas, tai jo centrinė dalis įdubsta, palyginti su aplinkine gleivine – vadinamasis gilusis vėžys. Šiuo atveju, dvigubai kontrastuojant, atsiveria netaisyklingos formos niša su nelygiais kontūrais, aplink kurią nėra areolių. Gleivinės raukšlės susilieja link išopėjimo, šiek tiek išsiplėsdamos prieš nišą ir čia prarasdamos savo kontūrus.

Gerybiniai skrandžio navikai. Rentgeno vaizdas priklauso nuo naviko tipo, jo išsivystymo stadijos ir augimo modelio. Gerybiniai epitelinio pobūdžio navikai (papilomos, adenomos, gaurelių polipai) kyla iš gleivinės ir išsikiša į skrandžio spindį. Iš pradžių tarp areolių aptinkama nestruktūruota apvali sritis, kurią galima pamatyti tik dvigubai kontrastuojant skrandį. Vėliau nustatomas lokalus vienos iš raukšlių išplitimas. Jis palaipsniui didėja, įgaudamas apvalaus arba šiek tiek pailgo defekto formą. Gleivinės raukšlės apeina šį defektą ir nėra infiltruotos.

Pooperacinės skrandžio ligos. Rentgeno tyrimas būtinas norint laiku nustatyti ankstyvas pooperacines komplikacijas – plaučių uždegimą, pleuritą, atelektazę, pilvo ertmės abscesus, įskaitant subfreninius abscesus. Dujas turinčius abscesus atpažinti gana lengva: vaizduose ir transilluminacijos metu galima aptikti ertmę, kurioje yra dujų ir skysčio. Jei dujų nėra, subfreninį abscesą galima įtarti pagal daugybę netiesioginių požymių. Tai sukelia aukštą atitinkamos diafragmos pusės padėtį ir imobilizaciją, jos sustorėjimą, kontūrų nelygumus. Atsiranda „simpatinis“ išsiliejimas kostofreniniame sinuse ir infiltracijos židiniai plaučių apačioje. Sonografija ir kompiuterinė tomografija sėkmingai naudojamos diagnozuojant subfreninius abscesus, nes šiuose tyrimuose aiškiai matomos pūlių sankaupos. Uždegiminė infiltracija pilvo ertmėje sukuria echoheterogeninį vaizdą: nėra sričių, kuriose nebūtų echo signalų. Abscesui būdinga zona, kurioje nėra tokių signalų, tačiau aplink ją atsiranda tankesnis apvadas - infiltracinės veleno ir piogeninės membranos vaizdas.

Rentgeno spinduliai rodo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų požymius