Nudegimų gydymas antibiotikais: kada ir kaip juos vartoti

Terminiai ir cheminiai nudegimai namuose ir darbe jau seniai nebėra laikomi kažkuo neįprastu. Elektroninių technologijų plėtros amžiuje elektros nudegimai tampa vis „populiaresni“. Pažanga gydant onkologines ligas ir branduolinę energiją išprovokavo naujo tipo nudegimus – spinduliuotę. Nudegimų rūšių ir jų padarymo būdų įvairovė lemia, kad gydytojai su nudegimais susiduria kiekvieną dieną, o dažnai ir kelis kartus per dieną. Be to, tai ne tik nedideli nudegimai, bet ir sunkūs atvejai, kuriems reikalingas ilgalaikis ir sudėtingas gydymas, įskaitant antibiotikų terapiją. O antibiotikai tokiems nudegimams dažnai gelbsti ne tik paciento sveikatą, bet ir gyvybę.

Indikacijos antibiotikai nudegimams gydyti

Ne visiems nudegimams reikalingi antibiotikai, nesvarbu, ar tai būtų vietinio poveikio antimikrobiniai vaistai, ar geriamieji vaistai. Lengvi 1 ir 2 sunkumo laipsnio nudegimai gydomi be antibiotikų, pirmenybė teikiama antiseptiniams, priešuždegiminiams ir raminamiesiems vaistams.

Net 3A laipsnio nudegimų ir santykinai mažų gilių nudegimų (jei jų plotas neviršija 10 viso odos paviršiaus) gydymas retai atliekamas be antibiotikų. Tokioje situacijoje antibiotikų terapija gali būti skiriama, jei pacientas jau turi organizme lėtinį infekcinį procesą, nesusijusį su odos ir raumenų nudegimo pažeidimu, arba šis procesas išsivystė dėl vėlyvo gydymo.

Antibiotikų gydymas II ir III laipsnio nudegimams skiriamas vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems diabetu, nes jų žaizdos gyja daug ilgiau ir yra sepsio išsivystymo rizika.

3B ir 4 laipsnių nudegimai reikalauja antibakterinio gydymo visose pacientų grupėse, įskaitant vaikus.

Kodėl antibiotikai vartojami po nudegimų?

Antibiotikų terapijos tikslas bet kokioms patologijoms, kuriose yra bakterinis veiksnys, yra infekcijos gydymas ir prevencija. Faktas yra tas, kad patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimas į žaizdą ir jų dauginimasis joje ne tik neigiamai veikia gijimo greitį, bet ir provokuoja didelių randų atsiradimą, sukeldamas sunkumų persodinant odą po nudegimų. O bakterinės infekcijos sukeltos nudegimų komplikacijos dažnai yra pavojingos gyvybei, o tai daugiausia susiję su didele mirtinų baigčių dalimi esant sunkiems nudegimams.

Antibiotikų terapija yra pagrindinė visapusiško gydymo dalis, kuria siekiama užkirsti kelią nudegimo ligos simptomams arba juos sumažinti, kai liga išsivysto esant sunkiam audinių pažeidimui. Čia svarbų vaidmenį atlieka ne tik nudegimo gylis ar jo vieta, bet ir pažeidimo plotas.

Antibiotikai po 2–4 laipsnių nudegimų gali užkirsti kelią įvairioms su žaizdos infekcija susijusioms komplikacijoms. Be to, infekcija į žaizdą gali patekti įvairiais būdais. Esant vidutinio sunkumo nudegimams, žaizdos infekciją dažniausiai sukelia išoriniai veiksniai, o esant sunkioms gilioms žaizdoms, suaktyvėja audinių nekrozės (mirties) procesas, kuris savaime kelia toksinės infekcijos riziką.

Esant sunkiems nudegimams, kai odos pažeidimas yra labai gilus ir didelis, kūno audiniuose vyksta patologiniai procesai, kurie prisideda ne tik prie žaizdos infekcijos, bet ir prie infekcijos plitimo visame kūne. Todėl esant sunkiems odos nudegimams gydytojas gali skirti antibiotikų ne tik vietiniam, bet ir sisteminiam vartojimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kada antibiotikus reikia vartoti nudegimams gydyti?

Į sunkius kūno pažeidimus organizmas reaguoja giliais ir plačiais nudegimais – nudegimo šoku, kuris išsivysto dėl sutrikusios kraujotakos ir medžiagų apykaitos procesų audiniuose. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, nudegimo šokas gali pasireikšti šaltkrėčiu, blyškia oda, vėmimu, padidėjusia temperatūra, tachikardija, sumažėjusiu kraujospūdžiu ir įvairaus laipsnio leukocitoze. Būtent nuo šio momento patartina pradėti vartoti antibiotikus vidutinio sunkumo ir sunkiems nudegimams gydyti.

Antibiotikai nuo nudegimų skirti užkirsti kelią vadinamajai mikrobų invazijai ir jos sukeliamoms gyvybei pavojingoms komplikacijoms.

Antibiotikų vartojimas padeda sumažinti organizmo intoksikacijos pasireiškimą ligos pradžioje ir palengvinti septikotoksemijos simptomus, susijusius su tuo pačiu metu organizmo poveikiu per kraują tiek toksinams, tiek patologiniams mikroorganizmams.

Nudegimams gydyti naudojami tiek išoriniai antibakteriniai vaistai (tirpalų ir tepalų pavidalu), tiek sisteminiai vaistai, vartojami per burną arba injekcijomis.

Antibakteriniai vaistai parenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip:

• bendra paciento būklė,
• žalos gylis,
• nudegimo vieta,
• nudegimo ligos stadija,
• komplikacijos po nudegimo, jei tokių yra,
• gretutinės ligos, jų pobūdis ir sunkumas,
• paciento amžius.

Reikia atsižvelgti į anamnezės duomenis, rodančius paciento jautrumą įvairiems vaistams.

Dozavimas ir vartojimas

Jei lengviems I laipsnio nudegimams būdingas tik paviršinis epidermio sluoksnio pažeidimas, lydimas skausmo, paraudimas ir nedidelis audinių patinimas, tai II (vidutinio) laipsnio nudegimų atveju epidermis pažeidžiamas iki pat bazinio sluoksnio, susidarant pūslėms, pripildytoms skysčio.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotikai antro ir trečio laipsnio nudegimams

Jei toks nudegimas apima mažiau nei 10% viso kūno paviršiaus, jį galima gydyti namuose, laikantis sterilumo, kad infekcija nepatektų į žaizdą. Antibiotikai antro laipsnio nudegimams daugeliu atvejų nenaudojami, nes mūsų organizmas pats gali atsispirti infekcijai.

Terminiai nudegimai laikomi dažniausiai pasitaikančiais kasdieniame gyvenime, ypač nudegimai verdančiu vandeniu, kurie paveikia tiek suaugusiuosius, tiek vaikus. Dažniausiai po trumpalaikio sąlyčio su verdančiu vandeniu lieka lengvi I laipsnio nudegimai. Tačiau jei verdančio vandens poveikis buvo gana ilgas ir susiduriame su jautria vaikų oda, neatmetama net II ir III laipsnio nudegimų tikimybė.

Nudegimų su verdančiu vandeniu atveju antibiotikai naudojami tik žaizdos infekcijos atveju, kuri įmanoma esant 3, o kartais ir 2 sunkumo laipsniui, jei nesilaikoma pažeistos vietos sterilumo sąlygų.

Esant dideliems 2 ir 3 A laipsnių terminiams ir cheminiams nudegimams, taip pat jei nudegimas yra lokalizuotas ant kojų, veido, kirkšnies ar rankų ir jį lydi daugybė pūslių su skysčiu, gydymas turėtų būti atliekamas medicinos įstaigoje ir dažnai vartojant antibiotikus. Didelės žaizdos silpnina organizmo imuninę sistemą, ir jis sunkiai susidoroja su savo pareigomis. Tačiau antibiotikai yra skirti padėti jam kovoti su patogeniniais mikroorganizmais, kurie sunkiais atvejais gali išprovokuoti pavojingas komplikacijas, tokias kaip sepsis, pneumonija, miokarditas, šalinimo takų infekcijos, limfadenitas ir kt.

Jei nudegimas apima nedidelį plotą, pirmenybė teikiama išoriniams antibakteriniams vaistams, kurie yra tirpalų pavidalu (dažniausiai jie naudojami žaizdai paruošti gydymo procedūroms) ir žaizdų gijimo tepalams.

Esant didelio gylio ir ploto nudegimams, kai didelė žaizdų infekcijos tikimybė, gali būti skiriama sisteminė terapija, naudojant plataus spektro antibakterinius vaistus (pusiau sintetinius penicilinus, trečios kartos cefalosporinus, fluorokvinolonus ir kitus antimikrobinius vaistus, veiksmingus prieš daugumą medicinoje žinomų ir nežinomų patogenų).

Antibiotikai 3B laipsnio nudegimams, kai pažeidžiami visi odos sluoksniai iki pat poodinių riebalų, skiriami neatsižvelgiant į pažeistos vietos dydį, nes audinių nekrozė tiesiog pritraukia infekciją ir yra ideali aplinka bakterijų, sukeliančių rimtų sveikatos problemų, gyvenimui ir dauginimuisi.

Plačiame spektre esantys antibiotikai laikomi veiksmingiausiais nudegimams gydyti, nes dažniausiai pasitaiko mišrios infekcijos. Į šį aspektą atsižvelgiama tiek skiriant vietinius vaistus (pvz., chloramfenikolį ir sidabro sulfadiaziną, kurie yra plataus spektro antibiotikai), tiek taikant sisteminę antibiotikų terapiją, kuri skiriama griežtai individualiai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotikai išoriniam naudojimui nudegimams

Dažniausiai, esant vidutinio sunkumo nudegimams (2 ir 3A), gydymas apsiriboja tik vietinio naudojimo antimikrobiniais vaistais, kurie apima:

• 1% jodopirono arba jodovidono tirpalai, kurie naudojami žaizdai gydyti po plovimo antiseptikais (chlorheksidino, miramistino, furacilino, vandenilio peroksido ir kt. tirpalais) arba medicininių tvarsčių užtepimo,

• tepalai, kurių pagrindą sudaro chloramfenikolis (Levomekol, Chloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin ir kt.),
• antimikrobiniai vaistai tepalų pavidalu su sidabro sulfadiazinu (sulfadiazinas, dermazinas, silvedermas, argosulfanas ir kt.),
• sulfanilamido tepalas nudegimams su antibiotiku nitazolu "Streptonitolis",
• antibakteriniai vaistai vietiniam vartojimui "Gentamicino tepalas", "Dioksidinas" ir kt.
• Dirbtinės nudegimų žaizdų dangos su baktericidinėmis medžiagomis.

Antibiotikai nudegimams, lydimiems skysčio pripildytų pūslių atsiradimo, skiriami tik joms atsivėrus, siekiant išvengti žaizdos infekcijos po plėvele. Iki tol antibakterinių vaistų nereikia.

Kovoti su galima infekcija esant dideliems odos nudegimams galima naudojant specialius izoliatorius arba „Klinitron“ lovas, kurios sumažina spaudimą pažeistiems audiniams.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sisteminio naudojimo antibiotikai nudegimams

Kaip jau minėta, esant sunkiems, didelį plotą apimantiems nudegimams, taip pat giliems, infekcijai linkusiems nudegimams, kurių metu yra didelė nudegimo ligos išsivystymo tikimybė, gydantis gydytojas gali skirti antibiotikų ne tik vietiniam vartojimui, bet ir vidiniam vartojimui skirtų vaistų, pasižyminčių plačiu veikimo spektru.

Kadangi tokių vaistų sąrašas yra gana didelis, veiksmingo vaisto pasirinkimas išlieka visiškai gydytojo kompetencijoje. Nepaisant to, kad aukščiau išvardyti atrankos kriterijai yra gana skaidrūs, tinkamą vaistą gali pasirinkti tik specialistas, atsižvelgdamas į vaisto grupinę priklausomybę, jo poveikį ir vartojimo ypatybes.

Lengvais infekcinių procesų atvejais antibiotikų terapija atliekama peroraliniu būdu vartojant vaistus arba į raumenis įvedant antibakterinius tirpalus, o gydytojai į veną infuzuoja tik labai sunkiais atvejais.

Tarp plataus spektro antibiotikų veiksmingiausi gydant vidutinio sunkumo ir sunkius nudegimus yra šie:

• I arba II kartos cefalosporinų serijos antibiotikai, pasižymintys minimaliu nefrotoksiškumu ir aktyvumu prieš gramteigiamas bakterijas (cefaleksinas, cefazolinas, cefuroksimas, cekloras ir kt.). Jie vartojami pirmuoju ir antruoju nudegimų ligos laikotarpiais – esant nudegimų šokui ir toksikozei.
• Natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinų serijos vaistai. Jų vartojimas rekomenduojamas esant dideliems nudegimams (20 procentų ar daugiau odos) pirmuoju, antruoju ir trečiuoju nudegimo ligos laikotarpiais – nudegimo šoko metu (natūralūs penicilinai), ūminės toksikozės ir septikotoksikozės metu (pusiau sintetiniai vaistai).
• ir penicilinų vartojimas:
  • kaip prevencinė priemonė nuo infekcinių komplikacijų naudojamas natūralus penicilinas, vadinamas „bicilinu“,
  • nudegimo žaizdos infekcijos atveju - „Amoksicilinas“, „Karbenicilino dinatrio druska“,
  • sepsio atveju – „Ampicilinas“,
  • intraveninėms infuzijoms - „Meticilino natrio druska“ ir kt.
• Antros kartos aminoglikozidai yra kombinuoti antibiotikai, kurių sudėtyje yra beta laktamo antibiotiko ir apsauginio vaisto, kuris neleidžia beta laktamazę gaminančioms bakterijoms sumažinti antibiotiko veiksmingumo. Tai apima: Unaziną, Sulaciliną, Gentamiciną, Brulamiciną, Tobramiciną, Sizomyciną ir kt. Jie veiksmingi trečiuoju (su Pseudomonas aeruginosa) ir ketvirtuoju nudegimų ligos laikotarpiais – esant ūminei toksemijai ir septikotoksikozei.
• Trečiosios kartos cefalosporinai (cefiksimas, ceftriaksonas, cefotaksimas ir kt.) naudojami trečiuoju nudegimų ligos laikotarpiu, nustačius infekcinio proceso sukėlėją.
• Antros ir trečios kartos fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, levofloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas ir kt.) kovoja su gramneigiamomis bakterijomis, taip pat su penicilinams atspariomis infekcijomis.
• Linkozamidai.
  • „Linkomicinas“ yra vaistas iš linkozamidų grupės. Jis skiriamas, jei nudegimo metu infekcijos procesas išplito į kaulų struktūras.
  • "Klindamicinas" yra linkozamidas, skirtas anaerobinėms infekcijoms, kurios linkusios greitai plisti visame kūne, gydyti.
• Kiti antibiotikai:
  • "Metronidazolas" - skirtas toms pačioms indikacijoms kaip ir "klindamicinas".
  • „Nistatinas“, „Flukonazolas“ – nuo grybelinių infekcijų, kurios neseniai dažnai aptinkamos nudegimų centruose.

Gydytojo receptai gali keistis priklausomai nuo mikrobiologinių tyrimų rezultatų, kurie leidžia stebėti antibiotikų terapijos aktualumą. Generalizuotos ar mišrios infekcijos atveju gydytojas gali skirti ne vieną, o kelis vaistus. Tarp jų bus antibiotikai, skirti tiek vietiniam, tiek vidiniam vartojimui (sisteminiai vaistai).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cefalosporinų antibiotikai

Farmakodinamika. Daugelis šios grupės vaistų paprastai turi priešdėlį „cef-“, todėl juos pakankamai lengva atskirti nuo kitų. Šių antibiotikų vartojimas nudegimams yra dėl jų baktericidinio poveikio. Cefalosporinai laikomi plataus spektro antibiotikais; tik chlamidijos, mikoplazma ir kai kurie enterokokai nėra jautrūs jų įtakai.

Bakterijų ląstelės augimo ir vystymosi metu, tarp daugelio procesų, galima išskirti standžios membranos susidarymą, dalyvaujant peniciliną surišančiam baltymui. Cefalosporinai geba jungtis prie šio baltymo ir neleisti mikroorganizmų ląstelės membranos sintezei. Jie taip pat aktyvina bakterijų ląstelėse proteolitinius fermentus, kurie naikina bakterijų audinius ir naikina patį mikroorganizmą.

Savo ruožtu bakterijos savigynai gamina specialų fermentą – beta-laktamazę, kurio veikimas skirtas kovoti su antibiotikais. Kiekviena bakterijų rūšis išskiria savo specifinį fermentą. Pirmosios kartos cefalosporinai yra atsparūs gramteigiamų bakterijų, įskaitant stafilokokus ir streptokokus, kurie yra susiję su procesais, vykstančiais žaizdoje pirmuosiuose nudegimo ligos etapuose, antrosios kartos – gramteigiamoms ir kai kurioms gramneigiamoms bakterijoms, trečiosios ir ketvirtosios kartos – gramneigiamoms bakterijoms, beta-laktamazės veikimui.

Farmakokinetika. Cefalosporinų biologinis prieinamumas, priklausomai nuo kartos, svyruoja nuo 50 iki 95%. Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje stebima po 1-3 valandų (vartojant per burną) arba nuo 15 minučių iki 3 valandų (vartojant į raumenis). Veikimo trukmė svyruoja nuo 4 iki 12 valandų.

Dauguma cefalosporinų gerai prasiskverbia į įvairius audinius ir kūno skysčius ir išsiskiria su šlapimu („ceftriaksonas“ taip pat išsiskiria su tulžimi).

Cefalosporinų grupės antibiotikai nuo nudegimų daugumai pacientų yra gerai toleruojami. Jie turi palyginti mažai kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Pirmosios kartos cefalosporinai laikomi mažiausiai toksiškais.

Išleidimo forma. Dažniausios cefalosporinų grupės vaistų, vartojamų nudegimams, formos yra tabletės (kapsulės) suaugusiesiems ir sirupai vaikams. Dauguma antibiotikų taip pat yra miltelių pavidalu, iš kurių vėliau paruošiamas tirpalas injekcijoms į raumenis (rečiau - intraveniniam vartojimui).

Taip pat yra daug vaistų granulių arba miltelių pavidalu, skirtų geriamajai suspensijai paruošti.

Kontraindikacijos vartoti. Daugiausia individualus netoleravimas šios grupės vaistams.

Cefalosporinų vartojimas nėštumo metu, gydant naujagimius ir net žindymo laikotarpiu laikomas priimtinu, nors tam tikra vaisto koncentracija pastebima motinos piene. Inkstų nepakankamumo atveju reikia koreguoti dozę.

Šalutinis poveikis. Nepageidaujamos reakcijos vartojant cefalosporinus yra retos ir dažniausiai susijusios su individualiomis organizmo savybėmis.

Dažniausiai alerginės reakcijos (odos bėrimai, karščiavimas, bronchų spazmai, edemos sindromas, anafilaksinis šokas) gali pasireikšti dėl individualaus netoleravimo vaisto sudedamosioms dalims.

Kartais gali pasireikšti kraujo sudėties pokyčiai, konvulsinis sindromas (sutrikusi inkstų funkcija) ir mikrofloros sutrikimai, pasireiškiantys kandidozės forma, paveikiančia burnos gleivinę ir makštį moterims.

Vartojant per burną, gali pasireikšti pykinimas ir pilvo skausmas, viduriavimas, kartais su krauju.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Vaistų dozavimo režimą visada galima rasti jų instrukcijose. Išvardinsime tik kai kuriuos iš aukščiau išvardytų vaistų.

• "Cefaleksinas" (1-oji karta).

Vartojimas per burną: nuo 0,5 iki 1 g su 6 valandų intervalu (vaikų paros dozė yra 45 mg vienam paciento svorio kilogramui, vartojimo dažnumas yra 3 kartus per dieną).

• "Cefuroksimas" (antroji karta).

Vartojimas per burną: nuo 0,25 iki 0,5 g, kas 12 valandų (vaikams paros dozė yra 30 mg 1 kg svorio, vartojimo dažnis – 2 kartus per dieną). Vartoti valgio metu.

Į veną ir į raumenis: nuo 2,25 iki 4,5 g per parą, skiriama 3 kartus per parą (vaikams – nuo 50 iki 100 mg 1 kg svorio, skiriama 3 arba 4 kartus per parą).

• „Cefiksimas“ (3-ioji karta).

Vartojimas per burną: paros dozė – 0,4 g. Vartojimo dažnis – 1 arba 2 kartus per dieną. Vaikams nuo šešių mėnesių: 8 mg 1 kg svorio.

• "Ceftriaksonas" (3-ioji karta).

Į veną ir į raumenis: 1–2 g vieną kartą per dieną. Vaikams nuo 1 mėnesio: 20–75 mg 1 kg kūno svorio (du kartus).

Perdozavimas. Nesilaikymas dozavimo režimo ir ilgalaikis vaistų vartojimas gali sukelti tokį reiškinį kaip vaistų perdozavimas. Cefalosporinų atveju jį lydi pykinimas, dažnai vėmimas ir viduriavimas.

Pirmosios pagalbos priemonės: išgėrus, plauti skrandį, gerti daug skysčių ir vartoti aktyvuotos anglies ar kitų enterosorbentų.

Sąveika su kitais vaistais. Nerekomenduojama vartoti cefalosporinų per burną tuo pačiu metu, kai vartojami antacidiniai vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą. Tarp vaistų vartojimo turi būti bent 2 valandų pertrauka.

Cefalosporinų nefrotoksinis poveikis padidėja, kai jie vartojami kartu su aminoglikozidais. Į tai reikia atsižvelgti gydant pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penicilino antibiotikai

Farmakodinamika. Natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai laikomi aktyviais prieš gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus. Jie turi baktericidinį poveikį bakterijų ląstelėms augimo fazėje.

Penicilinų trūkumas yra tas, kad kai kurie iš jų nėra atsparūs beta laktamazei, kurią gamina daugelis bakterijų.

Farmakokinetika. Nudegimams vartojami penicilino grupės antibiotikai lengvai prasiskverbia į daugumą audinių ir kūno skysčių. Jie išsiskiria daugiausia per inkstus. Pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo pusvalandžio iki valandos.

Išleidimo forma. Penicilino grupės antibiotikai išleidžiami tomis pačiomis formomis kaip ir cefalosporinai.

Kontraindikacijos vartoti. Priklausomai nuo vaisto, kontraindikacijos gali būti individualus penicilinų ir cefalosporinų netoleravimas, infekcinė mononukleozė, opinis kolitas, padidėjęs kraujavimas, limfocitinė leukemija, sunkios kepenų ir inkstų patologijos, nėštumas, žindymas. Kai kurie penicilinai nėra naudojami pediatrijoje, o kitiems gali reikėti koreguoti dozę ir atidžiai stebėti mažą pacientą.

Penicilinai gali prasiskverbti pro placentos barjerą, todėl nėštumo metu jie skiriami labai atsargiai.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Vartoti griežtai, kaip nurodė gydytojas, vartojimo dažnumu nuo 2 iki 4 kartų per dieną.

Šalutinis poveikis. Penicilinai laikomi mažiausiai toksiškais vaistais tarp antibiotikų. Tačiau jų vartojimas yra dažna alerginių reakcijų priežastis, nepriklausomai nuo dozės ir išsiskyrimo formos.

Be alerginių reakcijų, penicilino grupės antibiotikai gali sukelti padidėjusį jautrumą saulės šviesai, neurotoksinį poveikį, pasireiškiantį haliucinacijomis, traukuliais, kraujospūdžio svyravimais ir organizmo mikrofloros sutrikimais. Natūralūs penicilinai gali sukelti kraujagyslių komplikacijų.

Sąveika su kitais vaistais. Draudžiama maišyti penicilinus ir aminoglikozidus viename švirkšte, nes šios grupės laikomos nesuderinamomis.

„Bicilinas“ ir „Ampicilinas“ kartu su „Allopurinoliu“ sukelia specifinio bėrimo atsiradimą.

Penicilinų vartojimas kartu su antitrombocitiniais vaistais ir antikoaguliantais padidina kraujavimo riziką. Lygiagretus vartojimas su sulfonamidais sumažina vaistų baktericidinį poveikį.

„Cholestiraminas“ sumažina penicilinų biologinį prieinamumą vartojant per burną. Tuo pačiu metu patys geriamieji penicilinai gali sumažinti kai kurių vaistų, ypač geriamųjų kontraceptikų, veiksmingumą.

Penicilinai sulėtina metotreksato metabolizmą ir išsiskyrimą.

Jei penicilinai, turintys baktericidinį poveikį, vartojami kartu su kitais tokio pat poveikio vaistais, vaistų vartojimo poveikis sustiprėja. Jei bakteriostatiniai vaistai vartojami lygiagrečiai su baktericidiniais vaistais, gydymas gali būti sumažintas iki „nieko“.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglikozidai

Farmakodinamika. Aminoglikozidai, kaip ir aukščiau aprašytos antibiotikų grupės, turi ryškų baktericidinį poveikį. Jie yra kombinuoti vaistai, nes juose yra antibiotikas, kurį ardo beta laktamazės, ir apsauginis jo komponentas, kuris taip pat turi nereikšmingą antimikrobinį aktyvumą. Tokie komponentai yra sulbaktamas, tazobaktamas, klavulano rūgštis.

Vaistai veiksmingai veikia gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, išskyrus nesporas formuojančius gramneigiamus anaerobus. Antrosios kartos minėti antibiotikai veiksmingai veikia Pseudomonas aeruginosa, todėl jie ypač naudingi nudegimams.

Aminoglikozidai baktericidiškai veikia ne tik augančias ląsteles, bet ir subrendusias bakterijas.

Farmakokinetika. Vartojant per burną, aminoglikozidai turi labai mažą biologinį prieinamumą, todėl veiksmingais vaistų vartojimo būdais laikomi šie: intraveninis ir raumeninis vartojimas bei išorinis vartojimas (vaistai tepalų pavidalu).

Suleidus į raumenis, maksimali koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po pusvalandžio, tačiau kartais šis laikas gali pailgėti iki 1,5 valandos. Veikimo trukmė svyruoja nuo 8 iki 12 valandų.

Aminoglikozidai išskiriami beveik nepakitę per inkstus. Pusinės eliminacijos laikas yra 2–3,5 valandos (naujagimiams – nuo 5 iki 8 valandų).

Aminoglikozidų trūkumas yra tas, kad po 5–7 gydymo dienų gali atsirasti priklausomybė nuo vaisto, o jo veiksmingumas žymiai sumažės. Privalumas yra neskausmingas vartojimas ir didesnis veiksmingumas prieš daugumą bakterijų.

Išleidimo forma. Kadangi šios grupės vaistų vartojimas per burną laikomas neveiksmingu, antibiotikai išleidžiami tirpalų pavidalu, dedamų į ampules su tam tikra doze, arba miltelių pavidalu injekciniam tirpalui paruošti. Kai kurie aminoglikozidų grupės antibiotikai (pvz., „Gentamicinas“) taip pat išleidžiami tepalo pavidalu išoriniam naudojimui, o tai ypač svarbu nudegimams, kai kova su infekcija atliekama tiek iš išorės, tiek iš vidaus.

Kontraindikacijos vartoti. Antiglikozidai nėra tokie saugūs vaistai kaip penicilinai ar cefalosporinai. Jie gali neigiamai paveikti inkstų ir vestibiuliarinio aparato veiklą. Akivaizdu, kad tokie vaistai turės daugiau kontraindikacijų vartoti.

Taigi, aminoglikozidai nenaudojami esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims, sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui, pasunkėjusiam kvėpavimui, vestibiuliarinio aparato ir klausos sutrikimui, neutropenijai, miastenijai, parkinsonizmui. Šie vaistai taip pat nenaudojami botulizmo atvejais.

Šalutinis poveikis. Aminoglikozidų vartojimas gali sukelti šiuos sutrikimus: klausos sutrikimus (triukšmą ir spengimą ausyse, ausų užgulimą ir klausos praradimą), troškulį, išskiriamo šlapimo kiekio pokyčius, glomerulų filtracijos pablogėjimą (esant inkstų patologijoms), kvėpavimo pasunkėjimą iki kvėpavimo raumenų paralyžiaus, judesių koordinacijos sutrikimus, galvos svaigimą. Alerginės reakcijos vartojant aminoglikozidus yra labai retos ir pasireiškia odos bėrimu.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Gydant nudegimus, antros kartos aminoglikozidai vartojami 3–5 mg 1 kg kūno svorio per parą doze, vartojimo dažnumu 1 arba 2 kartus (naujagimiams – nuo 5 iki 7,5 mg 2 arba 3 kartus per dieną). Vaistai skiriami parenteraliai. Vienkartinės dozės atveju vaistus patartina švirkšti į veną.

Perdozavimas. Šios grupės vaistų šalutinis poveikis pasireiškia arba esamų patologijų fone, arba dėl didelių vaisto dozių vartojimo, dėl kurio atsiranda perdozavimas. Jei pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir imtis priemonių nemaloniems simptomams pašalinti. Reikėtų pažymėti, kad klausos sutrikimas po aminoglikozidų vartojimo yra negrįžtamas, tačiau inkstus reikės gydyti.

Pacientams, sergantiems neuromuskuline blokada, kuri sukelia kvėpavimo sutrikimus ir kvėpavimo raumenų paralyžių, priešnuodis yra kalcio chloridas, leidžiamas į veną.

Vaistų sąveika su kitais vaistais. Kai aminoglikozidai vartojami kartu su penicilinais arba cefalosporinais, visų vaistų poveikis sustiprėja. Tačiau tai nereiškia, kad juos reikia leisti vienu švirkštu. Juk sumaišius aminoglikozidus ir beta laktaminius antibiotikus viename švirkšte, pastebimai sumažėja antibiotikų veiksmingumas. Tas pats pasakytina ir apie hepariną.

Neigiamas poveikis inkstams ir vestibuliarinei sistemai sustiprėja, jei aminoglikozidai vartojami kartu su kitais vaistais, kurie padidina nefro- ir ototoksiškumą.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorochinolonai

Farmakodinamika. Tai sintetiniai antibiotikai, pasižymintys puikiu baktericidiniu poveikiu, kuris taip pat yra gana ilgalaikis. Dauguma bakterijų yra jiems jautrios. Didelis fluorokvinolonų grupės antibiotikų veiksmingumas gydant sunkias infekcines patologijas, įskaitant gilius ir plačius nudegimus, buvo ne kartą įrodytas.

Vaistai pasižymi unikaliu farmakologiniu poveikiu, slopindami mikroorganizmams gyvybiškai svarbių fermentų gamybą, o tai lemia DNR sintezės slopinimą. Vaistai taip pat neigiamai veikia ląstelių ribosomas. Visa tai veda prie mikroorganizmų mirties.

Kai kurie iš jų yra veiksmingi prieš pneumokokus, nesporinius anaerobus ir stafilokokus, kurie nėra jautrūs penicilinui.

Farmakokinetika. Fluorchinolonai gerai absorbuojami virškinimo trakto gleivinės, todėl audiniuose ir kūno skysčiuose susidaro didelė veikliosios medžiagos koncentracija. Ilgas vaistų pusinės eliminacijos laikas suteikia jiems ilgalaikį poveikį.

Šios grupės vaistų trūkumas yra jų gebėjimas prasiskverbti pro placentos barjerą ir patekti į motinos pieną, todėl jų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra ribotas.

Išleidimo forma. Antros kartos fluorokvinolonai, naudojami nudegimams, yra tablečių ir injekcinio tirpalo pavidalu ampulėse arba buteliukuose.

Kontraindikacijos vartoti. Be individualaus netoleravimo, nėštumo, žindymo ir vaikystės (kai kuriems vaistams), fluorokvinolonai turi dar keletą kontraindikacijų. Tai apima: kraujagyslių aterosklerozę ir gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumą paciento organizme.

Šalutinis poveikis. Nepageidaujamos reakcijos, atsirandančios vartojant fluorokvinolonus, paprastai nėra susijusios su rimtais organų pažeidimais. Tai gali būti tiek virškinimo trakto reakcijos (dispepsiniai simptomai, rėmuo ir pilvo skausmas), tiek grįžtamas klausos ir regėjimo sutrikimas, prasta miego kokybė, galvos skausmas ir galvos svaigimas, parestezija, traukuliai, drebulys, padažnėjęs širdies ritmas, organizmo mikrofloros sutrikimai ir padidėjęs jautrumas šviesai.

Retais atvejais stebimas sausgyslių ir sąnarių uždegimas, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas, kraujagyslių trombozė.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Apsvarstykime keletą populiarių vaistų.

• "Ciprofloksacinas". Vartojimas per burną: suaugusiesiems - nuo 0,5 iki 0,75 g su 12 valandų intervalu (vaikams - nuo 10 iki 15 mg 1 kg svorio 2 dozėmis).

Į veną leidžiama. Lašinti nuo 0,4 iki 0,6 g su 12 valandų intervalu (vaikams - nuo 7,5 iki 10 mg 1 kg svorio, padalytą į 2 dozes).

• "Ofloksacinas". Geriamasis vartojimas: 0,4 g kas 12 valandų (vaikams - 7,5 mg 1 kg svorio, padalytas į 2 dozes).

Į veną. Lašinti po 0,4 g kas 12 valandų (vaikams – 5 mg 1 kg svorio, padalytą į 2 dozes).

• "Levofloksacinas". Vartoti per burną ir lašinti į veną: 0,5 g kas 12 valandų. Nenaudojamas pediatrijoje.
• "Pefloksacinas". Vartojimas per burną ir į veną lašinamas su 5% gliukozės tirpalu: pradinė dozė - 0,8 g, vėliau - 0,4 g kas 12 valandų. Nenaudojamas vaikams gydyti.

Visus vaistus galima vartoti bet kuriuo paros metu, laikantis 12 valandų intervalo. Maisto vartojimas neturi įtakos antibiotiko veiksmingumui.

Sąveika su kitais vaistais. Maisto vartojimas neturi įtakos fluorokvinolonų absorbcijai, tačiau antacidiniai vaistai, sukralfatas ir vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio, cinko, magnio, kalcio ir geležies junginių, sumažina antibiotikų absorbciją virškinimo trakte.

Kai kurie fluorokvinolonai padidina teofilino koncentraciją kraujyje.

Kartu vartojant fluorokvinolonus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, padidėja neurotoksiškumo rizika, dėl kurios atsiranda konvulsinis sindromas.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

„Vaikų“ antibiotikai

Vaikų nudegimai yra ne mažiau reti nei suaugusiųjų. Tačiau net ir tie patys „populiarūs“ tarp vaikų nudegimai verdančiu vandeniu gali būti rimta liga, reikalaujanti antibiotikų vartojimo. Vaiko imuninė sistema dar nėra iki galo susiformavusi, todėl net ir nedidelis nudegimas (2–5 %) yra sunkesnis nei suaugusiųjų, dažnai sukeliantis komplikacijų. Siekiant išvengti komplikacijų po nudegimų, kuriuos sukelia žaizdos infekcija, vartojami antibiotikai.

Daugelis sakys, bet kaip tai įmanoma, nes yra nuomonė, kad šie vaistai yra pavojingi vaikams ir reikėtų stengtis bet kokiu būdu apsieiti be jų. Tai iš esmės klaidinga. Yra daug vaistų, kurie padeda mažam organizmui susidoroti su infekcija, ir teisingai vartojami jie nedaro didelės žalos vaiko organizmui. Be to, tai ne specialūs vaikų vaistai, o bendri antimikrobiniai vaistai.

Paklausus, kokie antibiotikai skiriami vaikams nuo nudegimų, atsakoma, kad beveik visose antimikrobinių vaistų grupėse yra vaistų, patvirtintų naudoti pediatrijoje (ampicilinas, cefuroksimas, ceftriaksonas, ofloksacinas, gentamicinas ir kt.).

Vaikams skiriami antibiotikai reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio ir žinių apie vaistus. Juk ne visi vaistai gali būti naudojami naujagimiams ir kūdikiams gydyti. Kai kurie antibiotikai vaikams skiriami tik nuo 12 ar 14 metų amžiaus. Svarbus aspektas taip pat yra atsižvelgti į vaiko kūno svorį, nes nuo jo priklauso veiksminga ir saugi vaisto dozė. Į visa tai reikia atsižvelgti skiriant antibiotikus.

Gydant mažus vaikus, pirmenybė, žinoma, teikiama vaistams tepalų, geriamųjų suspensijų ar sirupo pavidalu. Vyresniems vaikams, sergantiems nudegimais, galima skirti antibiotikų tablečių pavidalu.

Vaistų švirkšti į raumenis ir į veną leidžiama tik sunkiais atvejais. Tačiau vėliau maži pacientai perkeliami į terapiją su kitomis vaistų formomis.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Tinkamumo laikas

Ir galiausiai…

Manau, neverta ilgai galvoti apie tai, kad antibiotikus, kaip ir bet kuriuos vaistus, reikia ne tik vartoti teisingai, bet ir laikyti pagal jiems skirtas instrukcijas. Vaistų laikymo sąlygų laikymasis padės išvengti priešlaikinio vaisto gedimo ir nelaimingų atsitikimų šeimoje, kurie dažnai siejami su tuo, kad vaikai be priežiūros vartoja jiems neskirtus vaistus.

Tačiau kartais net ir patys suaugusieji kenčia nuo pasibaigusio galiojimo vaistų arba tų, kurie buvo laikomi netinkamomis sąlygomis.

Antibiotikai, vartojami esant sunkiems nudegimams, turi skirtingą galiojimo laiką, kuris nurodytas ant pakuotės ir vaisto anotacijoje. Taip pat pateikiama informacija apie tai, kaip tinkamai laikyti vaistą. Nors daugumai antibiotikų tablečių pavidalu pakanka kambario temperatūros ir nuošalios, nuo saulės spindulių apsaugotos vietos, vaistui ampulėse ir buteliukuose gali reikėti kitokių laikymo sąlygų, pavyzdžiui, žemesnės temperatūros.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]