Nuskausminamieji ir priešuždegiminiai vaistai nuo nugaros skausmo

Skundų dėl nugaros skausmų galima išgirsti iš bet kokio amžiaus žmonių. Statistika rodo, kad kiekvienais metais apie ¾ pasaulio gyventojų kreipiasi medicininės pagalbos dėl šios problemos. Toks simptomas būdingas daugeliui ligų, todėl beveik visada reikia kreiptis į gydymą vaistais. Injekcijas nuo nugaros skausmo turi skirti gydytojas, ištyręs ir nustatęs jo atsiradimo priežastį. [1]

Indikacijos atlikti

Pirmiausia skiriami vaistai nuo skausmo. Jo tikslas – palengvinti paciento būklę ir kuo greičiau grąžinti jį į įprastą motorinės veiklos lygį. Esant stipriam nugaros skausmui, pagal nustatytą diagnozę skiriami įvairių grupių vaistai. Nustačius, kad skausmo sindromo priežastis yra audinių pažeidimas, išprovokavęs uždegiminį procesą, pasirenkami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pradinėse ligos eigos stadijose dažniausiai pirmenybė teikiama injekcinėms formoms, vėliau, skausmui susilpnėjus, pereinama prie to paties pavadinimo tablečių vartojimo.

Šios grupės vaistų injekcijos skiriamos esant reumatinės, neurologinės, trauminės kilmės nugaros ir apatinės nugaros dalies skausmams, esant kepenų ir inkstų diegliams, sutrikus mėnesinėms. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo savo ruožtu gali būti suskirstyti į dvi grupes pagal jų poveikį. Kai kurie vaistai turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir būtent jo dėka skausmo sindromas sustabdomas, kai sumažėja uždegimas. Tai yra diklofenakas, indometacinas, ketoprofenas, meloksikamas, kurie yra skirti būtent esant ryškiam uždegiminiam procesui. Antros grupės vaistai veiksmingiau anestezuoja ir turi karščiavimą mažinantį poveikį, jie dar vadinami nenarkotiniais analgetikais. Pagal priešuždegiminį aktyvumą jie yra prastesni už pirmosios grupės priemones. Šiuolaikiniai nenarkotiniai analgetikai ketorolako pagrindu - Ketorol, Ketanov, seniai žinomas Analgin ir jo sinonimai dažniau naudojami kaip skausmą malšinantys vaistai.

Pavyzdžiui, esant radikulitui ir nugaros skausmams, sumušimais, patempimais, išnirimais, dažniausiai skiriami diklofenakas (voltarenas, ortofenas), ketoprofenas (ketonalis), meloksikamas (movalis), kurie, be analgezinio poveikio, turi ir tam tikrą gydomąjį poveikį. šiuo atveju - jie malšina uždegimą ir paburkimą, gerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Sergant sąnarių skausmais, reumatu, artritu, artroze, NVNU labiau skirti kaip anestetikas ir tam tikram priešuždegiminiam poveikiui pasiekti, tačiau reikšmingos įtakos tokių ligų patogenezei jie neturi.

Ryškesnį gydomąjį poveikį esant degeneraciniams sąnarių pakitimams suteikia chondroprotekciniai preparatai, kurių sudėtyje yra kremzlės audinio metabolizmo reguliatorių – chondroitino sulfato (Artradol, Chondrolon) arba Aflutop. Šių vaistų nuskausminamasis poveikis nėra toks greitas, jį užtikrina gydomasis jų poveikis: kremzlių audinių atstatymas, jų destrukcijos lėtėjimas, sąnarių judrumo didinimas. Vaistai skirti nugaros skausmui su išvarža, osteochondroze, artropatijomis.

Gali būti skiriamos kortikosteroidų injekcijos. Jie skirti esant reumatinės kilmės nugaros ir sąnarių skausmams. Sintetiniai hormonai padeda susidoroti su stipriu uždegiminiu procesu ir alerginėmis reakcijomis. Analgetinis poveikis yra susijęs su priešuždegiminiu, dekongestantiniu ir antihistamininiu poveikiu. Skausmas sumažinamas sumažinus spaudimą raumenų audiniams. Injekcijos nurodomos tiek vietinės – tiesiai į sąnarį, tiek turinčios bendrą poveikį (į raumenis). Sintetinių hormoninių vaistų vartojimo poveikis dažniausiai yra stiprus ir ilgalaikis, tačiau jų šalutinis poveikis – įspūdingas.

Nuo nugaros skausmų vartojami vitaminų preparatai. B grupės vitaminai (B1, B6, B12) turi neuroprotekcinį poveikį.

Ūmus nugaros skausmas gali būti malšinamas anestetikais, antispazminiais vaistais, homeopatiniais ir vaistažolių preparatais. Injekcinės terapijos indikacijos yra pagrįstos paciento skundais, tyrimų rezultatais, tam tikrų vaistų grupių toleravimu ir kontraindikacijų buvimu. [2]

Kokios injekcijos padeda nuo nugaros skausmo?

Nėra vienos stebuklingos priemonės, kuri visais atvejais greitai numalšintų skausmą. Nugaros skausmas yra simptomas, kurį sukelia įvairios priežastys. Todėl tais atvejais, kai nustatoma skausmo priežastis, galima padėti efektyviai ir greitai. Toks gydymas ne tik pašalins skausmą, bet ir užkirs kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo plačiausiai naudojami esant ūminiam ir lėtiniam nugaros skausmui, nes daugeliu atvejų jie veiksmingai pašalina skausmo sindromą, kartu malšindami uždegiminio proceso simptomus.

Šios grupės vaistai turi centrinį nuskausminamąjį poveikį smegenims, esantiems talamo lygyje, blokuodami skausmo impulsų perdavimą į viršų, taip pat slopindami prostaglandinų E2 ir F2-α gamybą, taip užtikrindami periferinį ir visceralinį analgetinį poveikį. Prostaglandinų ir leukotrienų sintezės slopinimo mechanizmas yra susijęs su nenarkotinių analgetikų priešuždegiminiu poveikiu, kurie, stiprindami lizosomų membranas, blokuoja fosolipazės A fermentinį aktyvumą, nutraukdami ciklooksigenazės ir (arba) lipoksigenazės reakcijas. Dėl vaistų nuo edemos poveikio sumažėja ir nejudančių skaidulų mechaninis jautrumas.

Jei paskirtas šios klasės vaistas nepadeda, nepatartina jo keisti kitu ar didinti dozės. Siekiant didesnio veiksmingumo, rekomenduojama derinti skirtingas formas su ta pačia veikliąja medžiaga, pavyzdžiui, injekcijas ir kremą.

Renkantis vaistą kiekvienu atveju, gydytojas vadovaujasi rizika, susijusia su paciento gretutinėmis ligomis. Esant didelei hemoraginio poveikio ar dispepsijos atsiradimo tikimybei, NVNU injekcijos skiriamos kartu su protonų siurblio inhibitorių - Rabeprazolo, Omez - vartojimu. Esant arterinei hipertenzijai – spaudimą mažinančiais vaistais. [3]

Naujesni šios grupės vaistai daugiausia skirti slopinti antrąją ciklooksigenazės izoformą, kuri susidaro tik esant uždegimui (Meloksikamas, koksibai). Gamintojai juos vertina kaip saugesnius šalutinio poveikio požiūriu, tačiau iki šiol nebuvo rasta įtikinamų šio fakto įrodymų.

Kartu su NVNU, o dažnai ir kaip monoterapija, skiriamos B grupės vitaminų (B1, B6, B12) injekcijos, pastarieji pasižymi ryškiausiu analgeziniu poveikiu. Vitaminų terapija laikoma veiksminga ūmaus skausmo atvejais. Dažniau naudojami kompleksiniai preparatai: Vitakson, Neurobion. Nuskausminantis poveikis suteikia vitaminams galimybę atstatyti pažeistas nervines skaidulas, jų mielino apvalkalus. Tai veikia medžiagų apykaitos procesus nervinėse skaidulose, užtikrina impulsų perdavimo ir raumenų inervacijos normalizavimą. Kompleksiniuose vitaminų preparatuose Milgamma, Kombilipen yra lidokaino, kuris papildo ir pagreitina skausmo malšinimo pradžią. Lėtinio pasikartojančio skausmo atvejais vitaminų terapija netinka.

NVNU taip pat derinami su gliukokortikosteroidais. Šio derinio indikacijos yra lėtinis skausmas sergant reumatinėmis ligomis. Vaistai skiriami didelėmis dozėmis ir vartojami ilgą kursą. Tačiau toks gydymas, be efektyvumo, turi daug trūkumų. Sustiprėja šalutinis poveikis, ypač virškinimo organams ir širdies ir kraujagyslių sistemai. Iš NVNU šiuo atveju pasirenkami vaistai yra Diklofenakas, Ketoprofenas, kurių analgetinis aktyvumas net ir vidutinėmis dozėmis yra gana didelis (palyginti su opioidais), Ibuprofenas, kaip mažiausiai toksiškas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo.

Jei stiprūs nugaros skausmai nesiliauja per savaitę, nesant infekcinių stuburo pažeidimų (tuberkuliozės, sifilio ir kt.), galima naudoti vietines kortikosteroidų injekcijas.

Esant stipriam skausmui, taip pat naudojamas blokados su novokainu arba lidokainu metodas - injekcija į taškus, esančius kuo arčiau nervo išėjimų, siekiant jį „išjungti“.

Gana dažnai ūmus skausmas pasireiškia raumenų spazmais, tokiu atveju antispazminių vaistų, ypač No-shpa, injekcijos bus veiksmingos. Dar veiksmingesnis bus jo derinys su kitu analgetiku, pavyzdžiui, Ketorolaku. Jie tarpusavyje sustiprina vienas kito veikimą ir suteikia ilgalaikį analgezinį poveikį.

Kiek rečiau jie prisimena augalų biostimuliatorių ir homeopatinių preparatų injekcijų nuskausminamąjį poveikį. Tokios lėšos, priešingai populiariam daugelio oficialiosios medicinos atstovų įsitikinimui, nėra placebas ir veiksmingai malšina skausmą, kartu suteikdamos gydomąjį poveikį. Be to, jie neturi galimybės sukelti tokio įspūdingo šalutinio poveikio, kaip populiariausi vaistai nuo nugaros skausmo – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. [4]

Nugaros skausmo injekcijų pavadinimai ir sąrašas

Stiprių skausmų malšinimas ir paciento judrumo grąžinimas yra prioritetas sergant ūminėmis ligomis ir lėtinių paūmėjimų metu. Tinkamą anesteziją galima atlikti tik paskyrus vaistą, kurio analgezinis aktyvumas koreliuoja su skausmo intensyvumu. Ilgą laiką veiksmingiausi, atlaikantys bet kokį skausmą, buvo narkotiniai vaistai – opiatai ir morfinai. Tačiau, be anestezijos, jie mieguistas, pasyvus, slopino psichomotorines funkcijas ir sukėlė priklausomybę.

Šiuolaikinis požiūris į gydymą – suaktyvinti pacientą net ūmaus skausmo metu. Ilgas lovos režimas neigiamai veikia gydymo efektyvumą ir prisideda prie lėtinių skausmų atsiradimo, tinkamas fizinis aktyvumas skatina kraujotaką, greitesnį pažeistų audinių atsistatymą, mažina lėtinio skausmo ir negalios riziką.

Šiuo metu pagrindiniai vaistai, vartojami esant įvairios kilmės skausmo sindromui, yra nenarkotiniai analgetikai arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jų sąrašas labai platus – daugiau nei 25 veikliosios medžiagos ir dar daugiau komercinių. Šie vaistai greitai malšina skausmą, nesukeldami letargijos ir sugrąžina pacientą į mobilumą, o tai labiau atitinka šiuolaikinę gydymo taktiką.

Dažniausiai nuo nugaros skausmo skiriami tradiciniai (neselektyviai blokuojantys ciklooksigenazių fermentinį aktyvumą): Diklofenakas, Ketorolakas, Ibuprofenas, Ketoprofenas, Indometacinas; ir taip pat - daugiausia COX-2 meloksikamo blokavimas. Labai selektyvūs ciklooksigenazės-2 blokatoriai - koksibai (Celebrex, Viox) skiriami rečiau, nes jų veikimas dar nėra iki galo ištirtas, reklamuojamas saugumas patikimai nepatvirtintas, o šių vaistų kaina gerokai didesnė.

Jei sisteminis NVNU vartojimas nepadeda, gydytojas gali skirti novokaino / lidokaino blokadą. Šį gydymo metodą turėtų praktikuoti specialistas, įvaldęs jo įgyvendinimo techniką. Blokados atliekamos esant įvairios kilmės nugaros skausmams – uždegiminiams, trauminiams, degeneraciniams-distrofiniams. Vietinių anestetikų (Novocain, Lidocaine) įvedimas į skausmo židinį sumažina skausmo dirginimą, išjungia periferinę inervaciją, taip pat pagerina audinių trofizmą. [5]

Blokadoms taip pat naudojamos kortizono ir kitų gliukokortikosteroidų, tokių kaip Diprospan, injekcijos. Blokados su hormoniniais vaistais pateisinamos esant stipriam uždegimui ir audinių patinimui, kurie suspaudžia nervų galūnėles ir taip sukelia stiprų skausmą.

Norint palengvinti raumenų ir kraujagyslių spazmus su užsitęsusiu ūminiu skausmo sindromu, nugaros skausmui skiriamos atpalaiduojančios injekcijos, pavyzdžiui, No-shpa, Mydokalma, triados injekcijos.

Gana dažnai pastaruoju metu, esant nugaros skausmams, vitaminai skiriami injekcijomis. Milgamma, Vitakson, Neurobion ir kiti kompleksai tikrai gali pašalinti vidutinio sunkumo nugaros skausmus, o kartais ir susidoroti su stipriais nugaros skausmais. Tiesa, prasminga juos skirti esant ūminiams uždegiminiams procesams ir neuropatijoms. Lėtinio skausmo atvejais toks gydymas ekspertų nelaikomas efektyviu.

Homeopatiniai injekciniai preparatai Traumeel S ir Zeel T vartojami tiek sistemiškai, tiek lokaliai – injekcijos atliekamos į sąnarį ir akupunktūros taškus.

Iš vaistažolių preparatų nuo nugaros skausmo su stuburo išvarža gali padėti alavijo injekcijos kartu su B grupės vitaminais (galima naudoti Milgammą).

Trumpas populiariausių narkotikų aprašymas

Šiuolaikinė medicina turi gana didelį nenarkotinių analgetikų arsenalą. Pirmoje vietoje tarp jų yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kai nuo nugaros skausmo prireikia stiprių nuskausminamųjų injekcijų, pasirinktu vaistu galima laikyti vaistus, kurių veiklioji medžiaga yra ketorolako trometaminas. Jie gaminami skirtingais prekių pavadinimais Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak ir kt.

Ketorolis ir jo sinonimai susidoroja su vidutinio sunkumo ir stipriu įvairios kilmės skausmo sindromu po chirurginių intervencijų ir traumų, pervargimo, su degeneraciniais-distrofiniais audinių pokyčiais. Jie stabdo nugaros raumenų ir neurologinius skausmus, naudojami skausmui malšinti onkologinėje praktikoje. Veiklioji medžiaga veikia ciklooksigenazių, kaip ir kitų NVNU, fermentinį aktyvumą, slopindama prostaglandinų gamybą. Jo sisteminis analgetinis poveikis yra kelis kartus didesnis nei priešuždegiminių ir karščiavimą mažinančių, todėl Ketorolako preparatai dažniausiai naudojami kaip nuskausminamieji vaistai, o skausmo kilmė neturi reikšmės. Šios veikliosios medžiagos analgetinis veiksmingumas pranoksta visus žinomus savo grupės vaistus ir yra panašus į centrinio poveikio analgetikus (narkotinius). Tačiau Ketorolis ir jo sinonimai, skirtingai nei jie, neslopina psichomotorinių funkcijų ir smegenų kvėpavimo centro, nedaro reikšmingos įtakos širdies raumens būklei ir nesukelia rimtų hemodinamikos sutrikimų. Jis (kaip ir kiti NVNU) skystina kraują, tačiau neturi įtakos ATP sukeltai trombocitų agregacijai, padidina kraujavimą, bet nemažina trombocitų skaičiaus ir protrombino indekso.

Gydytojas paskiria injekcijų dažnumą ir dozę individualiai, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą. Mažiausia veiksminga vienkartinė dozė (nuo 10 iki 30 mg veikliosios vaisto medžiagos - ketorolako trometamino) skiriama laikantis laiko intervalo tarp injekcijų nuo keturių iki šešių valandų. Jei reikia, injekcijos atliekamos kas dvi valandas. Didžiausia suaugusiųjų gali įvesti 90 mg per dieną. Injekcijos atliekamos ne ilgiau kaip dvi dienas, tada pereinama prie geriamojo vartojimo. Leistina gydymo vaistu trukmė yra savaitė. Šalutinis poveikis pastebimas nedažnai, tačiau mieguistumas, mieguistumas, galvos svaigimas, galvos skausmas arba, priešingai, pacientas tampa neramus ir irzlus. Galimi įvairūs virškinimo proceso sutrikimai, pilvo ir raumenų skausmai, burnos džiūvimas, hiperhidrozė ir tachikardija.

Gana dažnai tenka pacientui skirti priešuždegiminių injekcijų nuo nugaros skausmų. Šiuo atveju pirmenybė teikiama nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, kai vyrauja gebėjimas sustabdyti uždegiminį procesą. Sergant reumatinės kilmės ligomis, jos padeda atkurti prarastą judrumą – mažina sąnarių ir minkštųjų audinių patinimą, o tai padeda pašalinti rytinį sustingimą ir mažina skausmą. Be to, jie turi ryškų analgezinį poveikį. Kai kurie iš jų savo stiprumu prilygsta priešuždegiminiams.

Ketonalis (ketoprofenas) yra antroje vietoje pagal skausmo malšinimo veiksmingumą po ketorolako, tačiau jo priešuždegiminis aktyvumas yra daug didesnis, todėl sergant uždegiminėmis ir degeneracinėmis ligomis: įvairios kilmės stuburo sąnarių artritu (reumatoidiniu)., psoriazinis, reaktyvus), išialgija, lumbago ir kt., jo paskirtis bus labiau pagrįsta. Ketonalio injekcijos skiriamos į raumenis nuo vieno iki trijų per dieną. Vienkartinė dozė yra viena ampulė (100 mg). Lygiagrečiai galite naudoti žvakutes ar tabletes. Intraveninis vartojimas atliekamas tik ligoninės sąlygomis. Nepageidaujamas poveikis yra retas ir panašus į kitų NVNU.

Diklofenakas (sinonimai: Voltaren, Diklak, Diclobene, Naklofen, Ortofen ir kt.) jau daugiau nei pusę amžiaus džiaugiasi pelnytu populiarumu. Nepaisant daugybės naujų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo atsiradimo, Diklofenako injekcija nuo nugaros skausmo yra klasikinis gydymo būdas pacientams, neturintiems kontraindikacijų šiai priemonei. Šio vaisto įvedimas į raumenis uždegimui ir skausmui malšinti plačiai naudojamas chirurgijos, ortopedijos, reumatologijos, neurologijos, ginekologijos ir onkologijos srityse. Diklofenako injekcijos padeda malšinti skausmą patyrus sportines ir buitines traumas – patempimus, išnirimus, lūžius, sumušimus, stabdo inkstų ir kepenų dieglius, o dažnai ūmus ir stiprus skausmas nuslopinamas vos viena injekcija, vėliau pacientas perkeliamas į kitus vaistus – tabletes., žvakutės, tepalai. Ši priemonė nuskausminančia veikla yra prastesnė už pirmiau minėtas dvi. Jo gebėjimas slopinti uždegimo mediatorius taip pat yra silpnesnis nei, pavyzdžiui, indometacino. Tačiau vaistas yra gerai toleruojamas ir gana saugus. Diklofenakas retai sukelia opinį šalutinį poveikį nei ibuprofenas ir naproksenas, nes jis mažiau slopina COX-1 fermentinį aktyvumą. Didesniu mastu jis blokuoja antrąją fermento izoformą, tačiau yra silpnesnis už koksibus, todėl turi mažesnį kardiotoksiškumą. Tuo pačiu metu jo veikimo pakanka, kad būtų pasiektas optimalus priešuždegiminis ir analgetikas esant įvairios kilmės skausmo sindromams.

Norint greitai sumažinti skausmą, skiriamos diklofenako natrio druskos injekcijos. Paprastai pakanka vienos injekcijos į raumenis per dieną, tačiau kartais skiriamos dvi - giliai į skirtingus sėdmenis su kelių valandų intervalu. Gydymas injekcijomis tęsiamas ne ilgiau kaip dvi dienas. Tada jie pereina prie tablečių formų, žvakučių ir tepalų vartojimo. Neinjekcinėmis formomis gydymas gali būti ilgalaikis.

Meloksikamas (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) reiškia NVNU, kurie daugiausia slopina COX-2 fermentinį aktyvumą, kuris susidaro tik uždegiminiuose organuose, todėl jis turėtų turėti mažiau ryškų nepageidaujamą poveikį virškinimo organams nei neselektyvūs NVNU., tačiau branduoliams tai gal net pavojingiau nei jie.

Šis vaistas mažina skausmą ir uždegimą nugaroje. Meloksikamas turi ilgesnį poveikį nei tradiciniai vaistai, tokie kaip diklofenakas. Jis beveik visiškai jungiasi su serumo baltymais kraujyje, sinoviniame skystyje jo koncentracija taip pat yra didelė - ½ plazmos. Meloksikamo injekcijos atliekamos tik į raumenis, vieną kartą per dieną. Jų poveikis jaučiamas po ketvirčio valandos ir trunka gana ilgai. Pirmosiomis dienomis skiriamas gydymas injekcijomis, vėliau pereinama prie kitų formų, o sergant lėtiniu artritu galimas ilgalaikis gydymas mažiausia veiksminga doze.

Xefocam (lornoksikamas) yra vaistas, susijęs su ankstesniu. Jis naudojamas kaip simptominis skausmą malšinantis vaistas, kuris taip pat turi gana didelį priešuždegiminį aktyvumą. Ciklooksigenazės atžvilgiu jis nėra selektyvus, slopina abiejų izoformų fermentinį aktyvumą. Injekcija naudojama po traumų ir operacijų, juosmens skausmo priepuoliams malšinti (juosmens skausmas, išialgija, radikuliniai sindromai sergant osteochondroze). Ambulatoriškai skiriamos injekcijos į raumenis, ligoninėje – į veną. Pirmiausia giliai į raumenį suleidžiama 8 mg vaisto, esant poreikiui, tą pačią dieną galima suleisti papildomą tokio pat kiekio kiekį. Šis vaistas skirtas trumpalaikiam vartojimui.

Minėtus ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo turi skirti gydytojas. Injekcijose jie naudojami trumpai, dažnai tik vieną kartą. Vaistas parenkamas atsižvelgiant į kelias būtinas sąlygas: toleravimą, paciento amžių, lėtinių ligų buvimą jame, todėl injekcijas nuo nugaros skausmo reikia derinti su kitų vaistų vartojimu.

Šios grupės vaistai turi daug nepageidaujamų poveikių, o jų atsiradimo rizika priklauso nuo dozės, todėl reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dozavimo. Dažniausiai tai yra virškinimo organų pažeidimas, o NVNU gebėjimas skystinti kraują provokuoja kraujavimą iš virškinimo trakto, kartais besimptomį. Taip pat šiai vaistų grupei būdingos širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.

Jie neskiriami nėščioms ir žindančioms moterims, vaikams iki 12-15 metų, sergantiems aspirino triada, pepsine opa, polinkiu kraujuoti ir dekompensuotoms sunkioms širdies ir kraujagyslių, kepenų ir inkstų patologijoms.

Vyrauja analgetikas ir vidutinio stiprumo priešuždegiminis aktyvumas, taip pat vietinei anestezijai skirti vaistai Novokainas ir Lidokainas. Šie injekciniai tirpalai naudojami blokadoms tiesiogiai skausmo vietose sergant osteochondroze, išvaržomis ir išsikišimais, spondiloartritu ir artroze. Blokados su anestetikais padeda greitai pašalinti simptomus, jas galima kartoti daug kartų. Dėl vietinio injekcinio tirpalo vartojimo ir tik nedidelio jo kiekio patekimo į sisteminę kraujotaką, nepageidaujamo poveikio rizika žymiai sumažėja.

Novokaino injekcijos atliekamos tiesiai į periartikulinius audinius arba kanalus, kuriais praeina nervai (vietinės blokados).

Kitas blokadų vykdymo būdas yra segmentinis. Tokiu atveju anestezijos injekcijos atliekamos tam tikroje paravertebralinėje odos, raumenų ar kaulinio audinio srityje, atitinkančioje pažeistą stuburo segmentą / stuburo nervą / vidaus organus.

Dažniausiai, esant įvairios kilmės skausmams, blokadoms naudojamas Novocain. Tai vidutinio aktyvumo vietinis anestetikas, blokuojantis natrio kanalus, ne tik skausmo, bet ir kitų nervinių impulsų atsiradimą bei laidumą. Išleistas į sisteminę kraujotaką, jis turi centrinį anestezinį poveikį, neleidžia acetilcholino sintezei ir blokuoja jo išsiskyrimą. Novocain trūkumas yra trumpa jo veikimo trukmė (apie valandą). Siekiant pailginti ir sustiprinti veikimą, į novokaino tirpalą pridedama kitų anestetikų ir tirpalų.

Lidokaino injekcijos dažniau skiriamos esant skausmui, kurį sukelia degeneraciniai-distrofiniai procesai stubure. Lidokaino blokada numalšina skausmą vos per dvi minutes. Jo trukmė yra apie tris valandas.

Vietiniai anestetikai nerekomenduojami gydyti nėščioms ir žindančioms moterims, pacientams, sergantiems sunkiomis širdies, kepenų ir inkstų patologijomis.

Šie vaistai paprastai yra gerai toleruojami, tačiau kai kuriems žmonėms jie gali sukelti alerginę reakciją, pasireiškiančią patinimu, niežtinčiais bėrimais, hipotenzija ir dusuliais. Toksinis centrinio poveikio poveikis yra galvos svaigimas ir į migreną panašus skausmas, mieguistumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, nevalingas šlapimo pūslės ar žarnyno ištuštinimas, kraujo sutrikimai.

Be vaistų, blokados gali turėti trauminių šalutinių komplikacijų – mėlynių, uždegimų, nekrozės ir vietinių jautrumo sutrikimų. [6], [7]

Steroidiniai hormonai turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Jos sąskaita pasiekiamas ir analgezinis poveikis, kuris yra gana ilgas – skaičiuojamas savaitėmis. Kortikosteroidų injekcijos atliekamos įsmeigus adatą tarp slankstelių ir už nugaros smegenų membranų ribų, tai yra į epidurinę sritį, slankstelius jungiančius sąnarius (fasetą), trigerines zonas – vietas raiščiuose ar raumenyse, kurios jautrios skausmas. Toks gydymas pateisinamas tik esant stipriam audinių uždegimui ir patinimui, dažniausiai naudojamas dideliems lėtinių kolagenozių sukeltam skausmui malšinti. Per metus, net ir esant gerai tolerancijai, pacientas tokiu būdu skausmo sindromą gali pašalinti ne daugiau kaip tris kartus. Šios injekcijos taip pat yra simptominis metodas, nesukelia ligos regresijos ir nepakeičia radikalių metodų, padedančių pašalinti kompresinio skausmo problemą. Pirmosios kortikosteroidų injekcijos gerai padeda, vėliau jų veiksmingumas kiekvienu atveju pradeda mažėti.

Steroidinių hormonų injekcijos draudžiamos vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms su įgimtomis stuburo patologijomis, pacientams, kuriems yra operuotas stuburas ir infekcinės ligos. Paciento kraujo krešėjimo procesas neturėtų būti sutrikdytas. Hormonų injekcijos nedaromos sergantiems cukriniu diabetu, dekompensuotomis sunkiomis širdies ir kraujagyslių patologijomis, kepenų ir inkstų nepakankamumu sergantiems žmonėms.

Jei jums reikia vartoti kortikosteroidus, gydytojas gali skirti kortizono ar kitų šios klasės vaistų injekcijų. Diprospanas turi stipriausią priešuždegiminį poveikį (aktyviosios medžiagos yra du betametazono junginiai: dipropionatas ir natrio fosfatas). Jis skiriamas dėl kitų hormoninių vaistų neveiksmingumo. Dozuoti individualiai.

Intrasąnarinės ir segmentinės injekcijos neturėtų sukelti skausmo. Vaistas pagal instrukcijas gali būti atskiestas novokainu arba lidokainu.

Naujas žodis skausmui malšinti yra kombinuota steroidinio hormono injekcija su ozonu. Kol kas toks gydymas atliekamas eksperimentiniu lygiu. Injekcijos buvo atliekamos pacientams, sergantiems stuburo išvaržomis. Daugumos tiriamųjų poveikis buvo ilgas – iki šešių mėnesių. Tyrėjai teigia, kad ozonas sustiprina analgetinį ir priešuždegiminį hormono injekcijos poveikį.

Gliukokortikosteroidai gali sukelti daug nepageidaujamų komplikacijų, tačiau jie skiriami esant trumpam nugaros skausmui, todėl dažniausiai tokio poveikio galima išvengti.

Nugaros skausmui malšinti vis dar naudojamos triados injekcijos į raumenis: analginas, difenhidraminas ir papaverinas, sumaišyti viename švirkšte. Analgin yra seniai žinomas nenarkotinis skausmą malšinantis NVNU, vienu metu plačiai naudojamas bet kokiam skausmui malšinti, jo buvo galima rasti bet kurioje namų vaistinėlėje. Difenhidraminas yra antihistamininis vaistas, turintis ryškų raminamąjį poveikį. Papaverinas yra antispazminis vaistas. Vaistų kompleksas pasižymi gana greitu analgeziniu poveikiu, mažina uždegimą, raumenų spazmus ir plečia kraujagysles, suteikdamas aktyvesnę kraujotaką pažeidimo vietoje. Difenhidraminas taip pat stabdo perteklinį histamino aktyvumą, kuris lydi skausmą ir uždegimą, mažina susijaudinimą, padeda išsekusiam pacientui atsipalaiduoti ir užmigti.

Tačiau šiuolaikiniai NVNU apskritai turi ne mažiau veiksmingą poveikį, o triadoje yra tokių komponentų kaip analginas ir difenhidraminas, kurie šiais laikais vartojami vis rečiau, nes šiuolaikinių tyrimų požiūriu šie vaistai yra nesaugūs. O trynukų trukmė trumpa. Vartotojai periodiškai užduoda klausimą apie 3 injekcijas nuo nugaros skausmo, matyt, turėdami omenyje triados injekciją. Vaistas yra trys, o injekcija - viena. Ir šiuolaikinių vaistų fone jis toli gražu nėra pats veiksmingiausias ir jo negalima pavadinti nekenksmingu. Analgin yra uždraustas daugelyje pasaulio šalių (JAV, Vokietijoje, Švedijoje ir kt.) dėl rimtų komplikacijų, kurias sukelia jo veiklioji medžiaga, ypač agranulocitozės. Dimedrolis dėl stipraus sedacijos yra receptinis vaistas. Žinoma, vienas šūvis lemtingai nepakeis kraujo nuotraukos ir nepadarys priklausomybės, tačiau jo poveikis bus vidutiniškas, o trynukų vartoti nereikėtų dažnai.

No-shpy injekcijos turi atpalaiduojantį poveikį. Tai taip pat gerai žinomas antispazminis vaistas, ypač veiksmingas kartu su NVNU ir anestetikais. Tokio komplekso veiksmas yra ilgesnis. Be to, No-shpa malšina tik spazminę skausmo dalį. Kartais to pakanka, jei priežastis yra raumenų spazmas. Jei yra patinimas ir uždegimas, neapsieisite be papildomų lėšų.

No-shpa laikoma gana saugia priemone ir retai sukelia šalutinių reakcijų, tačiau verta atsiminti, kad jis plečia kraujagysles, todėl hipotenzija sergantys pacientai turėtų būti atsargūs su šiuo vaistu. Žmonėms, sergantiems sunkiomis vidaus organų ligomis, taip pat. Nereikia švirkšti No-shpa injekcijų be gydytojo recepto vaikams ir moterims, kurios nešioja vaiką, taip pat maitinančioms motinoms. Taip pat verta prisiminti abipusį analgezinio ir antispazminio poveikio stiprinimą, kai No-shpa derinamas su vaistais, turinčiais tokias savybes.

Kartais skiriamas centrinio veikimo raumenų relaksantas, turintis analgetinį poveikį, Mydocalm - kompleksinis preparatas, kurio sudėtyje yra tolperizono hidrochlorido, kuris atpalaiduoja raumenis, ir anestezijos lidokaino. Vaistas malšina nugaros skausmus po traumų ir operacijų, esant raumenų spazmams ir radikuliniams sindromams. Jis švirkščiamas į raumenis du kartus per dieną, po vieną ampulę. Vartojant kartu su NVNU, dažniausiai reikia sumažinti pastarųjų dozę.

Vitaminų injekcijos nuo ūmaus nugaros skausmo gali būti gera alternatyva aukščiau aprašytiems vaistams. Pastaruoju metu jie buvo gana dažnai sprendžiami, nes vitaminų terapija nėra kupina tokių pasekmių kaip gydymas nesteroidiniais vaistais ir hormonais. B grupės vitaminai yra žinomi dėl savo neurotropizmo – dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, padeda stiprinti nervinių skaidulų mielino apvalkalus, išlaikyti jų vientisumą ir atitinkamai atkuria sutrikusią raumenų audinio inervaciją bei normalizuoja nervinių impulsų perdavimą.

Vitaminai B1 (tiamino hidrochloridas), B6 (piridoksino hidrochloridas), B12 (cianokobalaminas) yra kofermentai, kurie katalizuoja tarpines medžiagų apykaitos reakcijas nervinėse skaidulose ir taip stabilizuoja centrinės ir periferinės nervų sistemos darbą.

Tiaminas, skaidantis organizme į di- ir trifosfatą, dalyvauja angliavandenių asimiliacijos reakcijose. Dėl jo trūkumo audiniuose kaupiasi nepakankamai oksiduoti angliavandenių apykaitos metabolitai, kurie sutrikdo nervinių skaidulų funkciją. Vitamino B1 injekcijos normalizuoja angliavandenių apykaitą, o tai teigiamai veikia neuromediatorių sinapsinį perdavimą ir tolesnį nervinių impulsų perdavimą į periferiją.

Piridoksino hidrochlorido fosforilinimo produktai yra beveik visų aminorūgščių dekarboksilinimo reakcijų kofermentai, dėl kurių susidaro aktyvūs neurotransmiteriai (adrenalinas, dopaminas, serotoninas, histaminas ir kt.), vyksta transaminacijos procesai, susidaro hemoglobinas.

Pats cianokobalaminas yra analgetikas, hematopoezės procesų dalyvis, kofermentas nukleorūgščių susidarymui, cholinas. Jo trūkumas sukelia nervinių skaidulų demielinizaciją.

Klinikiniais tyrimais įrodytas šių vitaminų vaidmuo normalizuojant nervų sistemą visais lygmenimis, mažinant uždegimo apraiškas ir skausmo lygį.

Vitaminus injekcijomis skiria gydytojas, paprastai vieną vitaminą paeiliui duoda kartą per dieną. Pavyzdžiui, pirmą dieną - B1 ampulė, antrąją - B6, trečią - B12. To paties pavadinimo vitaminų preparato injekcija kartojama po dviejų dienų trečią kartą. Šios schemos laikomasi, nes šie vitaminai tarpusavyje nesuderinami. Taigi piridoksinas slopina tiamino perėjimą į aktyvią formą, o cianokobalaminas prisideda prie piridoksino sunaikinimo. Tiaminas iš visų vitaminų dažniausiai sukelia alergines reakcijas, o kartu su cianokobalaminu padidina įsijautrinimo riziką.

Tačiau ampulėse yra daug sudėtingų preparatų, pavyzdžiui, Neurobion arba Vitakson, kuriuose yra tik vitaminų B1, B6, B12. Jie taip pat veiksmingi nuo nugaros skausmo, tačiau dauguma ekspertų linkę atskirti injekcinių vitaminų formų vartojimą.

Vitaminų kompleksai dažnai sustiprinami į jų sudėtį įvedant anestetikus, ypač lidokainą. Milgamma (Combilipen), be trijų neurotropinių vitaminų, yra ir anksčiau minėto anestetiko. Šio tirpalo injekcijos skiriamos esant mialgijai, nervų galūnių pažeidimams ir uždegimams bei kitiems kūno raumenų ir kaulų sistemos nervų laidumo sutrikimams.

Vitaminų injekcijos neskiriamos vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, joms įjautrintiems žmonėms, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu.

Jie gali sukelti įvairias alergines reakcijas. Jei nesilaikoma gydytojo nurodytos dozės ar režimo, gali pasireikšti sisteminės reakcijos, pasireiškiančios silpnumu, bradikardija, hipotenzija, traukuliais.

Taip pat gali būti skiriamos homeopatinių preparatų Traumeel S ir Zeel T injekcijos tiek ūminiam nugaros skausmui malšinti, tiek lėtinėms ligoms, kurios pasireiškia šios lokalizacijos skausmo sindromu, gydyti. Preparatus turėtų skirti gydytojas, susipažinęs su kompleksinių homeopatinių preparatų darbo specifika.

Traumeel C injekcijos skirtos esant uždegiminės ir trauminės kilmės nugaros skausmams. Kompleksinė priemonė turi ne tik greitą nuskausminamąjį, bet ir gydomąjį poveikį, kuriuo siekiama atkurti pažeistus audinius aktyvinant paties organizmo atsargas. Kiekvienas vaisto komponentas pateikiamas homeopatiniu skiedimu ir suteikia jam tam tikrą poveikį. Arnikos kalnas (Arnica montana), Akonitas (Aconitum napellus) – greitosios medicinos pagalbos priemonė nuo įvairios kilmės kaulų ir minkštųjų audinių skausmų, žaizdų ir traumų, stiprina arterijas ir venines kraujagysles. Ramunė officinalis (Chamomilla recutita) – malšina ūmų skausmą, ypač aktualu sergant neuralgija. Kraujažolė (Achillea millefolium) veikia atpalaiduojančiai, malšina kritimo iš aukščio, patempimų, svorių kilnojimo padarinius, sumušimus aštrių prasiskverbiančių skausmų pavidalu, daugiametė ramunė (Bellis perennis) mažina skausmą, susijusį su fiziniu pervargimu. Medetkų vaistinė (Calendula officinalis) pagreitina gijimą, ežiuolė (Echinacea) aktyvina organizmo apsaugą, jonažolė (Hypericum perforatum) vartojama nuo nervų sistemos pažeidimų. Kiti augaliniai komponentai kartu su mineralais – tirpus gyvsidabris Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) ir sieros kepenys (Hepar sulfuris) suteikia veiksmingą injekcinį tirpalą.

Vaistas yra įvairių formų, kurios gerai derinamos viena su kita ir sukelia stipresnį poveikį. Injekcijos gali būti atliekamos bet kokiomis žinomomis priemonėmis: į raumenis, po oda, į veną, taip pat segmentiškai ir intraartikuliariai. Esant ūminiam skausmui, rekomenduojama dozė yra ampulė per dieną. Jis praktiškai neturi šalutinio poveikio, tačiau, jei esate alergiškas Compositae šeimos augalams, patartina vaisto nevartoti. Taip pat Traumeel injekcijų negalima daryti žmonėms, sergantiems tuberkulioze, leukemija, autoimuninėmis ligomis, infekuotiems ŽIV dėl vaistažolių imunomoduliatoriaus Echinacea.

Recepto skyrimo nėščiosioms ir žindančioms moterims, taip pat vaikams iki dvylikos metų klausimą sprendžia gydytojas individualiai.

Esant skausmui, kurį sukelia degeneraciniai stuburo sąnarių ir kremzlių pokyčiai, ypač spondiloartrozei, osteochondrozei, artritui, mialgijai ir neuralgijai, gali būti skiriamos vaisto Zeel T injekcijos. Ši kompleksinė homeopatinė priemonė turi analgetinį ir chondroprotekcinį poveikį. Padeda sumažinti uždegimą ir atkurti sąnarių audinius. Vaistas normalizuoja medžiagų apykaitą ir redokso procesus, gerina audinių kvėpavimą ir kraujo tiekimą. Kitos vaisto formos gali sustiprinti injekcijos formos poveikį - to paties pavadinimo tepalas ir poliežuvinės tabletės.

Bioaktyvus chondroprotektorius Aflutop stabdo destruktyvius procesus sąnarių kremzlės tarpląstelinėje matricoje ir aktyvina jos atsistatymo procesą. Injekcinio tirpalo veiklioji medžiaga yra smulkių jūros žuvų koncentratas, kuriame yra chondroitino sulfato, aminorūgščių, glicerofosfolipidų, proteoglikanų, mineralinių komponentų: geležies, kalio, kalcio, magnio, mangano, vario, natrio, cinko; cukrus, mioinotizolis ir kt. Injekcijos daromos 20 dienų, po vieną ampulę per dieną. Skausmas išnyksta dėl gydomojo poveikio, prireikus galima papildyti, ypač gydymo kurso pradžioje, vietiniais anestetikais.

Pirmosiomis vartojimo dienomis gali sukelti jautrinimo reakcijas, pasireiškiančias odos bėrimu ir mialgija. Pacientus, sergančius autoimuninėmis ligomis, reikia gydyti atsargiai. Vaikams ir nėščioms moterims nerekomenduojama, nes poveikis šiam kontingentui netirtas.

Aloe vera šūviai taip pat gali padėti nuo nugaros skausmo. Poveikis pasiekiamas dėl to, kad šis augalas yra natūralus biostimuliatorius ir adaptogenas. Jo naudojimas suaktyvina medžiagų apykaitos procesų tekėjimą audinių ląstelėse, gerina audinių aprūpinimą krauju ir skatina pažeistų vietų atsistatymą, didina savo paties apsaugą ir organizmo atsparumą žalingiems veiksniams. Yra duomenų, kad alavijo injekcijos gali padėti nuo skausmo, kurį sukelia ne tik uždegiminiai procesai, bet ir stuburo degeneracija. Alavijų injekcijos buvo naudojamos kartu su vitaminų B1, B6, B12 injekcijų kursu ir Aflutop injekcijomis. Tokį gydymo kursą turėtų skirti gydytojas, susipažinęs su vaistų veikimu.

Žinoma, šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant biostimuliatorius ir homeopatinius vaistus, taip pat vitaminus, negali būti lyginamas su NVNU ir kortikosteroidų poveikiu.

Tačiau pagal receptų ir pardavimo statistiką geriausios ir veiksmingiausios injekcijos nuo nugaros skausmo yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Daugiau nei 80% praktikuojančių gydytojų skiria juos spręsdami šią problemą. Šie vaistai, nepaisant šalutinio poveikio, laikomi auksiniu skausmo malšinimo standartu. Tiesa, ne visi specialistai renkasi injekcinę NVNU formą, nors yra nuomonė, kad injekcijos yra veiksmingesnės už tabletes ir mažiau pažeidžia virškinamąjį traktą. Iš tikrųjų sisteminis tablečių formų ir žvakučių naudojimas yra toks pat veiksmingas kaip ir injekcijos. Šalutinis poveikis virškinimo kanalui atsiranda dėl bendro poveikio organizmui, o ne dėl tabletės buvimo skrandyje. Tačiau trauminės injekcijų komplikacijos gali būti daug rimtesnės. Todėl daugelis specialistų linkę skirti neinjekcinių formų vaistus.

Nugaros skausmo blokada laikoma efektyviu skausmo malšinimo būdu. Tai mažiau veikia bendrą organizmo būklę, nes vaistas vartojamas lokaliai. Tačiau ši manipuliacija turi būti atliekama medicinos įstaigose, o ne namuose. Visiškai ir su mažiausiais nepageidaujamais padariniais pacientui blokados procedūrą gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas.

Nugaros skausmui malšinti skirtos priemonės pasirinkimas turėtų būti paliktas gydytojui, informuojant ne tik apie tai, kur ir kaip skauda, bet ir apie vaistų toleravimą, lėtines ligas, būtinybę kartu vartoti kitus vaistus. Ir aptarė su juo jūsų narkotikų pasirinkimą.