Odos angioma

Dermatologinė patologija – odos angioma – yra lokalizuota kraujagyslių anomalija, pasireiškianti naviko formos deformuotų kapiliarų arba venulių augliais, esančiais dermoje ir poodiniame audinyje. Šie dariniai gali būti išsikišę virš odos paviršiaus arba visiškai plokšti, dažnai vadinami apgamais.

Angiomos yra vienas iš labiausiai paplitusių odos defektų. TLK 10 kodas – XII klasė (odos ir poodinio audinio ligos), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Odos angiomos priežastys

Šiandien dermatologijoje įprasta atskirti šias odos angiomos formas:

• raudonas apgamas arba angioma (vyšnių angioma, Campbell de Morgan dėmės);
• portveino dėmės (arba liepsnojantys apgamai);
• mėlynos ir violetinės formacijos arba veniniai ežerai;
• voratinklinė angioma (voratinklinis apgamas);
• Kaverninės angiomos yra kraujagyslių navikai poodiniame audinyje.

Patogenezė apibrėžiama kaip įgimtas odos ir poodinio audinio kraujagyslių defektas. Remiantis užsienio specialistų statistika, šis defektas yra 0,7–1,8 % naujagimių ir 10–15 % neišnešiotų kūdikių bei kūdikių, kurių pradinis svoris yra mažas.

Kai kurie dermatologai odos angiomų priežastis sieja su degeneraciniais šių kraujagyslių aplinkinių kolageno skaidulų pokyčiais, dėl kurių jos netenka reikiamos struktūrinės atramos ir atsiranda išsiplėtimas (t. y. plėtimasis). Kitas požiūris į angiomų patogenezę: kraujagyslių augimą odoje sukelia vidines kraujagyslių sieneles dengiančių endotelio ląstelių proliferacija. Portveino dėmių – difuzinių odos kapiliarinių pažeidimų – atsiradimas laikomas kapiliarų tinklo vietinės inervacijos sutrikimo pasekme. Tačiau visi šie patologiniai procesai turi genetines priežastis. Nors mažų vyšninių arba raudonų apgamų (Campbell de Morgan dėmių) formos odos angiomos atsiranda žmonėms po 30–40 metų (didėja jų dydis ir skaičius), taip pat po 60 metų (senatvinė angioma arba hemangioma).

Vis dar nėra vieningos odos angiomų klasifikacijos, yra aiškus terminologinis nenuoseklumas, dėl kurio kyla daug painiavos apibūdinant ir diagnozuojant šias anomalijas. Odos angiomos – kaip įgimtų kraujagyslių patologijų rūšis, turi keletą pavadinimų: odos kraujagyslinės malformacijos (defektai), kapiliarinė angiodisplazija, hemangiomos (kurios gali būti neįgimtos ir atsirasti bet kuriame amžiuje), kraujagysliniai apgamai (nors apgamai yra susiję su odos pigmento melanino gamyba).

Amerikos nacionalinio odos priežiūros instituto ekspertai skiria įgimtas kraujagyslių malformacijas pagal pažeistų kraujagyslių tipą: CM (kapiliarinė malformacija), VM (veninė), CVM (kapiliarinė-veninė), CLM (kapiliarinė-limfinė), LVM (limfinė-veninė), CLVM (kapiliarinė-veninė-limfinė malformacija) ir kt.

Odos angiomų komplikacijos gali atsirasti dėl trauminio poveikio, kupino kraujavimo. Taip pat neatmetama kapiliarinių mikrotrombų susidarymo ir uždegimo pūlingos granulomos pavidalu galimybė. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį, kad ypač didelės vadinamosios portveino dėmės, esančios ant veido, gali būti susijusios su smegenų pia mater kraujagysliniais navikais ir rodyti sunkią įgimtą Sturge-Weber-Krabbe sindromo patologiją (visišką centrinės nervų sistemos pažeidimą su sutrikusia fizine ir psichine raida).

Odos angiomos nekelia vėžio rizikos, o jų prognozė daugumai pacientų yra palanki. Tačiau labai retais atvejais galimos odos angiosarkoma arba piktybinė hemangioendotelioma.

[ 5 ], [ 6 ]

Odos angiomos simptomai

Pirmieji angiomos požymiai ant įvairių kūno dalių odos vyšnios arba raudono apgamo pavidalu – vizualiai aptinkami gimus vaikui arba suaugusiam. Jie gali būti plokšti arba pusrutulio formos, neišnyksta paspaudus, nesukelia diskomforto ir jokių pojūčių.

Portveino dėmę (kapiliarų malformacijos tipą) taip pat lengva atpažinti: ji jau yra naujagimiui; niekada neiškyla virš odos; būna visų raudonos ir rožinės spalvos atspalvių, įvairių dydžių ir formų (su neaiškiomis ribomis); yra lokalizuota ant veido ar galvos. Šios dėmės taip pat gali didėti vaikams augant ir įgauti sodrią violetinę spalvą. Jos sudaro daugiau nei 10 % kraujagyslių malformacijų.

Difuzinės kapiliarinės odos angiomos, lašišos spalvos (geltonai rausvos) ir vadinamos „gandro žymėmis“, yra kūdikių galvos odoje, kakle, kaktoje ar vokuose. Laikui bėgant jos regresuoja ir išnyksta pačios.

Odos angiomos, esančios veninio ežero pavidalu (veninės malformacijos rūšis), simptomai yra įvairių formų, į naviką panašios papulės, melsvos, raudonos arba violetinės spalvos, lokalizuotos ant lūpų ar vokų (vaikams); senatvėje (65 metų ir vyresniems) jos atsiranda ant ausų ir dažniau pasitaiko vyrams.

Odos voratinklinė angioma (su raudona papulėle centre ir matomais kapiliarais, besiskiriančiais skirtingomis kryptimis) dermatologų dažnai apibrėžiama kaip žvaigždinė angioma, kraujagyslinė voratinklinė arba telangiektazija. Jos sudaro iki 40 % visų kraujagyslių malformacijų. Ši angioma lokalizuota palei viršutinę tuščiąją veną ant veido, kaklo, rankų ir dilbių, viršutinėje krūtinės dalyje 10–15 % sveikų suaugusiųjų ir vaikų. Voratinklinė angioma linkusi regresuoti: ji gali palaipsniui mažėti, išblukti ir galiausiai visiškai išnykti ir atsirasti tik šaltyje arba pakilus kūno temperatūrai.

Tokie „vorai“ gali atsirasti nėščioms moterims, taip pat moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus, o tai gali būti dėl padidėjusio estrogenų kiekio. Kaip pažymi ekspertai, daugiau nei trijų vorinių angiomų buvimas ant odos gali būti kepenų patologijos požymis (trečdalis pacientų, sergančių kepenų ciroze, turi tokius „žymes“ ant odos), taip pat rodo stemplės varikozinių venų tikimybę.

Kaverninės odos angiomos, kuri dažniausiai vadinama hemangioma, simptomai yra melsvo arba violetinio mazgo buvimas epidermyje, kurio paviršius nelygus; palpuojant darinys yra karštas, o paspaudus tampa blyškesnis. Jis turi tendenciją didėti.

Kaverninio tipo angiomos yra įgimtas raudonas apgamas, vadinamas „braškiniu“ apgamu arba vascularis. Pirmieji požymiai gali pasirodyti praėjus kelioms savaitėms po vaiko gimimo raudonos dėmės pavidalu (ant veido, galvos, nugaros ir krūtinės). Darinys sparčiai auga (kartais iki kelių centimetrų) maždaug iki vienerių metų amžiaus ir šiame etape atrodo kaip ryškiai raudonas navikas. Tada augimas sustoja, o maždaug po metų prasideda lėta regresija, spalvos pasikeitimas į melsvai pilką. 50 % atvejų toks apgamas išnyksta iki 5 metų amžiaus, 90 % – iki 9 metų; jo vietoje gali susidaryti balkšvas randas. Tačiau didelis braškinis apgamas turi neigiamų pasekmių – padidėja trombocitų kiekis kraujyje, o tai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Odos angiomos diagnozė

Odos angiomą paprastai diagnozuoja dermatologas paciento apžiūros metu, įskaitant dermatoskopo naudojimą. Daugumai šio tipo odos patologijų klinikinių tyrimų nereikia. Taigi, testai paprastai nereikalingi.

Tačiau, kai aptinkamas patologinis pagrindinio audinio pokytis, būtina atlikti kraujagyslių formavimosi instrumentinę diagnostiką (ultragarsinį skenavimą).

Sudėtingesniais atvejais, kai pasikeičia apgamo ar gimimo žymės spalva ir dydis, nebūdingi konkrečiam angiomos tipui, arba kai darinys kraujuoja, atliekamas pilnas tyrimas su visais tyrimais. Jei diagnozė neaiški (pavyzdžiui, įtariama mazgelinė melanoma ar bazinė karcinoma), atliekama diferencinė diagnostika, naudojant darinio audinio biopsiją ir histologinį tyrimą, angiografiją, kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

[ 7 ], [ 8 ]

Odos angiomos gydymas

Daugeliu klinikinių atvejų dermatologinė angioma nereikalauja gydymo; be to, dėl patologijos prenatalinio pobūdžio odos angiomos gydymas yra labai problemiškas. Tipiškas atvejis apima diagnozės nustatymą, paciento (arba vaikų su įvairiais apgamais tėvams) paaiškinimą apie kraujagyslių formavimosi priežastis ir klinikines charakteristikas bei vėlesnį jos būklės stebėjimą.

Chirurginis odos angiomų gydymas atliekamas, jei pacientas nerimauja dėl jų išvaizdos, dariniai sukelia diskomfortą arba yra lengvai liečiamoje vietoje, todėl gali kraujuoti. Šis gydymas apima jų pašalinimą naudojant:

• impulsinis lazeris (PDL);
• aukšto dažnio elektros srovės prideginimas (diatermokoaguliacija arba elektrokauterizacija);
• fulguracija (nekontaktinė plazmos prideginimas);
• kriodestrukcija (išsikišusios mazgelinės angiomos užšaldymas skystu azotu);
• sklerozuojančių medžiagų (alkoholio) punkcijos ir injekcijos;
• chirurginis iškirpimas.

Odos angiomų gydymui naudojami šie vaistai:

• sisteminiai kortikosteroidai (prednizolono, hidrokortizono ir kt. injekcijos į pažeidimą padeda sustabdyti angiomos augimą ir pagreitinti jos regresiją);
• interferonas α-2a arba α-2b (įvedus į raumenis, sumažėja odos angiomų proliferacija);
• Angiogenezę slopinantys vaistai blokuoja kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF) ir yra naudojami patologinei neovaskuliarizacijai.

Dermatologai kategoriškai nerekomenduoja savarankiškai gydyti įgimtų odos patologijų ir, juo labiau, „išbandyti“ liaudies odos angiomos gydymą vaikams.

Rekomenduojamas vaistažolių gydymas apgamams naikinti nebuvo išbandytas ar kliniškai ištirtas, todėl raudono apgamo, kraujagyslinio apgamo, nereikėtų tepti ugniažolės ar alijošiaus sultimis, o vyno apgamo – pelyno nuoviru. Beržo malkų pelenai arba obuolių acto, medaus ir juodųjų pipirų mišinys čia vargu ar padės.

Arbatmedžio aliejus, kuris yra gana veiksmingas nuo odos ir nagų grybelinių infekcijų, taip pat yra bejėgis. Be to, jis gali sukelti alerginę reakciją.

Odos angiomos gali turėti skirtingą lokalizaciją ir dažnai sukelia tam tikrą kosmetinį diskomfortą. Tačiau tai neturi įtakos bendrai sveikatos būklei, o šios patologijos prevencija neįmanoma, nes nėra būdų, kaip išvengti jos atsiradimo. Kreipkitės į gydytoją, parodykite savo vaiką specialistui ir laikykitės medicininių rekomendacijų.