Odos leiomyoma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Odos leiomyoma (sinonimas: angioleiomyoma) yra gerybinis lygiųjų raumenų navikas.

Šis navikas yra trijų tipų: lejomioma, kuri išsivysto iš raumens, kuris kelia plaukus; dartoideumas (genitalinis), kuris kyla iš kapšelio, moters išorinių lytinių organų arba raumenų, kurie spaudžia pieno liaukų spenelį, lygiųjų raumenų; angiolejomioma, kuri išsivysto iš mažų odos kraujagyslių raumeninių elementų.

Leiomioma, išsivystanti iš raumens, keliančio plaukus, yra maža, tanki, rausva, rausvai ruda arba normalios odos spalvos mazginiai arba plokšteliniai elementai, išsidėstę grupėmis arba linijiškai, dažniausiai ant galūnių. Paprastai skausminga. Pavienė leiomioma yra tokios pačios išvaizdos, tik elementai yra daug didesni.

Odos lejomiomos priežastys ir patogenezė. Pagal histogenezę šiuo metu yra 3 odos lejomiomų tipai, kurių kiekvienam būdingi klinikiniai ir histomorfologiniai požymiai.

• I tipas – daugybinės lejomiomos, išsivystančios iš lygiųjų, erekcijos plaukų arba įstrižinių raumenų.
• II tipas – dartoidinės (genitalinės) pavienės leiomyomos, išsivystančios iš kapšelio tunica dartos ir pieno liaukų spenelių lygiųjų raumenų.
• III tipas – druską turinčios angioleiomyomos, kurios išsivysto iš užsikimšusių arterijų raumenų sienelių ir mažų kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų elementų.

Kai kurie mokslininkai mano, kad lejomioma yra labiau vystymosi defektas nei navikas. Yra pavienių šeiminės lejomiomos aprašymų, kurie leidžia manyti, kad ši liga yra genetiškai nulemta.

Odos lejomiomos simptomai. Odos lejomioma dažnai pasireiškia vyrams. Pažeistas elementas yra pusrutulio formos, tankus, apvalios arba ovalios formos mazgelis, smeigtuko galvutės dydžio iki lęšio, didelės pupelės ar didesnis, sustingusios raudonos, rusvos, melsvai rausvos spalvos. Būdingas odos lejomiomų bruožas yra aštrus skausmas, atsirandantis dėl mechaninio dirginimo (trinties nuo drabužių, kasymosi, spaudimo ar prisilietimo) ir šalimo. Skausmo sindromą sukelia lejomiomos spaudimas nervinėms ląstelėms. Nepakeliamą skausmą dažnai lydi išsiplėtę vyzdžiai, sumažėjęs kraujospūdis ir blyški oda. Leiomiomos paprastai būna daugybinės ir lokalizuotos ant veido, kaklo, liemens ir galūnių, dažniau linkusios grupuotis.

Histopatologija. Leiomiomą sudaro susipynę lygiųjų raumenų skaidulų pluoštai, atskirti jungiamojo audinio sluoksniais. Ląstelės turi hiperchromatinius branduolius, sumažėja kraujagyslių skaičius ir padidėja nervinių skaidulų skaičius.

Patomorfologija. Šio tipo lejomiomos naviko mazgas yra aiškiai atskirtas nuo aplinkinės dermos ir susideda iš storų lygiųjų raumenų skaidulų pluoštų, susipynusių tarpusavyje, tarp kurių yra siauri jungiamojo audinio sluoksniai. Dažant Van Giesono metodu, raumenų pluoštai nusidažo geltonai, o jungiamasis audinys – raudonai. Įstrižinių pelių išsivystęs navikas, neturintis aiškių ribų, turi panašią struktūrą, tačiau raumenų skaidulų pluoštai yra šiek tiek plonesni ir išsidėstę laisviau. Tarp raumenų pluoštų retame jungiamajame audinyje yra kapiliarinių kraujagyslių, kartais su židininiais limfohistiocitiniais infiltratais. Gali būti pastebėta edema ir distrofiniai pokyčiai.

Dartoidinė lejomioma yra vienišas, neskausmingas, rusvai raudonas mazgas, kurio skersmuo apie 2 cm. Histologiškai jis mažai skiriasi nuo lejomiomos, išsivystančios iš raumens, kuris kelia plaukus.

Angiolejomioma paprastai būna pavienė, šiek tiek iškilusi virš odos paviršiaus, padengta nepakitusia arba rausvai melsva oda, skausminga palpuojant. Ribotoje vietoje gali būti aptinkami keli elementai, dažniau lokalizuoti ant galūnių, daugiausia prie sąnarių.

Patomorfologija. Angioleiomyoma skiriasi nuo kitų tipų leiomyomų tuo, kad ją sudaro tankus plonų ir trumpų skaidulų pluoštų susipynimas, kai kuriose vietose išsidėstęs atsitiktinai, kai kuriose vietose – koncentrinių struktūrų arba sūkurių pavidalu. Naviko audinyje yra daug ląstelių su pailgais branduoliais, kurie intensyviai nusidažę hematoksilinu ir eozinu. Tarp šių elementų randama daug kraujagyslių su neryškia raumenine membrana, tiesiogiai pereinančių į naviko audinį, dėl to kraujagyslės atrodo kaip plyšiai, esantys tarp raumeninių skaidulų pluoštų. Priklausomai nuo vyraujančių kraujagyslių struktūrų pobūdžio, galima išskirti keturis pagrindinius angioleiomyomų struktūros tipus. Dažniausiai pasitaiko arterinės angioleiomyomos, veninės ir mišrios, taip pat blogai diferencijuotos angioleiomyomos, kuriose aptinkama nedaug kraujagyslių, daugiausia su plyšio formos liumenais. Kai kurios angioleiomyomos gali turėti panašumų į Barre-Masson glomus angiomas. Joms būdingas „epitelinių“ ląstelių, kurios sudaro didžiąją naviko dalį, buvimas. Vėlesniuose etapuose angioleiomyomose gali būti nustatyti įvairūs antriniai pokyčiai, tokie kaip staigus kraujagyslių išsiplėtimas, jungiamojo audinio proliferacija, dėl kurios atsiranda sklerozė, kraujavimas su vėlesniu hemosiderino susidarymu.

Histogenezė. Elektroninė mikroskopija parodė, kad lejomiomos iš raumenų, keliančių plaukus, susideda iš normalios išvaizdos raumenų ląstelių pluoštų. Jos turi centre esantį branduolį, apsuptą endoplazminio tinklo ir mitochondrijų, o periferijoje – daug miofilamentų pluoštų. Kiekvieną raumenų ląstelę supa pamatinė membrana. Tarp jų yra nervinių skaidulų, kurios yra susisukusios ir suirusios mielino sluoksnyje, matyt, dėl jų suspaudimo raumenų ląstelėmis. Kai kurie autoriai šių navikų skausmą aiškina tokiais nervinių skaidulų pokyčiais, kiti mano, kad skausmas yra raumenų susitraukimų rezultatas. A. K. Apatenko (1977), tyrinėdamas angiolejomiomų histogenezę, parodė, kad šio tipo navikų išsivystymo šaltinis yra užsikimšusios arterijos, ką rodo būdinga kraujagyslių struktūra (išilginio raumenų sluoksnio, epitelio ląstelių, žvaigždinių liumenų buvimas) ir skausmas.

Leiomiosarkoma yra reta. Ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant pirmuosius gyvenimo mėnesius. Ji yra giliuose odos sluoksniuose, pasiekia didelius dydžius, kartais gerokai išsikiša virš odos paviršiaus ir retkarčiais išopėja. Dažniausiai ji yra apatinėse galūnėse, vėliau ant galvos ir kaklo. Navikas paprastai yra pavienis, tačiau pasitaiko ir kelių navikų.

Patomorfologija. Ilgesnės ir mažiau piktybinės eigos atveju naviko struktūra primena gerybinės lejomiomos struktūrą, nuo jos skiriasi pastebimu verpstės formos elementų dauginimu ir branduolinio polimorfizmo sričių buvimu. Esant piktybiškesniam variantui, navike aptinkama daug anaplastinių hiperchrominių branduolių, kartais išsidėsčiusių grupėmis, sudarančiomis daugiabranduolinius simplastus, daug netolygiai išsklaidytų mitozių, taip pat infiltracinį augimą į pagrindinius audinius.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su fibromomis, angiomomis, fibrosarkomomis, epiteliomomis, odos lejomiosarkomomis, neurofibromomis ir kitais navikais.

Odos lejomiomos gydymas. Chirurginis arba lazerinis pašalinimas, krioterapija, prospidino infuzijos į veną arba į raumenis, vienam kursui - 1-2,5 g. Esant keliems židiniams, gerą poveikį turi kalcio antagonistas - nifedipinas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]