Odos persodinimo operacija po nudegimų

Beveik kiekvienas iš mūsų bent kartą gyvenime esame nudegę verdančiu vandeniu, lygintuvu, karštais virtuvės įrankiais ar atvira ugnimi. Vieniems „pasisekė“ kasdienybėje, o kiti adrenalino dozę gavo darbe. Ar labai skausminga? Žinoma! Ar lieka randas? Daugeliu atvejų – taip. Bet tai būna su mažomis žaizdomis. Bet kas atsitinka, jei nudegimo paviršius yra didelis, o odos persodinimas po nudegimo yra veiksmingiausias ar net vienintelis būdas išspręsti sudėtingą fizinę, kosmetinę ir psichologinę problemą?

Odos persodinimo privalumai ir trūkumai nudegimams

Odos persodinimo operacija po nudegimo ar kito sužalojimo, dėl kurio susidarė didelė atvira žaizda, vadinama odos persodinimu. Kaip ir bet kuri plastinė chirurgija, ji turi savo privalumų ir trūkumų.

Pagrindinis tokio didelių nudegimų gydymo privalumas yra žaizdos paviršiaus apsauga nuo pažeidimų ir infekcijos. Net jei granuliacinis audinys apsaugo žaizdos paviršių, jis nėra pilnas subrendusios odos pakaitalas, o bet koks imuniteto sumažėjimas žaizdos gijimo metu gali sukelti rimtų komplikacijų.

Svarbu tai, kad tai apsaugo nuo vandens ir vertingų maistinių medžiagų praradimo per atvirą žaizdos paviršių. Tai gyvybiškai svarbu, kai žaizdos didelės.

Kalbant apie pažeistos odos estetinę išvaizdą, žaizda po odos persodinimo atrodo daug patraukliau nei didžiulis, bauginantis randas.

Odos persodinimo trūkumas yra transplantato atmetimo tikimybė, kuri dažnai nutinka naudojant alograftinę odą ir kitas medžiagas. Jei persodinama natūrali oda, rizika, kad ji neįsišaknija, gerokai sumažėja.

Labai dažnai po odos persodinimo operacijos gijimo proceso metu atsiranda odos niežulys, kuris vargina pacientą. Tačiau tai laikinas reiškinys, kurio galima išvengti naudojant specialius kremus.

Santykinis odos persodinimo trūkumas gali būti laikomas psichologiniu diskomfortu dėl minties persodinti kažkieno kito odą, kai naudojamas alograftas, ksenoskinas ar sintetinės medžiagos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odos transplantacijai naudojamos medžiagos

Kalbant apie odos transplantaciją, kyla labai pagrįstas klausimas dėl donorinės medžiagos. Transplantacijos medžiaga gali būti:

• Autoskinas yra jūsų pačių oda iš nenudegintos kūno vietos, kurią galima paslėpti po drabužiais (dažniausiai tai yra vidinės šlaunies oda),
• Alokutaninė oda yra donorinė oda, paimta iš mirusio žmogaus (lavono) ir išsaugota tolesniam naudojimui.
• Ksenosina yra gyvūnų, dažniausiai kiaulių, oda.
• Amnionas yra apsauginė žmonių ir gyvūnų, priklausančių aukštesniems stuburiniams, embriono membrana.

Šiuo metu yra daug kitų sintetinių ir natūralių dangų nudegimų žaizdoms, tačiau daugeliu atvejų aukščiau išvardytos medžiagos yra labiau pageidaujamos.

Persodinant odą po nudegimo, daugiausia naudojami biologiniai transplantatai: autoskinas ir aloskinas. Ksenoskinas, amnionas, dirbtinai auginami kolageno ir epidermio ląstelių transplantatai, taip pat įvairios sintetinės medžiagos (eksplantatai) dažniausiai naudojami, jei reikia laikinai uždengti žaizdą, kad būtų išvengta jos infekcijos.

Medžiagos pasirinkimas dažnai priklauso nuo nudegimo laipsnio. Taigi, IIIB ir IV laipsnio nudegimams rekomenduojama naudoti autotransplantaciją, o IIIA laipsnio nudegimams – alograftinę odą.

Odos persodinimui gali būti naudojami 3 autologinės odos tipai:

• donoro odos gabalėliai, visiškai atskirti nuo kūno ir nesiliečiantys su kitais kūno audiniais (nemokama plastinė chirurgija),
• natūralios odos plotai, kurie perkeliami ir ištempiami per visą žaizdos paviršių naudojant mikropjūvius,
• odos gabalėlis su poodiniais riebalais, tik vienoje vietoje sujungtas su kitais kūno audiniais, vadinamas koteliu.

Pastarųjų dviejų tipų naudojimas vadinamas nelaisva plastine chirurgija.

Transplantatai taip pat gali skirtis storiu ir kokybe:

• Plonas atvartas (20–30 mikronų) apima epiderminį ir bazinį odos sluoksnius. Toks transplantatas neturi gero elastingumo, gali raukšlėtis ir yra linkęs į pažeidimus, todėl retai naudojamas nudegimams, išskyrus kaip laikiną apsaugą.
• Vidutinio arba vidutinio storio (30–75 mikronų) atvartai. Juose yra epidermio ir dermos sluoksniai (visiškai arba iš dalies). Ši medžiaga yra pakankamai elastinga ir tvirta, beveik nesiskiria nuo tikros odos. Ją galima naudoti judančiose vietose, pavyzdžiui, sąnariuose, nes ji nevaržo judesių. Idealiai tinka nudegimams.
• Storas atvartas arba atvartas, dengiantis visą odos storį (50–120 mikronų), naudojamas rečiau, labai gilioms žaizdoms arba žaizdoms, esančioms matomoje zonoje, ypač veido, kaklo ir dekoltė srityje. Jo transplantacijai būtina, kad pažeistoje vietoje būtų pakankamai kraujagyslių, kurios jungtųsi su donorinio atvarto kapiliarais.
• Sudėtinė transplantacija. Lopšelis, kurį, be odos, sudaro poodinis riebalų sluoksnis ir kremzlės audinys. Jis naudojamas plastinėje chirurgijoje veido plastikos chirurgijai.

Tarpiniai odos atvartai, dar vadinami padalinto storio atvartais, dažniausiai naudojami odos persodinimui po nudegimų.

Procedūros nuorodos

Norint gerai suprasti šią problemą, reikia prisiminti nudegimų klasifikaciją pagal odos pažeidimo laipsnį. Yra 4 nudegimų sunkumo laipsniai:

Pirmojo laipsnio nudegimai yra nedidelės nudegimo žaizdos, kurių metu pažeidžiamas tik viršutinis odos sluoksnis (epidermis). Toks nudegimas laikomas lengvu (paviršutinišku, negiliu) ir pasireiškia skausmu, nedideliu odos patinimu ir paraudimu. Paprastai jam nereikia specialaus gydymo, nebent, žinoma, jo plotas yra per didelis.

Antro laipsnio nudegimai yra gilesni. Pažeista ne tik epidermis, bet ir kitas odos sluoksnis – derma. Nudegimas pasireiškia ne tik intensyviu pažeistos odos vietos paraudimu, stipriu patinimu ir stipriu skausmu, bet ir ant nudegintos odos atsirandančiomis pūslelėmis, pripildytomis skysčio. Jei nudegimo paviršiaus skersmuo yra mažesnis nei 7,5 centimetro, nudegimas laikomas nedideliu ir dažnai nereikalauja medicininės pagalbos, priešingu atveju geriau kreiptis į gydytoją.

Dauguma buitinių nudegimų yra I arba II sunkumo laipsnio, nors sunkesnių sužalojimų atvejai nėra reti.

Trečio laipsnio nudegimai jau laikomi giliais ir sunkiais, nes sunkus abiejų odos sluoksnių (epidermio ir dermos) pažeidimas sukelia negrįžtamas pasekmes – audinių žūtį. Šiuo atveju kenčia ne tik oda, bet ir po ja esantys audiniai (sausgyslės, raumeninis audinys, kaulai). Jiems būdingas stiprus, kartais nepakeliamas skausmas pažeistoje vietoje.

Trečiojo laipsnio nudegimai skirstomi į 2 tipus pagal įsiskverbimo gylį ir sunkumą:

• IIIA laipsnis. Kai oda pažeidžiama iki gemalinio sluoksnio, tai išoriškai pasireiškia didelėmis elastingomis pūslelėmis su gelsvu skysčiu ir tuo pačiu dugnu. Gali susidaryti šašai (geltonos arba baltos spalvos). Jautrumas sumažėjęs arba jo visai nėra.
• IIIB stadija. Visiškas odos pažeidimas visuose jos sluoksniuose, procese dalyvauja ir poodinis riebalinis sluoksnis. Tos pačios didelės pūslės, bet su rausvu (kraujo) skysčiu ir tokiu pačiu arba balkšvu, jautriu lietimui dugnu. Rudi arba pilki šašai yra tiesiai po sveikos odos paviršiumi.

Ketvirtojo laipsnio nudegimui būdinga pažeistos srities audinių nekrozė (apanglėjimas) iki pat kaulų, visiškai prarandant jautrumą.

III ir IV laipsnio nudegimai laikomi giliais ir sunkiais, nepriklausomai nuo nudegimo žaizdos dydžio. Tačiau odos transplantacijos indikacijos po nudegimo dažniausiai apima tik IV ir IIIB laipsnio nudegimus, ypač jei jų skersmuo viršija 2,5 centimetro. Taip yra dėl to, kad didelės ir gilios žaizdos, kuri negali savaime užgyti, neuždengimas yra maistinių medžiagų praradimo šaltinis ir netgi gali kelti grėsmę paciento mirčiai.

IIIA laipsnio nudegimai, kaip ir II laipsnio, laikomi ribiniais. Kai kuriais atvejais, norėdami pagreitinti tokių nudegimų žaizdų gijimą ir išvengti šiurkščių randų susidarymo, gydytojai gali pasiūlyti odos persodinimą po nudegimo ir šiose vietose, nors tam nėra ypatingo poreikio.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paruošimas

Odos persodinimas po nudegimo yra chirurginė operacija, ir kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, reikalauja tam tikro paciento ir pačios žaizdos paruošimo odos persodinimui. Priklausomai nuo nudegimo stadijos ir žaizdos būklės, atliekamas tam tikras gydymas (mechaninis valymas ir medikamentinis gydymas), kurio tikslas – išvalyti žaizdą nuo pūlių, pašalinti nekrozines zonas (negyvas ląsteles), užkirsti kelią infekcijai ir uždegiminio proceso vystymuisi, o prireikus – antibiotikų terapijai.

Lygiagrečiai imamasi priemonių organizmo apsaugai stiprinti (vitaminų preparatai ir vitaminų tepalų tvarsčiai, bendrieji tonikai).

Likus kelioms dienoms iki operacijos, skiriami vietiniai antibiotikai ir antiseptikai: antiseptinės vonios su kalio permanganatu arba kitais antiseptiniais tirpalais, tvarsčiai su penicilino arba furacilino tepalu, taip pat žaizdos apšvitinimas UV spinduliais. Tepalų tvarsčių naudojimas nutraukiamas 3–4 dienas iki numatomos operacijos datos, nes žaizdoje likusios tepalo dalelės trukdys transplantato prigijimui.

Pacientams skiriama visavertė baltymų dieta. Kartais atliekamos kraujo ar plazmos transfuzijos. Stebimas paciento svoris, tiriami laboratorinių tyrimų rezultatai ir parenkami vaistai anestezijai.

Prieš pat operaciją, ypač jei ji atliekama taikant bendrąją nejautrą, būtina imtis priemonių žarnynui išvalyti. Tuo pačiu metu turėsite susilaikyti nuo gėrimo ir valgymo.

Jei transplantacija atliekama pirmosiomis dienomis po traumos ant švarios nudegimo žaizdos, ji vadinama pirmine ir nereikalauja kruopštaus pasiruošimo operacijai. Antrinė transplantacija, po kurios atliekamas 3–4 mėnesių gydymo kursas, reikalauja privalomo pasiruošimo operacijai, naudojant aukščiau nurodytus metodus ir priemones.

Parengiamajame etape taip pat išsprendžiamas anestezijos klausimas. Jei persodinama palyginti nedidelė odos sritis arba pašalinama žaizda, pakanka vietinės nejautros. Didelėms ir gilioms žaizdoms gydytojai dažniausiai naudoja bendrąją nejautrą. Be to, gydytojai turi būti pasiruošę kraujo perpylimui, jei to prireiktų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Technika odos transplantatai po nudegimo

Odos persodinimo operacijos po nudegimo etapai priklauso nuo plastikos chirurgo naudojamos medžiagos. Jei naudojama autoskinacija, pirmiausia reikia surinkti donorinę medžiagą. O jei naudojami kitų tipų transplantatai, įskaitant konservuotus biologinius, šis punktas praleidžiamas.

Autotransplantacijų surinkimas (reikalingo storio ir dydžio odos atvartų iškirpimas) anksčiau daugiausia buvo atliekamas skalpeliu arba specialiu peiliu odai, tačiau šiuo metu chirurgai renkasi dermatomas kaip patogų ir lengvai naudojamą instrumentą, kuris žymiai palengvina gydytojų darbą. Tai ypač naudinga persodinant didelius odos atvartus.

Prieš pradedant šalinti donoro odą, reikia nuspręsti dėl atvarto dydžio, kuris turėtų tiksliai atitikti nudegimo žaizdos, į kurią bus persodinta oda, kontūrus. Siekiant užtikrinti visišką atitikimą, ant žaizdos uždedama rentgeno arba įprasta celofano plėvelė ir nubrėžiama žaizdos kontūras, po kurios baigtas „trafaretas“ perkeliamas į vietą, iš kurios planuojama paimti donoro odą.

Oda transplantacijai gali būti imama iš bet kurios tinkamo dydžio kūno vietos, stengiantis vengti tų vietų, kurių negalima uždengti drabužiais. Dažniausiai pasirenkama išorinė arba užpakalinė šlaunų, nugaros ir sėdmenų pusė. Taip pat atsižvelgiama į odos storį.

Gydytojui nusprendus dėl donorinės srities, oda paruošiama ekscizijai. Šios srities oda nuplaunama 5 % muilo tirpalu (galima naudoti ir benziną), po to kelis kartus kruopščiai apdorojama medicininiu alkoholiu. Naudojant skalpelį/peilį (mažiems plotams) arba dermatomą (dideliems atvartams), naudojant „šabloną“, išpjaunamas tinkamas reikiamo storio atvartas, vienodas visame paviršiuje.

Pjūvio vietoje susidaro šiek tiek kraujuojanti žaizdelė, kuri gydoma hemostatiniais ir antiseptiniais vaistais, po to uždedamas aseptinis tvarstis. Donoro vietoje žaizdos yra negilios, todėl gijimo procesas paprastai vyksta greitai ir be komplikacijų.

Odos persodinimas po nudegimo taip pat apima nudegimo žaizdos paruošimą. Gali reikėti išvalyti žaizdą, pašalinti nekrozinį audinį, atlikti hemostazę, išlyginti žaizdos guolį ir iškirpti sukietėjusius randus palei žaizdos kraštus.

Iškirptas autotransplantatas nedelsiant uždedamas ant paruošto žaizdos paviršiaus, atsargiai sulygiuojant kraštus, ir porą minučių tolygiai prispaudžiamas marle, kad atvartas nejudėtų. Vidutinio storio atvartus galima pritvirtinti ketgutu. Ant viršaus uždedamas spaudžiamasis tvarstis.

Norint gerai fiksuoti odos atvartą, galima naudoti fibrino (arba plazmos) tirpalo ir penicilino mišinį.

Jei oda persodinama į nedidelį plotą, odos atvartai imami sveiki, tačiau jei žaizdos paviršius yra reikšmingo dydžio, uždedami keli atvartai arba naudojama speciali transplantacija su mikropjūviais, kurią galima gerokai ištempti ir priderinti prie žaizdos dydžio (perforuota transplantacija).

Odos persodinimas naudojant dermatomą

Odos persodinimo operacija po nudegimo pradedama nuo dermatomo paruošimo. Cilindro šoninis paviršius padengiamas specialiais klijais, kai po poros minučių šiek tiek išdžiūsta, pateptas paviršius uždengiamas marlės servetėle. Kai marlė prilimpa, nupjaunami pertekliniai kraštai, po to dermatomas sterilizuojamas.

Maždaug pusvalandį prieš operaciją dermatomo peiliai apdorojami alkoholiu ir nusausinami. Odos plotas, iš kurio bus paimtas donorinis lopinėlis, taip pat nuvalomas alkoholiu ir paliekamas išdžiūti. Dermatomo peilių paviršius (su marle) ir norimas odos plotas padengiami dermatomo klijais.

Po 3–5 minučių klijai pakankamai išdžius ir galėsite pradėti iškirpti donoro odos atvartą. Tam dermatomo cilindras tvirtai prispaudžiamas prie odos, o jam prilipus, dermatomas šiek tiek pakeliamas, pradedant pjauti odos atvartą. Peiliai ritmiškai judesiais nupjauna atvartą, kuris atsargiai uždedamas ant besisukančio cilindro. Pasiekus norimą odos atvarto dydį, jis perpjaunamas skalpeliu. Autotransplantatas atsargiai išimamas iš dermatomo cilindro ir perkeliamas ant žaizdos paviršiaus.

Alograftų transplantacija

Jei odos persodinimas po nudegimo skirtas žaizdai ilgam uždaryti, patartina naudoti autotransplantatus. Jei reikia laikino žaizdos uždengimo, geriausias pasirinkimas yra konservuotos lavono odos persodinimas.

Žinoma, galima naudoti donoro odą, pavyzdžiui, amputuotų galūnių atvartus. Tačiau toks apdangalas greitai atmetamas ir neapsaugo žaizdos nuo pažeidimų ir infekcijos.

Tinkamai konservuota alo-oda atmetama daug vėliau. Tai puiki alternatyva autotransplantacijai, jei dėl donorinės odos trūkumo jų panaudoti neįmanoma. Be to, alo-odos transplantacija dažnai leidžia išgelbėti paciento gyvybę.

Alo-odos persodinimo operacija nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Nudegimo paviršius nuvalomas nuo pūlių ir nekrozinio audinio, nuplaunamas antiseptiniu tirpalu ir drėkinamas antibiotikų tirpalu. Alo-oda uždedama ant paruoštos žaizdos, prieš tai pamirkytos fiziologiniame tirpale su penicilinu, ir tvirtinama retais siūlais.

Kontraindikacijos procedūrai

Nors odos persodinimas po nudegimo gali atrodyti nekenksmingas ir gana lengvas, palyginti su kitomis chirurginėmis intervencijomis, yra situacijų, kai tokios manipuliacijos yra nepriimtinos. Kai kurios iš jų yra susijusios su nepakankamu žaizdos pasirengimu odos persodinimui, o kitos – su paciento sveikatos patologijomis.

Odos transplantacija po nudegimo atliekama maždaug po 3–4 savaičių nuo traumos. Taip yra todėl, kad po 20–25 dienų žaizda paprastai pasidengia granuliaciniu audiniu, kuris iš išorės atrodo kaip grūdėtas paviršius su daugybe sodriai rausvos spalvos kraujagyslių. Tai jaunas jungiamasis audinys, kuris susidaro antrajame bet kokios žaizdos gijimo etape.

Odos persodinimas dideliuose plotuose ir esant giliems nudegimams negali būti atliekamas, kol oda visiškai nepašalina „negyvų“ ląstelių ir nesusiformuoja granuliacinis audinys. Jei jaunas audinys yra blyškus, o sritys nekrozinės, odos persodinimą teks atidėti, kol pašalinus silpną audinį jo vietoje susidarys naujas stiprus audinys.

Jei žaizda yra gana mažo dydžio ir turi aiškius, lygius kontūrus, žaizdos valymas ir odos persodinimo operacija nėra draudžiami net pirmosiomis dienomis po traumos, nelaukiant antrinio uždegimo simptomų atsiradimo.

Odos transplantacija draudžiama, jei žaizdoje ir aplink ją yra uždegimo požymių, žaizdos eksudato ar pūlingų išskyrų, kurios greičiausiai rodo infekcijos buvimą žaizdoje.

Santykinės odos transplantacijos kontraindikacijos yra bloga paciento būklė pasiruošimo operacijai metu, pavyzdžiui, šokas, didelis kraujo netekimas, išsekimas, anemija ir nepatenkinami kraujo tyrimai.

Nors odos persodinimas nėra labai sudėtinga operacija ir trunka tik apie 15–60 minučių, būtina atsižvelgti į didelį tokios manipuliacijos skausmą, dėl kurio ji atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą. Netoleravimas anestezijoje naudojamiems vaistams taip pat yra santykinė kontraindikacija odos persodinimo operacijai po nudegimo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacijos po procedūros

Teisingas operacijos laikas, kruopštus ir efektyvus pasiruošimas odos persodinimui po nudegimo bei tinkama persodintos odos priežiūra yra pagrindinės sėkmingos operacijos sąlygos ir padeda išvengti nemalonių pasekmių. Ir vis dėlto kartais paciento organizmas dėl tam tikrų, tik jam suprantamų priežasčių, nenori priimti net gimtosios odos, laikydamas ją svetima medžiaga, ir tiesiog ją ištirpdo.

Tos pačios komplikacijos gali kilti ir dėl neteisingo žaizdos paruošimo operacijai, jei žaizdoje lieka pūlių ir negyvų odos ląstelių.

Kartais pasitaiko persodintos odos atmetimas, pasireiškiantis visiška arba daline nekroze. Pastaruoju atveju, pašalinus persodintą ir nepersodintą odos atvartą, atliekama antroji operacija. Jei nekrozė dalinė, reikia pašalinti tik negyvas ląsteles, paliekant tas, kurios įsišaknijo.

Oda ne visada greitai įsišaknija, kartais šis procesas trunka porą mėnesių, nors paprastai trunka 7–10 dienų. Kai kuriais atvejais pooperacinės siūlės pradeda kraujuoti. Jei operacijos metu nepakankamai sterilu arba blogai pasiruošiama prieš operaciją, gali atsirasti papildoma žaizdos infekcija.

Kai kuriais atvejais po sėkmingos operacijos ir persodintos odos užgijimo ant jos gali atsirasti nepaaiškinamų opų arba sustorėti chirurginis randas (sveikos ir donoro odos sandūra), taip pat gali trūkti normalaus plaukų augimo ir sumažėti jautrumas persodintoje odos vietoje.

Netinkamo transplantacijos medžiagos pasirinkimo ir nesavalaikės operacijos pasekmės gali būti persodintos odos pažeidimas (įtrūkimas), taip pat ribotas judėjimas (susitraukimas) sąnaryje, kuriame buvo atlikta odos transplantacija po nudegimo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Priežiūra po procedūros

Odos atstatymas po odos persodinimo nudegimo metu vyksta 3 etapais. Nuo odos persodinimo operacijos pabaigos oda prisitaiko per 2 dienas, po to prasideda odos regeneracijos procesas, kuris trunka apie 3 mėnesius.

Per šį laiką būtina apsaugoti persodintos odos vietą nuo mechaninių ir terminių pažeidimų. Tvarstį galima nuimti ne anksčiau, nei leidžia gydytojas.

Pirmuoju laikotarpiu po tvarsčio nuėmimo rekomenduojama vartoti skausmą mažinančius vaistus, jei reikia, taip pat sutepti jauną transplantato odą specialiais tepalais, kurie neleidžia jai išsausėti ir luptis, taip pat malšina odos niežulį (šalta pasta, lanolino tepalas ir kiti vaistai, užtikrinantys pakankamą audinių drėgmę).

Kai regeneraciniai pokyčiai baigiami, prasideda stabilizavimo procesas, kai nereikia jokių specialių persodintos odos priežiūros priemonių. Stabilizavimo proceso pradžia užtikrintai rodo, kad odos persodinimas po nudegimo buvo sėkmingas.

Reabilitacijos laikotarpis

Po nudegimo atliktos odos persodinimo operacijos pabaigoje būtina užtikrinti gerą krūtinės ląstos transplantato prilipimą prie žaizdos guolio. Norėdami tai padaryti, atsargiai išspauskite likusį kraują, kad jis netrukdytų audiniams sukibti.

Kartais transplantatas tvirtinamas tampriais siūlais (pavyzdžiui, perforuoto atvarto atveju). Jei transplantatas tvirtinamas siūlais, jų kraštai paliekami nekirpti. Ant persodinto odos atvarto uždedami šlapi vatos kamuoliukai, tada vatos tamponėliai ir laisvais siūlo galais tvirtai sutraukiami.

Siekiant išvengti persodintų atvartų atmetimo, tvarsčiai drėkinami gliukokortikosteroidų tirpalais.

Paprastai transplantatas įsišaknija per 5–7 dienas. Per šį laiką tvarstis nenuimamas. Po savaitės gydytojas apžiūri žaizdą, nuimdamas tik viršutinius tvarsčio sluoksnius. Pirmojo tvarsčio klausimas sprendžiamas individualiai. Viskas priklauso nuo paciento būklės po operacijos. Jei tvarstis sausas, pacientas nekarščiuoja ir neturi patinimo, tvarstoma tik žaizda.

Jei tvarstis šlapias, per anksti nerimauti nereikėtų. Taip nutinka dėl žaizdos eksudato susikaupimo po transplantatu. Kartais pakanka jį tiesiog atlaisvinti ir vėl pritvirtinti transplantatą tvarsčiu. Jei iš po transplantato bėga kraujas ar pūliai, didelė tikimybė, kad jis neįsišaknys.

Jei reikia, paskiriamas pirmasis tvarstis, kurio metu pašalinami neprigiję audiniai. Po to atliekama nauja odos persodinimo operacija.

Jei viskas klostysis gerai, transplantatas suaugs su oda per 12–14 dienų. Nuėmus tvarstį, jis atrodys blyškus ir netolygios spalvos, bet po kurio laiko įgis įprastą rausvą atspalvį.

Jei dėl kokių nors priežasčių po operacijos tvarstis neuždedamas, būtina apsaugoti persodintą vietą nuo pažeidimų (pavyzdžiui, naudojant vielinį rėmą).

[ 21 ]