Ametropijos klasifikacija

Norint sukurti veikiančią, t. y. praktišką, ametropijos klasifikaciją, būtina nustatyti keletą požymių. Vienas iš tokios klasifikacijos variantų yra toks.

Darbinė ametropijos klasifikacija

Ženklas	Klinikinės apraiškos
Fizikinės refrakcijos atitikimas akies dydžiui	Sunki refrakcija (trumparegystė) Silpna refrakcija (hipermetropija)
Akies optinės sistemos sferiškumas	Sąlyginai sferinis (be astigmatizmo) Asferinis (su astigmatizmu)
Ametropijos laipsnis	Silpnas (mažiau nei 3,0 Dptr)
	Vidutinis (3,25–6,0 dpt)
	Aukštas (daugiau nei 6,0 Dptr)
Abiejų akių refrakcijos verčių lygybė arba nelygybė	Ir toks tropinis
	Anizometropinis
Ametropijos susidarymo laikas	Įgimtas
	Įgytas (ikimokykliniame amžiuje)
	Įgytas mokykliniame amžiuje
	Vėlai įgytas
Patogenezės ypatybės	Pirminis
	Antrinis (sukeltas)
Poveikio akies anatominei funkcinei būklei pobūdis	Sudėtingas
	Nesudėtinga
Refrakcijos stabilumas	Stacionarus
	Progresyvus

Kai kuriuos šios klasifikacijos punktus reikia patikslinti.

1. Nors skirtumas tarp silpnos (3,0 D ir mažiau), vidutinės (3,25–6,0 D) ir didelės (6,0 D ir daugiau) ametropijos neturi aiškaus pagrindo, patartina laikytis nurodytų gradacijų, kurios tapo visuotinai pripažintos. Tai padės išvengti klaidingų interpretacijų nustatant diagnozę, taip pat gauti palyginamus duomenis atliekant mokslinius tyrimus. Praktiniu požiūriu reikėtų atsižvelgti į tai, kad didelės ametropijos paprastai yra sudėtingos.
2. Priklausomai nuo abiejų akių refrakcijos verčių lygybės arba nelygybės, reikėtų skirti izometropinę (iš graikų k. isos – lygu, metron – matas, opsis – regėjimas) ir anizometrotropinę (iš graikų k. anisos – nelygu) ametropiją. Pastaroji paprastai išskiriama tais atvejais, kai refrakcijos verčių skirtumas yra 1,0 dioptrija ar daugiau. Klinikiniu požiūriu tokia gradacija yra būtina, nes reikšmingi refrakcijos skirtumai, viena vertus, daro didelę įtaką regos analizatoriaus vystymuisi vaikystėje, kita vertus, apsunkina binokulinę ametropijos korekciją naudojant akinių lęšius (daugiau informacijos žr. toliau).
3. Įgimtos ametropijos dažnas bruožas yra mažas maksimalus regėjimo aštrumas. Pagrindinė reikšmingo jo sumažėjimo priežastis yra regos analizatoriaus sensorinio vystymosi sąlygų sutrikimas, o tai savo ruožtu gali sukelti ambliopiją. Nepalanki ir trumparegystės, įgytos mokykliniame amžiuje, prognozė, kuri, kaip taisyklė, linkusi progresuoti. Suaugusiesiems pasireiškianti trumparegystė dažnai yra profesinė, t. y. sukelta darbo sąlygų.
4. Priklausomai nuo patogenezės, sąlygiškai galima išskirti pirminę ir antrinę (indukuotą) ametropiją. Pirmuoju atveju optinio defekto susidarymą lemia tam tikras anatominių ir optinių elementų derinys (daugiausia anteroposteriorinės ašies ilgis ir ragenos refrakcija), antruoju atveju ametropija yra kai kurių šių elementų patologinių pokyčių simptomas. Indukuotos ametropijos susidaro dėl įvairių pokyčių tiek pagrindinėse akies refrakcijos terpėse (ragenoje, lęšiuke), tiek anteroposteriorinės ašies ilgyje.

• Ragenos refrakcijos pokyčiai (ir dėl to klinikinė refrakcija) gali atsirasti dėl įvairios kilmės (distrofinės, trauminės, uždegiminės) jos normalios topografijos sutrikimų. Pavyzdžiui, sergant keratokonusu (distrofine ragenos liga), pastebimas reikšmingas ragenos refrakcijos padidėjimas ir jos sferiškumo sutrikimai (žr. 5.8 pav., c). Kliniškai šie pokyčiai pasireiškia reikšminga „miopizacija“ ir netaisyklingo astigmatizmo formavimusi.

Dėl ragenos trauminio pažeidimo dažnai susidaro ragenos astigmatizmas, dažniausiai netaisyklingas. Kalbant apie tokio astigmatizmo įtaką regėjimo funkcijoms, svarbiausi yra ragenos randų lokalizacija (ypač atstumas nuo centrinės zonos), gylis ir ilgis.

Klinikinėje praktikoje dažnai tenka stebėti vadinamąjį pooperacinį astigmatizmą, kuris yra randinių audinių pokyčių chirurginio pjūvio srityje pasekmė. Toks astigmatizmas dažniausiai pasireiškia po tokių operacijų kaip kataraktos pašalinimas ir ragenos transplantacija (keratoplastika).

• Vienas iš pradinės kataraktos simptomų gali būti klinikinės refrakcijos padidėjimas, t. y. jos poslinkis trumparegystės link. Panašūs refrakcijos pokyčiai gali būti stebimi ir sergant cukriniu diabetu. Atskirai reikėtų aptarti visiško lęšiuko nebuvimo (afakijos) atvejus. Afakija dažniausiai yra chirurginės intervencijos (kataraktos pašalinimo) pasekmė, rečiau – visiško jo išnirimo (išnirimo) į stiklakūnį (dėl traumos ar degeneracinių pokyčių zoniniuose raiščiuose). Paprastai pagrindinis afakijos refrakcijos simptomas yra didelė toliaregystė. Esant tam tikram anatominių ir optinių elementų deriniui (ypač 30 mm anteroposteriorinės ašies ilgiui), afakiškos akies refrakcija gali būti artima emmetropinei ar net trumparegystės.
• Klinikinėje praktikoje gana retai pasitaiko situacijų, kai klinikinės refrakcijos pokyčiai susiję su anteroposteriorinės ašies ilgio sumažėjimu arba padidėjimu. Tai pirmiausia „miopizacijos“ atvejai po cerklažos – vienos iš operacijų, atliekamų tinklainės atšokai gydyti. Po tokios operacijos gali pakisti akies obuolio forma (primena smėlio laikrodį), kartu pailgėjant akiai. Sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi tinklainės edema geltonosios dėmės zonoje, gali būti stebimas refrakcijos poslinkis link toliaregystės. Tokio poslinkio atsiradimą tam tikru laipsniu galima paaiškinti anteroposteriorinės ašies ilgio sumažėjimu dėl tinklainės išsikišimo į priekį.

5. Atsižvelgiant į poveikį akies anatominei ir funkcinei būklei, tikslinga atskirti sudėtingą ir nesudėtingą ametropiją. Vienintelis nesudėtingos ametropijos simptomas yra nekoreguoto regėjimo aštrumo sumažėjimas, o koreguotas, arba maksimalus, regėjimo aštrumas išlieka normalus. Kitaip tariant, nesudėtinga ametropija yra tik akies optinis defektas, kurį sukelia tam tikras jos anatominių ir optinių elementų derinys. Tačiau kai kuriais atvejais ametropija gali būti patologinių būklių atsiradimo priežastis, ir tada tikslinga kalbėti apie sudėtingą ametropijos pobūdį. Klinikinėje praktikoje galima išskirti šias situacijas, kuriose galima atsekti priežastinį ryšį tarp ametropijos ir patologinių pokyčių regos analizatoriuje.

• Refrakcinė ambliopija (su įgimta ametropija, astigmatizmu, refrakcijos anomalijomis su anizometropiniu komponentu).
• Strabizmas ir sutrikęs binokulinis regėjimas.
• Astenopija (iš graikų k. astenes – silpnas, opsis – regėjimas). Šis terminas apima įvairius sutrikimus (nuovargį, galvos skausmą), atsirandančius dirbant vizualiai iš arti. Akomodacinė astenopija atsiranda dėl akomodacijos pervargimo ilgai dirbant iš arti ir pasireiškia pacientams, kuriems yra hipermetropinė refrakcija ir sumažėjęs akomodacijos rezervas. Esant nepakankamai trumparegystės korekcijai, gali pasireikšti vadinamoji raumeninė astenopija, dėl kurios dėl poreikio apžiūrėti objektus iš arti gali padidėti konvergencija. G Anatominiai pokyčiai. Esant progresuojančiai didelei trumparegystei, atsiranda tinklainės ir regos nervo pokyčių dėl reikšmingo akies užpakalinio poliaus išsitempimo. Tokia trumparegystė vadinama komplikuota.

6. Klinikinės refrakcijos stabilumo požiūriu reikėtų atskirti stacionarią ir progresuojančią ametropiją.

Tikroji ametropijos progresija būdinga trumparegystės refrakcijai. Trumparegystės progresavimas atsiranda dėl odenos tempimo ir anteroposteriorinės ašies ilgio padidėjimo. Trumparegystės progresavimo greičiui apibūdinti naudojamas metinis jos progresavimo gradientas:

GG = SE2-SE1/T (Dopingo praktikos pacientai/metai),

Kur AG yra metinis progresijos gradientas; SE2 yra akies refrakcijos sferinis ekvivalentas stebėjimo pabaigoje; SE1 yra akies refrakcijos sferinis ekvivalentas stebėjimo pradžioje; T yra laikotarpis tarp stebėjimų (metais).

Esant mažesniam nei 1 D metiniam gradientui, trumparegystė laikoma lėtai progresuojančia, o esant 1,0 D ar didesniam gradientui – sparčiai progresuojančia (tokiu atveju reikia nuspręsti dėl trumparegystės progresavimą stabilizuojančios operacijos – skleroplastikos). Pakartotiniai akies ašies ilgio matavimai ultragarso metodais gali padėti įvertinti trumparegystės dinamiką.

Tarp progresuojančių antrinių (indukuotų) ametropijų pirmiausia reikėtų išskirti keratokonusą. Ligos eigos metu išskiriami keturi etapai, keratokonuso progresavimą lydi ragenos refrakcijos padidėjimas ir netaisyklingas astigmatizmas, pastebimai sumažėjus maksimaliam regėjimo aštrumui.

[ 1 ], [ 2 ]