Olfaktometrija

Tarp daugelio diagnostinių procedūrų yra ir mažai žinomų metodų - pavyzdžiui, olfaktometrija. Tai tyrimas, įvertinantis įvairių kvapų jautrumo ir identifikavimo slenkstį. Olfaktometrija yra būtina norint nustatyti uoslės sutrikimus - ypač anosmiją, hiposmiją, parosmiją. Procedūra atliekama naudojant cilindrų, užpildytų specialiais tirpalais, seriją, taip pat prietaisą, skirtą kiekybiniam šių tirpalų tiekimui. Kvapo kokybė vertinama pagal kvapo kiekį, kuriuo pacientas pradeda užuosti kvapą. [1]

Procedūros nuorodos

Olfaktometrija skiriama žmonėms, turintiems nepakankamą uoslę, pasikeitusį gebėjimą atskirti kvapus ar kenčiantiems nuo uoslės haliucinacijų. Apie tokius sutrikimus kalbama, kai pacientas serga viena iš neurologinių ar ENT patologijų:

• atrofiniai procesai nosies ertmėje;
• įgimti viršutinės kvėpavimo sistemos vystymosi sutrikimai;
• naviko procesai, polipai;
• vaistų, alerginės, hipertrofinės kilmės rinitas;
• kaukolės smegenų sužalojimai su traumomis uoslės skaidulose;
• destruktyvūs procesai, turintys įtakos uoslės svogūnėliams;
• uždegiminiai procesai, turintys įtakos sinusams;
• smegenų onkologiniai procesai;
• egzotoksinės reakcijos;
• senatvinė silpnaprotystė, Parkinsono liga.

Olfaktometrija padeda ne tik nustatyti pažeidimą, bet ir išsiaiškinti būtiną patologijos intensyvumo laipsnį:

• įvertinti profesinį tinkamumą;
• medicininei apžiūrai;
• įvertinti gydymo rezultatus;
• įvairių patologinių būklių diagnostikai.

Paruošimas

Olfaktometrijos procedūra nereikalauja specialaus paciento paruošimo. Tačiau, kad diagnozė būtų kuo tikslesnė, gydytojai pataria laikytis šių taisyklių:

• Nustokite rūkyti likus kelioms dienoms iki diagnozės nustatymo. Tabako degutas sumažina kvapų suvokimą, todėl surūkius cigaretę olfaktometrijos rezultatai gali būti iškraipyti. Norėdami gauti daugiau objektyvios informacijos, rekomenduojama paskutinę cigaretę surūkyti likus bent 24 valandoms iki tyrimo.
• Naudokite išorinius vazokonstriktorius. Jei pacientas serga ūmine peršalimo forma ar kitomis ligomis, kai yra nosies gleivinės patinimas, prieš olfaktometriją rekomenduojama į nosį suleisti kelis lašus vazokonstriktorių. Tokiu atveju tyrimo rezultatai bus kuo tikslesni.
• Iš anksto atlikite priekinę rinoskopiją. Jei įtariate organinį išorinės nosies pažeidimą, pirmiausia turite atlikti priekinę rinoskopiją, kad nustatytumėte veiksnius, kurie gali turėti įtakos rezultatui (naviko procesai, gleivinės pažeidimai ir kt.). [2]

Technika olfaktometrija

Olfaktometrija atliekama naudojant specialų prietaisą, vadinamą olfaktometru. Prietaisas yra kitoks, tačiau dažniausiai jis susideda iš dviejų skirtingo skersmens cilindrų: mažesnis cilindras įkišamas į didesnį, pripildytas kvapiklio - kvapo tirpalo. Kai mažesnis cilindras panardinamas į didesnįjį, tirpalas patenka į išorę į išėjimo vamzdelį.

Procedūra atliekama etapais:

• Gydytojas paaiškina tyrimo tikslą ir subtilybes, paaiškina, ko tiksliai reikia iš paciento, kokius pojūčius jis turėtų pasakyti specialistui.
• Išeinantis prietaiso vamzdelis įkišamas į paciento nosies ertmę, per kurią dozuojamas kvapiklis. Jo tūris palaipsniui didinamas, stebint paciento atsaką. Paprastai naudojamos kelios aromatinio tirpalo versijos, kurios taip pat turi skonio ir dirginimo efektą.
• Rezultatų vertinimas atliekamas pagal objektyvius ir subjektyvius kriterijus. Be to, kad pacientas pasakoja specialistui, kurią akimirką pradeda suvokti aromatą, aktyviajai kvapo fazei įvertinti naudojama elektroencefalografija. Rezultatas apskaičiuojamas cilindro įdubimo centimetrais (olfaktija) arba kubiniais centimetrais. Tinkamas jautrumas gali skirtis priklausomai nuo konkretaus kvapiklio.

Gydytojas olfaktometrijai paruošia specialų kvapų medžiagų rinkinį, kurio registracijos pažymėjimas yra kruopščiai patikrintas ir patvirtintas. Be to, olfaktometrija gali įvertinti uoslės funkcijos kokybę ir kiekį: aukštos kokybės olfaktometrijos versija yra labiau prieinama, tačiau naudojama tik anosmijai diagnozuoti. Kiekybinis nustatymas leidžia nustatyti kvapo lygį, atsižvelgiant į kvapo kiekį, kurio reikia kvapui pradėti. [3]

Kontraindikacijos procedūrai

Olfaktometrijos tirpalai turi itin mažą toksiškumą, todėl atlikti tyrimą nėra tiek daug kontraindikacijų. Olfaktometrija nenaudojama, jei pacientas serga sunkia bronchinės astmos eiga (ryškus aromatas gali paūminti ligą) arba jei yra buvęs padidėjęs jautrumas naudojamiems skoniams.

Vaiko tiriamojo amžius laikomas santykine kontraindikacija: ne todėl, kad tyrimas gali kažkaip pakenkti asmeniui. Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų vaikas negali tinkamai įvertinti su juo atliekamų manipuliacijų, ne visada sugeba aiškiai suformuluoti pojūčius. Vaikų olfaktometrijos klausimas sprendžiamas individualiai su gydytoju. [4]

Komplikacijos po procedūros

Olfaktometrija atliekama ambulatoriškai, todėl gydytojas tolesnio paciento stebėjimo nereikalauja. Pacientas iškart po procedūros eina namo. Retais atvejais pacientas paliekamas stebėti dar 2 valandas. Tai pasakytina, pavyzdžiui, jei asmuo yra alergiškas medžiagoms, naudojamoms olfaktometrijos metu. Be to, pacientams, patyrusiems diskomfortą ir pastebėjusiems savijautos pablogėjimą tyrimo metu, reikia papildomos otorinolaringologo ir terapeuto priežiūros.

Užbaigus olfaktometriją, galima padaryti tokią išvadą:

• Normosmia - uoslės funkcija normaliose ribose.
• Hiposmija  yra sumažėjusi uoslės funkcija.
• Anosmia  - kvapo trūkumas.
• Kokosmija yra iškrypusi uoslės funkcija.

Jei olfaktometrijos procese nustatomi kokie nors uoslės funkcijos pažeidimai, tiriama jų mechaninės priežasties galimybė. Šiuo tikslu specialistas atlieka išsamų nosies ertmės tyrimą. Jei reikia, kai kurias sritis jis gydo adrenalino tirpalu. Jei uoslės gebėjimas neatkuriamas per penkias minutes, tada jie kalba apie hiposmijos mechaninę kilmę. 

Olfaktometrija paprastai laikoma saugia, neinvazine procedūra be komplikacijų. Buvo tik pavieniai būklės pablogėjimo atvejai:

• Galvos skausmas, galvos svaigimas, nedidelis pykinimas pasirodė kaip refleksinė reakcija į dirgiklių įtaką: etanolis, mentolis, rūgščių mišiniai. Tokia nepageidaujama reakcija paprastai išnyksta savaime, be pašalinės medicinos pagalbos, per kelias minutes po tyrimo pabaigos.
• Anafilaksinis šokas yra maksimali alergijos, veikiančios kvėpavimo sistemą, apraiška. Komplikacija vystosi kaip mechaninis kvėpavimo nepakankamumas, todėl pacientui reikia skubios medicininės pagalbos. Patologija pašalinama į veną infuzuojant antihistamininius ir kortikosteroidus.

Reikėtų pažymėti, kad olfaktometrija sukelia komplikacijų vystymąsi tik 0,1% pacientų, ypač žmonėms, kurie yra jautrūs vestibuliarinės sistemos sutrikimams arba kuriems yra padidėjęs alerginis kūno jautrumas. Apskritai, olfaktometrija reiškia labai efektyvų ir saugų manipuliavimą, siekiant įvertinti uoslės jutimo sutrikimų buvimą ir lygį.

Priežiūra po procedūros

Priemonių, skirtų prižiūrėti ir atsigauti po olfaktometrijos, nėra. Iš karto po tyrimo pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo ritmo.

Teigiami olfaktometrijos aspektai yra šie:

• paprastumas ir paprastas naudojimas;
• įrenginio prieinamumas ir perkeliamumas;
• gebėjimas fiksuoti rodiklius ir juos vėliau stebėti dinamikoje;
• nereikia atlikti išankstinio specialaus paciento paruošimo ir reabilitacijos po olfaktometrijos.

Atsiliepimai

Remiantis daugybe apžvalgų, olfaktometrija nurodo informacines diagnostines procedūras, kurios yra visiškai saugios pacientams. Tyrimas leidžia gydytojui gauti informacijos apie uoslės organo funkcinius gebėjimus, o tai padeda nustatyti diagnozę ir tinkamai paskirti gydymą.

Jei gydytojas nurodo olfaktometriją, tyrimas būtinai turėtų būti atliktas, nes praktiškai nėra alternatyvos šiam diagnozavimo metodui. Tam tikra prasme uoslės funkciją galima įvertinti naudojant metodus, registruojančius vegetacines-uoslės reakcijas - ypač širdies ritmą ir kvėpavimo judesius, vyzdžių dydį. Tačiau tokios reakcijos ne visiškai apšviečia paciento uoslės kokybę, nes yra pavienių sutrikimų, kurie neturi įtakos autonominėms reakcijoms, tačiau išprovokuoja uoslės analizatoriaus sutrikimus. Kai kuriais atvejais nustatant gebėjimą suvokti aromatus, naudojama bioelektrinė smegenų veikla po kvapo sukeliančių dirgiklių fiksavimo.

Olfaktometrija įvertinamas uoslės jautrumas nustatant žmogaus reakciją į specialų tirpalų rinkinį, pasižymintį būdingais aromatais - dažniausiai acto, etanolio, valerijono, amoniako kvapu. Norint atlikti išsamų tyrimą, patartina naudoti skirtingus kvapus, nes kartais pacientas vienus kvapus suvokia, o kitus - ne. Svarbu atsižvelgti į tai, kad tam tikri kvapai gali dirginti trišakio nervo galūnes. Pavyzdžiui, „mėtų“ kvapas suteikia vėsų pojūtį, o alkoholiai - šiltą; amoniakas, formalinas, kartumas gali sukelti nemalonius ir net skausmingus pojūčius. Šiuo atžvilgiu olfaktometrija turėtų apimti įvairių tiriamųjų tirpalų rinkinį, tarp kurių turėtų būti medžiagų, dirginančių trišakio nervo galūnes, taip pat turinčių kvapiųjų medžiagų.