Kakosmija

Uoslės sistemos funkcijų sutrikimas, pasireiškiantis tuo, kad įprasti kvapai žmogui atrodo nemalonūs ir net bjaurūs, apibrėžiamas kaip parosmija, troposmija ar kakozmija (pažodžiui iš graikų kalbos - blogas kvapas).

TLK-10 skyriuje apie su suvokimu susijusius simptomus ir požymius būklė koduojama R43.1. [1]

Epidemiologija

Klinikinė kakozmijos statistika nežinoma, tačiau uoslės problemų turi apie 1–2% žmonių, be to, dažniau jos sutrikimas pastebimas vyrams. Iki šiol specifinių uoslės testų, skirtų parosmijai ir prastai savivertei įvertinti, nebuvimas neleidžia realiai įvertinti jo dažnio. Klinikinėje praktikoje pacientas dažnai praneša apie iškreiptą uoslę, o literatūros duomenys patvirtina parosmijos paplitimą tokiomis sąlygomis: galvos trauma (29–55%), po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (35–51%) ), sinusų ligos (17–28%), toksinai / vaistai (17–28%)  [2] ir laikinosios skilties epilepsija (0,6–16%). [3] Jei, viena vertus, parosmijos dažnis yra nepakankamai įvertintas, kita vertus, parosmijos ir neurologinės patologijos santykio įvertinimas yra dar reikšmingesnis.

Priežastys kokosmija

Pagrindinės kvapo pablogėjimo priežastys,   klaidingai suvokiant kvapus kaip nemalonius, slypi uoslės analizatoriaus, susidedančio iš uoslės neuronų receptorių (nosies ertmės gleivinėje), pirmojo kaukolės - funkcijų sutrikime.  uoslės nervas , uoslės svogūnėliai (bulbus olfactorius) - smegenų priekinių skilčių ventralinės dalies struktūros, kuriose vyksta pirminis informacijos apie kvapą apdorojimas, taip pat uoslės žievė - smegenų laikinosios skilties žievė su žievine migdolinės dalies dalimi. [4]

Tačiau, kaip rodo klinikinė praktika, sinusų ligos (lėtinis sinusitas) ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, pasikeitus uoslės receptoriams, dažnai pablogina uoslę -  sukelia hiposmiją arba laikinai praranda (anosmija).

Tuo tarpu vystymas cacosmia matyti su galvos smegenų traumos  [5],  [6] (su lėtinio potrauminio encefalopatijos) ir neurodegeneracinių ligų, įskaitant:

• Alzheimerio liga ;
• Parkinsono liga  ir kitos susijusios limbinės alfa sinukleinopatijos (Lewy kūno demencija, daugybinė sisteminė atrofija); [7], [8]
• Piko liga (su smegenų žievės ir priekinių skilčių atrofija);
• Huntingtono chorėja;
• išsėtinė sklerozė; [9], [10]
• Parosmija yra ankstyvas ūminės SARS-CoV-2 infekcijos simptomas. [11]

Kacosmijos priepuoliai atsiranda pacientams, sergantiems  laikinosios skilties epilepsija  ir alkoholine psichoze. [12]

Rizikos veiksniai

Ekspertai mano, kad patologijos, veikiančios uoslės nervą, uoslės svogūnėlį ir smegenų uoslės takus, yra rizikos veiksniai, lemiantys iškreiptą kvapų suvokimą:

• meningitas ar encefalitas (įskaitant sklerozuojantį);
• smegenų pažeidimas, kurį sukelia grybeliai smegenų aspergiliozės pavidalu;
• įgimta uoslės lemputės aplazija;
• Kalmano sindromas ;
• gerybiniai ir piktybiniai smegenų augliai.

Kacosmija gali atsirasti, kai smegenų struktūros yra veikiamos toksiškų medžiagų, citostatinių vaistų nuo vėžio chemoterapijos ir spindulinės terapijos, taip pat kai kurių tipų psichozinių (kliedesinių) sutrikimų, pavyzdžiui, šizofrenijos. Tačiau dažniausiai pacientams, sergantiems šia liga, pastebima fantosmija (uoslės haliucinacijos) - nemalonaus kvapo jausmas, kai jo visiškai nėra. [13]

Pathogenesis

Kvapus, prasiskverbiančius į šnerves mikrodalelių pavidalu, absorbuoja nosies gleivinė, o informacija apie juos, perduodama į smegenis išilgai nervų grandinės signalų pavidalu, jutimo perdavimo būdu apdorojama smegenų limbinės sistemos (įskaitant uoslės žievė, talamo ir hipokampo mediodorinis branduolys).

Labiausiai tikėtina, kad šio uoslės sutrikimo viršutinių kvėpavimo takų infekcijos patogenezę lemia pažeidimas arba sumažėjęs veikiančių uoslės jutimo neuronų skaičius. O smegenų pažeidimų ir neurodegeneracinių ligų kakosmijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su uoslės lempučių, takų, subfrontalinės srities, hipokampo, laikinų ir apatinių priekinių skilčių pažeidimais.

Parkinsono liga ir Lewy kūno demencija (nenormalūs baltymo alfa-sinukleino kaupimai nervų ląstelių citoplazmoje) veikia neuronus, nervų pluoštus ar glialines ląsteles vidurio smegenyse (substantia nigra) arba smegenų žievėje.

Pacientams, sergantiems Alzheimerio liga, sumažėja uoslės svogūnėlių ir atsiranda uoslės žievės atrofija.

Sergant Piko liga ir žievės degeneracija, smegenų neuronai pažeidžiami dėl hiperfosforilinto citoskeleto tau baltymo aglomeratų nusėdimo juose. [14]

Simptomai kokosmija

Kacosmija (parosmija) yra simptomas, pasireiškiantis tuo, kad įprasti kvapai - neutralūs ar malonūs - suvokiami kaip nemalonūs.

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos šio uoslės sutrikimo komplikacijos ir pasekmės gali būti galvos skausmas, pykinimas, apetito pablogėjimas ir, žinoma, gyvenimo kokybės pablogėjimas dėl maisto malonumo praradimo ir įvairių natūralių aromatų.

Diagnostika kokosmija

Konkrečiai, identifikavimo subtestas gali parodyti, ar aptikti kvapai skiriasi nuo įkvepiamųjų. Deja, objektyvaus uoslės iškraipymo mato dar nėra.

Kaip atliekamas uoslės tyrimas, žr.

• Kvapo organų tyrimas
• Olfaktometrija

Naudojama instrumentinė diagnostika: rhinoskopija, kaukolės nervų tyrimas ir smegenų struktūrų vizualizacija - KT arba MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su uoslės haliucinacijomis - fantomija, hiposmija, parosmija.

Hiposmija yra dalinis kvapo praradimas, o anosmija - visiškas nesugebėjimas suvokti kvapų. Parosmija yra iškreiptas kvapo suvokimas esant dirginančiam kvapui. Fantosmija yra uoslės haliucinacijos, atsirandančios nesant kvapų. Abu uoslės iškraipymai paprastai apibūdinami kaip nemalonūs (supuvę, nuotekų ar degančio kvapo). [15]

Gydymas kokosmija

Netgi viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymas sinusų uždegimu, dėl kurio atsirado klaidingas kvapų suvokimas, negarantuoja normalios uoslės funkcijos atstatymo.

Sergant Parkinsono liga, naudojami antiparkinsoniniai vaistai L -dopos pagrindu, šizofrenijai ir kitiems psichikos sutrikimams - antipsichoziniai vaistai, tačiau nė vienas iš vaistų neatkurs gebėjimo teisingai užuosti.

Pacientams, kuriuos ypač veikia kakozmija, uoslės lemputes galima pašalinti, kad būtų palengvintas šis simptomas, tačiau tada kvapų pojūtis visiškai išnyks. [16]

Prevencija

Potrauminių encefalopatijų ir neurodegeneracinių ligų atvejais neįmanoma užkirsti kelio uoslės sutrikimams.

Prognozė

Jo prognozė taip pat priklauso nuo kakosmijos priežasties: išgydžius sinusitą, normalus kvapas gali sugrįžti; kitais atvejais pasveikimo galimybės nėra.