Kakosmija

Uoslės sistemos sutrikimas, pasireiškiantis tuo, kad įprasti kvapai žmogui atrodo nemalonūs ir net šlykštūs, apibrėžiamas kaip parosmija, troposmija arba kakosmija (pažodžiui iš graikų kalbos – blogas kvapas).

TLK-10 skyriuje apie su suvokimu susijusius simptomus ir požymius ši būklė turi kodą R43.1. [ 1 ]

Epidemiologija

Klinikinė kakosmijos statistika nežinoma, tačiau uoslės problemos paveikia maždaug 1–2 % žmonių, o sutrikimas dažniau pasitaiko vyrams. Iki šiol specifinių uoslės testų, skirtų parosmijai įvertinti, trūkumas ir prasta savivertė neleidžia realistiškai įvertinti jos dažnio. Klinikinėje praktikoje pacientai gana dažnai praneša apie uoslės iškraipymus, o literatūros duomenys patvirtina parosmijos paplitimą šiomis ligomis: galvos trauma (29–55 %), po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (35–51 %), sinusų ligos (17–28 %), toksinai/vaistai (17–28 %) [ 2 ] ir smilkininės skilties epilepsija (0,6–16 %) [ 3 ]. Jei, viena vertus, parosmijos dažnis yra nepakankamai įvertintas, kita vertus, parosmijos ryšio su neurologine patologija įvertinimas yra dar reikšmingesnis.

Priežastys kaiposmija

Pagrindinės uoslės sutrikimų, pasireiškiančių klaidingu kvapų suvokimu kaip nemalonių, priežastys slypi uoslės analizatoriaus, kurį sudaro uoslės neuronų receptoriai (nosies ertmės gleivinėje), pirmasis galvinis uoslės nervas, uoslės svogūnėliai (bulbus olfactorius) – struktūros, esančios smegenų kaktos ventralinėje dalyje, kur vyksta pradinis sinapsinis informacijos apie kvapą apdorojimas, taip pat uoslės žievė – smegenų smilkininės skilties žievė su migdolinio kūno branduolių žievine dalimi, disfunkcijoje [ 4 ].

Tačiau nosies sinusų ligos (lėtinis sinusitas) ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, kai pakinta uoslės receptoriai, kaip rodo klinikinė praktika, dažniau sukelia arba uoslės pablogėjimą – hiposmiją, arba laikiną jos praradimą (anosmiją).

Nors kakosmijos išsivystymas stebimas trauminių smegenų sužalojimų [ 5 ], [ 6 ] atveju (sergant lėtine potraumine encefalopatija) ir neurodegeneracinėmis ligomis, įskaitant:

• Alzheimerio liga;
• Parkinsono liga ir kitos susijusios limbinės alfa sinukleinopatijos (demencija su Lewy kūneliais, daugybinė sisteminė atrofija); [ 7 ], [ 8 ]
• Piko liga (su smegenų smilkininių ir priekinių skilčių atrofija);
• Huntingtono chorėja;
• išsėtinė sklerozė; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmija yra ankstyvas ūminės SARS-CoV-2 infekcijos simptomas.[ 11 ]

Kakosmijos priepuoliai pasireiškia pacientams, sergantiems smilkininės skilties epilepsija ir alkoholine psichoze [ 12 ].

Rizikos veiksniai

Ekspertai mano, kad rizikos veiksniai, lemiantys iškreiptą kvapų suvokimą, yra patologijos, veikiančios smegenų uoslės nervą, uoslės lemputę ir uoslės taką:

• meningitas arba encefalitas (įskaitant sklerozinį);
• smegenų pažeidimas grybais smegenų aspergiliozės pavidalu;
• įgimta uoslės lemputės aplazija;
• Kallmano sindromas;
• gerybiniai ir piktybiniai smegenų augliai.

Kakosmija gali atsirasti, kai smegenų struktūros yra veikiamos toksinių medžiagų, citostatinių vaistų, skirtų vėžio chemoterapijai ir spindulinei terapijai, taip pat kai kurių tipų psichozinių (kliedesinių) sutrikimų, tokių kaip šizofrenija, poveikio. Tačiau dažniausiai šia liga sergantys pacientai patiria fantosmiją (uoslės haliucinacijas) – nemalonaus kvapo pojūtį, kai jo visiškai nėra. [ 13 ]

Pathogenesis

Į šnerves mikrodalelių pavidalu patenkantys kvapai yra absorbuojami nosies gleivinės, o informacija apie juos, siunčiama į smegenis nervine grandine signalų pavidalu, yra apdorojama smegenų limbinės sistemos (įskaitant uoslės žievę, talamo mediodoralinį branduolį ir hipokampą) sensorinės transdukcijos būdu.

Labiausiai tikėtina, kad šio uoslės sutrikimo patogenezė viršutinių kvėpavimo takų infekcijose yra susijusi su funkcionuojančių uoslės sensorinių neuronų pažeidimu arba jų skaičiaus sumažėjimu. O kakosmijos išsivystymo mechanizmas esant smegenų traumoms ir neurodegeneracinėms ligoms yra susijęs su uoslės svogūnėlių, takų, subfrontalinės srities, hipokampo, smilkininių ir apatinių kaktinių skilčių pažeidimu.

Sergant Parkinsono liga ir demencija su Lewy kūneliais (nenormaliomis baltymo alfa-sinukleino sankaupomis nervinių ląstelių citoplazmoje), pažeidžiami vidurinėse smegenyse (substantia nigra) arba smegenų žievėje esantys neuronai, nervinės skaidulos arba glijos ląstelės.

Pacientams, sergantiems Alzheimerio liga, sumažėja uoslės svogūnėliai ir atrofuojasi uoslės žievė.

Sergant Picko liga ir kortikobazine degeneracija, smegenų neuronai pažeidžiami dėl juose nusėdusių hiperfosforilinto citoskeleto tau baltymo aglomeratų. [ 14 ]

Simptomai kaiposmija

Kakosmija (parosmija) yra simptomas, pasireiškiantis tuo, kad įprasti kvapai – neutralūs ar malonūs – suvokiami kaip nemalonūs.

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos šio uoslės sutrikimo komplikacijos ir pasekmės gali būti galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas ir, žinoma, gyvenimo kokybės sumažėjimas dėl prarasto malonumo, kurį suteikia maistas ir įvairūs natūralūs aromatai.

Diagnostika kaiposmija

Diagnozė apima išsamią ligos istoriją ir nosiaryklės tyrimą.

Informacijos apie tai, kaip atliekamas uoslės tyrimas, žr.:

• Uoslės organo tyrimas
• Olfaktometrija [ 15 ]

Naudojama instrumentinė diagnostika: rinoskopija, galvinių nervų tyrimas ir smegenų struktūrų vizualizavimas – KT arba MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su uoslės haliucinacijomis - fantosmija, hiposmija, parosmija.

Hiposmija yra dalinis uoslės praradimas, o anosmija – visiškas nesugebėjimas suvokti kvapų. Parosmija yra iškreiptas uoslės suvokimas esant dirginančiam kvapui. Fantosmija yra uoslės haliucinacija, atsirandanti nesant kvapų. Abu uoslės iškraipymai paprastai apibūdinami kaip nemalonūs (supuvęs, nuotekos ar degantis). [ 16 ]

Gydymas kaiposmija

Net viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymas paranalinių sinusų uždegimu, dėl kurio susidarė klaidingas kvapų suvokimas, negarantuoja normalios uoslės funkcijos atkūrimo.

Parkinsono ligai gydyti vartojami antiparkinsoniniai vaistai, kurių pagrindą sudaro L-dopa, šizofrenijai ir kitiems psichikos sutrikimams gydyti – neuroleptikai, tačiau nė vienas iš vaistų neatkurs gebėjimo tinkamai jausti kvapus.

Pacientams, kuriuos ypač paveikia kakosmija, gali būti pašalintos uoslės lemputės, kad būtų palengvintas simptomas, tačiau tada uoslė visiškai išnyksta [ 17 ].

Prevencija

Potrauminės encefalopatijos ir neurodegeneracinių ligų atvejais neįmanoma išvengti jokių uoslės sutrikimų.

Prognozė

Kakosmijos prognozė priklauso nuo priežasties: išgydžius sinusitą, gali sugrįžti normalus uoslės pojūtis; kitais atvejais nėra galimybės jo pasveikti.