Įgimta ir vienašalė anosmija: kaip gydyti

Visiškas kvapo pojūčio praradimas - anosmija - pažeidžia uoslinės sensorinės sistemos funkcijas ir atsiranda dėl įvairių priežasčių, nes yra gana daug ligų simptomas.

Be to, daugelis ligų, kurių simptomatologijoje sumažėja arba dalinai prarandamas kvapas - hiposmosas. Abu variantai yra klasifikuojami pagal ICD-10 kaip vieną iš diagnozuotų ligos būsenų ir patologijų, susijusių su suvokimu, apraiškų ir turi kodą R43.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Atsižvelgiant į tai, kaip mažai daktarų kalba apie anosmiją (nagrinėjama kvapo suvokimo biochemija, tačiau ji nėra visiškai suprantama), duomenys apie jo paplitimą yra prieštaringi. Tačiau ekspertai American Academy of Neurology (aan) teigia, kad apie 14 mln. Amerikiečių vyresni nei 55-60 metų amžiaus, turi problemų su kvapu, ir daugiau nei 200 tūkstančių. Žmonės kasmet gydoma šiuo klausimu gydytojams.

Vyrams labiau tikėtina, nei moterys praranda kvapą, ypač rūkalius ir tuos, kurie patyrė insultą arba kenčia nuo lėtinio rinito ir  nosies užsikimšimo.

Pasak Britų religinės bendruomenės, mažiausiai 220 000 britų suaugusiųjų skundžiasi dėl kvapo sumažėjimo. Ispanijoje beveik 10 tūkstančių žmonių apklausa parodė, kad du iš kiekvienos dešimties respondentų turi tą ar tą kvapo suvokimo būklę.

2004 m. Baigta anosmija diagnozuota 1.4 tūkst. Suaugusių švedų (10 mln. Gyventojų). Iš esmės tai vyresnio amžiaus žmonės, o specialistai tai paaiškina atrofija ir pagyvenusių žmonių būdingų kvapų neuronų skaičiaus sumažėjimu arba sensoneuriniais sutrikimais.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Priežastys anosmitas

Pagrindinės anosmijos priežastys yra gradacija, pagrįsta kvapų suvokimo neurofiziologija ir kvėpavimo bei paranazinių ligų klinikinėmis ypatybėmis, taip pat neurozensorinėmis patologijomis.

Kalbant apie trukmę, kvapo praradimas gali būti laikinas ir nuolatinis, o etiologija - įgimtas (genetiškai apibrėžtas) ir įgytas. Dažniausiai anosmijos simptomai pasireiškia nosies ertmės epitelio ir uoslės receptorių (neurozensorinių ląstelių) lygmeniu.

Taip, pradinio ar essencialnaya anosmija nustatomas pagal destruktyvių pokyčių uoslės epitelio, kai receptoriai nustoja sulaikančios kvapus, t.y. Reaguoti į dalelių lakių medžiagų, patenkančių į nosies ertmę su oru. Ši kvapo praradimo forma laikoma periferine ir kaip simptomas pasireiškia infekcinėmis ligomis, ypač kaip kvėpavimo praradimas dėl peršalimo.

Pirmiausia, yra praradimas kvapo su šalta, bet reikia turėti omenyje, kad 25% rinovirusų nesuteikia simptomus, o gal ir vienintelis ženklas gali būti kvapo netekimas be sloga, diagnozuota idiopatinė.

Kaip taisyklė, laikinas praradimas kvapo po gripo nesukelia susirūpinimą žmonėms, nes uoslės epitelio ląstelės gali atsigauti (daugiau apie tai toliau tekste - skyriuje gydymas anosmija).

Nuostabūs sensoriniai neuronai iš bakterinių toksinų kenčia daug daugiau. Taigi, nuostolis kvapo sinuso, ypač lėtinis paaiškino otolaringologai kad uždegimas lokalizuotas šalutinėse nosies ertmėse, gali pratęsti pirmiau - į priekinės sinusų, todėl atsiranda patinimas suspausti uoslės nervas. Rimti santykiai reikalauja  ūmų uždegimą ethmoidal labirinte, kuris gali būti nuo sinusito komplikacija ir sukelti visišką praradimą kvapo. Dirginimas, jų degeneracija ir dalinis praradimas uoslės yra būdingi lėtiniam atrofinį rinitu, sinusitu, priekinės sinusitas,  ozeny.

Sunkios gleivinės edema ir nosies užkimšimas su skirtingo konsistencijos išskyromis ir sumažėjęs dusulys yra šienligės simptomai (alerginis rinitas).

Bet kokio amžiaus, nosies užgulimas ir praradimo kvapo Dėl obstrukcija nosies landų gali įvykti ne tik per šalta, bet dėl to, kad nosies pertvaros kreivumo, adenoids, buvimas svetimkūnių nosies ertmę, taip pat polipų ir buvimo  piktybinių navikų nosies. Be to, skiriamųjų kvapų problema sukelti ne tik nosies polipozės: Rhinology pripažinti, kad kvapo praradimo pašalinus polipų ar navikų, taip pat po nesėkmingo Rhinoplasty - dėl randų nosies ar kremzlės tiltų (sąaugų) formavimas.

Paveikia uoslės receptorius įkvėpus nuodingų cheminių medžiagų, pesticidų, sunkiųjų metalų ir radioterapija: visiškas praradimas kvapo po švitinimo - tai gydymo pasekmė gama spinduliuote smegenų auglių, kaulinio audinio ir veido odos kaukolės.

Kai kurie nosies vaistai, ypač atpalaiduojantys nosies užgulavimai, gali sugadinti įkuriamą epitelią ir netgi sukelti  priklausomybę nuo nosies lašų.

Dažnai priežastys brinkimo nosies gleivinės alternatyva gydymo rinitas namų česnako arba svogūnų lašai karštas gleivinę. Galbūt anosmija po ciklamenams (Cyclamen purpurascens), naudojamų homeopatijos: nosies jos neskiesto sultys iš gumbų, kurių sudėtyje yra nuodingų saponinų gleivinę gali išsipūsti kaip cheminis nudegimas instiliato.

Praradimas uoslė nėštumo metu, daugeliu atvejų dalinė kylančių dėl patinimas nosies gleivinės reaguojant į pokyčius hormonų lygis, taip pat peršalimo ar pasunkėjimo alergijos.

Kas yra neurotransmiteris ir centrinė anosmija?

Gebėjimas pajusti kvapus gali būti prarastas dėl pažeidžiant perdavimo signalų iš uoslės sensorinių neuronų smegenyse (sensorinės transdukcijos) arba šerdies pažeidimą ir disfunkcija smegenų struktūrų, analizuojant ir elektros energijos gamybos nervų impulsus reagavimo - tarpininkaujant limbinis sistemos uoslės. Pirmuoju atveju tai yra neurotransmiterio (laidininko) anosmija, o antroji - apie centrinę (smegeninę) ar sensorineralinę.

Juosminio transdukcijos sutrikimas yra susijęs su anosmija po galvos traumos - su priekinės kaukolės išmatos ar kaulo lūžis. Daugelis pacientų gali patirti vienašalę (vienašališkai) anosmiją (arba hemianosmiją) dėl nedidelės galvos traumos. Priežastis anosmija centrinis kilmė galvos smegenų traumos yra susijęs su žalos priekinės skilčių smegenų uoslės svogūnėlių ar laiko skilčių.

Anosmija be rinito yra vienas iš klinikinių požymių: Pehkrantsa sindromas (adiposogenital distrofija, kuri projektuoja dėl to, kad pagumburio sužeidimus); Foster-Kennedy sindromas; epilepsija, didelis intrakranijinis spaudimas, demencija (įskaitant Lewy kūną), Alzheimerio liga.

Dvišalė ar dvišalė anosmija gali būti herpeso encefalito, pirminio amoebinio meningoencefalito ir neurosyfilio pasekmė. Atsižvelgiant į kvapo pojūtį, sukelia priekinės galvos galūnės meningioges; piktybiniai navikai tiltelio ir smegenų kampo srityje arba laikino kaulo piramidė; Neurochirurginės operacijos; neurotoksiniai vaistai.

Sinchroninis praradimas uoslės ir skonio - anosmija ir ageusia (kodas TLK-10 - R43.8): abi sistemos specializuojasi jutimo receptoriai stimuliuojami molekulių chemines medžiagas ir jų funkcijos dažnai papildo vienas kitą kaip speciali vidaus organų aferentų limbinės sistemos. Be to, uoslės sistema per tinklinis darinys yra susijęs su autonominis centrų CNS jautrumo, kuri paaiškina refleksų su uoslės receptorių virškinimo ir kvėpavimo, pavyzdžiui, pykinimo ir vėmimo ypač nemalonių kvapų.

Ir prisilietimo ir kvapo praradimas (anafija ir anosmija) yra įrodymas, kad somatosensorius taip pat sutrinka: odos receptoriai nereaguoja į išorinius dirgiklius. Dažniausiai tai yra trauminių pažeidimų priekinės ir laiko skilčių smegenų, ar praradimo funkcija struktūrų limbinės sistemos smegenyse padarinys metu trauminio smegenų sužalojimo, insulto, intrakranijinės aneurizmos, smegenų auglių, išsėtinės sklerozės.

Įgimta anosmija aptinkamas retai atsitinka, kai paveldimas ciliopathy (Kartagener sindromas), ir KALLMANN sindromas Refsum, į įgimta nosies dermoid cistos ir kai kurių kitų formų vaisiaus vystymosi sutrikimų.

[14], [15], [16]

Rizikos veiksniai

Logiškai tai, kad simptomų atsiradimo rizikos veiksniai yra ligos. Taigi, visos ligos, išvardytos aukščiau - nuo peršalimo iki smegenų auglio, gydomi gydytojais.

Bet turėtume atskirai pasakyti apie cinką (Zn), tiksliau - apie jo trūkumą organizme. Klinikinėje medicinoje kvėpavimo netekimas laikomas vienu iš pirmųjų lėtinio cinko trūkumo požymių, kuris taip pat sumažina kraujo leukocitų gamybą ir mažina atsparumą infekcijoms.

Šis mikroelementas yra dalis bent tris tūkstančius skirtingų baltymų kūno, būtina generuoti metalloenzymes karboanhidrazės (KI VI), užtikrinant optimalaus lygio pH, audinių regeneracijos ir nervų laidumo priežiūros.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pathogenesis

Paaiškinti patogenezė praradimas uoslės, sergantiems ūminiu kvėpavimo takų infekcijomis ir peršalimo, būtina turėti omenyje, kad suvokia kvepia ne kvėpavimo virpamojo epitelio (REGIO respiratoria), apimanti nosies ertmę ir specialų uoslės lokalizuotas kvapo ar uoslės plyšiai (REGIO olfactoria) - tarp viršutinės kiaukuto ir nosies pertvara.

Gleivinės uoslės regione nosies turi labai sudėtingą struktūrą: ji yra sukoncentruota beveik 10 milijonų uoslės jutimo neuronų, kurių kiekvienas turi labai DENDRITE su blakstiena viename gale ir kitame aksono .. Uoslės epitelio padengtas gleivių sekreciją ir krumplyninės chemoreceptors - surišantis baltymas gaminamas tubuloalveolyarnymi liaukos, kurie yra išdėstyti aplink blakstiena. Be to, ten turi pagalbinį epitelį (siekiant apsaugoti chemoreceptors) ir baziniam gydymui plokštė gleivinės epitelio ląsteles.

Manoma, kad esminio anosmija patogenezę į rinito išspręsti mažinant funkcinį aktyvumą (arba užbaigtą blokavimo), ciliarinių neuronai uoslės epitelio dėl perprodukcijos gleivių ir tais atvejais, lėtinio uždegimo gleivinės arba cheminio veiksmų A - uoslės epitelio ir atrofija jo kvėpavimo keitimą.

Centriniai uoslės būdai susideda iš uoslių sensorinių neuronų aksonų. Jie yra sujungti dviem ryšiais iš aferentinių pluoštų negyvenamųjų apvalkalų - uoslės nervų (aš aštuoni kaukolės nervų pora). Šie nervai praeina pro latakinį kaulą, priekinės smegenų priekinės smegenų dalies ir uoslės svogūnėlių (grupes, stiprinančias neuronų signalą, kuris veikia kaip uodų analizatoriaus relė). Bet koks šių struktūrų pažeidimas sukuria kliūtį impulsų perdavimui ir gali sukelti visišką ar dalinį kvapo praradimą (vienpusis ar dvipusis).

Pagal uoslės nervo signalo pasiekia baigtis - struktūros limbine sistemos smegenų: piroformnuyu entorhinal žievės ir laiko skilties smegenų pusrutulių ir migdolinio kūno (atsakingas už koduojanti signalams galutinius kvapo neuronų ir elgesio atsakus į kvapų). Patologija šiose vietose sukelti signalo analizės uoslės jutimo neuronų trūkumo, be kurios neįmanoma užuosti.

[24], [25]

Komplikacijos ir pasekmės

Remiantis pagal Uoslės atliekamų funkcijų, pagrindinės pasekmės ir komplikacijos jo dalies ar visiškai trūksta susiję su maisto laikymo laipsnio pripažinimo: ne suvokti sugedusių produkto kvapas yra lengva gauti apsinuodijimą maistu. Kai kuriose situacijose - pavyzdžiui, dujų nuotėkis, elektros prietaisai arba toksiškų dujinių medžiagų buvimas ore - yra tiesioginė grėsmė gyvenimui.

Tuo pačiu metu anomikai dažnai išlaiko normalų skonio pojūtį, tačiau nėra įprastų psichoemocinių kvapų reakcijų.

Net dalinis kvapo praradimas gali sukelti apetito ir nuslopintos būsenos sumažėjimą. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, 17 proc. Žmonių, kurie kenčia nuo įgytų anosmijų, patenka į depresiją, be kvapo, sukelia teigiamas emocijas ar yra susiję su maloniomis prisiminimais.

Teisė į invalidumo pagal anosmija (išmokų skyrimo) gali atsirasti tik tada, kai valstybė - kartu su kitais simptomais - apsaugo asmenį į darbą, kaip yra šiuo atveju su insultu, ligų ir galvos smegenų pažeidimo, psichosomatinių sutrikimų, ir tt ...

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika anosmitas

Kvapio praradimas yra įvairių ligų simptomas, o anosmijos diagnozė yra apribota.

Paprastai, ūminis rinitas diagnozė nesukelia jokių problemų: LOR gydytojas klausytis pakankamai pacientų skundus ir palaikykite rhinoscopy (išnagrinėti nosies ir nosies ertmę). Bet jei pacientas turi ilgalaikio ar chronišką slogą, nosies užgulimą ir nuostolių uoslė, reikalingi testai, įskaitant  analizės gleivių iš nosies, ir ne įtariamojo deramai rinitu su alerginėmis otolaringologai pacientą į alergologo - už  alergijos diagnozę.

Klinikinėje otolaringologijoje naudojama instrumentinė diagnostika: paranalinių ir priekinių sinusų rentgeno spinduliai ir  nosies ertmės endoskopija; Vertinant kvėpavimąsi nosies, rinopneumometrija atliekama, o uoslės jautrumo nustatymui naudojamas kvapo jautrumas (su bandymo rinkiniu kvapo tyrimui).

[33], [34], [35], [36], [37]

Diferencialinė diagnostika

Tais atvejais, kai anosmija kaip klinikinis požymis yra dovana, o jo aiškios priežasties negalima nustatyti, būtina diferencinė diagnostika šalutinėse ligų ir galvos smegenų patologijos, įskaitant: kompiuterinė tomografija galvos (įskaitant ančių) su kontrasto ir MRT smegenyse. Naudinga informacija taip pat yra straipsnyje -  "Galvos smegenų nervų tyrimas". Aš pora: uoslės nervas

Daugelis įgimtų anosmijų atvejų nėra dokumentuojami ir diagnozuojami: kadangi sutrikimas yra gimimo metu, paciento kvapo suvokimas gali būti minimalus arba jo nėra.

Gydymas anosmitas

Simptominis anosmijos gydymas šiuo metu nėra atliekamas: nėra narkotinių medžiagų, skirtų kvėpavimo funkcijai. Taigi terapinis poveikis yra ligos, kurių simptomai yra kvėpavimo netekimas.

Tai yra, jei uoslė yra prarastas dėl peršalimo, tada taikomas jo gydymas: kitokia sudėtis  lašai nuo peršalimo, lengvai naudoti  purškikliai ant nosies gleivinės paburkimu. Praktikuojama priskyrimo vietiškai gliukokortikoidai (kortikosteroidai) kaip agento prieš gleivinės edema, pavyzdžiui, Nazoneks naudojami ūminio alerginio rinito arba sinusitas uoslės nuostolių - skaityti  Nazoneks sine  (instrukcijoje).

Bet nosį lėšų panaudojimas negarantuoja atkūrimą uoslės, iš tiesų, iš farmakologinio poveikio mechanizmą ir nemano žalą uoslės epitelio nosies ertmę. Be to, praradimas uoslės įkvėpus spręsti iš nosies perkrovos, ir jie bus tikrai pareikšti atleidimą nuo šalčio. Efektyviausias yra žolelių terapija: Karšti garai inhaliacijos su ramunėlių ar levandų žiedų, gysločių lapai, eukaliptas ar žolė šalavijų ir čiobrelių to - už penkių minučių kartą per dieną, tris keturis kartus per savaitę arba kas antrą dieną. Fizioterapinis gydymas taip pat yra įmanomas - žiūrėkite  fizioterapiją su rinitu

Tai įmanoma tikslas burnos deksametazono (prekių pavadinimų, ir tt -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - ant tabletės (0,5 g) kartą per parą (ryte). Kortikosteroidų yra kontraindikuotini metu ūmių virusinių, bakterinių ir grybelinių infekcijų, Kušingo sindromas, osteoporozės, lėtinio hepatito, nėštumo ir laktacijos. Tarp jo šalutinis poveikis: sumažinti kalcio kiekį organizme ir didina kaulų trapumą, sumažino limfocitų bei padidinti raudonųjų kraujo kūnelių lygis, iš antinksčių, hipofizės-gipotamicheskoy sistemos funkcijų blogėjimą.

B vitaminai B, cinko preparatai -  vitaminai su cinku, taip pat lipoinė rūgštis (Protogenas, Tioaktikidas), dėl kurios pagerėja kvapas rinovirusinėse ligose; rekomenduojame 0,5-0,6 g per parą (nuo vieno iki dviejų mėnesių). Lipoevuyu kstlotu draudžiama vartoti gastritas su padidėjusiu rūgštingumu ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

Antibiotikinė terapija yra būtina bakterinės etiologijos sinusitui ir sinusitui, meningitui, o nosies ir navikų polipus sergantiems pacientams atliekamas chirurginis gydymas.

Jei uoslės periferijoje žala išnyksta populiaciją uoslės sensorinių neuronų, bet uoslės receptorių ląstelės yra, vidutiniškai, du mėnesius. Kaip ir skonio, uoslės neuroreceptors periodiškai atnaujinama, ir tai yra dėl to, kad pirminių bazinių ląstelių uoslės epitelio bazinė fibroblastų augimo faktoriaus (bFGF), kurie leidžia jiems diferencijuoti sensorinių neuronų, pildymo nuostolių ir regeneruoja pažeistas plėtrai.

Japonijoje jie stengiasi gydyti įgytą anosmiją, taikydami želatinos hidrogelį su bFGF į nosies gleivinę.

Prevencija

Tokių simptomų, kaip kvapo praradimas, specifinės prevencijos priemonės nėra, o gydytojų patarimai susiję su:

• racionalus lašų ir aerozolių vartojimas bet kokios etiologijos šalčio gydymui;
• Pasilikite vietose, kuriose yra užterštas oras, kuriomis visais būdais reikėtų vengti;
• atsisakymas rūkyti ir alkoholiui;
• didėjantis fizinis aktyvumas;
• laiku gydyti rinitą ir paranazines ligas.

[38], [39], [40], [41]

Prognozė

Gleivinės sistema turi unikalią galimybę susigrąžinti, bet, deja, anosmija ne visada skiriasi nuo gydymo, ypač jei priežastis yra amžiaus, smegenų ir CNS patologija ar nervų pažeidimas.

[42], [43]