Orchitas vyrams: pasekmės ir komplikacijos, diagnozė, prognozė

Uždegiminė vyrų urogenitalinių organų liga, pažeidžianti sėklides, yra orchitas. Apsvarstykime pagrindines sutrikimo priežastis ir simptomus, diagnostikos ir gydymo metodus.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją, TLK-10, ši liga priklauso XIV klasei – Urogenitalinės sistemos ligoms:

N40-N51 Vyrų lytinių organų ligos.

• N45. Orchitas, epididimitas ir epididimoorchitas su abscesu. Epididimio arba sėklidės abscesas.
• N45.9 Orchitas, epididimitas ir epididimoorchitas be absceso paminėjimo. Epididimitas (neklassifikuojamas ne kitur), orchitas (neklassifikuojamas ne kitur).

Sėklidės yra porinis liaukinis organas, gaminantis spermą ir lytinius hormonus. Jos yra kapšelyje ir yra padengtos keliomis apsauginėmis plėvelėmis. Forma ovalo formos, šonuose šiek tiek suplokštėjusi. Suaugusio vyro matmenys: 4-5 cm ilgio, 2-3 cm pločio ir apie 3,5 cm storio, kiekvienos sėklidės svoris yra iki 20-30 g. Sėklides viena nuo kitos skiria pertvara, tačiau dešinioji yra šiek tiek aukštesnė už kairiąją. Pagrindinės organo funkcijos: spermatozoidų, androgenų ir estrogenų susidarymas.

Labai dažnai orchitas išsivysto dėl tolimojo infekcinio ar uždegiminio proceso organizme fone. Patologiją gali sukelti trauminiai veiksniai ir ji gali pasireikšti tiek vienpuse, tiek dvipuse žala. Pastaruoju atveju yra didelė negrįžtamo nevaisingumo rizika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Remiantis medicinine statistika, 60% atvejų orchitas atsiranda dėl įvairių infekcinių veiksnių. Likę 40% atvejų atsiranda dėl traumų ir organizme vykstančių stagnacijos procesų.

Dažniausiai ši liga yra epideminio parotito komplikacija. Apie 20% vyrų po brendimo susiduria su šia pasekme. Tuo pačiu metu liga nepriklauso nuo amžiaus, tai yra, jai jautrūs yra ir maži berniukai, ir brandūs vyrai. Rizikos veiksnių buvimas žymiai padidina uždegiminių procesų tikimybę urogenitalinėje sistemoje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys orchitas

Orchitas nėra savarankiška liga. Jis vystosi dėl infekcinių ir uždegiminių Urogenitalinės sistemos pažeidimų, dėl infekcinių procesų organizme arba dėl traumų. Taip pat skaitykite: Orchito priežastys

Rizikos veiksniai

Yra keletas predisponuojančių veiksnių, kurie padidina orchito išsivystymo tikimybę. Pažvelkime į pagrindinius šios ligos rizikos veiksnius:

• Nereguliarus lytinis gyvenimas.
• Ilgalaikis seksualinis susilaikymas.
• Seksualiniai pertekliai.
• Sėdimas, neaktyvus gyvenimo būdas.
• Lėtinis hepatitas.
• Cukrinis diabetas.
• Imunodeficito būsenos.
• Fizinis ar protinis nuovargis.
• Hipotermija arba kūno perkaitimas.
• Šlapinimosi sutrikimas.
• Įvairios urogenitalinės sistemos ligos.

Be minėtų priežasčių, uždegimą gali išprovokuoti lėtinės infekcijos židiniai organizme.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Orchito išsivystymo mechanizmas priklauso nuo priežasčių, kurios išprovokavo uždegiminį procesą. Dažniausiai patogenezė siejama su infekcijos plitimu hematogeniniu būdu. Patogeniniai mikroorganizmai per kraujagysles prasiskverbia į urogenitalinę sistemą, paveikdami sėklides. Šiuo atveju patologiją gali sukelti tokios ligos: kiaulytė, bruceliozė, pneumonija, reumatas, skarlatina.

Infekcija į sėklidę gali patekti limfogeniniu būdu arba kontaktiniu būdu, kaip orchioepididimito atveju. Patogeninė flora taip pat gali plisti kanalėliu, t. y. per sėklinį lataką iš prostatos, užpakalinės šlaplės dalies ir sėklinių pūslelių.

Įvairūs šlaplės sužalojimai ir uždegiminiai procesai pasižymi hematogeniniu sėklidės ir jos ataugos užkrėtimu. Ligos atsiradimas gali būti sutrikusios kraujotakos sėklidėje pasekmė. Tai įvyksta staigiai įtempus priekinę pilvo sienelę ir suspaudus sėklinį virželį. Tiesioginiai kapšelio sužalojimai su sėklidės plyšimu komplikuojasi ūminiu sėklidės uždegimu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai orchitas

Pagrindinis orchito simptomas yra stiprus skausmas kirkšnyje, kuris gali plisti į nugarą. Palaipsniui kapšelis parausta ir atsiranda patinimas. Palpuojant atsiranda aštrus skausmas, padidėja kirkšnies limfmazgiai.

Jei orchitas išsivysto ūmiai, kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 39–40 °C. Atsižvelgiant į tai, atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas, galimi pykinimo ir vėmimo priepuoliai. Tuštinimasis ir šlapinimasis yra skausmingi, šlapime gali būti kraujo.

Tokie simptomai stiprėja per 1–3 dienas. Diskomfortas išnyksta po 2–3 dienų. Tačiau ligos požymių išnykimas gali rodyti jos perėjimą į lėtinę formą, kuri kelia rimtų komplikacijų grėsmę.

Apie kitus orchito simptomus skaitykite čia.

Etapai

Sėklidės uždegiminis pažeidimas turi kelis etapus, apsvarstykime juos:

• Lengva – 1–3 dienas išlieka subfebrilinė kūno temperatūra, pablogėja bendra sveikatos būklė. Kapšelio oda hipereminė ir tinstanti, bandant palpuoti atsiranda skausmingų pojūčių.
• Vidutinė – aukšta kūno temperatūra, bendras organizmo apsinuodijimas. Kapšelis padidėjęs, karštas liečiant ir skausmingas. Skausmas plinta į apatinę nugaros dalį ir kirkšnį.
• Sunkus – kūno temperatūra 40 °C ilgiau nei 5 dienas, ryškūs bendros intoksikacijos simptomai, prislėgta sąmonė. Uždegimą komplikuoja pūlingi procesai, galimas abscesų ir fistulių susidarymas. Taip pat gali pasireikšti infekcinis toksinis šokas.

Ligos gydymo metodas ir jos prognozė priklauso nuo diagnozuotos orchito stadijos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku diagnozavus ir gydant, orchitas yra visiškai išgydomas. Tačiau jei liga tampa lėtinė arba ją komplikuoja antrinė infekcija, yra didelė rizika susirgti šiomis ligos pasekmėmis:

• Abscesas yra pūlingas organų audinių pažeidimas, turintis ryškų intoksikacijos sindromą.
• Sąaugų susidarymas tarp sėklidės ir kapšelio.
• Fistulių susidarymas kapšelio audiniuose.
• Kraujo tiekimo organui sutrikimas, po kurio atsiranda sėklidės atrofija ir nekrozė.
• Dvipusis epididimitas.
• Nevaisingumas.

Dažniausiai esant dvišaliams pažeidimams stebimas sutrikęs spermatozoidų susidarymas, vystymasis ir transportavimas iš sėklidės į šlaplę. Medicininė statistika rodo, kad apie 40% pacientų, sergančių lėtiniu uždegiminiu procesu sėklidėse, sutrikusi reprodukcinė funkcija. Nevaisingumas išsivysto dėl tiesioginio infekcijos poveikio spermatozoidams, sutrikusios lytinių liaukų sekrecijos ir imuninių mechanizmų.

Ligą taip pat gali apsunkinti testosterono gamybos pažeidimas.Dėl to sumažėja libido, susilpnėja erekcija, sumažėja bendra raumenų masė, o darbingumas žymiai sumažėja.

Viena iš rimtų sėklidės uždegimo komplikacijų yra abscesas. Jis išsivysto dėl hipotermijos, nusilpusios imuninės sistemos, infekcijos, taip pat dėl traumų. Abscesas susidaro sėklidės audiniuose ir yra kapsulės darinys su pūlingu turiniu.

Komplikacijų simptomai:

• Kapšelio patinimas ir paraudimas.
• Stiprus skausmas juosmens srityje, kuris išlieka tiek judant, tiek ramybės būsenoje.
• Bendras ir vietinis temperatūros padidėjimas iki febrilinių verčių.
• Karščiuojanti būklė.
• Raumenų skausmas ir silpnumas.

Neoplazma sukelia sėklidžių audinio tirpimą, todėl jas čiuopiant jaučiamas skysto kapsulės turinio judrumas. Abscesas gali atsirasti po ūminių kirkšnies-kapšelio srities patologijų, imituojančių tuberkuliozinį orchitą ar naviko neoplazmas. Akivaizdūs absceso požymiai pasireiškia, kai antibakterinis gydymas yra neveiksmingas.

Pūlingo uždegimo židinio diagnozei nustatyti skiriamas kapšelio ultragarsinis tyrimas. Diferencijavimas atliekamas su prielipo navikais, sėklidės infarktu, prielipo uždegimu. Gydymo metodas priklauso nuo ligos stadijos. Paprastai absceso kapsulė atidaroma ir nusausinama, toliau gydant antiseptikais ir antibiotikais. Jei yra komplikacijų arba infekcijos išplitimo rizika, pažeista sėklidė pašalinama, t. y. atliekama orchiektomija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika orchitas

Paprastai sėklidžių uždegimo diagnozavimo procesas nėra sudėtingas. Įtarimai dėl sėklidžių uždegimo gali kilti renkant anamnezę ir apžiūrint pacientą. Siekiant nustatyti tikslią ligos priežastį ir parinkti veiksmingą gydymo metodą, atliekamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinys.

Orchito diagnozės pagrindas yra sėklidės fizinis tyrimas, t. y. palpacija ir čiuopimas. Norint nustatyti konkrečią infekciją, diferencijuoti prostatitą ir prostatos adenomą, atliekamas tiesiosios žarnos prostatos, Kauperio liaukų ir sėklinių pūslelių tyrimas. Norint nustatyti uždegimo pažeisto organo būklę, būtinas kapšelio ultragarsinis tyrimas ir diafanoskopija.

Ypatingas dėmesys skiriamas laboratoriniams metodams. Norint nustatyti uždegimo priežastis ir nustatyti patogeną, atliekamas bendras šlapimo tyrimas ir mikrofloros pasėlis. Jei yra infekcija, gali prireikti ejakuliato tyrimo. Taip pat reikalingas lytiškai plintančių ligų tyrimas. Įtarus navikinį procesą, pacientas duoda kraujo naviko žymenims nustatyti.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testai

Laboratorinė diagnostika įtariamo orchito atveju yra būtina ne tik diagnozei patvirtinti, bet ir patogenui nustatyti bei bendrai organizmo būklei įvertinti.

Sėklidžių uždegimo atveju pacientams skiriami šie tyrimai:

1. Bendras kraujo tyrimas – nustato uždegiminio proceso sunkumą. Bakterinės infekcijos atveju padidėja leukocitų kiekis ir leukocitų formulė pasislenka į kairę, padidėja ESR. Virusinės infekcijos atveju – didelės leukocitų vertės. Jei ligos priežastis buvo parazitinė infekcija arba alerginės reakcijos, analizė atskleidžia padidėjusį eozinofilų kiekį.
2. Bendras šlapimo tyrimas – nustato uždegiminės urogenitalinės sistemos pažeidimo laipsnį. Sergant orchitu, piurija, šlapime aptinkami eritrocitai ir cilindrai.
3. Bakteriologinė šlapimo analizė – nustatomi patogeniniai mikroorganizmai ir jų jautrumas antibakteriniams vaistams. Esant sėklidžių uždegimui, gali būti aptiktos: E. coli, stafilokokai, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokokai ir kiti patogenai.
4. Šlaplės tepinėlis nustato patogeno tipą ir uždegiminio proceso pobūdį. Analizės metu gali būti aptikti stafilokokai, mikoplazmos, chlamidijos ir gonokokai. Taip pat galimas padidėjęs leukocitų skaičius, eritrocitų, pūlingų ląstelių ir gleivių buvimas.
5. Spermograma – sėklinio skysčio mikrobiologinis tyrimas yra būtinas spermatozoidų būklei įvertinti ir jų pasirengimui apvaisinti nustatyti. Dėl uždegiminio proceso galimas ejakuliato kiekio sumažėjimas ir spermatozoidų aktyvumo sumažėjimas. Taip pat galima aptikti įvairių mikroorganizmų, leukocitų ir eritrocitų.

Aukščiau paminėti tyrimai atliekami ne tik ligos diagnozavimo etape, bet ir gydymo proceso metu, siekiant nustatyti paskirtos terapijos veiksmingumą.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint įvertinti sėklidžių ir visos Urogenitalinės sistemos pažeidimo laipsnį, naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai.

Norint nustatyti orchitą, atliekami šie tyrimai:

1. Diafanoskopija – kapšelis apšviestas ryškios šviesos spinduliu. Šis metodas leidžia nustatyti skausmingų pojūčių sėklidėse priežastį, atskirti uždegimą nuo sėklidės susisukimo, hidrocelės ir daugelio kitų ligų.
2. Ultragarsinis tyrimas – nustato uždegiminio proceso mastą. Leidžia įvertinti pažeisto organo dydį ir formą. Sergant sėklidžių uždegimu, gali padidėti viena arba abi sėklidės. Aplink organą nustatoma echoneigiama zona su echoskopiniais dariniais. Uždegti audiniai atrodo kaip 5–10 mm dydžio hipoechogeniniai dariniai.
3. Magnetinio rezonanso tomografija yra tikslesnis diagnostikos metodas, palyginti su ultragarsu. Ji maksimaliai tiksliai nustato ligos stadiją ir uždegiminio proceso mastą. Taip pat nustato mažiausius pūlių kaupimosi židinius.

Instrumentiniai diagnostikos metodai leidžia laiku nustatyti ir užkirsti kelią abscesų, sėklidžių atrofijos ir kitų degeneracinių organo pokyčių vystymuisi.

Ultragarsinė diagnostika

Ultragarsinis tyrimas yra privalomas diagnostinis metodas, jei įtariamas orchitas. Ultragarsu aiškiai matomi visi patologiniai židiniai.

Atliekant ultragarsinį tyrimą, naudojami aukšto dažnio išgaubti ir linijiniai jutikliai, kurių dažnis didesnis nei 7,5 MHz. Tyrimo metu pacientas guli ant nugaros, ranka pritvirtindamas lytinį organą prie priekinės pilvo sienos. Ultragarso specialistas nukreipia daviklį statmenai tiriamajai sričiai ir nuosekliai gauna tomogramas skirtingose plokštumose (skersinėje, išilginėje, įstrižinėje) dešinėje ir kairėje kapšelio pusėse.

Jei uždegimas ūminis, ultragarsu bus parodytas padidėjęs sėklidės tūris ir sumažėjęs jos echogeniškumas. Labai dažnai organų membranose aptinkamas išsiliejimas. Diagnozuojant lėtinį orchitą, nustatomi nedideli organo dydžio pokyčiai, nelygus jo kontūras ir nevienalytė vidinė struktūra. Jei yra trombozės požymių, atliekama diferenciacija nuo navikinių ligų.

Diferencialinė diagnostika

Orchitas savo simptomais yra panašus į daugelį kitų vyrų lytinių organų ligų. Norint nustatyti tikrąją patologinių simptomų priežastį, atliekama diferencinė diagnostika.

Orchitas skiriasi nuo šių patologijų:

• Sėklidžių tuberkuliozė.
• Naviko neoplazmos.
• Sėklidės sukimasis.
• Užsmaugta išvarža.
• Epididimitas.

Paprastai diagnozė atliekama ultragarsu, tačiau prireikus gali būti paskirta biopsija.

Gydymas orchitas

Taip pat skaitykite:

• Liaudies orchito gydymas
• Orchito gydymas vaistais

Prevencija

Bet kokią ligą daug lengviau išvengti nei gydyti. Tai taip pat taikoma sėklidžių uždegimui, kurio prevencija priklauso nuo tokių paprastų taisyklių:

• Laiku gydyti bet kokias kūno ligas, ypač infekcinius ir uždegiminius Urogenitalinės sistemos pažeidimus.
• Aktyvus gyvenimo būdas.
• Apsauginių priemonių naudojimas siekiant išvengti lytinių organų sužalojimo dirbant ar žaidžiant futbolą, ledo ritulį, kovos menus ir kitas traumines sporto šakas.
• Subalansuota mityba, kurioje gausu organizmui naudingų vitaminų ir mikroelementų.
• Reguliarus lytinis gyvenimas su vienu stabiliu ir sveiku partneriu.
• Susilaikymas nuo seksualinių iškrypimų ir perteklių.
• Apsaugoti lytiniai santykiai, tai yra, prezervatyvo naudojimas, ypač atsitiktinių lytinių santykių metu.
• Specialios gimnastikos atlikimas, siekiant pašalinti spūstis lytinių organų srityje ir dubenyje ilgalaikio seksualinio susilaikymo metu.
• Vakcinacija nuo epideminio parotito.
• Kruopštus asmeninės higienos laikymasis.
• Atsisakyti žalingų įpročių: alkoholio, rūkymo, sėslaus gyvenimo būdo, persivalgymo.

Orchito prevencija taip pat apima pervargimo, hipotermijos ar perkaitimo vengimą, nes tokios sąlygos neigiamai veikia imuninės sistemos apsaugines savybes, jas mažina ir padidina infekcijos riziką.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognozė

Jei diagnozė nustatoma anksti ir gydymas parenkamas teisingai, orchito prognozė yra palanki. Šiuo atveju liga nekelia pavojaus reprodukcinei sistemai ir gydoma konservatyviais metodais. Kalbant apie lėtinę ligos formą ir dvišalius pažeidimus, prognozė dažnai būna nepalanki, nes yra didelė negrįžtamų komplikacijų, kurios sukelia nevaisingumą ir vyriškų lytinių hormonų gamybos sutrikimą, rizika.

[ 47 ]