Orchoepididimitas

Orchioepididimitas (arba epididimoorchitas) yra dviejų atskirų infekcinių ir uždegiminių urologinių ligų, kurios gali viena kitą išprovokuoti ir vystyti, derinys. Orchitas yra uždegiminis procesas vyro sėklidėse, epididimitas – prielipo uždegimas. Paprastai gana sunku atskirti, ar uždegimas apima tik sėklidę, ar procesas pažeidžia ir prielipą. Paprastai, sergant prielipo uždegimu, uždegimas greitai išplinta į sėklides, o orchitas gali būti lokalizuotas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys orchoepididimitas

Infekcijos kelias dažnai būna lytiniu keliu plintanti infekcija arba hematogeninis, tai yra, bet koks infekcijos šaltinis organizme gali būti predisponuojantis veiksnys orchiepididimito vystymuisi.

Orchiepididimitas reikalauja privalomo savalaikio gydymo, kitaip progresuojantis uždegimas sukelia sėklidžių sutrikimą ir dėl to nevaisingumą, kurį sukelia tai, kad spermatozoidai nustoja gamintis.

Priklausomai nuo ligos vietos, ją galima suskirstyti į dešinės pusės orchiepididimitą, kairės pusės orchiepididimitą ir dvišalį orchiepididimitą. Dažniausiai pradinėje stadijoje liga vis dar yra vienpusė.

Dažniausios orchiepididimito priežastys yra virusinės infekcijos, sukeliančios uždegiminius procesus (uretritas, prostatitas). Vyrams iki 35 metų šią ligą dažniausiai sukelia lytiškai plintančios bakterijos, kaip gonorėjos ar trichomonozės komplikacijos. Vyresniems nei 35 metų vyrams orchiepididimito sukėlėjai dažniausiai yra ne lytiniu keliu plintantys, gramneigiami žarnyno mikroorganizmai, sukeliantys šlapimo takų infekcijas (cistitą, pielonefritą). Tai gali būti derinama su įtariamais šlapinimosi sutrikimais anamnezėje. Taip pat pasitaiko kryžminių atvejų, todėl išsamios informacijos apie paciento lytinius santykius gavimas yra būtina diagnozės sąlyga.

Lytiškai plintančių enterobakterijų sukeltas orchioepididimitas gali pasireikšti homoseksualams, praktikuojantiems analinį seksą.

Taip pat yra trauminis orchiepididimitas arba potrauminis orchiepididimitas, kurį gali sukelti sėklidės trauma (dėl smūgių į kirkšnį arba kritimo ant tarpvietės), gali kilti infekcija arba išsivystyti nespecifinės uždegiminės reakcijos – patinimas, skausmas, padidėjusi kraujotaka traumos vietoje.

Rečiau pasitaiko tuberkuliozinis orchiepididimitas, kurį gali sukelti tuberkuliozė arba virusinė infekcija.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie: kojų ir tarpvietės hipotermija, ankstesnės infekcinės ligos (gripas, pneumonija, vidurių šiltinė ar kiaulytė), komplikacijos po operacijų dubens organuose, kapšelyje ar prostatoje arba kateterizacijos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai orchoepididimitas

Liga paprastai prasideda ūmiai. Pirmieji orchiepididimito požymiai yra temperatūros pakilimas iki 39–40 laipsnių, tai yra, intoksikacija jau yra gana progresuojančios formos, ir ūminis skausmas kapšelyje atitinkamoje pažeidimo pusėje. Orchiepididimito ypatumas yra tas, kad temperatūra gali pakilti dar prieš atsirandant skausmui. Taip pat vizualiai galima įtarti orchiepididimitą, jei virš uždegiminės sėklidės yra kapšelio paraudimas ir patinimas, kartais simptomas gali būti ir leukorėja iš šlaplės arba kraujas spermoje.

Orchioepididimitas vaikams

Berniukams iki 15 metų orchiepididimitas yra gana retas ir jį daugiausia sukelia virusinės kiaulytės ir raudonukės komplikacijos arba šlapimo takų sutrikimai.

Vaikams kitos problemos (sėklinio virželio ar sėklidės sukimasis), kurioms reikalinga skubi chirurginė intervencija, dažnai slepiamos po orchiepididimito kauke. „Orchiepididimito“ diagnozė nustatoma tik atmetus kitas ligas, o tai įmanoma išstudijavus kruopščiai surinktą anamnezę ir atlikus išsamų vaiko tyrimą.

Orchiepididimito išsivystymą šiame amžiuje dažnai sukelia sunki kojų ir tarpvietės hipotermija, dėl kurios sumažėja šios dalies kraujotaka. Orchiepididimitą taip pat gali sukelti traumos ar ankstesnės operacijos.

Formos

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ūminis orchiepididimitas

Ūminei stadijai būdingas stiprus skausmas kirkšnyje, kuris po kelių valandų lokalizuojasi vienoje kapšelio pusėje. Išorinis pasireiškimas bus kapšelio paraudimas, reikšmingas padidėjimas vienoje, pažeistoje pusėje, raukšlių išsilyginimas. Bet koks, net ir nereikšmingiausias, prisilietimas prie uždegiminės vietos yra labai skausmingas. Taip pat atsiranda intoksikacijos požymių – galvos skausmas, pykinimas, silpnumas, aukšta temperatūra.

Toks uždegimas, nesant būtino gydymo, gali trukti apie savaitę ar dvi, o vėliau arba regresuoti, arba tapti lėtinis. Tačiau ūminis sėklidės uždegimas dažnai pūliuoja ir gali komplikuotis sėklidės kraujagyslių tromboze bei jos nekroze.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Lėtinis orchiepididimitas

Lėtinėje stadijoje temperatūra paprastai normalizuojasi, skausmas yra periodiškas ir gali sustiprėti lytinių santykių metu. Sėklidės fizinio tyrimo metu aptinkamas skausmingas guzelis – uždegiminė ataugėlė.

Po lėtinio paūmėjimo periodų paprastai seka trumpi remisijos periodai, o paūmėjimai dažniausiai pasireiškia ankstyvą pavasarį ir rudenį. Pagrindinė lėtinio orchiepididimito problema yra ta, kad liga gali išplisti į kitą sėklidės pusę su ataugomis, o tai paveiks spermatogenezę.

[ 17 ]

Pūlingas orchioepididimitas

Blogiausiu atveju ūminis orchiepididimitas gali išprovokuoti ataugos ar pačios sėklidės pūliavimą, dėl kurio sumažėja jos latako praeinamumas ir dėl to sutrinka spermatogenezė. Esant dvišaliam uždegimui, jis dažnai sukelia nevaisingumą. Todėl, kol nėra diagnozuotas dvišalis orchiepididimitas, prognozė yra palanki.

Komplikacijos ir pasekmės

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, kvalifikuotas orchiepididimito gydymas turi būti atliekamas kuo greičiau po nustatymo. Tokios uždegiminės ligos gali sukelti sunkių komplikacijų visai vyro urogenitalinei sistemai. Laiku negydoma, sėklidėje ar jos galūnėse gali atsirasti pūliavimas arba uždegimas gali išplisti į kitą kapšelio pusę, o tai galiausiai sukels nevaisingumą. Be to, lytinių santykių galimybė yra ribota, nes šiems organams būtinas visiškas poilsis, o susijaudinimą lydės stiprus skausmas.

Kuo greičiau pradedamas kvalifikuotas gydymas, tuo didesnė tikimybė pasiekti palankaus rezultato be chirurginės intervencijos. Pažengusi orchiepididimito stadija, kai pažeidimas išplinta į abi organų puses, gali sukelti rimtų vyrų reprodukcinės funkcijos sutrikimų ir net nevaisingumą!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika orchoepididimitas

Diagnozei nustatyti, jei yra simptomų, po urologo apžiūros atliekama laboratorinė diagnostika, po kurios nustatomas infekcijos pobūdis ir patogenas, siekiant paskirti tinkamą gydymą. Be to, privalomas kapšelio organų ultragarsinis tyrimas.

[ 21 ]

Testai

• bendras kraujo tyrimas ir trijų stiklinių šlapimo tyrimas;
• vidurinės srovės šlapimo surinkimas bakterijų kultūrai išskirti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentinė diagnostika

• šlaplės tepinėlis arba pirmoji šlapimo dalis uretritui nustatyti (PMNL perteklius);
• Pacientams, sergantiems uretritu, tiriami gramneigiami tarpląsteliniai diplokokai, siekiant atmesti gonorėjos diagnozę.
• mukopulentinių/pūlingų išskyrų iš šlaplės buvimas taip pat rodo uretritą;
• chlamidijų bakterijų buvimo tyrimas.

Diferencialinė diagnostika

Orchioepididimitas turi būti aiškiai atskirtas nuo orchito, epididimito, stranguliuotos kirkšnies išvaržos ir pūliuojančios sėklinio virželio cistos, nes gydymas skirtingais atvejais radikaliai skiriasi.

Labai svarbu nedelsiant atskirti orchiepididimitą nuo sėklinio virželio susisukimo, remiantis visa turima informacija. Šiai diagnozei gali padėti spalvotas Doplerio ultragarsinis skenavimas. Be to, esant orchiepididimitui, pakelta kapšelio padėtis žymiai sumažina skausmą, o esant sėklinio virželio susisukimui, priešingai, jį padidina.

Sėklinės virželės susisukimo diagnozė yra nepaprastai svarbi, nes ši būklė reikalauja skubios operacijos. Visi pacientai, kuriems pasireiškia panašūs simptomai, yra tikrinami dėl sėklinės virželės susisukimo ir pirmiausia atmetami, nes kuo daugiau laiko prarandama, tuo mažesnė tikimybė, kad sėklides pavyks išsaugoti.

Gydymas orchoepididimitas

Visiems pacientams, sergantiems orchiepididimitu, prieš atliekant mikrobiologinį tyrimą, atliekamas bandomasis gydymas. Orchiepididimito gydymas antibiotikais grindžiamas nedelsiant atliktų tyrimų rezultatais, atsižvelgiant į paciento amžių, ligos istoriją, lytinius santykius, neseniai atliktų instrumentinių procedūrų ar kateterizacijos faktą ir bet kokių žinomų šlapimo takų anomalijų buvimą pacientui.

Pacientui rekomenduojamas lovos režimas, kapšelio pakėlimas ir atrama juosmens diržu arba lediniu rankšluosčiu. Skiriami nuskausminamieji vaistai, taip pat galimi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Be to, skiriamas uždegimą sukėlusios infekcinės ligos gydymas. Pirmiausia skiriami bendro vartojimo antibiotikai (pavyzdžiui, nitroksolinas – vartojamas miltelių pavidalu valgio metu, suaugusiesiems – po 100 mg 4 kartus per dieną 2 savaites), chinolonų/fluorchinolonų grupės antibiotikai (ofloksacinas arba pefloksacinas), fermentai, absorbuojami vaistai. Beveik visada skiriami homeopatiniai vaistai ir E grupės vitaminai, kurie palaiko ir stimuliuoja imuninę sistemą bei spartina gijimą.

Jei sukėlėjas yra chlamidijos virusas, gydymą reikia papildyti doksiciklinu, 200 mg per parą, gydymo trukmė – mažiausiai 2 savaitės.

Ūminio proceso pabaigoje naudojamos vietinės terminės procedūros ir fizioterapija (lazeris). Troxevasin venotoninis tepalas taip pat naudojamas orchiepididimitui gydyti, kapšeliui tarp kompresų sutepti. Nustatyta dieta, kuri neapima alkoholio, aštraus ir riebaus maisto bei daug skysčių.

Lėtinio epididimito gydymas yra toks pat kaip ūminio, bet ilgesnis, naudojant terapines procedūras, homeopatinius ir vitaminų kompleksus.

Jei išsivysto pūlingas abscesas, atliekama skubi operacija sėklidei atverti ir išsiurbti pūlius. Priešingu atveju, jei tai bus atidėliojama, pažeistą sėklidę reikės pašalinti, kad pūliavimas neplistų toliau.

Jei nustatomas chlamidinis ar gonokokinis orchiepididimitas, gydomi ir visi partneriai, kurie kontaktavo su pacientu.

Daugumai pacientų parodytas lazerio-magnetinio poveikio poveikis paveiktiems organams. Magnetinė terapija orchiepididimitui 2-3 kartus sumažina kapšelio organų uždegimo ūminės fazės trukmę ir skatina greitesnį sėklidžių audinio atsistatymą.

Liaudies orchiepididimito gydymas

Tradicinių gydymo metodų taikymas leidžiamas tik gavus gydytojo patvirtinimą ir nustačius, kad nėra alergijos jokiam komponentui.

Dažniausias ir veiksmingiausias tradicinės medicinos metodas yra gydymas vaistažolėmis. Pavyzdžiui, arbata iš bitkrėslės žiedų, asiūklio, bruknių lapų. Reikia paimti nepilną valgomąjį šaukštą kiekvienos žolelės, užpilti verdančiu vandeniu (0,3 l) ir palikti pusvalandį. Tada perkošti, kad nesusidarytų per rūgštus koncentratas, ir atvėsinti. Gerti po 200 ml 3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu.

Taip pat paimkite 1 arbatinį šaukštelį anyžių, petražolių, kadagio, asiūklio šaknų, kiaulpienės, meškauogės lapų, užpilkite 0,5 litro verdančio vandens ir palaikykite apie pusvalandį. Tada perkoškite ir gerkite po 250 ml ryte ir vakare.

Taip pat, gavus gydančio gydytojo leidimą, vaškas naudojamas orchiepididimitui gydyti. Būtent, iš vaško, augalinio aliejaus ir kiaušinio trynio gaminamas naminis tepalas, kuris gali susilpninti pūlingus ir uždegiminius procesus. Jam paruošti reikia ištirpinti 20 gramų bičių vaško puode ant garų vonelės ir, gerai išmaišius, įpilti kietai virtą vištienos trynį ir 30 gramų augalinio aliejaus. Virti taip apie 5 minutes ir atvėsinti.

Kitas veiksmingas žolelių mišinys namų gydymui yra 3 arbatiniai šaukšteliai jonažolės, mėtų, džiovintų serbentų lapų, erškėtuogių, 4 arbatiniai šaukšteliai kukurūzų erškėtuogių, bruknių lapų, asiūklio, 5 arbatiniai šaukšteliai petražolių ir varpučio šaknų. Visą mišinį užpilkite 1 litru karšto virinto vandens ir leiskite užvirti. Gerkite visą dieną.

Naudinga kramtyti medų su vašku – jei nėra alerginių reakcijų, kramtykite po 0,5 arbatinio šaukštelio vaško dangtelių 45–50 minučių intervalais.

[ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

Profilaktikos tikslais būtina laikytis gana paprastų taisyklių:

• venkite atsitiktinių ir abejotinų seksualinių kontaktų, naudokite kontracepciją;
• kasmet atlikti lytiškai plintančių infekcijų tyrimus;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių;
• laiku gydyti infekcines urogenitalinės sistemos ligas;
• atidžiai stebėkite savo sveikatą dažnų infekcinių ligų metu, jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į urologą;
• Venkite dubens srities traumų ir hipotermijos.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Paprastai, jei laiku kreipiatės į patyrusį gydytoją, prognozė yra palanki, liga sėkmingai gydoma. Jei tai nepaisoma ir uždegimas tampa pūlingas arba, dar blogiau, paveikia kitą kapšelio pusę, tai gali lemti sėklidės ir jos priedų pašalinimą, todėl prognozė pablogėja. Nevaisingumo tikimybė netinkamai arba ne laiku gydant ochoepididimitą gali siekti 50%, o esant dvišaliam procesui – iki 100%.

Todėl, sergant orchiepididimitu, labai svarbu laiku kreiptis į patyrusį specialistą, teisingai diagnozuoti ir anksti pradėti gydymą. Jokiomis aplinkybėmis negalima savarankiškai gydytis nepranešus ir nesutarus su gydytoju – tai per didelė kaina jūsų ateičiai.

[ 30 ]