Vyrų nevaisingumas

Vyro nevaisingumas yra nėštumo nebuvimas reguliariais neapsaugotais lytiniais santykiais vienerius metus; liga, kurią sukelia vyrų reprodukcinės sistemos ligos, dėl kurios sutrinka generacinės ir kopuliacinės funkcijos ir kuri priskiriama nevaisingumo būklei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Apie 25 % porų nepastoja per 1 metus, iš jų 15 % susituokusių porų gydomos dėl nevaisingumo, tačiau vis tiek mažiau nei 5 % porų lieka bevaikės. Apie 40 % atvejų lemia vyrų nevaisingumas, 40 % – moterų, dar 20 % – mišrus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys vyrų nevaisingumas

• hipogonadizmas;
• uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos;
• lėtinės sisteminės ligos;
• toksinis poveikis (vaistai, radiacija, toksinai ir kt.);
• epididimio arba sėklidės latakų obstrukcija;
• antegradinė ejakuliacija;
• lytinių liaukų agenezė, pjautuvinių ląstelių sindromas
• varikocelė
• genetiniai sutrikimai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Patogenezę sukelia spermatozoidų kiekio, judrumo ir morfologijos pokyčiai, dėl kurių sutrinka jų įsiskverbimo į kiaušinį procesas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formos

Skiriamas pirminis ir antrinis vyrų nevaisingumas. Pirminio nevaisingumo atveju vyras niekada nebuvo pastojo, o antrinio nevaisingumo atveju – vyras jau yra pastojusi bent kartą. Vyrai, sergantys antriniu nevaisingumu, paprastai turi geresnes vaisingumo atkūrimo galimybes. Šiuo metu pripažįstama PSO (1992 m.) sukurta klasifikacija.

Priklausomai nuo gonadotropinų kiekio kraujyje pokyčio pobūdžio, išskiriami:

• hipogonadotropinis;
• hipergonadotropinis;
• normoginadotropinis.

Be to, išskiriami šie:

• išskyrimas (jei sutrinka ejakuliato praėjimas per lytinius takus):
• obstrukcinis;
• sukelta retrogradinės ejakuliacijos
• imunologinis (padidėjus antispermos antikūnų kiekiui),
• idiopatinis (sumažėjus neaiškios genezės ejakuliacijos parametrams).

Diagnostinės kategorijos pagal Pasaulio sveikatos organizaciją

Kodas	Liga	Kodas	Liga
01	Psichoseksualiniai sutrikimai	09	Lyties organų infekcija
02	Nevaisingumo priežastys nenustatytos.	10	Imunologinis faktorius
03	Izoliuoti patologiniai sėklinės plazmos pokyčiai	11	Endokrininės priežastys
04	Jatrogeninės priežastys	12	Idiopatinė oligozoospermija
05	Sisteminės ligos	13	Idiopatinė astenozoospermija
06	Įgimtos reprodukcinės sistemos anomalijos	14	Idiopatinė teratozoospermija
07	Įgytos sėklidžių ligos	15	Obstrukcinė azoospermija
08	Varikocelė	16	Idiopatinė azoospermija

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika vyrų nevaisingumas

Liga diagnozuojama remiantis spermatogenezės įvertinimu, tiriant ejakuliatą, gautą po 3–5 dienų lytinio susilaikymo. Vieno tyrimo diagnozei nustatyti nepakanka. Ejakuliato analizės metu įvertinamas spermatozoidų skaičius, jų judrumas, taip pat privaloma įvertinti spermatozoidų morfologiją.

Visais atvejais reikia atlikti hormonų tyrimą, siekiant nustatyti LH, FSH, prolaktino, testosterono ir estradiolio kiekį kraujyje.

Pacientams, kurių FSH lygis yra padidėjęs, negalima taikyti gydymo vaistais.

[ 25 ], [ 26 ]

Gydymas vyrų nevaisingumas

Vyrų nevaisingumas turėtų būti gydomas griežtai naudojant patogenetinius metodus.

Vyrų nevaisingumas dėl hipogonadotropinio hipogonadizmo

Gonadotropinai skiriami:

Chorioninis gonadotropinas į raumenis 1000–3000 TV kartą per 5 dienas, 2 metus

+

(praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios)

Menotropinai į raumenis 75–150 ME 3 kartus per savaitę.

HCG dozė parenkama griežtai individualiai, kontroliuojant testosterono kiekį kraujyje, kuris gydymo metu visada turėtų būti normos ribose (13–33 nmol/l). Spermatogenezei stimuliuoti menotropinai (menopauzinis gonadotropinas) skiriami ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo hCG vartojimo. Kombinuotas gydymas gonadotropinais atliekamas mažiausiai dvejus metus.

Spermatogenezės veiksmingumo vertinimas atliekamas ne vėliau kaip per 6 mėnesius nuo kombinuoto gydymo gonadotropinais pradžios.

Vyrų nevaisingumas dėl kitų priežasčių

Tais atvejais, kai hipogonadizmą sukelia prolaktinoma, skiriami dopamino agonistai.

Esant lytinių organų infekciniams pažeidimams, nurodomas antibiotikų terapija, kuri skiriama atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą.

Imunologinės patologijos formos atveju galima atlikti imunosupresinį gydymą GCS.

Esant varikocelei ir obstrukcinei ligos formai, būtina chirurginė intervencija.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Gydymo veiksmingumas įvertinamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios, remiantis spermogramos analize. Maksimali gydymo trukmė neturi viršyti trejų metų; jei nevaisingumas tęsiasi trejus metus, būtina taikyti dirbtinį apvaisinimą.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis

Retais atvejais gali padidėti krūtys, susilaikyti skysčiai ir elektrolitai, atsirasti paprastųjų spuogų, kurie išnyksta po gydymo.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Dažniausiai gydant šią būklę klaidos kyla dėl netinkamo vaistų pasirinkimo.

Gydymo, ypač idiopatinio, metu ir toliau (dažnai gana ilgą laiką, vienu metu arba nuosekliai) naudojami daugelis vaistų gydymo metodų, neturinčių racionalių patofiziologinių prielaidų – vadinamoji „empirinė terapija“.

Vertinant terapinių metodų tinkamumą, būtina laikytis įrodymais pagrįstos medicinos principų, kuriems reikalingi kontroliuojami tyrimai.

Neteisingi paskyrimai apima:

• gonadotropino terapija normogonadotropinei patologijos formai;
• androgenų terapija, kai nėra androgenų trūkumo. Testosteronas ir jo dariniai slopina hipofizės gonadotropinų sekreciją, todėl slopinama spermatogenezė. Azoospermija pastebėta dideliam procentui pacientų, vartojančių androgenus;
• selektyvių estrogenų receptorių moduliatorių (klomifeno, tamoksifeno), kurie yra vaistai, galintys sukelti kancerogeninį poveikį idiopatinėje patologijos formoje, vartojimas;
• aromatazės inhibitorių (testolaktono), kallikreino, pentaksifilino, kurie šioje patologijoje yra neefektyvūs, vartojimas;
• dopamino receptorių agonistų (bromokriptino) vartojimas idiopatinėje patologijos formoje (veiksmingas tik esant nevaisingumui, kurį sukelia hiperprolaktinemija);
• somatotropino vartojimas, dėl kurio padidėja ejakuliato tūris, sukelia prostatos hipertrofiją, tačiau neturi įtakos spermatozoidų skaičiui ir judrumui;
• vaistažolių preparatų, kurių veiksmingumas šiai patologijai nebuvo įrodytas, naudojimas.

[ 36 ]

Prognozė

Gydymo veiksmingumas yra mažas ir nesiekia 50%.

[ 37 ], [ 38 ]