Sėklidės vandenės ir sėklidės prielipo sukimas

Sėklidės hidatidų sukimasis atsiranda dėl ūminių, poūmių ir lėtinių kraujotakos sutrikimų, atsirandančių dėl prielipo sukimosi ar mikrotraumos. Sėklidės ir prielipo hidatidai (graikiškai hydatidos - vandens burbulas) yra Miulerio latakų užuomazgos, kurios yra cistinė sėklidės papildomų darinių plėtra, susidedanti iš atskirų skilčių ir turinti vingiuotus kanalėlius, susijusius su sėklide ir prielipu arba esančius ant kotelio.

Hidatidai susidaro atvirkštinio Miulerio latakų vystymosi metu, kai jie nepilnai redukuojami lytinio vystymosi metu, ir yra Wolffio latako liekana.

Kas sukelia hidatidinės sėklidės ir jos prielipo sukimąsi?

Echinokoko sėklidės sukimasis atsiranda esant ilgam arba siauram koteliui. Patologinių echinokoko pokyčių vystymąsi skatina pagrindinis kraujotakos tipas – laisva ir gležna organo stroma be elastingų skaidulų. Remiantis klinikiniu ir morfologiniu tyrimu, echinokoko koto sukimasis nustatomas nedaugeliu atvejų. Dažniau pasitaiko echinokoko kraujotakos sutrikimas arba jo uždegimas. Tokie pokyčiai atsiranda dėl echinokoko koto lenkimo, sukimosi su savaiminiu išsivyniojimu, veninio nutekėjimo sutrikimų fizinio krūvio metu arba kapšelio traumų.

Sėklidžių hidatidų sukimo simptomai

Sėklidės echinokokinės membranos sukimui būdingas skausmas sėklidės srityje, kirkšnies kanale, rečiau – skausmas pilvo srityje, plintantis į juosmens sritį. Pirmą dieną viršutinio sėklidės poliaus arba prielipo srityje nustatomas tankus, skausmingas infiltratas. Vėliau atsiranda edema ir hiperemija, kuri yra susijusi su patologinio proceso progresavimu. Pacientai pastebi sėklidės sutankinimą ir padidėjimą. Infiltratas čiuopiamas priklausomai nuo echinokokinės membranos vietos.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad suspensijos pažeidimo klinikinių apraiškų lokalizacija vystosi lėtai ir ne visada yra ryški, jei pažeidimas tęsiasi ilgą laiką. Sėklidės ar priedėlio srityje pastebimas „mėlynojo taško“ simptomas, kuris atitinka susukto hydatido lokalizaciją (skausmingas antspaudas šviečia per kapšelio odą tamsiai mėlyno mazgo pavidalu). Šis simptomas gali būti aptiktas per pirmąsias 24 ligos valandas.

Vaikams, sergantiems sėklidės echinokokinės liaukos sukimu, dažnai pasireiškia pykinimas ir vėmimas, o vėlyvąją ligos stadiją lydi temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių. Ligos pikui būdinga hiperemija ir didėjantis kapšelio patinimas. Šiuo laikotarpiu sėklidė ir ataugėlis nėra diferencijuojami.

Taigi, pagrindiniai sėklidžių hidatidų sukimo simptomai yra šie:

• staigus sėklidžių skausmo atsiradimas;
• vidutinio sunkumo asimetrinis kapšelio patinimas ir hiperemija;
• tankios infiltracijos buvimas.

Sėklidžių hidatidų sukimo diagnozė

Sėklidės hidatidinės sukimo diagnozė pagrįsta klinikinio vaizdo, taip pat ir gretutinės ligos, žiniomis, kuri kai kuriais atvejais gali imituoti patologinį procesą sėklidėje ir todėl sukelti neteisingą gydymo metodą situacijose, kai klinikinis vaizdas nėra aiškus. Be bendrųjų klinikinių metodų, atliekami šie tyrimai:

• apžiūra;
• transiluminacija (kapšelio tyrimas naudojant praleidžiamą šviesą);
• ultragarsinė echografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinikinė sėklidžių hidatidų sukimo diagnozė

Hidatido palpacija neįmanoma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sėklidės hidatidų sukimo instrumentinė diagnostika

Kapšelio diafanoskopija leidžia aptikti tamsios spalvos darinius tipiškos hydatidų lokalizacijos srityje.

Ultragarso metu echinokokinė edema apibrėžiama kaip 2–5 mm dydžio iškilimas arba gumburėlis, dažniausiai esantis viršutiniame sėklidės poliuje arba griovelyje tarp sėklidės ir jos ataugos galvutės. Tokių darinių gali būti keli, tačiau kartais jie nėra identifikuojami echografiškai, nes jų subtili struktūra ne visada skiriasi nuo aplinkinių audinių. Jie geriausiai vizualizuojami hidrocele ir aptinkami 80–95 % vyrų.

Sėklidės hidatidų sukimo diferencinė diagnozė

Sėklidės echinokokinės membranos sukimąsi reikia skirti nuo ūminio orchito, kuris vaikams yra gana retas, turi panašius klinikinius simptomus, tačiau reikalauja kitokio gydymo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sėklidžių hidatidų sukimo gydymas

Nemedikamentinis sėklidžių hidatidų sukimosi gydymas

Konservatyvus sėklidžių echinokokinės sukimo gydymas atliekamas tik esant lengvoms klinikinėms apraiškoms ir ligos regresijos tendencijai per artimiausias 24 valandas.

Sėklidės hidatidinės sukimo chirurginis gydymas

Skubios operacijos dėl ūminio kapšelio sindromo yra antros pagal dažnumą po apendektomijų vaikams. Kapšelio organų revizijos metu 60–90 % atvejų aptinkami patologiniai sėklidės ar apendikso priedų pokyčiai, kurie laikomi jos kojytės sukimu.

Dauguma autorių mano, kad sėklidžių priedų sukimo atveju būtina skubi operacija, kuri padeda išvengti tokių komplikacijų kaip:

• lėtinė sėklidės hidrocelė, kurios ilgalaikis egzistavimas neigiamai veikia kraujo ir limfos apytaką bei sėklidės funkciją, o tai gali sukelti jos atrofiją;
• antrinis nespecifinis epididimitas, epididimoorchitas, prisidedantis prie sėklidės latako obstrukcijos ir nevaisingumo vystymosi;
• Sveikos sėklidės disfunkcija ir jos atrofija.

Sėklidžių hidatidų sukimo operacijos technika

Per kirkšnies priėjimą išpreparuojami visi kapšelio sienelės sluoksniai, atidaromos visos sėklidės membranos. Atidarius serozinę ertmę, išsiskiria nedidelis kiekis lengvo hemoraginio arba drumsto eksudato, kuris siunčiamas bakteriologiniam tyrimui. Daugeliu atvejų sėklidė nepakinta. Dažniausiai stebimas prielipo galvutės ir kūno padidėjimas. Sėklidės viršutinio poliaus arba jos prielipo galvutės srityje randama prielipo liauka ir išnešama į žaizdą. Pažeista prielipo liauka padidėja. Kartais ji būna net didesnė už sėklidę, tamsiai violetinės arba juodos spalvos. Susuktas būna tik prielipas su ilgu ir plonu koteliu.

Sėklidės echinokokinės membranos sukimas gali būti atliekamas pagal laikrodžio rodyklę arba prieš laikrodžio rodyklę. Echinokokinė membrana rezekuojama su nepakitusios dalies pjūviu, siekiant išvengti vaginito progresavimo. Taip pat pašalinami nepakitę echinokokinės membranos. Sėklinė virželė blokuojama 10–15 ml 0,25–0,5 % prokaino (novokaino) tirpalo su antibiotikais (esant drumstam išsiskyrimui ar vaginitui). Sėklidės makšties membranos parietalinio sluoksnio defektas susiuvamas. Į kapšelio ertmę įkišamas guminis drenas arba drenažo vamzdelis, o oda susiuvama. Nesusiuvus sėklidės makšties membranos, pasak Ya.B. Yudin ir kt. (1987), sėklidė susilieja su pooperaciniu randu, kurį vėliau lydi jos trauma (trauma ją laikančiam raumeniui) ir tai prisideda prie fibrozės vystymosi. Winkelmanno operacija nerekomenduojama, nes pašalinus hydatidus, įskaitant nepakitusius, pašalinamos sąlygos tolesniam hidrocele vystymuisi.

Tolesnis valdymas

Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas priešuždegiminis gydymas.

Sėklidės hidatidų sukimosi prognozė

Sėklidės echinokoko sukimasis turi palankią prognozę po operacijos dėl echinokoko pažeidimo.

[ 11 ], [ 12 ]