Osteomielito diagnozė

Šiuo metu osteomielito diagnozė, pažeidimo lokalizacijos ir masto patikslinimas, taip pat gydymo veiksmingumo nustatymas grindžiamas laboratoriniais, bakteriologiniais, morfologiniais ir radiaciniais tyrimų metodais, kuriuos sąlygiškai galima suskirstyti į prioritetinius ir papildomus.

[ 1 ], [ 2 ]

Osteomielito laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai yra naudingi nustatant uždegiminį procesą ir jo sunkumą. Daugybė tyrimų parodė, kad leukocitų skaičius nėra jautrus rodiklis. Tačiau kiti uždegimo žymenys, tokie kaip ESR ir C reaktyvusis baltymas, nors ir nėra specifiniai, gali būti naudingi pacientams, įtariamiems šia patologija, dėl jų jautrumo. Leukocitų skaičius, ESR ir C reaktyviojo baltymo koncentracija turėtų būti tikrinama visiems pacientams priėmimo į ligoninę metu ir gydymo metu. Kiti laboratoriniai tyrimai gali būti naudojami kepenų ir inkstų funkcijai stebėti bei gretutinėms ligoms, tokioms kaip cukrinis diabetas, atpažinti.

Osteomielito mikrobiologinė diagnostika

Diagnozė ir etiologijos nustatymas priklauso nuo patogeninio mikroorganizmo išskyrimo iš kaulų pažeidimo vietų, kraujo ar sinovinio skysčio. Pacientams, sergantiems hematogenine forma, sunku išskirti ligos sukėlėją. Ūminės hematogeninės formos atveju teigiami kraujo pasėliai pastebimi mažiau nei 50 % atvejų. Fistulės trakto sekretų pasėliai nėra patikimi prognozuojant, kurie mikroorganizmai yra pažeistame kaule. Lėtinės ligos formos atveju dažnai prisijungia ligoninėje įgyta infekcija, o fistulių ir opų pasėliai tik pusei pacientų sutampa su tikruoju kaulų infekcijos sukėlėju. Polimikrobinės mikrofloros atveju fistulės pasėliai yra dar mažiau informatyvūs. Patologijos etiologijai nustatyti svarbesni biopsijos duomenys, kurie leidžia 75 % atvejų nustatyti tikrąjį ligos sukėlėją.

Norint laiku išskirti ir identifikuoti patogeninius mikroorganizmus, siūloma naudoti bakterioskopiją, anaerobinę bakteriologinio tyrimo techniką, dujų-skysčių chromatografiją, serologinius patogeno identifikavimo metodus. Jei prieš bakteriologinį tyrimą pacientui buvo paskirti antibiotikai, tai ligos sukėlėjui nustatyti empirinį gydymą reikia nutraukti 3 dienas prieš paimant pasėlio mėginius.

Osteomielito rentgeno diagnostika

Hematogeninio varianto atveju radiologiniai pokyčiai paprastai atspindi destruktyvų procesą, kuris atsilieka nuo infekcinio proceso mažiausiai 2 savaitėmis. Kad pokyčiai būtų aptikti įprastinėje rentgenogramoje, turi būti prarasta 50–75 % kaulinio matrikso mineralų. Ankstyviausi pokyčiai yra edema, antkaulio sustorėjimas ar iškilimas ir židininė osteoporozė.

KT leidžia gauti kaulo ir aplinkinių minkštųjų audinių vaizdus su didesne erdvine ir kontrastine skiriamąja geba. Išsami informacija apie žievės kaulo pažeidimus, periostitą ir minkštųjų audinių pokyčius leidžia ne tik kokybiškai, bet ir kiekybiškai įvertinti kaulų būklę (osteodensitometrija). Ankstyvieji požymiai gali būti intramedulinės dujos ir padidėjęs kaulų čiulpų tankis. KT gali būti naudojama chirurginės taktikos nustatymui ir ūminių bei lėtinių ligos formų diferenciacijai.

Esant lėtinei ligos formai, KT leidžia geriau vizualizuoti kaulų sekvestraciją, sekvestrinę dėžutę, dujas kaulų čiulpų kanale ir pūlingus nesandarumus nei įprastinė radiografija. Spiralinė KT su daugiaplokštume rekonstrukcija yra efektyvesnė nei standartinė KT, nes leidžia pasiekti optimalią vaizdo kokybę, tuo pačiu sutrumpinant skenavimo laiką, sujungiant du plonus pjūvius – tiesinį ir spiralinį, o tai leidžia gauti aukštos kokybės antrines rekonstrukcijas ir žymiai sumažinti radiacijos poveikį (iki 50%). Trimatė rekonstrukcija leidžia tiksliau pateikti endostealinių auglių sekvestracijos vaizdą. Be to, ji leidžia nustatyti parakaulinius skysčių sankaupas ir sekvestrus.

Magnetinio rezonanso tomografija

MRT pasižymi labai dideliu jautrumu ir specifiškumu diagnozuojant osteomielitą, pranokstančiu KT galimybes. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti kaulų patologiją, bet ir diferencijuoti kaulų bei minkštųjų audinių infekcijas. Skirtingai nuo KT ir įprastinės radiografijos, MRT suteikia puikų kontrastinį daugiaplanį kaulų čiulpų ir minkštųjų audinių vaizdą. Juo galima atskirti greta kaulo esančių minkštųjų audinių infekciją nuo tikrųjų uždegiminių pokyčių kaulų čiulpų kanale, o tai dažnai kelia problemų atliekant kitus tyrimus.

MRT yra efektyvus chirurginio gydymo priešoperacinio planavimo metodas, nes šis metodas gali nustatyti negyvybingų audinių mastą ir anatomiškai svarbių struktūrų, esančių greta uždegimo vietos, topografiją, o tai sumažina chirurginės intervencijos traumą ir padeda išvengti komplikacijų operacijos metu.

Osteomielito radionuklidinė diagnostika

Radionuklidinė osteomielito diagnostika naudojama ankstyvam ligos nustatymui, lokalizacijos, paplitimo ir infekcinio proceso išsivystymo laipsnio nustatymui. Dažniausiai naudojama kaulų scintigrafija su 11Tc. Ši osteomielito diagnostika pasižymi dideliu jautrumu atpažįstant ligą, o rezultatus galima gauti jau pirmąją dieną nuo ligos pradžios. Tuo pačiu metu šis metodas nėra pakankamai specifinis diagnozei patvirtinti, nes izotopo kaupimasis vyksta ne tik osteoblastinio aktyvumo vietose, bet ir padidėjusios polimorfonuklearinių leukocitų bei makrofagų koncentracijos srityse, piktybiniuose navikuose ir padidėjusios kraujotakos srityse. Radionuklidinis skenavimas su 99mTc atliekamas, kai diagnozė yra neaiški arba reikia įvertinti uždegimo laipsnį.

Kitas osteomielito radionuklidinės diagnostikos metodas yra imunoscintigrafija naudojant leukocitus. Metodo principas pagrįstas leukocitų migracija į uždegimo vietą. Šis tyrimas yra pranašesnis už minėtus metodus ir gali būti pasirinktas osteomielito diagnostikos metodas.

Osteomielito ultragarsinė diagnostika

Ultragarsas yra patikimas, neinvazinis ir informatyvus pūlingų sankaupų nustatymo metodas. Juo taip pat galima nustatyti minkštųjų audinių patinimą, nelygumus ir defektus kaulo paviršiuje, kaulinį nuospaudą, antkaulio reakciją, žievės ir minkštuosiuose audiniuose esančius kaulo sekvestrinius darinius, skysčių sankaupas sąnariuose ir paraartikuliniuose audiniuose.

Pozitronų emisijos tomografija

Pastaraisiais metais buvo atlikti tyrimai apie pozitronų emisijos tomografijos naudojimą osteomielito diagnozei. Ji pagrįsta itin trumpo gyvavimo fluorodeoksigliukozės izotopo kaupimosi pažeidime principu. Šis metodas leidžia nustatyti padidėjusio fluorodeoksigliukozės fosforilinimo produktų kaupimosi vietas ir tokiu būdu patvirtinti arba atmesti šią patologiją.

Periferinės kraujotakos tyrimas

Neatsiejami pūlingo-uždegiminio proceso patogenezės komponentai yra intrakaulinės mikrocirkuliacijos ir regioninės kraujotakos sutrikimai. Rentgenokontrastinė angiografija yra informatyvus kraujagyslių rentgeno anatomijos tyrimo metodas, tačiau jos invazyvumas, didelė kaina ir santykiniai apribojimai kiekybiškai interpretuojant distalinės kraujagyslių lovos funkciją riboja jo taikymą. Šis metodas daugiausia naudojamas plastinėse operacijose, naudojant atvartus ant kraujagyslės kojytės. Regioninę kraujotaką taip pat galima įvertinti ultragarso doplerografija ir dupleksiniu angioskenavimu. Mikrocirkuliacijai įvertinti siūloma lazerinė doplerografija, terminis vaizdavimas ir poliarografija. Transkutaninis deguonies ir anglies dioksido slėgio nustatymas padeda kontroliuoti kraujotaką pažeistoje srityje ir persodintų audinių atvartuose.