Ovuliacijos sutrikimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ovuliacijos sutrikimas yra nenormali, nereguliari arba nebūna ovuliacijos. Mėnesinės dažnai būna nereguliarios arba jų nebūna. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze arba gali būti patvirtinta išmatavus hormonų kiekį ar atliekant dubens ultragarsinį tyrimą. Ovuliacijos sutrikimo gydymas yra ovuliacijos indukcija klomifenu ar kitais vaistais.

Lėtinis ovuliacijos sutrikimas moterims ikimenopauzės laikotarpiu dažniausiai susijęs su policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS), tačiau turi ir daug kitų priežasčių, tokių kaip hiperprolaktinemija ir pagumburio disfunkcija (pagumburio amenorėja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ovuliacijos sutrikimų simptomai

Ovuliacijos sutrikimus galite įtarti tais atvejais, kai menstruacijos nereguliarios arba jų visai nėra, anksčiau nebuvo pieno liaukų patinimo, pilvo padidėjimas ar dirglumas.

Kasdien matuojant bazinę kūno temperatūrą ryte, galima nustatyti ovuliacijos laiką. Tačiau šis metodas yra netikslus ir gali skirtis net 2 dienomis. Tikslesni metodai apima namų testus, skirtus LH išsiskyrimo su šlapimu padidėjimui nustatyti 24–36 val. prieš ovuliaciją, dubens ultragarsinį tyrimą kiaušidžių folikulų skersmens augimui ir plyšimui stebėti, ir 3 ng/ml (9,75 nmol/l) progesterono kiekį serume arba padidėjusį metabolito pregnandiolio gliukuronido kiekį šlapime (matuojant, jei įmanoma, 1 savaitę prieš kitas menstruacijas); šios vertės rodo ovuliacijos pradžią.

Esant nereguliariai ovuliacijai, nustatomi hipofizės, pagumburio ar kiaušidžių sutrikimai (pavyzdžiui, PCOS).

Ovuliacijos sutrikimų gydymas

Ovuliaciją galima sukelti vaistais. Paprastai, esant lėtinei anovuliacijai dėl hiperprolaktinemijos, pradinis gydymas yra antiestrogenas klomifeno citratas. Nesant menstruacijų, gimdos kraujavimas sukeliamas medroksiprogesterono acetatu, vartojamu per burną po 5–10 mg vieną kartą per dieną 5–10 dienų. Klomifenas skiriamas po 50 mg nuo penktos menstruacinio ciklo dienos 5 dienas. Ovuliacija paprastai pastebima 5–10 dieną (dažniausiai 7 dieną) po paskutinės klomifeno vartojimo dienos; jei įvyksta ovuliacija, kitos menstruacijos pastebimos praėjus 35 dienoms po ankstesnio menstruacinio kraujavimo. Klomifeno citrato paros dozę galima didinti po 50 mg kas 2 ciklus, o maksimali dozė yra 200 mg/dozei, kad būtų sukelta ovuliacija. Gydymą galima tęsti pagal poreikį 4 ovuliacijos ciklus.

Nepageidaujamas klomifeno poveikis yra vazomotorinis paraudimas (10 %), pilvo pūtimas (6 %), krūtų jautrumas (2 %), pykinimas (3 %), regos sutrikimai (1–2 %) ir galvos skausmai (1–2 %). Daugiavaisis nėštumas (dvyniai) ir kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas pasireiškia 5 % atvejų. Kiaušidžių cistos yra dažniausiai pasitaikančios. Preliminarus ryšys tarp klomifeno vartojimo ilgiau nei 12 ciklų ir kiaušidžių vėžio nebuvo patvirtintas.

Pacientams, sergantiems PCOS, kurių dauguma yra atsparūs insulinui, prieš ovuliacijos indukciją skiriami insulino jautrumą didinantys vaistai. Tai metforminas, vartojamas per burną 750–1000 mg kartą per dieną (arba 500–750 mg per burną du kartus per dieną), rečiau tiazolidinedionai (pvz., roziglitazonas, pioglitazonas). Jei jautrumas insulinui neefektyvus, galima pridėti klomifeno.

Pacientams, kuriems sutrikusi ovuliacija ir kurie nereaguoja į klomifeną, galima skirti žmogaus gonadotropino preparatų (pvz., turinčių išgryninto arba rekombinantinio FSH ir įvairaus kiekio LH). Šie preparatai leidžiami į raumenis arba po oda; juose paprastai yra 75 TV FSH, su aktyviu LH arba be jo. Šie preparatai paprastai skiriami vieną kartą per dieną, pradedant vartoti praėjus 3–5 dienoms po sukelto arba savaiminio kraujavimo; idealiu atveju jie stimuliuoja 1–3 folikulų brendimą, kurį galima aptikti ultragarsu, per 7–14 dienų. Ovuliaciją taip pat sukelia 5000–10 000 TV hCG į raumenis po folikulo subrendimo; ovuliacijos indukcijos kriterijai gali skirtis, tačiau tipiškiausias kriterijus yra bent vieno folikulo padidėjimas iki didesnio nei 16 mm skersmens. Tačiau ovuliacijos indukcija neatliekama pacientams, kuriems yra didelė daugiavaisio nėštumo arba kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika. Rizikos veiksniai yra daugiau nei 3 folikulų, kurių skersmuo didesnis nei 16 mm, buvimas ir preovuliacinis serumo estradiolio kiekis, didesnis nei 1500 pg/ml (gali būti didesnis nei 1000 pg/ml moterims, turinčioms kelis mažus kiaušidžių folikulus).

Po gonadotropino terapijos 10–30 % sėkmingų nėštumų yra daugiavaisiai. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas pasireiškia 10–20 % pacienčių; kiaušidės žymiai padidėja, pilvaplėvės ertmėje susikaupia skysčio, sukeldamas potencialiai gyvybei pavojingą ascitą ir hipovolemiją.

Būtina gydyti pagrindines ligas (pvz., hiperprolaktinemiją). Esant pagumburio amenorėjai, ovuliacijai sukelti į veną infuzuojamas gonadorelino acetatas (sintetinis GnRH). Veiksmingiausios yra reguliariai kas 60–90 min. skiriamos 2,5–5,0 mcg boliusinės dozės (pulsinės dozės). Gonadorelino acetatas retai sukelia daugiavaisį nėštumą.