Ovuliacijos pažeidimas: priežastys, požymiai, diagnostika, gydymas

Ovuliacijos pažeidimas yra patologinis, nereguliarus arba nėra ovuliacijos. Šiuo atveju menstruacijos dažnai būna nereguliarios arba jų nėra. Diagnozė yra pagrįsta anamneze arba gali būti patvirtinta hormoninių lygių ar dubens ultrasonografijos matavimu. Ovuliacijos sutrikimų gydymas atliekamas ovuliacijos indukcija klomifenu ar kitais vaistais.

Lėtinis sutrikimas ovuliaciją premenopauzinio laikotarpį daugeliu atvejų yra susijęs su policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) gydymui, bet taip pat turi daug kitų priežasčių, pavyzdžiui, tokių kaip hiperprolaktinemijos ir pogumburio funkcijos sutrikimas (pagumburio amenorėja).

[1], [2], [3]

Ovuliacijos sutrikimo simptomai

Galima įtarti, kad ovuliacija sutrikusi tais atvejais, kai menstruacijos yra nereguliarios arba jų nėra, nėra ankstesnio pieno liaukų patinimų, nėra pilvo padidėjimo ar dirglumo.

Kasdienis rytinis bazinės temperatūros matavimas padeda nustatyti ovuliacijos laiką. Tačiau šis metodas yra netikslus ir gali būti klaidų per 2 dienas. Tikslesnė metodai apima namų testų naudojimą aptikti šlapime išsiskyrimą LH padidėjimą 24-36 valandas prieš ovuliaciją, dubens echoskopija, stebėti, kaip iš kiaušidžių folikulų ir jos plyšimo skersmens augimą. Taip pat ji padeda nustatyti progesterono lygį kraujo serume 3 ng / ml (9,75 nmol / l) arba padidintus lygių pregnanediol metabolito gliukuronido šlapime nustatymo (galbūt matuojamas 1 savaitę iki kito mėnesio pradžios); šie rodikliai rodo ovuliacijos pradžią.

Nustatyta netaisyklinga ovuliacija, hipofizė, hipotalamika arba kiaušidžių sutrikimai (pvz., PCOS).

Ovuliacijos sutrikimo gydymas

Ovuliaciją gali sukelti vaistai. Paprastai, esant lėtai anovuliacijai, atsiradusiai dėl hiperprolaktinemijos, pradinis gydymas atliekamas su antiestrogeno, klomifeno citratu paskyrimu. Jei mėnesinių gimdos kraujavimas nėra, dėl 5-10 mg medroksiprogesterono acetato paskyrimo per burną vieną kartą per dieną 5-10 dienų. Priskirkite klomifenu 50 mg nuo penktos menstruacinio ciklo dienos 5 dienas. Ovuliacija dažniausiai pasireiškia 5-10 dienomis (paprastai septintą dieną) po paskutinės klomifeno vartojimo dienos; jei atsiranda ovuliacija, kitos mėnesinės yra pastebimos praėjus 35 dienoms po ankstesnio menstruacinio kraujavimo. Kasdieninė klomifeno citrato dozė gali būti padidinta po 50 mg kas 2 ciklus, didžiausia dozė - 200 mg / dozė, kuri sukelia ovuliaciją. Gydymas gali būti tęsiamas, kai reikia 4 ovuliacinius ciklus.

Neigiamas poveikis klomifeno - vazomotorinio paraudimas (10%), pilvo pūtimas (6%), krūtų jautrumas (2%), pykinimas (3%), regėjimo simptomai (2,1%), galvos skausmas (2,1%). Daugeliu atvejų nėštumas (dvyniai) ir kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas pasireiškia 5% atvejų. Dažniausiai kiaušidžių cistos vystosi. Preliminari prielaida, kad yra ryšys tarp klomifeno paskyrimo daugiau nei 12 ciklų ir kiaušidžių vėžio, nebuvo patvirtinta.

Pacientams, sergantiems PCOS, kurių dauguma turi atsparumą insulinui, skiriami vaistai, kurie padidina jautrumą insulinui prieš ovuliacijos indukciją. Jie apima metformino 1 750-1000 mg per burną kartą per parą (arba 500-750mg per burną 2 kartus per dieną), rečiau vartojamų tiazolidinedionais (pvz roziglitazono, pioglitazono). Jei insulino jautrumas yra neveiksmingas, gali būti pridėtas klomifenas.

Pacientams, sergantiems ovuliacijos disfunkcijos, kurie nereaguoja į klomifeno, gali būti skiriamas žmogaus gonadotropfino preparatų (pvz, turinčio išgrynintą arba rekombinantinio FSH ir LH įvairaus kiekio). Šie vaistai skirti į raumenis arba po oda; jie paprastai turi 75 TV FSH kartu su aktyviu LH arba be jo. Šie vaistai paprastai yra skiriami 1 kartą per dieną nuo 3-5 dienos po indukuotų ar spontaninių kraujavimų; idealiai jie stimuliuoja 1-3 folikulų subrendimą, nustatytą ultragarsu per 7-14 dienų. Ovuliaciją HCG sukelia 5000-10 000 ME į raumenis po folikulo subrendimo; ovuliacijos indukcijos kriterijai gali skirtis, tačiau labiau įprastas kriterijus yra mažiausiai vieno folikulo, kurio skersmuo yra didesnis nei 16 mm, padidėjimas. Tačiau ovuliacijos indukcija pacientams, kuriems yra didelė daugiavaisio nėštumo rizika ar kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, nėra atliekama. Rizikos veiksniai yra daugiau nei 3 folikulai, buvimą su 16 mm skersmens ir preovulatory estradiolio lygius serume daugiau nei 1500 pg / ml (daugiau nei 1000 pg / ml moterims, kurių keletas mažų kiaušidžių folikulų).

Gonadotropino vartojimo metu 10-30% sėkmingo nėštumo yra daugiasluoksniai. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas pasireiškia 10-20% pacientų; kiaušidės žymiai padidėja, kai skystis yra pilvo ertmėje, todėl gali kilti pavojus gyvybei, susijęs su ascitu ir hipovolemija.

Dėl pagrindinių sutrikimų reikia gydymo (pvz., Hiperprolaktinemija). Esant hipotalminės amenorėjos atsiradimui ovuliacijai, gonadorelino acetatas (sintetinis GnRH) skiriamas kaip intraveninė infuzija. Dažniausiai 2,5-5,0 μg dozės (širdies susitraukimų dažnis) reguliuoja kas 60-90 minučių. Gonadorelino acetatas retai sukelia daugybę nėštumų.