Nevaisingumas

Nevaisingumas – tai nesugebėjimas pastoti per vienerius metus reguliariai lytinių santykių metu ir nenaudojant kontracepcijos. Paprastai dažni neapsaugoti lytiniai santykiai 50 % porų apvaisina kiaušialąstę per 3 mėnesius, 75 % – per 6 mėnesius ir 90 % – per 1 metus. Nevaisingumo atvejų daugėja vyresnio amžiaus moterims. Pirminio nevaisingumo atvejai siejami su spermos sutrikimais (35 % porų), sumažėjusiu kiaušidžių rezervu arba ovuliacijos disfunkcija (20 %), kiaušintakių disfunkcija ir dubens pažeidimais (30 %), nenormaliomis gimdos kaklelio gleivėmis (<5 %) ir nenustatytais veiksniais (10 %). Nesugebėjimas pastoti dažnai sukelia nusivylimo, pykčio, kaltės, apmaudo ir nepilnavertiškumo komplekso jausmus.

Poros, planuojančios pastoti, turėtų dažnai lytiškai santykiauti kelias dienas menstruacinio ciklo viduryje, kai ovuliacija yra labiausiai tikėtina. Kasdienis rytinis bazinės kūno temperatūros matavimas gali padėti nustatyti ovuliacijos pradžią moterims, kurių menstruacinis ciklas yra reguliarus. Temperatūros sumažėjimas rodo ovuliacijos pradžią, o padidėjimas daugiau nei 0,5 °C – ovuliacijos pabaigą. LH nustatymo testas padeda nustatyti šio hormono padidėjimą menstruacinio ciklo viduryje, o tai taip pat padeda nustatyti ovuliacijos laiką. Kofeino ir tabako vartojimas kenkia vaisingumui.

Diagnozė nustatoma remiantis abiejų partnerių ligos istorija, apžiūra ir konsultacijomis. Vyrams atliekama spermograma sutrikimams nustatyti, o moterims – dėl ovuliacijos, kiaušintakių disfunkcijos ir dubens organų pokyčių.

Yra nevaisingų porų paramos grupės (pvz., Amerikos vaisingumo asociacija, RESOLVE). Jei pastojimo tikimybė maža (paprastai po 2 metų gydymo), gydytojas turėtų rekomenduoti įvaikinti.

Nevaisingumas: priežastys ir diagnostiniai tyrimai

Nevaisingumas gali būti pražūtingas bet kuriam partneriui, o apžiūros gali būti itin stresinės. Gydytojo rūpestingas požiūris į partnerius gali būti labai svarbus.

90 % jaunų porų, kurios reguliariai gyvena lytiškai santykiais, pastoja per pirmuosius metus. Gebėjimas pastoti didėja ilgėjant santuokos trukmei. Vieno partnerio dideli gebėjimai gali kompensuoti kito gebėjimų trūkumą, todėl daugelis iš likusių 10 % turi nevaisingus partnerius. Išsiaiškinkite šiuos dalykus:

• Ar moters pagamintas kiaušinėlis yra sveikas?
• Ar vyras gamina pakankamai sveikos spermos?
• Ar kiaušinėliai ir spermatozoidai susitinka?
• Ar embrionas implantuojamas?

Nepaaiškinamas nevaisingumas

Nevaisingumas laikomas nepaaiškinamu, jei vyro sperma, ovuliacija ir moters kiaušintakiai yra normalūs.

Vaisingumą galima padidinti sukeliant kelių folikulų ovuliaciją (kontroliuojama kiaušidžių hiperstimuliacija), siekiant gauti daugiau nei vieną oocitą (hiperovuliacija). Iš pradžių moteriai 3–4 menstruacinius ciklus skiriamas klomifenas, o ovuliacija sukeliama žCG. Per kitas 2 dienas atliekama spermos inseminacija gimdoje. Jei nėštumas neatsiranda, moteriai ovuliacijos disfunkcijai gydyti skiriami gonadotropinai, po to per kitas 2 dienas skiriamas žCG ir apvaisinimas. Be to, menstruacinio ciklo liuteininėje fazėje skiriamas progesteronas. Menstruacijų pradžios diena ir gonadotropino dozė gali skirtis priklausomai nuo pacientės amžiaus ir kiaušidžių rezervo. Gydant klomifenu ir gonadotropinu, nėštumo dažnis per pirmuosius 4 ciklus yra 10–15 % per ciklą. Jei nėštumas neatsiranda po 4 ciklų, rekomenduojama naudoti reprodukcines technologijas. Kontroliuojama kiaušidžių hiperstimuliacija gali sukelti daugiavaisį embrioninį nėštumą.

Anamnezė: Apvaisinimui reikia dviejų partnerių. Reikėtų ištirti abu partnerius.

Paklauskite savo partnerės apie jos menstruacijų istoriją, ankstesnius nėštumus ir kontracepcijos vartojimą, dubens infekcijų ir pilvo operacijų istoriją.

Paklauskite savo partnerio apie brendimo ypatumus, ankstesnę tėvystę, ankstesnes operacijas (išvaržos pašalinimą, orchidopeksiją, šlapimo pūslės kaklelio operaciją), ligas (lytiškai plintančias ligas ir kiaulytę paauglystėje), vaistus, alkoholį, darbą (ar jis yra namuose, kai jo partnerė ovuliuoja).

Paklauskite abiejų partnerių apie seksualinį aktyvumą – dažnumą, laiką, techniką (nepilni lytiniai santykiai yra 1 % porų problema); jausmus dėl nevaisingumo ir nesugebėjimo susilaukti vaiko; ankstesnius tyrimus.

Apžiūra: Patikrinkite bendrą moters sveikatą ir lytinį vystymąsi, apžiūrėkite pilvą ir dubenį.

Jei partnerio spermograma yra pakitusi, jam būtina atlikti tyrimą, siekiant nustatyti endokrininės sistemos disfunkciją, varpos patologiją, varikocelę. Taip pat būtina patvirtinti dviejų normalaus dydžio sėklidžių buvimą (3,5–5,5 x 2,1–3,2 cm).

Ovuliacijos testai. Esant reguliariam ciklui, ovuliacija greičiausiai nepakinta. Vienintelis įrodymas, kad ovuliacija normali, yra nėštumas. Galima neovuliuoto folikulo liuteinizacija, tokiu atveju funkciniai diagnostiniai testai gali būti teigiami net ir nesant kiaušinėlio. Bet kokie testo rezultatų pokyčiai rodo ovuliacijos sutrikimą.

Tyrimai: folikulų vystymosi arba sekrecinio endometriumo pokyčių stebėjimas ultragarsu; „ovuliacinių“ gleivių (pvz., žalio vištos kiaušinio baltymo) nustatymas ciklo viduryje; LH piko nustatymas (pavyzdžiui, naudojant „Clearplan“ rinkinį); bazinės kūno temperatūros padidėjimo nustatymas ciklo viduryje (temperatūros kreivės braižymas yra sudėtinga procedūra ir gali būti nemalonus).

Funkciniai diagnostiniai tyrimai. Patikrinti, ar pacientė paskiepyta nuo raudonukės viruso, jei ne, skirti skiepus. Įtarus anovuliaciją, patikrinti prolaktino kiekį kraujyje (didelis kiekis gali rodyti prolaktinomą, atlikti rentgeno nuotrauką), nustatyti FSH kiekį (padidėjęs esant pirminiam kiaušidžių nepakankamumui) ir LH kiekį (policistinių kiaušidžių sindromui nustatyti) ir atlikti skydliaukės funkcijos tyrimus.

Spermos tyrimas.

Jei po lytinio akto testas normalus, būtina nustatyti spermogramą, antispermatozinius antikūnus ir infekciją. (Normali spermograma – > 20 milijonų spermatozoidų/ml, > 40 % judrių ir > 60 % normalių formų). Jei minėti rodikliai sumažėja, reikalinga specialisto konsultacija.

Nevaisingumas: diagnostiniai tyrimai ir gydymas

Vamzdžių pralaidumo nustatymas.

1. Laparoskopija ir dažų mėginys (chromopertubacija). Vizualizuojami dubens organai ir per kaklo angą įleidžiama metileno mėlynojo. Jei proksimalinė obstrukcija yra užblokuota, vamzdeliai neužpildomi dažais. Jei obstrukcija yra distalinė, dažai „neišleidžiami“ į dubens ertmę.
2. Histerosalpingografija (su kontrastine medžiaga) leidžia nustatyti gimdos struktūrą, kiaušintakių „užpildymą“ ir kontrastinės medžiagos „išėjimą“.

Po lytinio akto testas. Atliekamas ovuliacijos laikotarpiu, praėjus 6–12 valandų po lytinio akto: iš gimdos kaklelio surenkamos gimdos kaklelio gleivės ir skaičiuojamos regėjimo lauke dideliu didinimu. Teigiamas testas (ovuliacijos gleivėse regėjimo lauke yra daugiau nei 10 judrių spermatozoidų) rodo, kad spermatozoidai yra normalūs, ovuliacija galėjo įvykti, lytinis aktas buvo veiksmingas, o gimdos kaklelio gleivėse nėra antikūnų.

Nevaisingumo gydymas. Gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę priežastį. Azoospermija negydoma. Norint pagerinti mažą spermatozoidų skaičių, partneriui reikėtų patarti mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, taip pat užtikrinti žemesnę sėklidžių temperatūrą (nemaudyti karštose voniose ir nedėvėti aptemptų kelnių). Galima skirti vaistų, tokių kaip tamoksifenas, tačiau gydymas ne visada veiksmingas. Ar pora sutiks su donorine sperma? (AID – dirbtinis apvaisinimas donoro pagalba).

Sutrikusi spermos sekrecija (pvz., impotencija). Tokiu atveju gali būti rekomenduojamas dirbtinis apvaisinimas partnerio sperma.

Hiperprolaktinemija gydoma pašalinant priežastį, jei ji randama (adenoma, vaistai); jei ne, bromokriptinas skiriamas po 1 mg kas 24 valandas per burną, palaipsniui didinant dozę, kol pasiekiamas normalus prolaktino kiekis kraujyje.

Anovuliacija gydoma stimuliuojant folikulų formavimąsi klomifeno citratu, vartojamu per burną po 50–200 mg kas 24 valandas, pradedant vartoti nuo 5-osios ciklo dienos 5 dienas. Šalutinis poveikis: regos sutrikimai, pilvo skausmas dėl kiaušidžių hiperstimuliacijos. Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) savo struktūra yra panašus į LH, todėl gali prireikti jo skyrimo, kad būtų pradėtas subrendusio folikulo plyšimas. Jei klomifeno citratas nepadeda pašalinti nevaisingumo, galima skirti gonadotropino arba LH atpalaiduojančio hormono analogų injekcijas.

Antispermos antikūnai – šios būklės ištaisyti neįmanoma. Būtina bandyti persodinti gametas tiesiai į kiaušintakį.

Vamzdelių obstrukciją galima gydyti chirurginiu būdu, tačiau rezultatai nuvilia.

Pagalba apvaisinant. Porai reikalingas psichologinis (ir finansinis) stabilumas. Negimdinis nėštumas, nutukimas, daugiavaisis nėštumas ir vaisiaus anomalijos yra daug dažnesnės nei įprasto nėštumo metu.

Apvaisinimas mėgintuvėlyje naudojamas užsikimšus kiaušintakiams ir kitoms problemoms spręsti. Pacientės kiaušidės stimuliuojamos, kiaušinėlis pašalinamas, apvaisinamas mėgintuvėlyje ir implantuojamas į gimdą.

Gametų transplantacija į kiaušintakį gali būti rekomenduojama pacientams, kuriems nėra kiaušintakių patologijos, pavyzdžiui, „neaiškios kilmės nevaisingumo“ atvejais (20 %).

Nereikėtų pamiršti ir adaptacijos poreikio. Nevaisingos poros gali kreiptis pagalbos į psichoterapeutą arba į savipagalbos grupes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]