Nevaisingumas

Nevaisingumas - nėštumo nėra, per metus ne reguliariai seksualinį gyvenimą be kontracepcijos. Apskritai, dažnai neapsaugoti lytinis švino apvaisinti in 50% garu kiaušinį 3 mėnesius 75% - 6 mėnesius ir 90% - 1 metai. Nevaisingumo dažnis vyresnio amžiaus moterims didėja. Pirminės nevaisingumo, susijusio su spermos sutrikimas (35% vandens garus), bylų sumažintas kiaušidžių rezervą arba ovuliacijos disfunkcija (20%), kanalėlių disfunkcija ir pažeidimus, dubens organų (30%), patologinis gimdos kaklelio gleivių (<5%) ir kiti nenustatyti veiksnius (10%) . Negalėjimas dažnai pastoti sukelia jausmus nusivylimas, pyktis, kaltė, apmaudas ir nepilnavertiškumo komplekso.

Poros planuojate pastoti turi būti dažnai lytinių santykių su kiekviena per kelias dienas nuo kito menstruacinio ciklo viduryje, kai ovuliacija greičiausiai. Kasdienis rytinis bazinio temperatūros matavimas gali padėti nustatyti ovuliacijos pradžią moterims, turinčioms įprastą mėnesinių ciklą. Temperatūros kritimas reiškia ovuliacijos pradžioje, o daugiau nei 0,5 padidėjimą C rodo ovuliacijos pabaigą. Naudojimo patikrinimas siekiant nustatyti LH padeda nustatyti išleidimo šio hormono į mėnesinių ciklą, kuris taip pat padeda nustatyti ovuliacijos laiką viduryje. Kofeino ir tabako vartojimas kenkia vaisingumui.

Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, abiejų partnerių tyrimu ir patarimais. Vyrams nustatyta, kad spermologija yra nustatyta, kad nustatytų nukrypimus, o moterys tiriamos dėl ovuliacijos, vamzdžių disfunkcijos ir dubens organų pokyčių.

Nevaisingoms poroms yra palaikymo grupių (pvz., Amerikos vaisingumo asociacija, RESOLVE). Jei kontracepcijos tikimybė yra maža (dažniausiai po 2 gydymo metų), gydytojas turėtų rekomenduoti priimti.

Nevaisingumas: priežastys ir diagnostikos testai

Nevaisingumas gali sudaužyti kiekvieno partnerio sielą, o apklausos sukelia išskirtinę nervų įtampą. Gydytojo partnerius gali leisti lemiamą vaidmenį.

90% jaunų porų, turinčių įprastą lytinį gyvenimą, koncepcija vyksta per pirmuosius metus. Gebėjimas įsivaizduoti didėja kartu su santuokos trukme. Aukštas vieno iš partnerių sugebėjimas kompensuoti kito gebėjimo trūkumą, taigi daugelis partnerių iš likusių 10% neturi reprodukcinės funkcijos. Sužinokite:

• Ar moters pagamintas kiaušinis yra sveikas?
• Ar žmogui yra pakankamai sveikos spermos?
• Ar yra kiaušinių ir spermos?
• Ar embrionas implantuotas?

Nepastebėtas nevaisingumas

Nevaisingumas laikomas nepaaiškinamu, jei žmogaus sperma, ovuliacija ir kiaušintakiai yra normalūs.

Vaisingumas gali padidėti stimuliuojant kelių folikulų ovuliaciją (kontroliuojama kiaušidžių hiperstimuliacija); Šio tikslo tikslas - gauti daugiau nei 1 oocitą (hiperovuliaciją). Pirma, per 3-4 menstruacijos ciklus moteris skiria klomifeną ir stimuliuoja ovuliaciją su HCG. Per artimiausias 2 dienas bus atlikta gimdos spermatozoidų sėklinimas. Jei nėštumas nenustatytas, moterims skiriamos gonadotropinų, skirtų ovuliacinės funkcijos sutrikimui gydyti, o po to hCG ir apvaisinimas bus atliekamas per kitas 2 dienas. Be to, progesteronu nustatoma menstruacinio ciklo lutealo fazė. Menstruacijų pradžia ir gonadotropino dozė gali skirtis atsižvelgiant į paciento amžių ir kiaušidžių rezervą. Gydant klomifenu ir gonadotropinu pirmųjų 4 ciklų nėštumo lygis yra 10-15%. Jei nėštumas nevyksta po 4 ciklų, rekomenduojama naudoti reprodukcines technologijas. Kontroliuojama kiaušidžių hiperstimuliacija gali sukelti daugembrioninį nėštumą.

Anamnezė. Du reikalingi apvaisinimui. Tyrimas seka abu partnerius.

Paklauskite partnerio apie mėnesinių istoriją, ankstesnius nėštumo ir kontraceptikus, dubens infekcijų pobūdį ir pilvo operacijas.

Klauskite partnerį apie brendimo, ankstesnių tėvystės operacijų (išvaržų remontas, orchidopexy, operacijų dėl šlapimo pūslės kaklo), ligos (lytiniu būdu plintančių ligų ir kiaulytės, kaip paauglys), narkotikų, alkoholio, darbas (jeigu jis yra namuose, kai jų partneris funkcijų atsiranda ovuliacija).

Paklauskite abiejų partnerių apie lytinę veiklą - dažnumą, laiką, techniką (nebaigtas lytinis aktas - problema 1% porų); jausmai apie nevaisingumą ir nerealizuotą tėvystę; ankstesni tyrimai.

Egzaminas. Patikrinkite bendrą moters sveikatą ir seksualinį vystymąsi, taip pat patikrinkite skrandį ir dubenį.

Jei partneris pakeitė spermogramą, jis turi atlikti testą, kad nustatytų endokrininės sistemos funkcijos pažeidimą, varposio patologiją. Taip pat būtina patvirtinti, kad yra dvi normalaus dydžio sėklidės (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Ovuliacijos tyrimai. Su reguliariais ciklais ovuliacija tikriausiai nepasikeičia. Vienintelis įrodymas, kad normalus ovuliacija yra nėštumas. Galimas neovuliuojančio folikulo liuteinizavimas, todėl funkciniai diagnostiniai testai gali būti teigiami, jei nėra oocitų. Bet koks testo rezultatų pakeitimas reiškia ovuliacijos pažeidimą.

Testai: folikulo vystymosi stebėjimas arba sekretorinio endometriumo pokyčiai ultragarsu; "ovuliacinių" gleivių aptikimas ciklo viduryje (pvz., žaliojo vištienos kiaušinio baltymas); LH smailės aptikimas (pavyzdžiui, naudojant "Clearplan" banginį); vidutinio ciklo vidurio kūno temperatūros padidėjimo nustatymas (temperatūros kreivės konstrukcija yra sudėtinga procedūra ir gali sukelti nepatogumus).

Funkcinės diagnostikos testai. Patikrinkite, ar pacientas yra vakcinuotas nuo raudonukės viruso, jei ne, skiepijimas. Patikrinti kraujo prolaktino, jei įtariate, dėl ovuliacijos nebuvimo (aukšti reikšmės gali parodyti, kad prolaktinomai buvimą, padaryti rentgenogramą), apibrėžti FSH turinį (jis padidėjo pirminėje kiaušidžių nepakankamumas), (LH nustatyti policistinių kiaušidžių sindromas), taip pat atlikti bandymus su skydliaukės funkcijos liaukos.

Spermos tyrimas.

Jei postkoitolio testas yra normalus, būtina nustatyti spermogramą, antisemio antikūnus ir infekciją. (Normalioji spermotograma -> 20 milijonai spermatozoidų / ml,> 40% mobiliųjų ir> 60% įprastų formų). Jei šie rodikliai bus sumažinti, reikia konsultuotis su specialistu.

Nevaisingumas: diagnostiniai tyrimai ir gydymas

Vamzdžių pralaidumo nustatymas.

1. Laparoskopijos ir dažų tyrimas (chromotubutacija). Vidutiniškai matomi dubens organai, o metileno mėlynas švirkščiamas per gimdos ryklę. Jei pralaidumas yra pažeistas proksimalinėje dalyje, vamzdeliai nėra užpildyti dažais. Su distalinio obstrukcijos negalima "išstumti" dažų į dubens ertmę.
2. Histerosalpingografija (su kontrastine medžiaga) leidžia nustatyti gimdos struktūrą, kontrastinės terpės vamzdžio "užpildymą" ir "išeiti".

Postkatalitinis testas. Ovuliacijos metu atliekama 6-12 val. Po lytinių santykių: gimdos kaklelio gleiviai paimami iš gimdos kaklelio ir skaičiuojami stipriai padidėjus regos laukams. Teigiamas testas (gleivių ovuliacijos yra daugiau nei 10 šalių, judančią spermos srityje) rodo, kad normalių spermatozoidų ovuliacija tikriausiai atsiranda efektyviai santykiauti ir gimdos kaklelio gleivių yra antikūnų.

Nevaisingumo gydymas. Gydymas skirtas pašalinti pagrindinę priežastį. Azoospermija nereaguoja į gydymą. Norint pagerinti mažą spermatozoidų skaičių, partneriui turėtų būti rekomenduojama nustoti rūkyti ir gerti alkoholį, užtikrinti mažesnę sėklidžių temperatūrą (nevartoti karštų vonių ar dėvėti sandarus kelnes). Galite skirti vaistus, pvz., Tamoksifeno, bet gydymas ne visada yra veiksmingas. Ar pora sutiks su spermos donorais? (AID yra donoro dirbtinis apvaisinimas, donoro spermos dirbtinis apvaisinimas).

Spermos išsiskyrimo pažeidimas (pvz., Impotencija). Šiuo atveju gali būti rekomenduojama dirbtinio apvaisinimo partnerio sperma.

Hiperprolaktinemijos gydymui gydomi pašalinimo iš priežasčių, jei tokia yra, aptikta (adenomos, vaistai), jei ne, priskirtas bromokriptino dozėmis, I mg kas 24 valandas viduje su palaipsniui didinti dozę iki normalios prolaktino kiekis kraujyje.

Anovuliacija gydoma stimuliuojant folikulą su klomifeno citratu 50-200 mg dozėje kas 24 valandas, pradedant 5-osios dienos ciklo dienomis. Šalutinis poveikis: regos sutrikimas, pilvo skausmas dėl kiaušidžių hiperstimuliacijos. Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) pagal struktūrą yra panašus į LH, ir gali prireikti jo įvedimo, kad pradėtų brandaus folikulo plyšimas. Jei klomifeno citratas nepadeda nevaisingumui pašalinti, gali būti naudojamos gonadotropino arba LH-atpalaiduojančio hormono analogų injekcijos.

Antispermatiniai antikūnai - ši korekcijos būsena netaikoma. Turėtumėte pabandyti transplantuoti lytines ląsteles tiesiai į kiaušintakį.

Vamzdžių obstrukciją galima bandyti chirurginiu būdu pašalinti, tačiau rezultatai yra nuvilti.

Padėkite tręšti. Pora reikalauja psichologinio (ir finansinio) stabilumo. Negimdinis nėštumas, nutukimas, daugiavaisis nėštumas ir nenormalūs vaisiai yra dažniau nei normalus nėštumas.

Vaisingumas in vitro naudojamas vamzdžio obstrukcijai ir kitoms problemoms. Skatinamas kiaušidžių paėmimas, kiaušialąstė paimama, apvaisinta in vitro ir dedama į gimdą.

Gamačių transplantacija į kiaušintakį gali būti rekomenduojama pacientams, neturintiems kiaušintakių patologijos, pvz., Su "nepaaiškintu nevaisingumu" (20%).

Nepamirškite apie adaptacijos poreikį. Nevaisingos poros gali kreiptis į psichoterapeuto arba savipagalbos grupių pagalbą.

[1], [2], [3], [4],