Vėžiu sergančių pacientų klinikiniai ir metaboliniai ypatumai

Onkologinėms ligoms, ypač vėžiui, būdingas apsinuodijimas ir visų medžiagų apykaitos grandžių sutrikimas. Sutrikimų išraiškos laipsnis priklauso nuo naviko proceso lokalizacijos, paplitimo ir charakteristikų. Kataboliniai procesai yra ryškiausi pacientams, sergantiems virškinimo organų vėžiu, ir išsivystant naviko augimo komplikacijoms (naviko irimas, kraujavimas, obstrukcija bet kuriame virškinamojo trakto lygmenyje, pūlingų-septinių komplikacijų pridėjimas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Medžiagų apykaitos sutrikimas

Pagrindinis straipsnis: Medžiagų apykaitos sutrikimas

Vėžiu sergantiems pacientams dėl sisteminio naviko poveikio organizmui sutrinka visų rūšių metabolizmas (baltymų, angliavandenių, lipidų, energijos, vitaminų ir mineralų).

Gliukozės hipermetabolizmas yra specifinis ir nuolatinis angliavandenių apykaitos sutrikimo pasireiškimas vėžiu sergantiems pacientams. Gliukoneogenezės procesai, skirti palaikyti gliukozės kiekį kraujo plazmoje, pagreitėja, todėl sumažėja baltymų ir riebalų atsargos.

Padidėjęs organizmo baltymų katabolizmas taip pat būdingas vėžiu sergantiems pacientams, jį lydi padidėjęs azoto išsiskyrimas su šlapimu ir neigiamas azoto balansas. Azoto balanso įvertinimas laikomas vienu patikimiausių baltymų apykaitos kriterijų, leidžiančiu laiku diagnozuoti patologinio proceso katabolinę stadiją, parinkti optimalią dietą ir įvertinti dinamiką. Katabolizmo metu suyra struktūriniai baltymai raumenyse, gyvybiškai svarbiuose organuose ir reguliavimo sistemose (fermentuose, hormonuose, mediatoriuose), todėl sutrinka jų funkcijos ir neurohumoralinis metabolizmo reguliavimas.

Augimo proceso metu navikas taip pat naudoja riebalų rūgštis. Pacientams, kurių natūrali mityba normali, reikiamas nepakeičiamųjų riebalų rūgščių kiekis kraujo plazmoje palaikomas mobilizuojant jas iš endogeninių riebalinio audinio atsargų. Sunkiausi lipidų apykaitos sutrikimai nustatomi pacientams, sergantiems virškinimo trakto vėžiu; jiems būdinga hiperlipidemija, laisvųjų riebalų rūgščių kiekio padidėjimas plazmoje dėl pakeičiamųjų ir laipsniškas organizmo riebalinio audinio masės mažėjimas, dėl kurio intensyviai irsta struktūriniai lipidai kraujo plazmoje ir ląstelių membranose. Nustatomas nepakeičiamųjų riebalų rūgščių trūkumas; šių sutrikimų sunkumas labiau susijęs su virškinimo nepakankamumu.

Vėžiu sergančių pacientų metabolizmo bruožas yra vitaminų apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis tiek vandenyje tirpių C, B grupės vitaminų, tiek riebaluose tirpių (A, E) trūkumu. Antioksidantų vitaminų trūkumas yra susijęs su ląstelių apsaugos antioksidacinės sistemos galios sumažėjimu. Ląstelių oksidacijos-redukcijos procesų pokyčiams būdingas audinių kvėpavimo perėjimas į anaerobinį kelią ir „deguonies skolos“ susidarymas. Pacientų kraujyje padidėja pieno ir piruvino rūgščių kiekis.

Medžiagų apykaitos sutrikimai yra vienas iš veiksnių, sukeliančių hemostazės sistemos, ypač jos trombocitų komponento, aktyvaciją ir imuninės sistemos slopinimą. Vėžiu sergantiems pacientams hemostazės pokyčiai pasireiškia lėtine kompensuojama DIK forma, be klinikinių apraiškų. Laboratoriniai tyrimai atskleidžia hiperfibrinogenemiją, padidėjusias trombocitų agregacijos savybes (agregacijos laipsnį, trombocitų IV faktorių), padidėjusį tirpių fibrino monomerų kompleksų kiekį ir cirkuliuojančių fibrinogeno skaidymo produktų kiekį. DIK sindromo požymiai dažniausiai stebimi sergant plaučių, inkstų, gimdos, kasos ir prostatos vėžiu.

Imuninės sistemos sutrikimas

Didžioji dauguma vėžiu sergančių pacientų išsivysto įvairaus sunkumo antrinis imunodeficitas, sumažėja visos antiinfekcinio imuniteto grandys. Imuninės sistemos sutrikimai pažeidžia beveik visas jos grandis. Sumažėja absoliutus T ląstelių skaičius, padidėja T slopintojų skaičius, žymiai padidėja jų aktyvumas, sumažėja T pagalbininkų skaičius ir jų funkcinis aktyvumas, slopinama kamieninių ląstelių proliferacija, sulėtėja kamieninių ląstelių diferenciacijos į T ir B limfocitus procesai. Sumažėja natūralaus ir įgyto humoralinio imuniteto rodikliai, neutrofilų fagocitinis aktyvumas.

Piktybinio naviko buvimas pacientams pats savaime yra nepriklausomas infekcijos išsivystymo rizikos veiksnys; infekcinės komplikacijos vėžiu sergantiems pacientams pasireiškia 3 kartus dažniau ir yra sunkesnės nei pacientams, sergantiems kitomis patologijomis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anemija ir vėžys

Anemija yra dažna piktybinių navikų ar jų gydymo komplikacija. Remiantis ECAS (Europos anemijos ir vėžio tyrimo) duomenimis, pirminės piktybinio naviko diagnozės metu anemija pastebima 35 % pacientų. Priežastys yra bendros (geležies ir vitaminų trūkumas, inkstų nepakankamumas ir kt.) ir būdingos vėžiu sergantiems pacientams:

• kraujavimas iš naviko,
• kaulų čiulpų naviko pažeidimas,
• naviko ligos anemija ir priešvėžinio gydymo toksiškumas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Priešoperacinio tyrimo ypatybės

Priešoperacinis tyrimas ir terapija skirti gyvybiškai svarbių organų sutrikimams nustatyti, kad būtų galima taikyti intensyvią terapiją, kuri maksimaliai atkurtų organų funkcijas. Dauguma pacientų, kuriems atliekama chirurginė operacija (60–80 %), turi įvairių gretutinių širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų bei endokrininės sistemos patologijų (hipertenzija, lėtinės nespecifinės plaučių ligos, cukrinis diabetas, inkstų patologija). Iki 50 % pacientų, kuriems atliekama chirurginė operacija, yra vyresnio amžiaus pacientai (vyresni nei 60 metų), iš kurių apie 10 % yra senatviniai (vyresni nei 70 metų).

Vėžiu sergantiems pacientams kvėpavimo rezervai yra riboti, o beveik visiems pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, trachėjos, tarpuplaučio ir virškinimo trakto navikais, stebimas įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumas. Net ir esant normaliai išorinio kvėpavimo funkcijai, pooperacinės plaučių komplikacijos išsivysto 50 % plaučių vėžio, širdies, skrandžio ir stemplės vėžio atvejų. Gyvybinės talpos ir kvėpavimo rezervų sumažėjimas žemiau 60 % su didele tikimybe lemia sunkią ankstyvojo pooperacinio laikotarpio eigą ir ilgalaikę dirbtinę plaučių ventiliaciją. Maždaug trečdaliui pacientų pasireiškia I–II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, paprastai tai obstrukciniai mažųjų ir vidutinių bronchų lygmens sutrikimai ir restrikciniai sutrikimai. Pacientams, sergantiems sunkia obstrukcija, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas forsuotam gyvybiniam pajėgumui (FVC), forsuotam iškvėpimo tūriui pirmąją sekundę (FEV1) ir didžiausiam srautui (PF). FEV1/FVC santykis padeda atskirti restrikcines ir obstrukcines ligas, restrikcinių ligų atveju jis yra normos ribose, nes abu rodikliai mažėja, o obstrukcinės patologijos atveju jis paprastai sumažėja dėl FEV1 sumažėjimo. Pacientų, sergančių MVV, pooperacinis mirtingumas padidėja priklausomai nuo amžiaus, chirurginės intervencijos apimties ir padidėja 5–6 kartus, palyginti su pacientų, neturinčių kvėpavimo takų patologijos, mirtingumu.

Prieš operaciją, vertinant paciento kvėpavimo sistemą, būtina atlikti išsamų tyrimą.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Plaučių auskultacija

Bronchoskopija su skreplių pasėliu, kai navikas lokalizuotas plaučiuose, stemplėje, širdies dalyje, leidžia įvertinti gleivinės būklę, tracheobronchinio medžio kolonizacijos laipsnį ir mikrobų floros pobūdį, kuri pooperaciniu laikotarpiu gali tapti infekcijos sukėlėju.

50–70 % pacientų nustatomos sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, kurios sumažina kraujotakos sistemos funkcinius rezervus ir padidina komplikacijų riziką:

• išeminė širdies liga,
• miokardo infarkto istorija,
• ritmo ir laidumo sutrikimai,
• hipertenzija

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pacientų tyrimų apimtis

• 12 laidų EKG.
• Dviračio ergometrija.
• Echokardiografija (vyresniems nei 60 metų pacientams).
• Pilnas kraujo tyrimas su leukocitų skaičiaus nustatymu (vidutinė leukocitozė ir juostos poslinkis, kai nėra klinikinių infekcijos požymių, nėra indikacijos skirti antibiotikus prieš operaciją).
• Skreplių ir šlapimo pasėliai (jei skrepliuose ar šlapime aptinkami Candida albicans grybeliai, priešgrybelinis gydymas yra privalomas 3-4 dienas).
• Inkstų funkcijos atrankinis įvertinimas (kraujo karbamido ir serumo kreatinino kiekis, šlapimo analizė pagal Nečiporenką). Jei nustatoma infekcija, būtina skirti uroseptikų.
• Inkstų nepakankamumo atveju reikia atlikti inkstų scintigrafiją ir nustatyti kreatinino klirensą.
• Imunologiniai tyrimai padeda nustatyti įvairaus sunkumo antrinį imunodeficitą, sumažėjus visiems antiinfekcinio imuniteto ryšiams.
• Centrinės hemodinamikos stebėjimas intraoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu, esant sunkiems vožtuvų defektams ir EF sumažėjimui žemiau 50 %.