Pacientų, sergančių vėžiu, klinikinės ir metabolinės charakteristikos

Onkologines ligas, ypač vėžį, apibūdina apsinuodijimas ir visų metabolizmo jungčių pažeidimas. Sutrikimų sunkumo laipsnis priklauso nuo lokalizacijos, paplitimo, naviko proceso ypatybių. Dauguma aiškiai katabolinių procesai vyksta vėžiu sergantiems pacientams virškinimo sistemos ir komplikacijų naviko augimo plėtros (naviko irimo, kraujavimas, obstrukcija bet virškinamojo trakto lygio, jungiančia septinių komplikacijų).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metabolizmo sutrikimai

Pagrindinis straipsnis: Metabolizmo sutrikimai

Vėžiu sergantiems pacientams dėl sisteminio naviko poveikio organizme yra pažeisti visi metabolizmo tipai (baltymai, angliavandeniai, lipidai, energija, vitaminai ir mineralai).

Gliukozės hipermetabolizmas yra specifinis ir nuolatinis angliavandenių metabolizmo sutrikimo pasireiškimas vėžiu sergantiems pacientams. Gliukoneogenezės procesai pagreitėja, siekiant palaikyti gliukozės koncentraciją kraujo plazmoje, dėl ko baltymų ir riebalų depai išeikvojama.

Vėžiu sergantiems pacientams taip pat būdingas padidėjęs kūno baltymų katabolizmas, kartu su padidėjusiu azoto išsiskyrimu šlapime ir neigiamu azoto balansu. Vertinimas azoto balansą yra laikoma viena iš labiausiai patikimų kriterijų baltymų apykaitai, leidžianti diagnozuoti katabolinio etapą patologinio proceso, pasirinkti optimalų racioną ir įvertinti dinamiką. Katabolizmas vyksta skilimo struktūrinius baltymus, raumenų gyvybiškai svarbius organus ir reguliavimo sistemų (fermentai, hormonai, neuromediatorių), kuriuo pažeidė savo funkciją ir neurohumoralinės reguliavimą apykaitą.

Augimo metu auglyje taip pat naudojamos riebalų rūgštys. Pacientams, sergantiems sveika natūralios mitybos reikiamu lygiu esminių riebalų rūgščių kiekio kraujo plazmoje yra palaikoma dėka jų endogeninių atsargų riebaliniame audinyje mobilizacijos. Aptikti pacientams, sergantiems virškinimo trakto vėžio giliausia lipidų sutrikimų, pasižymi hiperlipidemija, padidinti koncentraciją plazmoje nemokamai, nes neesminių riebalų rūgščių, ir laipsniškas praradimas kūno riebalų masė, kuri veda prie greito suirimo struktūrinių lipidų kraujo plazmos ir ląstelinių membranų. Gedimą esminių riebalų rūgščių, šių sutrikimų sunkumas yra susijęs su didesniu laipsniu mitybos nepakankamumu.

Pacientų, sergančių vėžiu, metabolizmo ypatumai yra vitamino metabolizmo pažeidimas kaip C, B ir riebaluose tirpių (A, E) vandenyje tirpių vitaminų trūkumas. Antioksidacinių vitaminų deficitas yra susijęs su antioksidacinių ląstelių apsaugos sistemos galingumu. Pokyčiai oksidacijos-redukcijos procesuose ląstelėse būdingi perėjimas nuo audinių kvėpavimo prie anaerobinio kelio ir "deguonies skolos" susidarymo. Pacientų kraujyje padidėja pieno ir piruvinės rūgščių kiekis.

Medžiagų apykaitos sutrikimai yra viena iš pradinę momentas hemostazinės sistemos įjungimo, ypač trombocitų lygiu, ir slopinimo imuninei sistemai. Hemostazinių pokyčiai vėžiu sergantiems pacientams, vyksta į kompensuotu lėtiniu DIC kraujo pavidalu be klinikinių apraiškų. Naudojant laboratorinės tyrimai rodo, hyperfibrinogenemia padidėjo bendras trombocitų agregacijos savybės (laipsnį sumavimo, trombocitų IV koeficientu), padidinti tirpaus fibrino monomerų kompleksų cirkuliuojančių fibrinogeno degradacijos produktų kiekis. Požymiai DIK yra labiausiai paplitusi vėžio plaučių, inkstų, gimdos, kasos ir prostatos liaukos.

Imuninės sistemos sutrikimas

Daugybė vėžiu sergantiems pacientams turi Antrinio imunodeficito įvairaus sunkumo su visais kovos su infekciniu imuniteto dalių sumažėjimas. Imuninės sistemos pažeidimai veikia beveik visus jo ryšius. Absoliutus skaičius T ląstelių redukuojamas, T-slopintuvai skaičius padidėjo, jų veikla yra gerokai pagerintas, sumažintas skaičių nuo T helperių ląstelių ir jų funkcinio aktyvumo, inhibuoja proliferacijos kamieninių ląstelių, sulėtina kamieninių ląstelių diferenciacijos procesą į T ir B limfocitų. A rodiklių gamtos ir įgytą humoralinį imunitetą, fagocitų veiklos neutrofilų mažinimas.

Piktybinis navikas buvimas pacientams savaime yra nepriklausomas infekcijos rizikos veiksnys, infekcinės komplikacijos vėžiu sergantiems pacientams yra 3 kartus dažnesnės ir sunkesnės nei pacientams, turintiems kitų patologijų.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anemija ir vėžys

Anemija yra dažna piktybinių navikų komplikacija ar jų gydymas. Remiantis Europos anemijos vėžiu tyrimo duomenimis, piktybinės neoplazmos anemijos pradinės diagnozės nustatymo metu pastebėta 35% pacientų. Tarp priežasčių yra dažnos (geležies ir vitaminų trūkumas, inkstų nepakankamumas ir tt) ir būdingi onkologiniams pacientams:

• kraujavimas iš naviko,
• navikų pažeidimas kaulų čiulpams,
• naviko auglių anemija ir priešvėžinių vaistų toksiškumas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Priešoperacinio tyrimo ypatumai

Ikioperacinė tyrimas ir gydymas siekiama pažeidimų aptikimo intensyvios priežiūros gyvybinių organų, maksimali atkurti organų funkciją. Dauguma valdomų pacientų (60-80%) turi skirtingas serga gretutiniais širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo takų ir endokrininės sistemų (hipertenzijos, lėtinio nespecifinio plaučių ligų, diabeto, inkstų nepakankamumą) iki 50% valdomų - senyviems pacientams (daugiau kaip 60 metų), iš kurių apie 10% - senjoras (daugiau nei 70 metų).

Vėžiu sergantiems pacientams, kurie riboja kvėpavimo rezervą ir kvėpavimo nepakankamumas įvairaus sunkumo pastebima beveik visiems pacientams su plaučių navikai, vėžys trachėjos, tarpuplaučio ir virškinimo traktą. Net esant įprastinei išorinio kvėpavimo funkcijai plaučių vėžyje, skrandžio širdies skyrius, stemplė, pooperacinės plaučių komplikacijos atsiranda 50% atvejų. Gyvybinių ir kvėpavimo rezervų mažinimas mažesnis nei 60% su dideliu tikimybe iš anksto nustatyti sunkų ankstyvojo pooperacinio laikotarpio eigą ir ilgalaikę vėdinimą. Apie trečdalį pacientų yra I-II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, paprastai jis yra obstrukcinis mažų ir vidutinių bronchų bei ribojamųjų sutrikimų lygyje. Pacientams, sergantiems sunkiu obstrukcija, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas priverstinis gyvybinės plaučių talpos (FVC), forsuoto iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) ir piko srautas (PF). FEV1 / FVC santykis padeda atskirti siaurai ir obstrukcine liga, tai normos ribose ne ribojančių ligų, nes abu yra sumažintas, ir obstrukcinės patologijos paprastai sumažėja dėl sumažėjusio FEV1. Pacientų, sergančių MVV, pooperacinis mirtingumas padidėja priklausomai nuo amžiaus, operatyvios intervencijos apimties ir padidėja 5-6 kartus, palyginti su pacientų mirtingumu be kvėpavimo sistemos patologijos.

Vertinant paciento kvėpavimo sistemos būklę prieš operaciją, būtina atlikti išsamų tyrimą.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Plaučių ausuliavimas

Bronchologija su skreplių kultūros prie auglio vietą į plaučių, stemplės, Cardia skrandžio įvertinti gleivinės būklę, kolonizacijos į tracheobronchial medžio laipsnį ir mikrobinės floros, kuris gali tapti patogenas infekcija pooperaciniu laikotarpiu pobūdį.

50-70% pacientų atsiranda sunkių širdies ir kraujagyslių ligų, dėl kurių sumažėja kraujotakos sistemos funkciniai rezervai ir padidėja komplikacijų rizika:

• IBS
• miokardo infarktas anamnezėje,
• ritmo sutrikimas ir laidumas,
• hipertenzija

[27], [28], [29], [30], [31]

Pacientų tyrimo apimtis

• EKG 12 veda.
• Dviračio ergometrija.
• Echokardiografija (vyresni nei 60 metų pacientai).
• Bendra analizė kraujo leukocitų apibrėžimo formulę (vidutiniškai išreikšta leukocitozė ir stab pamainą klinikinių apraiškų bet infekcija nėra neišsikiša indikacijas antibiotikais prieš operaciją).
• Skrandžio ir šlapimo kultūros (jei blužnis ar Candida albicans randami skrepliuose ar šlapime, priešgrybeliniai vaistai turi būti skiriami per 3-4 dienas).
• Inkstų funkcijos patikrinimas (karbamido ir kreatinino koncentracija serume, šlapimo analizė pagal Nechiporenko metodą). Jei nustatoma infekcija, būtina skirti urozeptikus.
• Inkstų funkcijos nepakankamumo atveju reikia atlikti renoscintigrafiją ir nustatyti kreatinino klirensą.
• Imunologiniai tyrimai padeda nustatyti skirtingo sunkumo antrinį imunodeficitą, mažinant visų antiinfekcinio imuniteto ryšį.
• Vidinė ir pooperacinė centrinės hemodinamikos su sunkiais vožtuvų defektais stebėjimas ir PV sumažėjimas yra mažesnis nei 50%.