Vėžio kacheksija

Beveik vienas pagrindinių vizualinių piktybinio naviko buvimo paciento organizme požymių yra vėžio kacheksija – staigus svorio kritimas.

Kacheksijos išsivystymo greitis nepriklauso nuo naviko vietos, nors pažeidus virškinamąjį traktą, procesas yra progresyvesnis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vėžio kacheksijos priežastys

Iki šiol vėžio kacheksijos etiologija nėra iki galo žinoma, tačiau gydytojai siūlo du ryšius:

• Audinių atipizmas. Modifikuotų ląstelių gebėjimas išprovokuoti anatominio ir histologinio formato struktūros pokyčius, dėl kurių atsiranda ir vystosi navikas.
• Navikinių darinių toksiškumas ir jų poveikis medžiagų apykaitos procesams, sveikų organų ir audinių struktūrinei struktūrai ir funkcionavimui.

Ir dėl to vėžio kacheksija „išjungia“ visus paciento savireguliacijos procesus, o tai veda prie kūno mirties.

Auglio ląstelės, turėdamos izofermentinių savybių, energijai gaminti naudoja fermentinius komponentus (gliukozę, aminorūgštis ir lipidus), kurie naudojami baltymams, nukleorūgštims, fermentams, kurie palaiko jų dalijimąsi ir augimą, sintetinti. Tuo pačiu metu sveikos ląstelės dėl mažo konkurencingumo praranda šias medžiagas ir fermentus, būtinus jų gyvybinei veiklai. Dėl to paciento organų raumeniniuose audiniuose pradeda formuotis rudos atrofinės dėmės, kurios veda prie organizmo išsekimo ir kitų šalutinių poveikių atsiradimo.

Vėžio ląstelės ne tik blokuoja energijos šaltinius, bet ir „performuoja“ medžiagų apykaitos procesus taip, kad reikalingų kraujo substratų užtektų tik jų gyvybinėms funkcijoms, kiti audiniai jų tiesiog neįsisavina. Vėžiu sergančių pacientų tyrimai rodo padidėjusį gliukokortikoidų kiekį kraujyje. Jų per didelis kiekis aktyvina gliukoneogenezę raumenų audiniuose ir kepenyse, suintensyvina riebalų ir baltymų skaidymo procesą, dėl ko atsiranda kacheksija.

Per didelis gliukozės įsisavinimas navikinėse ląstelėse sukelia hipoglikemiją. Streso ir gliukozės trūkumo fone endokrininės liaukos gamina ir išskiria per daug hormonų (pvz., steroidų), dėl ko atsiranda viso organizmo intoksikacija, hemine hipoksija (sumažėja deguonies kiekis veniniame ir arteriniame kraujyje, sumažėja arterinio-veninio deguonies gradiento skirtumas).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kacheksija sergant vėžiu

Raumenų ir riebalinės masės mažėjimas paveikia iki 70 % visų pacientų, sergančių piktybiniu naviku. Kacheksija sergant vėžiu atsiranda dėl didelio paciento svorio sumažėjimo (kartais iki 50 %), ir šis procesas niekaip nesusijęs su suvartojamo maisto kiekiu ir kokybe. Ryškiausia patologija stebima pacientams, kuriems anksčiau buvo plaučių ir virškinamojo trakto vėžys. Tokie pacientai gali prarasti iki 80 % riebalų ląstelių ir raumeninių audinių, kurie palaiko skeletą. Toks pažeidimas silpnina ir alina organizmą, todėl pacientas prikaustomas prie lovos. Onkologų duomenimis, apie dvidešimt procentų „mirčių nuo vėžio“ atsiranda dėl kvėpavimo raumenų distrofijos, kuri yra tiesioginė kacheksijos sergant vėžiu pasekmė.

Iki šiol medicinos specialistai manė, kad piktybinės ląstelės „perprogramuoja“ organizmo darbą taip, kad jo energetinis potencialas būtų nukreiptas į naviko maitinimą ir augimą, taip išeikvodamos kitus audinius ir organus. Šiandien ši nuomonė pasikeitė. Ekspertai mano, kad kacheksija yra organizmo reakcija į „agresoriaus“ atsiradimą.

Bandant išsiaiškinti kacheksijos, pasireiškiančios vėžiu, priežastį, beveik visiems pacientams buvo nustatyta riebalinė kepenų degeneracija, o remiantis tuo, kad šis organas yra „metabolizmo kontrolės centras“ – rezultatas akivaizdus. Užblokuotas už lipogenezę atsakingas genas. Žemas lipidų kiekis kraujyje rodo energijos trūkumą sveikam organizmo funkcionavimui, nes lipoproteinai yra transportas, kuris perneša riebalus ir riebalų rūgštis į audinius ir organus.

Neseniai mokslininkai atrado geną TSC22D4, kurio blokavimas leido atnaujinti lipoproteinų gamybą ir normalizuoti energijos apykaitą. Matyt, šis genas yra kacheksijos priežastis sergant vėžiu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kacheksijos gydymas sergant vėžiu

Vėžiu sergančių pacientų gydymas yra specifinis ir atliekamas tik specializuotoje ambulatorijoje. Jis prasideda terapija, skirta pacientui atsikratyti piktybinių navikų. Lygiagrečiai taip pat kovojama su lydinčiomis šios patologijos komplikacijomis.

Norėdami palengvinti kacheksiją, gydytojas pacientui skiria:

• Kokarboksilazė

Vaistas padeda sumažinti skausmo simptomus, palaiko visų kūno sistemų veikimą ir skatina paciento kūno svorio normalizavimą.

Vaistas leidžiamas po oda arba į raumenis. Dozė parenkama individualiai. Suaugusiesiems paros dozė yra nuo 50 iki 100 mg (priklausomai nuo ligos pobūdžio ir sunkumo). Palaikomoji dozė yra 50 mg per parą. Vaikams iki trijų mėnesių amžiaus – 25 mg viena arba dviem dozėmis, nuo keturių mėnesių iki septynerių metų – 25–50 mg (1–2 dozėmis), 8–18 metų paaugliams – 50–100 mg.

Šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos į vaistą. Vaistas yra kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui vienam ar keliems sudėties komponentams.

Teigiamas rezultatas taip pat duoda megaceis (megestrolio acetatas), kuris yra sintetinis steroidinio hormono progesterono prototipas, vartojimas. Šis vaistas veiksmingai stimuliuoja raumenų ir riebalų masės augimą, kuris yra svarbus gydant kacheksiją sergant vėžiu.

• Megasas

Vartojamo vaisto dozė yra individuali ir ją skiria onkologas, atsižvelgdamas į ligos pobūdį ir jos sunkumą. Vaistas skiriamas vieną kartą arba per kelias dozes, paros dozė svyruoja nuo 400 iki 800 mg.

Megace vartoti negalima, jei:

• Padidėjęs jautrumas komponentams.
• Nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Vaikams ir paaugliams iki 18 metų.

Gyvenimo trukmė sergant vėžine kacheksija

Vokietijos vėžio draugija pateikė stebėsenos duomenis, rodančius, kad apie 40 % vėžiu sergančių pacientų serga anoreksija, pusė pacientų kenčia nuo „priešlaikinio sotumo“ jausmo, 46 % turi skonio receptorių patologiją, daugiau nei pusė jaučia pilną skrandį dar prieš fizinį sotumą, apie 40 % jaučia burnos džiūvimą, pykinimą ir vėmimą. Dėl to vėžiu sergantys pacientai nenoriai valgo, krenta svoris ir artėja prie kacheksijos.

Svorio kritimas, skeleto raumenų atrofija ir vėžio gydymo našta neturi geriausios įtakos gyvenimo trukmei sergant vėžine kacheksija.

Apie 80 % vėžiu sergančių pacientų, sergančių sunkiomis ligos formomis, anamnezėje yra kacheksija, o apie 20–30 % pacientų kacheksija tampa mirties priežastimi. Juk jei jau įvyksta plaučių raumenų atrofija, žmogus negali laisvai kvėpuoti.

Ši liga diagnozuojama, kai pacientas per šešis mėnesius netenka iki 5 % savo svorio. Esant refrakterinei kacheksijai, gydymas yra neveiksmingas. Dėl to liga progresuoja pernelyg aktyviai, nereaguoja į chemoterapinių vaistų poveikį, slopinama medžiagų apykaita. Esant tokiai situacijai, numatoma gyvenimo trukmė sergant vėžine kacheksija yra ne daugiau kaip trys mėnesiai.

Dirbtinai įvedant mitybą, rizika yra žymiai didesnė nei gaunama nauda, todėl onkologai stengiasi sumažinti gydymo šalutinį poveikį, kad atkurtų paciento norą valgyti savarankiškai.