Išplitusi psoriazė: stadijos ir kaip ją gydyti

Psoriazė yra lėtinė liga, pažeidžianti odą, sąnarius ir kartais vidaus organus. Įprasta psoriazė yra generalizuota ligos forma, kuri yra sunkesnė ir trunka ilgiau.

Taigi, kalbant apie išplitusią psoriazę, turima omenyje odos pažeidimai, dengiantys daugiau nei 10 % kūno paviršiaus.

Epidemiologija

Tikslios statistikos apie plačiai paplitusios psoriazės paplitimą nėra. Tačiau manoma, kad bendras ligos paplitimas planetoje yra apie 3% (iš kurių 1% yra amerikiečiai).

40% pasaulio gyventojų turi genetinį polinkį sirgti psoriaze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys išplitusios psoriazės

Kodėl pasireiškia išplitusi psoriazė? Jos atsiradimo priežastys nesiskiria nuo bendrųjų psoriazės priežasčių. Liga laikoma daugiafaktorine – tai yra, tokia, kurios vystymasis gali priklausyti nuo daugelio veiksnių.

Plačiai paplitusios psoriazės etiologija nėra iki galo suprantama: didelis vaidmuo priskiriamas paveldimumo, taip pat kai kurių išorinių veiksnių įtakai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Dažniausi rizikos veiksniai yra šie:

• įvairios infekcijos (ypač streptokokinės ir virusinės);
• dažnos arba lėtinės stresinės situacijos;
• gydymas tam tikromis vaistų grupėmis (beta adrenoblokatoriais, ličio arba arseno pagrindu pagamintais vaistais, vaistais nuo maliarijos, kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais);
• per didelis ir lėtinis alkoholio vartojimas;
• per didelis ir reguliarus rūkymas;
• autoimuniniai procesai;
• išoriniai odos pažeidimai.

Paveldimas polinkis pasireiškia tarpląstelinio metabolizmo sutrikimu, kuris savo ruožtu provokuoja padidėjusį epidermio ląstelių dauginimąsi, diferenciacijos sutrikimą ir vis didėjantį imuniteto sutrikimą odos sluoksniuose.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Veikiant bet kokiam rizikos veiksniui, visoje tarpląstelinės ir humoralinės imuninės apsaugos grandinėje sutrinka pusiausvyra. Toks pažeidimas reiškia neteisingą imuninių kompleksų reakciją, kuri sukelia audinių pažeidimą ir tuo pačiu metu padidina biologiškai aktyvių komponentų sintezę: taip susidaro autoimuniniai sutrikimai.

Be imuninių sutrikimų, manoma, kad dalyvauja ir kiti, neimuniniai mechanizmai. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad visos plačiai paplitusios psoriazės išsivystymo patogenezės teorijos yra hipotetinės: nė viena iš jų nepaaiškina visų ligos atvejų.

Savotiška, latentinė psoriazės forma gali būti perduodama paveldint. Tai yra, žmogus yra genetiškai linkęs į ląstelių medžiagų apykaitos procesų sutrikimą, įskaitant nukleorūgščių mainų procesų sutrikimą odos epidermio sluoksnyje. Esant palankiems veiksniams (rizikos veiksniams), liga pradeda reikštis: ląstelių dalijimasis pagreitėja nepakankamai subrendus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomai išplitusios psoriazės

Generalizuota psoriazė dažniausiai prasideda ribota arba lokalizuota psoriaze. Pirmiausia atsiranda pirmieji požymiai: suplokštėjusi, uždegiminė papulė, kuriai būdingi šie simptomai:

• rausva spalva (nuo šviesiai iki rausvos);
• suplotas paviršius, ant kurio galima rasti mažų, šviesiai sidabrinių žvynelių;
• Šviežių papulių perimetre yra ryški, be žvynų apvadas.

Pirmosios papulės randamos alkūnės ir kelio srityje, šalia sakralinio stuburo arba ant galvos odos( vadinamoji "karūna").Palaipsniui bėrimas tampa ištisinis ir plačiai paplitęs, procese dalyvauja dideli odos plotai.

Psoriazės papulė atrodo kaip uždegiminis mazgelis, šiek tiek išgaubtas sveiko odos paviršiaus atžvilgiu. Jos ribos yra aiškiai apibrėžtos, paviršius rausvas (nuo šviesiai rožinės iki ryškiai raudonos). Viršuje uždegiminis elementas padengtas puriomis šviesiai sidabrinėmis žvynelėmis, kurias šiek tiek nugramdžius, išryškėja trys pagrindiniai tipiniai požymiai:

• su lengvu paviršiniu grandymu, lupimasis sustiprėja;
• intensyviau grandant, atsiveria blizgus, lakuotas paviršius;
• Giliai kasant, randamas mažas kraujo lašelis.

Visi išvardyti simptomai vadinami būdingais reiškiniais: jie iš esmės atspindi visus išplitusios psoriazės vystymosi etapus.

[ 27 ], [ 28 ]

Etapai

Išplitusios psoriazės eigą lemia ligos stadijos. Tai progresavimo, regresijos ir tarpinė – stacionari – stadija. Atsižvelgdamas į patologijos periodiškumą, gydytojas parenka tinkamą gydymo taktiką.

• Progresuojanti stadija pasižymi psoriazinių bėrimų skaičiaus ir dydžio padidėjimu. Šio etapo metu lupimasis stiprėja, žvynai pasklinda po visą pažeistos vietos paviršių. Lieka tik vadinamoji „augimo karūnėlė“ – siaura karūnėlė, pasižyminti ryškiu raudonu atspalviu.
• Stacionariąją stadiją lydi tolesnis išplitusios psoriazės vystymasis: mazgeliai didėja, susilieja į dideles dėmes. Tuo pačiu metu vainikėlis subyra, tampa plokščias, o lupimasis palaipsniui išnyksta. Tolesnis bėrimo plitimas sustoja.
• Regresijos stadija yra atvirkštinė išplitusios psoriazės raida, kai dėmės tampa blyškesnės ir palaipsniui išnyksta beveik be pėdsakų. Kartais tokių dėmių vietoje susidaro pigmentinės dėmės (pavyzdžiui, rusvos arba šviesios, skiriasi nuo įprastos sveikos odos spalvos).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formos

Atsižvelgiant į uždegiminės reakcijos stadiją, ligos paplitimo laipsnį ir patologijos sunkumą, išskiriami keli psoriazės tipai.

• Plačiai paplitusi eksudacinė psoriazė pasireiškia odos uždegimu, susidarant žvynelėms ir šašams, dažnai keliais sluoksniais. Bandant pašalinti šašus, atidengiamas drėgnas paviršius.
• Sąnarinė išplitusi psoriazė, be odos reakcijų, pasižymi sąnarių pažeidimu. Ligą lydi sąnarių skausmas ir patinimas, sumažėjęs judrumas.
• Paprastoji vulgarioji psoriazė išsivysto dėl lėtos įprasto psoriazinio proceso progresavimo, kai bėrimai susilieja, pažeisdami didelius odos plotus. Šio tipo psoriazę lydi odos paraudimas ir patinimas, lupimasis, stiprus niežulys, bendras silpnumas, padidėję limfmazgiai ir kt.
• Išplitusią plokštelinę psoriazę lydi karščiavimas, leukocitozė, padidėjęs ESR, bendras silpnumas. Odos paraudimo vietose staiga atsiranda mažų paviršinių plokštelių. Tuo pačiu metu pacientas pradeda jausti deginimą ir skausmą. Plokštelės susilieja su pažeistos epidermio atšokimu. Šio tipo psoriazė pasireiškia ryškiais paūmėjimo laikotarpiais, priepuolių forma.
• Papuloplokštelių forma laikoma viena sunkiausių ligos formų, kuri gali pasireikšti tiek ribotai, tiek išplitusi psoriazė. Paūmėjimas prasideda staiga, smarkiai pakyla temperatūra ir pablogėja bendra paciento būklė. Provokuojantis veiksnys dažniausiai yra stresas, infekcinės patologijos, taip pat netinkamas vaistų vartojimas bendram ar vietiniam gydymui. Papulės ir plokštelės yra labai skausmingos, gali atsirasti ne tik anksčiau pažeistose vietose, bet ir ant švarios ir sveikos odos.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų komplikacijos suprantamos kaip sunkesnių išplitusios psoriazės formų išsivystymas. Kadangi išplitusi psoriazė pati savaime yra dažno riboto pažeidimo komplikacija, netinkamai gydant ji gali išsivystyti į sunkesnes formas:

• sąnarių psoriazė;
• žalojantis artritas;
• vidaus organų pažeidimas.

Sąnarių psoriazė gali būti lydima uždegiminių reiškinių galūnių, stuburo, čiurnos, riešų, pirštų sąnariuose. Pažeidimas dažniausiai būna asimetriškas, o tai yra skiriamasis požymis diferencijuojant nuo reumatoidinio artrito.

Žaizdamasis artritas yra sąnarių psoriazės komplikacija. Ši patologija atsiranda su kaulinio audinio sunaikinimu (tirpimu), dėl kurio sąnariai tampa išlenkti ir nejudrūs.

Plačiai paplitusi psoriazės forma dažnai lydi vidaus organų pažeidimus. Visų pirma, procese dalyvauja širdies ir kraujagyslių sistema, endokrininė sistema ir nervų sistema. Pacientams padidėja miokardo išemijos, smegenų kraujotakos sutrikimo, hipertenzijos, diabeto ir kt. rizika.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika išplitusios psoriazės

Įprasta psoriazė turi gana tipišką klinikinį vaizdą, todėl paprastai nėra sunkumų nustatant teisingą diagnozę.

Išplitusios psoriazės diagnostikos tyrimai skiriami retai, nes ryškus klinikinis vaizdas beveik visada neabejotinai rodo psoriazę. Kai kuriais atvejais skiriamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Serodiagnostika ir kiti papildomi tyrimai nenaudojami.

Instrumentinę diagnostiką gali atlikti odos biopsija, kuri leidžia aptikti:

• raginio sluoksnio šiurkštėjimas, daug nesubrendusių keratocitų;
• padidėjusi keratocitų proliferacija;
• masinis paveiktų odos sluoksnių užpildymas T limfocitais ir makrofagais;
• greitas naujų kapiliarų susidarymas pažeistoje odoje.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama:

• su sifiliniais papuliniais bėrimais;
• su išplitusiu neurodermatitu;
• su sistemine raudonąja vilklige;
• su egzema ir kitomis dažnomis dermatozėmis.

Gydymas išplitusios psoriazės

Išplitusi psoriazė reikalauja kombinuoto sisteminio gydymo, kuris apims detoksikuojančius, antihistamininius, priešuždegiminius vaistus, tiek išorinius, tiek vidinius.

Ligos progresavimo metu skiriamas intraveninis hemodezo, kalcio gliukonato, natrio tiosulfato vartojimas kartu su išoriniu specialių kremų naudojimu.

Be to, plačiai paplitusios psoriazės atveju gali būti tinkami šie vaistai:

• Acitretinas (Neotigazonas) yra sintetinis retinoinės rūgšties analogas, stabilizuojantis epidermio ląstelių proliferacijos ir atsistatymo reakcijas su minimaliu šalutiniu poveikiu. Tikslūs farmakologiniai duomenys apie vaistą vis dar nežinomi, tačiau jo klinikinis veiksmingumas įrodytas. Acitretinas turi ryškų teratogeninį poveikį, todėl jis draudžiamas ne tik nėščioms moterims, bet ir toms, kurios planuoja pastoti per ateinančius 2–3 metus. Vaisto paros dozė yra 25–50 mg per parą. Gydymo kursas yra maždaug 4–8 savaitės.
• Metotreksatas yra priešvėžinis vaistas, turintis ryškų terapinį poveikį sunkioms išplitusios psoriazės formoms. Vaistas vartojamas po 10–25 mg per savaitę, palaipsniui didinant dozę. Metotreksatas griežtai draudžiamas nėštumo metu ir jį planuojant. Dažniausi šalutiniai poveikiai yra: anemija, svorio kritimas, pykinimas, galvos skausmai, apatija, regėjimo pablogėjimas, žemas kraujospūdis, cistitas, osteoporozė, alergijos.
• Ciklosporinas A yra imunosupresantas, slopinantis ląstelių atmetimo ir padidėjusio jautrumo reakcijas. Ciklosporinas A vartojamas per burną, visas. Vaisto dozė yra individuali (vidutiniškai - 3 mg/kg per parą dviem dozėmis). Šalutinis poveikis gydymo metu priklauso nuo dozės ir yra trumpalaikis (jis išnyksta sumažinus dozę ir nutraukus vaisto vartojimą).
• Diklofenakas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, skirtas skausmui ir kitiems uždegiminės reakcijos požymiams malšinti. Vidutinė vaisto dozė yra 25–50 mg iki 3 kartų per dieną. Diklofenakas nevartojamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Ilgalaikis vaisto vartojimas gali sukelti pilvo skausmą, skrandžio opas, skrandžio gleivinės kraujavimą, aftinį stomatitą, miego sutrikimus, patinimą, odos sausumą.

Vitaminai

Esant išplitusiai psoriazei, dažnai skiriami kompleksiniai vitaminų preparatai. Jų vartojimo tikslas – palaikyti nusilpusią imuninę sistemą, skatinti odos atsinaujinimo procesus ir užkirsti kelią infekcijai.

Pacientams, sergantiems išplitusia psoriaze, patariama atkreipti dėmesį į šiuos kombinuotus vaistus:

• „Undevit“ yra nebrangi, bet veiksminga priemonė, kurios sudėtyje yra B grupės vitaminų, vitamino A, askorbo rūgšties, tokoferolio, nikotino rūgšties. Vartojant „Undevit“, stabilizuojami medžiagų apykaitos procesai, palengvinama kepenų detoksikacijos funkcija ir pašalinami daugelis nemalonių ligos simptomų.
• „Revit“ yra gerai žinomas vaistas, kuriame yra reikalingiausių organizmui vitaminų: retinolio, vitaminų B¹ ir B², askorbo rūgšties. „Revit“ stiprina imuninę sistemą, normalizuoja medžiagų apykaitą ir palengvina išplitusios psoriazės paūmėjimo požymius.
• „Decamevit“ yra multivitaminų preparatas, kurio sudėtyje yra B grupės vitaminų, askorbo rūgšties, nikotino ir folio rūgščių, retinolio, rutozido, metionino. Šis preparatas mažina psoriazės atkryčio intensyvumą, skatina pažeistos odos gijimą.

Visada patartina skirti vitaminų nuo išplitusios psoriazės: jie vartojami kursais, periodiškai keičiant vaistus.

Kineziterapijos gydymas

Pagrindinės fizioterapinės procedūros, skirtos plačiai paplitusiai psoriazei, yra šios:

• PUVA terapija, arba chemofototerapija, yra sudėtinga procedūra, kurios metu naudojamos ilgosios UV bangos kartu su fotosensibilizatoriais. Ši procedūra leidžia blokuoti ląstelių proliferaciją, slopina sutrikusią keratinizaciją, stabilizuoja prostaglandinų metabolizmą ir ląstelių sienelių funkciją. Procedūros atliekamos kas antrą dieną 1,5 mėnesio;
• Selektyvi fototerapija – tai vidutinės bangos UV spinduliuotė, nenaudojant fotosensibilizuojančių vaistų.

PUVA terapija skiriama sunkiausiais psoriazės atvejais, kai bėrimas išplitęs daugiausia. Esant mažiau reikšmingoms patologinėms apraiškoms, taikoma selektyvi kineziterapija.

Liaudies gynimo priemonės

Kadangi plačiai paplitusi psoriazė yra gana sudėtinga liga, kuriai reikia reguliaraus ir ilgalaikio gydymo, pacientai dažnai kreipiasi į pagalbinius gydymo metodus, pavyzdžiui, į tradicinės medicinos receptus. Verta paminėti, kad kai kurie receptai gali būti tikrai veiksmingi, tačiau tradicinio gydymo fone nereikėtų atsisakyti tradicinės vaistų terapijos.

• Šviežia ugniažolė padalinama į dalis, o atskirtos sultys naudojamos pažeistai odai gydyti. Tačiau kadangi šį metodą galima naudoti tik vasarą, rekomenduojama paruošti ugniažolės preparatą ateičiai. Jam paruošti reikia paimti 0,5 litro degtinės, 1 valgomąjį šaukštą sausų ugniažolės ir palikti 7 dienas tamsoje. Gautu produktu galima patepti pažeistą odą, kuri vėliau patepama žuvų taukais.
• Medus, vartojamas per burną (1–2 valgomieji šaukštai ryte) ir įdėtas į maitinamuosius tepalus, kuriais tepamos psoriazės pažeistos vietos, gerai veikia išplitusią psoriazę.
• Norint pagreitinti odos regeneraciją po atkryčių, naudokite trejų metų alavijo sultis. Šios sultys tepamos ant pažeistos odos kelis kartus per dieną, kol oda tampa akivaizdžiai išvalyta.

Liaudies gynimo priemonės, kaip ir bet kurios kitos, gali sukelti alerginę reakciją. Todėl pirmą kartą naudojant konkrečią priemonę, reikia atidžiai stebėti odos reakciją. Pasireiškus menkiausiam alergijos požymiui, nutraukite vaisto vartojimą.

[ 43 ], [ 44 ]

Žolelių gydymas

1. Paruoškite šių sausų žolelių mišinį (po 1 arbatinį šaukštelį kiekvienos): raudonėlio, šalavijo, asiūklio, bruknių, aitriosios ančiuvio šakniastiebių, kadagio uogų, beržo pumpurų. Mišinį užpilkite 0,4 litro verdančio vandens, palikite maždaug valandą, perkoškite. Vaistą vartokite kasdien ryte ir vakare, po 100 ml.
2. Aukščiau rekomenduojamą receptą galima paruošti ir iš kitokio žolelių rinkinio: po 1 arbatinį šaukštelį jonažolių, žibuoklių, sukcetilių, dilgėlių ir medetkų žiedų.
3. Paruoškite lygiomis dalimis jonažolių ir orchidėjų svogūnėlių, taip pat medetkų, erškėtuogių, šalavijų ir ugniažolės mišinį. Atskirkite 75 g mišinio, užpilkite 0,5 l verdančio vandens ir palikite apie 5 valandas. Po to vaistą perkoškite ir gerkite po 100 ml po pusryčių ir vakarienės.
4. Paruoškite mišinį iš 10 g ąžuolo žievės, 20 g kraujažolių ir graikinių riešutų pertvarų, 30 g ugniažolės, 30 g medetkos, 30 g gluosnio žievės, 50 g dilgėlės, 40 g Ivanovo žiedų. Šio mišinio kiekio turėtų pakakti visam gydymo kursui. 1 arbatinį šaukštelį mišinio užpilkite stikline verdančio vandens, palikite 5–7 minutėms ir gerkite vietoj arbatos. Per dieną reikėtų išgerti pusantro litro šio gėrimo.

Homeopatija

Iš didžiulio dermatologijoje naudojamų homeopatinių preparatų sąrašo plačiai paplitusiai psoriazei gydyti gali būti naudojami šie vaistai:

• Arsenicum iodatum skiriamas esant didelio masto psoriazei, kurią lydi padidėjęs odos sausumas ir niežulys. Paprastai naudojami 3, 6, 12 ir 30 skiedimai;
• Arsenicum album dažnai vartojamas išplitusiai vaikų psoriazei gydyti. Kitos vaisto indikacijos: niežulys ir deginimo pojūtis, padidėjęs jautrumas šalčiui, smulkios žvynuotos lupimasis, psichinis nestabilumas;
• Sepija skiriama 3, 6, 12, 30 praskiedimais. Šis vaistas yra svarbus įtrūkimų susidarymui ant plokštelių, šiurkščios odos ir hiperpigmentacijos;
• Silicea vartojamas pacientams, kurių oda yra pernelyg jautri ir pažeidžiama, taip pat esant gausiam prakaitavimui, gydyti;
• Siera, praskiesta 3, 6, 12, 30 santykiu, naudojama jautriai, suglebusiai odai, silpnam imunitetui ir padidėjusiai reakcijai į terminius dirgiklius.

Jei griežtai laikysitės gydytojo rekomenduojamų dozių, homeopatinis gydymas nesukels jokių šalutinių poveikių.

Chirurginis gydymas

Išplitusios psoriazės chirurginė intervencija gali būti skiriama tik esant sąnarių pažeidimui, ir net tada ne visada. Sprendimą dėl chirurginės intervencijos gydytojas priima tik tada, kai yra rizika visiškai prarasti vieno ar kito sąnario judesius.

Prevencija

Siekiant išvengti psoriazės plitimo visame kūne, būtina laikytis visų gydytojo nurodymų, reguliariai gydyti recidyvus ir klausytis prevencinių rekomendacijų:

• renkantis drabužius, geriau rinktis laisvus daiktus, pagamintus iš natūralių, „kvėpuojančių“ audinių;
• reikėtų vengti odos sąlyčio su įvairiomis cheminėmis medžiagomis, įskaitant buitines chemines medžiagas;
• renkantis veido ir kūno kosmetiką, būtina teikti pirmenybę specialioms priemonėms, skirtoms sudirgintai ir jautriai odai;
• Svarbu visais įmanomais būdais vengti stresinių situacijų;
• Būtina kuo daugiau gyventi aktyvų gyvenimo būdą, kvėpuoti grynu oru, važinėtis dviračiu ir pan.;
• reikia tinkamai maitintis ir palaikyti sveiką žarnyną;
• degintis sergant psoriaze reikia atsargiai ir saikingai;
• Visos infekcinės ligos organizme turi būti gydomos efektyviai ir laiku.

[ 45 ]

Prognozė

Psoriazė laikoma nepagydoma lėtine liga, tačiau tinkamas gydymas padeda perkelti patologiją į stabilią palengvėjimo (remisijos) būseną ir kuo ilgiau ją kontroliuoti.

Pagrindinė sąlyga, užtikrinanti teigiamiausią prognozę, yra savalaikė medicininė pagalba ir visų gydytojo rekomendacijų laikymasis. Tik suderinti ir kompetentingi veiksmai sustabdys plačiai paplitusią psoriazę ir netgi skatins jos regresiją.

[ 46 ]