Delnų ir padų psoriazė

Tarp psoriazinių bėrimų, kurie skiriasi atsiradimo vieta, dermatologai išskiria delnų ir pėdų psoriazę.

Esant šiai ligos lokalizacijai, pažeidžiamos viršutinių galūnių distalinių dalių (delnų) ir apatinių galūnių (padų) odos sritys. Būtent šiose vietose išorinis epidermio raginis sluoksnis yra storiausias ir jame yra daugiausia negyvų ląstelių sluoksnių (korneocitų), kad sustiprėtų odos barjerinė funkcija ir būtų užtikrinta papildoma apsauga nuo traumų ir įbrėžimų.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Vulgarinė psoriazė yra dažniausia šios ligos forma, kuria serga 80–90 % psoriaze sergančių pacientų. Maždaug dviem trečdaliais atvejų delnų ir padų psoriazė yra susijusi su klasikine plokšteline psoriaze. Tuo pačiu metu ši patologijos lokalizacija gali būti generalizuotos psoriazės pradžia kas ketvirtame iš dešimties atvejų.

Pustulinės palmoplantarinės psoriazės išsivystymas dažniau stebimas 40–60 metų moterims.

[ 3 ], [ 4 ]

Priežastys delnų ir padų psoriazė

Pagrindinės delnų ir padų psoriazės – lėtinės pasikartojančios autoimuninės etiologijos odos patologijos – priežastys yra tokios pačios kaip ir kitų rūšių, išsamų straipsnį – Psoriazės priežastys. Liga yra genetiškai nulemta ir perduodama iš kartos į kartą, nors retai paveikia vaikus. Tačiau kas lemia jos lokalizaciją ant delnų ir padų, vis dar nežinoma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Dermatologai pagrindinius palmių ir padų psoriazės išsivystymo rizikos veiksnius sieja su:

• su odos pažeidimais ir infekcijomis;
• sergant kitomis autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip 2 tipo diabetas, hiper- arba hipotireozė, celiakija (glitimo netoleravimas);
• su stresu ir kitomis sąlygomis, kurios destabilizuoja psichiką ir centrinės nervų sistemos veiklą;
• su nutukimu ir metaboliniu sindromu;
• su hipokalcemija (kalcio trūkumas organizme);
• rūkant (95% atvejų) ir piktnaudžiaujant alkoholiu;
• su streptokokiniais ryklės ir gomurio tonzilių pažeidimais;
• vartojant tam tikrus vaistus, ypač litį ir jo darinius, AKF inhibitorius, beta adrenoblokatorius, hormoninius preparatus su progesteronu ir kt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Pagreitintos keratinocitų proliferacijos iki dviejų ar trijų dienų ir jų transformacijos į korneocitus patogenezė sergant delnų ir padų psoriaze taip pat pagrįsta būdingais epidermio ir dermos procesų sutrikimais, kurie yra atsakas į imuninių ląstelių citokinus. Šiuo atveju sustorėja raginis sluoksnis (hiperkeratozė) ir visa epidermis (akantozė); sumažėja granuliuotas epidermio sluoksnis; padidėja ICAM1 geno, koduojančio paviršinį glikoproteiną CD54, užtikrinantį tarpląstelinę adheziją epidermyje, raiška.

Tarp histopatologinių psoriazės požymių specialistai išskiria neutrofilų ir aktyvuotų limfocitų infiltraciją iš dermos į epidermį, taip pat neutrofilų buvimą epidermio raginiame sluoksnyje ir monocitų (mononuklearinių leukocitų) – dermos papiliariniame sluoksnyje.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomai delnų ir padų psoriazė

Klinikiniai delnų ir padų psoriazės simptomai priklauso nuo jos tipo. Dermatologijoje išskiriami šie šios lokalizacijos psoriazės tipai:

• paprastoji arba plokštelinė delnų ir padų psoriazė;
• pustulinė delnų ir padų psoriazė (lėtinė Barberio pustulinė psoriazė arba pustulinė delnų ir padų psoriazė), kuri gali būti derinama su plokšteline psoriaze.

Esant plokštelinei psoriazei ant delnų ir padų, pirmieji požymiai pasireiškia kaip aiškiai apibrėžtos apvalios eriteminės dėmės (plokščios ir <1 cm) arba papulės.

Etapai

Progresuojanti ligos stadija pasižymi jų padidėjimu periferijoje ir susiliejimu su keratino plokštelių (nuo vieno iki kelių centimetrų skersmens) susidarymu, kurios įgauna nuospaudų formą, bet yra padengtos pilkais arba sidabriškai baltais žvyneliais (kaip ir įprastos psoriazės atveju). Kai viršutinis plokštelių sluoksnis nusilupa, gali pasirodyti kraujo. Oda praranda drėgmę, bėrimai tampa šiurkštūs, todėl atsiranda skausmingų įtrūkimų.

Stacionarioje stadijoje nauji bėrimai nustoja atsirasti, o esamos plokštelės tampa blyškios ir suplokštėja, tačiau žymiai padidėja lupimasis. Skaitykite daugiau – Psoriazės stadijos

Lėtinė pustulinė delnų ir padų psoriazė pasireiškia hipereminių odos plotų susidarymu (kaip pradinis požymis), po kurio viršutinėje epidermio keterinių ir grūdėtųjų sluoksnių dalyje atsiranda kempininių (kempinių) tarpląstelinių Kogoj pustulių, kurių skersmuo iki 0,5 cm. Tai ertmės su keliais „skyriais“, kuriuose yra keratinocitų ir negyvų mikrofagų-neutrofilų (granulocitų leukocitų) mišinys. Tipinės pustulių atsiradimo vietos ant delnų yra ties nykščio pagrindu, ant pakylos mažojo piršto srityje, pirštų tarpfalanginių sąnarių raukšlėse; ant pėdų padų – pėdos skliauto ir kulno srityse. Kai pustulės išdžiūsta (maždaug po trijų savaičių), jų vietoje susidaro tankios tamsiai rudos plutelės, kurios lupasi ir niežti. Po to liga pereina į laikiną remisiją.

Kai kuriuose šaltiniuose pažymima, kad sergant pustuline psoriaze, virš paraudusių odos vietų atsiranda iškilusių, pūlių pripildytų pustulių. Tai apibrėžiama kaip delnų ir padų pustuliozė – lėtinė uždegiminė odos liga. Kai kurių dermatologų teigimu, tai gali būti psoriazės rūšis. Tačiau yra ir kitas požiūris, patvirtintas genetiniais tyrimais ir nustačius ryšį tarp delnų ir padų prakaito liaukų neuroendokrininės disfunkcijos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Palmių ir padų psoriazės pasekmės ir komplikacijos: skausmas ir sunkumai vaikščiojant, sunkumai atliekant fizinį darbą (neatmetama galimybė prarasti darbingumą). Dažna komplikacija – infekcijos prisijungimas.

Visiškas arba dalinis odos pažeidimas sergant paprastąja psoriaze galiausiai gali sukelti eritrodermiją, kuri sumažina odos termoreguliacijos funkcijas ir sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika delnų ir padų psoriazė

Palmių ir padų psoriazės diagnozė paprastai nustatoma atsižvelgiant į pažeistos srities išvaizdą. Specialių kraujo tyrimų atlikti nereikia.

Vis dėlto, kadangi delnų ir padų psoriazės klinikinis vaizdas primena egzemą ir grybelines ligas (mikozes), tiksliai diagnozei nustatyti gali prireikti mikologinio apnašų išgrandymo arba odos biopsijos.

Instrumentinė diagnostika gali apimti dermatoskopiją, t. y. odos tyrimą su daugkartiniu padidinimu ir bėrimų skenavimą – su jų vaizdų įrašymu, kuris leidžia objektyviai stebėti patologijos vystymąsi.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atsižvelgti į kitų papuloskvamozinių dermatologinių ligų, įskaitant: pėdų dermatitą (tinea pedis), plokščiąją kerpligę (kerpligė), rausvąją kerpligę (rožinė kerpligė), juostinę pūslelinę (herpes zoster), delnų ir padų keratodermą blennorrhagicum, hiperkeratotinę egzemą, subrageninę pustulinę dermatozę (Sneddon-Wilkinson sindromą), ūminę egzanteminę pustuliozę, herpetiforminę impetigą (impetigo herpetiformis), akrodermatitą ir kt., atsiradimo galimybę.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gydymas delnų ir padų psoriazė

Pagrindiniai vietiniai delnų ir pėdų psoriazės gydymo būdai yra šie:

• Kortikosteroidų tepalai, šiuo atveju didžiausią poveikį suteikia tepalai ir kremai nuo psoriazės, kurių sudėtyje yra stipraus GCS klobetazolo propionato (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetazolį galima vartoti du kartus per dieną (ir po tvarsčiu), bet ne ilgiau kaip penkias dienas iš eilės (siekiant išvengti odos plonėjimo ir galimo sisteminio šalutinio poveikio).
• Akmens anglių deguto dariniai - antralino tepalas (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), kuris naudojamas stacionarioje ligos stadijoje, tepant pažeistas odos vietas 30-40 minučių vieną kartą per dieną (du mėnesius).
• Minkštikliai, drėkikliai, keratolitiniai išoriniai agentai (karbamidas, 2 % salicilo rūgštis ir kt.). Daugiau informacijos leidinyje – Nehormoniniai tepalai nuo psoriazės.

Tačiau tepalas Psorkutan (kitas prekinis pavadinimas Daivonex), pagrįstas hidroksivitaminu D3 (kalcipotrioliu), kaip rodo klinikinė praktika, nėra labai veiksmingas delnų ir padų psoriazei.

Sunkesnėmis pustulinės delnų ir padų psoriazės formomis reikalinga kineziterapija PUVA terapijos forma, taip pat sisteminio vartojimo vaistai: retinoidai Acitretinas (Neotigason), Izotretinoinas (Accutane, Aknekutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinatas (Tigason); naviko nekrozės faktoriaus alfa (TNF-alfa) inhibitoriai Infliksimabas arba Adalimumabas.

Sintetiniai retinoinės rūgšties analogai – izotretinoinas, etretinatas ir acitretinas – padeda normalizuoti odos keratinocitų dalijimąsi. Izotretinoino, acitetino arba etretinato kapsulės geriamos per burną valgio metu, paros dozė yra 0,1 mg vienam paciento kūno svorio kilogramui. Didžiausia paros dozė yra 25–30 mg. Gydymas gali trukti du tris mėnesius, prieš pakartotinį kursą darant dviejų mėnesių pertrauką. Galimas sisteminių retinoidų šalutinis poveikis yra reakcijos į padidėjusį vitamino A suvartojimą organizme: sausa ir niežtinti oda, cheilitas, alopecija, kalcifikacijų nusėdimas audiniuose, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje.

Vaistas „Infliksimabas“ leidžiamas į veną gydymo ligoninėje metu, dozė nustatoma individualiai 3–5 mg kilogramui kūno svorio. Šis vaistas turi ilgą nepageidaujamų šalutinių poveikių sąrašą, įskaitant: odos bėrimus (įskaitant pūslinius), padidėjusį sausumą, hiperkeratozę, plaukų slinkimą; karščiavimą; dusulį ir bronchitą; pykinimą, viduriavimą, pilvo skausmą; galvos skausmą, galvos svaigimą, padidėjusį nuovargį; skausmą krūtinės srityje, kraujospūdžio ir širdies ritmo nestabilumą; sumažėjusį kraujo krešėjimą.

Daugiau informacijos rasite – Psoriazės gydymas

Medikamentinėje plokštelinės delnų ir padų psoriazės terapijoje gali būti naudojama homeopatija – homeopatiniai tepalai „Psorilom“ (su margainių sėklų aliejumi ir vaistinių augalų ekstraktais) ir „Psoriaten“ (remiantis Mahonia aquifolium žievės ekstraktu). Šie produktai naudojami du kartus per dieną.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės siūlo įvairias priemones, kurios gali padėti sumažinti delnų ir padų psoriazės simptomų sunkumą.

Rekomenduojama vartoti omega-3 riebalų rūgštis per burną, tam naudojamas linų sėmenų aliejus (desertinis šaukštas per dieną), smulkintos linų sėmenys (20 mg) arba žuvų taukai (viena kapsulė per dieną).

Naudingos pėdų ir rankų vonelės su ramunėlių, jonažolių, saldymedžio šaknų, beržo pumpurų nuovirais. Taip pat žolelių arbatos, tokios kaip medetkų žiedai, pupmedžio ar kiaulpienės lapai, saldžiųjų dobilų žolė – sumaišyta su žaliąja arbata – po 100 ml tris kartus per dieną.

Tarp liaudiškų receptų yra ugniažolės (ugniažolės) užpilai – šaukštas sausos žaliavos 200 ml verdančio vandens; raudonėlio, juodojo šeivamedžio žiedų, trigubos eilės, dilgėlės, dygliuotojo erškėtuogės, laukinės našlaitės, devynšakės užpilas. Jei jus domina, kaip atlikti vaistažolių gydymą, perskaitykite išsamią informaciją straipsnyje – Vaistinės žolelės nuo psoriazės.

[ 25 ], [ 26 ]

Prevencija

Ar įmanoma išvengti delnų ir padų psoriazės? Skaitykite – Psoriazės prevencija

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Šios ligos prognozė yra nepalanki, nes ji yra labai gerai gydoma.

[ 31 ]