Paranefrinė blokada

Paranefrinė blokada – tai vietinės medikamentinės anestezijos rūšis, kai anestetikas suleidžiamas į perirenalinę erdvę (paranefroną), riebalais užpildytą retroperitoneumo atkarpą, esančią tarp užpakalinio parietalinės pilvaplėvės paviršiaus ir perirenalinės fascijos.

Procedūros nuorodos

Prokaino hidrochlorido (novokaino) tirpalo įšvirkštimas blokuoja nervų galus, periferinius nervų rezginius ir autonominės nervų sistemos ganglijas, dėl ko sutrinka jautrumas skausmui, ty laikinai nutrūksta skausmingų nervinių impulsų perdavimas išilgai visceralinių nervų skaidulų. Novokainas taip pat mažina viperinių raumenų spazmus ir mažina spazminio skausmo sindromo intensyvumą.

Paranefrinė novokaino blokada atliekama ūminiam skausmui malšinti šiais atvejais:

• pilvo trauma;
• ūminiai kepenų, inkstų ar žarnyno dieglių priepuoliai;
• akmeninis cholecistitas (su tulžies latakų užsikimšimu dėl išsiliejusių konkrementų);
• Urolitiazė - šlapimo pūslės akmenys;
• inkstų akmenligė;
• ūminis pankreatitas.

Kaip diagnostinė procedūra gali būti atliekama perirenalinė novokaino blokada esant žarnyno nepraeinamumui (skirti jos etiologiją), taip pat esant obliteraciniam endarteritui (vazospazmui nustatyti).

Esant nudegimo šokui, būtina dvišalė paranefrinė blokada pagal Višnevskį, kad būtų išvengta ūminio inkstų nepakankamumo.

Paruošimas

Pacientų paruošimas šiai procedūrai apima jautrumo novokainui patikrinimą (siekiant pašalinti alerginių reakcijų riziką), kuriam 24 valandas prieš blokadą po oda suleidžiama anestezijos minimali doze.

Novokaino koncentracija paranefrinei blokadai yra 0,25-0,5%, o vienkartinė dozė yra 60-80 ml.

Technika Paranefrinė blokada

Paranefrinės blokados algoritmas yra toks:

• pacientas paguldomas ant šono, uždedant ritinį pakeliama juosmens sritis;
• adatos įdūrimo blokadai vieta dezinfekuojama antiseptikais ir anestezuojama intraderminiu novokaino injekcija taške, esančiame 10 mm žemiau sąlyginio kampo viršaus, kurį iš vienos pusės suformuoja ilgiausias nugaros raumuo (musculus longissimus), ir kitoje pusėje apatiniu (12-uoju) šonkauliu, kertančio užpakalinį inksto paviršių. Injekcijos vietoje susidaro vadinamoji odos gelta;
• Ilga adata, įkišta į švirkštą, skirta periferinei blokadai, atsargiai ir lėtai (pagal tiesią) įkišama per odos žandikaulį į visceralinį riebalinį audinį, supantį inkstą – paranefrinį paviršinį audinį. Adata pervedama per raumenis ir užpakalinę inkstų fasciją (fascia retrorenalis);
• tirpalas įpurškiamas sklandžiai, todėl adatai judant į priekį nuolat spaudžiamas špico stūmoklis;
• suleidus visą tirpalą, adata iš lėto ištraukiama, injekcijos vieta keletą minučių spaudžiama steriliu audiniu, o po to uždaroma steriliu medicininiu pleistru.

Tai vadinamoji paranefrinė blokada pagal Višnevskį. Dėl to blokuojami tokie autonominės nervų sistemos periferinės dalies nerviniai rezginiai, inervuojantys retroperitoninius organus: inkstų rezginys (plexus renalis), kaukolės rezginys (plexus celiacus), viršutinis mezenterinis rezginys (plexus mesentericus superior), apatinis. Mezenterinis rezginys (plexus mesentericus inferior), kepenų rezginio nerviniai kamienai (plexus hepaticus).

Kontraindikacijos procedūrai

Paranefralinė blokada novokainu neatliekama pacientams, kurių būklė yra galutinė, esant bet kokios lokalizacijos abscesams, peritonito ir septicemijos atvejais.

Ši procedūra yra kontraindikuotina, jei:

• Novokaino netoleravimas arba padidėjęs jautrumas jam;
• hipertermija ir karščiavimo būklė;
• bet kokios etiologijos kraujavimas;
• padidėjęs kraujavimas, hemoragija ir koagulopatijos;
• myasthenia gravis;
• nuolatinė arterinė hipertenzija;
• nugaros smegenų uždegimas (mielitas);
• sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• psichomotorinis sujaudinimas ir psichoziniai sutrikimai.

Novokaino perirenalinės erdvės blokada nėra atliekama vaikams (iki 14 metų), taip pat nėščioms ir žindančioms moterims.

Pasekmės po procedūros

Tarp galimų perirenalinės blokados pasekmių yra bendras silpnumas su galvos svaigimu, BP šuoliai ir odos bėrimai (kaip šalutinis prokaino hidrochlorido poveikis). Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, traukuliai ir greitas paviršutiniškas kvėpavimas.

Yra komplikacijų, tokių kaip kraujagyslių vientisumo pažeidimas (su hematomomis, mėlynėmis ir vidiniu kraujavimu), rizika; poodinių ir perirenalinių audinių patinimas, infekcija ir uždegimas; ir apatinio inkstų audinio (parenchimos) pažeidimas.

Labai grėsmingos paranefrinės blokados komplikacijos, kylančios dėl didelių klaidų ir topografinės anatomijos nežinojimo, yra adata į žarnyno ertmę, kuri yra kupina infekcijos prasiskverbimo į dubens ertmę ir peritonito išsivystymo.

Priežiūra po procedūros

Pažymima, kad po paranefrinės blokados nereikia ypatingos priežiūros ir reabilitacijos, kuri gali būti atliekama tiek stacionare, tiek ambulatoriškai. Bet pacientas po procedūros vieną ar dvi valandas turi pailsėti (ramiai gulėti), jo būklę stebi medicinos personalas.

Grįžus namo (jei pacientas nesigydo ligoninėje), rekomenduojama dar vieną dieną pailsėti, o kitas dienas vengti gausaus maisto.