Paranefralinė blokada

Paranefrinė blokada yra vietinės medikamentinės anestezijos rūšis, kai anestezinis preparatas suleidžiamas į perirenalinę ertmę (paranefroną) – riebalais užpildytą retroperitoneumo dalį, esančią tarp parietalinio pilvaplėvės užpakalinio paviršiaus ir perirenalinės fascijos.

Procedūros nuorodos

Prokaino hidrochlorido (novokaino) tirpalo injekcija blokuoja autonominės nervų sistemos nervų galūnes, periferinius nervų rezginius ir mazgus, dėl ko sumažėja skausmo jautrumas, t. y. laikinai nutrūksta skausmingų nervinių impulsų perdavimas visceralinėmis nervų skaidulomis. Novokainas taip pat mažina viperinių raumenų spazmus ir spazminio skausmo sindromo intensyvumą.

Paranefrazinė novokaino blokada atliekama ūminiam skausmui malšinti, esant:

• Pilvo trauma;
• Ūminiai kepenų, inkstų ar žarnyno kolikų priepuoliai;
• Kalkulinis cholecistitas (tulžies latakų užsikimšimas dėl išbėgusių konkrecijų);
• Urolitiazė - šlapimo pūslės akmenligė;
• Inkstų akmenligė;
• Ūminis pankreatitas.

Kaip diagnostinė procedūra, perirenalinė novokaino blokada gali būti atliekama žarnyno nepraeinamumo atvejais (siekiant diferencijuoti jos etiologiją), taip pat obliteracinio endarterito atveju (vazospazmui nustatyti).

Nudegimo šoko atveju, norint išvengti ūminio inkstų nepakankamumo, būtina atlikti dvišalę paranefrinę blokadą pagal Višnevskį.

Paruošimas

Pacientų pasiruošimas šiai procedūrai apima jautrumo novokainui patikrinimą (siekiant pašalinti alerginės reakcijos riziką), kuriam 24 valandas prieš blokadą poodinė anestetiko injekcija atliekama minimaliomis dozėmis.

Novokaino koncentracija paranefrazinei blokadai yra 0,25–0,5 %, o vienkartinė dozė – 60–80 ml.

Technika paranefralinė blokada

Paranefrinės blokados algoritmas yra toks:

• Pacientas paguldomas ant šono, juosmens sritis pakeliama uždedant volelį;
• Adatos įdūrimo vieta blokadai dezinfekuojama antiseptikais ir anestezuojama suleidžiant į odą novokaino taške, esančiame 10 mm žemiau sąlyginio kampo viršaus. Kampą vienoje pusėje sudaro ilgiausias nugaros raumuo (musculus longissimus), o kitoje – apatinis (12-asis) šonkaulis, kertantis inksto užpakalinį paviršių. Injekcijos vietoje susidaro vadinamoji odos gelta;
• Į periferinei blokadai skirtą švirkštą atsargiai ir lėtai (tiesiai) per odą, žandikaulyje, įduriama ilga adata į inkstą supantį visceralinį riebalinį audinį – paviršinį paranefrinį audinį. Adata perveriama per raumenis ir užpakalinę inkstų fasciją (fascia retrorenalis);
• Tirpalas suleidžiamas sklandžiai, todėl adatai stumiant į priekį nuolat spaudžiamas špico stūmoklis;
• Suleidus visą tirpalą, adata lėtai ištraukiama, injekcijos vieta kelias minutes prispaudžiama steriliu audiniu ir tada užklijuojama steriliu medicininiu pleistru.

Tai vadinamoji paranefrinė blokada, pasak Višnevskio. Dėl to blokuojami tokie periferinės autonominės nervų sistemos dalies, inervuojančios retroperitoninius organus, nerviniai rezginiai: inkstų rezginys (plexus renalis), kaukolės rezginys (plexus celiacus), viršutinis tarpslankstelinis rezginys (plexus mesentericus superior), apatinis tarpslankstelinis rezginys (plexus mesentericus inferior), kepenų rezginio nerviniai kamienai (plexus hepaticus).

Kontraindikacijos procedūrai

Paranefrinė blokada novokainu neatliekama pacientams, esantiems terminalinėje būklėje, esant bet kokios lokalizacijos abscesams, peritonito ir septicemijos atvejais.

Ši procedūra yra kontraindikuotina, jei:

• Novokaino netoleravimas arba padidėjęs jautrumas jam;
• Hipertermija ir karščiavimas;
• Bet kokios etiologijos kraujavimas;
• Padidėjęs kraujavimas, hemoragija ir koagulopatija;
• Sergant miastenija;
• Nuolatinė arterinė hipertenzija;
• Nugaros smegenų uždegimas (mielitas);
• Esant sunkiam širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui;
• Psichomotorinis sujaudinimas ir psichoziniai sutrikimai.

Novokaino blokada perirenalinėje erdvėje neatliekama vaikams (iki 14 metų), taip pat nėščioms ir žindančioms moterims.

Pasekmės po procedūros

Tarp galimų perirenalinės blokados pasekmių yra bendras silpnumas su galvos svaigimu, kraujospūdžio šuoliais ir odos bėrimais (kaip prokaino hidrochlorido šalutinis poveikis). Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, traukuliai ir padažnėjęs paviršutiniškas kvėpavimas.

Yra komplikacijų, tokių kaip pažeistas kraujagyslių vientisumas (su hematomomis, mėlynėmis ir vidiniu kraujavimu), poodinio ir tarpvietės audinių patinimas, infekcija ir uždegimas bei inkstų audinio (parenchimos) pažeidimas, rizika.

Labai grėsmingos paranefrinės blokados komplikacijos, kylančios dėl didelių klaidų ir topografinės anatomijos nežinojimo, yra adatos įvedimas į žarnyno ertmę, kuri kupina infekcijos prasiskverbimo į dubens ertmę ir peritonito išsivystymo.

Priežiūra po procedūros

Pažymima, kad po paranefrinės blokados nereikia specialios priežiūros ir reabilitacijos, ji gali būti atliekama tiek stacionariniams, tiek ambulatoriniams pacientams. Tačiau pacientas po procedūros turėtų pailsėti (ramiai pagulėti) vieną ar dvi valandas, o jo būklę stebėti medicinos personalas.

Grįžus namo (jei pacientas negydomas ligoninėje), rekomenduojama dar dieną pailsėti ir kitas kelias dienas vengti sunkaus maisto.