Paranefrinė blokada

Paranefralinė blokada yra vietinės vaistų anestezijos rūšis, įšvirkščiant anestezijos agentą į peririenalinę erdvę (paraneproną), riebalų užpildytą retroperitopos atkarpą, esančią tarp parietalinio pilvaplėvės užpakalinio paviršiaus ir perirenalinės fascijos.

Procedūros nuorodos

Prokaino hidrochlorido (novokaino) tirpalo injekcija blokuoja nervų galūnes, periferinius nervų rezginius ir autonominės nervų sistemos ganglijas, dėl kurių jautrumas skausmui yra neleidžiamas, tai yra, laikinas skausmingų nervų impulsų perdavimo nutraukimas. Novocainas taip pat sumažina spazmųjų raumenų spazmus ir sumažina spazminio skausmo sindromo intensyvumą.

Paranefral novocaine blokas atliekamas siekiant valdyti ūminį skausmą:

• Pilvo trauma;
• Ūminiai kepenų, inkstų ar žarnyno dieglių priepuoliai;
• Komplekto cholecistitas (užblokavus tulžies latakus, pabėgus betonais);
• Urolitiazė - šlapimo pūslės akmenys;
• Inkstų akmens liga;
• Ūmus pankreatitas.

Kaip diagnostinė procedūra, perirenalinė novokaino blokada gali būti atliekama žarnyno obstrukcijos atvejais (siekiant atskirti jo etiologiją), taip pat ointeracinis endarteritas (norint nustatyti vazospazmą).

Deginant šoką, dvišalė paranefralinė blokada pagal Višnevskį yra būtina, kad būtų išvengta ūmaus inkstų nepakankamumo.

Paruošimas

Pacientų paruošimas šiai procedūrai apima jautrumo novokainui patikrinimą (siekiant pašalinti alerginės reakcijos riziką), kuriai 24 valandos iki blokados poodinė anestezija injekcija į minimalią dozę.

Paranefralinės blokados novokaino koncentracija yra 0,25–0,5%, o viena dozė-60–80 ml.

Technika Paranefrinė blokada

Paranefralinės blokados algoritmas yra toks:

• Pacientas klojamas šone, juosmens sritis pakeliama padėjus ritinį;
• The area of needle insertion for blockade is disinfected with antiseptics and anesthetized by intradermal injection of novocaine at a point 10 mm below the top of the conditional angle, which is formed on one side by the longest muscle of the back (musculus longissimus), and on the other side by the lower (12th) rib crossing the posterior surface of the kidney. Injekcijos vieta pasižymi vadinamosios odos gelta susidarymu;
• Ilga adata, įdėta į švirkštą periferinei blokadai, yra kruopščiai ir lėtai (po tiesus), įkišta per odos žandikaulį į vidaus organų riebalinį audinį, supantį inkstų - paraneprinio audinio paviršutinišką. Adata praeina per raumenis ir užpakalinę inkstų fasciją (fascijos retrorenalis);
• Tirpalas švirkščiamas sklandžiai, tam tikslui Špico stūmoklis nuolat spaudžiamas, kai adata pažengia;
• Įšvirkškite visą tirpalą, adata lėtai pasitraukia, injekcijos vieta kelioms minutėms prispaudžiama steriliu audiniu, o po to uždaroma steriliu medicinos tinku.

Anot Višnevskio, tai vadinamoji paranefralinė blokada. Dėl to yra tokių nervų rezginių blokada, esančios periferinės autonominės nervų sistemos, inervuojančios retroperitoninius organus: inkstų rezginys (rezginys renalis), kaukolės rezginys (rezginys celiacus), viršūnė (plexus plexus mesenterine plexus (plexus mesenterior), ferior mesenticus plexus (plexus plexus (plexus mesenterior), ferior mesentericus plexus (plexus plexus (plexus mesenterine “) nepilnaverčiai), kepenų rezginio (rezginio hepaticus) nervų kamienai.

Kontraindikacijos procedūrai

Paranefralinė blokada su novokainu pacientams nėra atliekama galutine būkle, esant bet kokio lokalizacijos abscesams, peritonito ir septicemijos atvejais.

Ši procedūra yra draudžiama, jei:

• Novokaino netoleravimas ar padidėjęs jautrumas tam;
• Hipertermija ir karščiavimas;
• Bet kurios etiologijos kraujavimas;
• Padidėjęs kraujavimas, hemoragija ir koagulopatija;
• Iš Myasthenia gravis;
• Nuolatinės arterinės hipertenzijos;
• Nugaros smegenų uždegimas (mielitas);
• Sunkaus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo;
• Psichomotorinis sujaudinimas ir psichoziniai sutrikimai.

Novocaino perirenalinės erdvės blokada nėra atliekama vaikams (jaunesniems nei 14 metų), taip pat nėščioms ir žindančioms moterims.

Pasekmės po procedūros

Tarp galimų perirenalinio blokados pasekmių yra bendras galvos svaigimo, BP smaigalių ir odos išbėrimų silpnumas (kaip šalutinis prokaino hidrochlorido poveikis). Taip pat gali atsirasti pykinimas ir vėmimas, traukuliai ir greitas seklus kvėpavimas.

Yra komplikacijų, tokių kaip pažeistas kraujagyslių vientisumas (su hematomomis, kraujosruvomis ir vidiniu kraujavimu), rizika; poodinių ir perirenalinių audinių patinimas, infekcija ir uždegimas; ir pagrindinio inkstų audinio (parenchimos) pažeidimas.

Labai grėsmingos paranefralinės blokados komplikacijos, atsirandančios dėl didelių klaidų ir topografinės anatomijos nežinojimo, yra adata į žarnyno ertmę, kuri yra kupina infekcijos įsiskverbimo į dubens ertmę ir peritonito vystymąsi.

Priežiūra po procedūros

Pažymima, kad po paranefralinės blokados nereikia specialios priežiūros ir reabilitacijos, kurią galima atlikti pacientams, kurie yra stacionarai ir ambulatoriniai pacientai. Tačiau pacientas turėtų pailsėti (tyliai meluoti) vieną ar dvi valandas po procedūros, o jo būklę stebi medicinos personalas.

Grįžus namo (jei pacientas nėra gydomas ligoninėje), rekomenduojama pailsėti kitai dienai ir vengti sunkių patiekalų artimiausioms dienoms.