Novokaino blokada: juosmeninė stuburo dalis, sąnariai, nervas, ausis

Klinikinėje medicinoje ūminiam ir lėtiniam skausmui malšinti naudojamos lokaliai tikslinės novokaino (amino eterio agento vietinei anestezijai) injekcijos – novokaino blokada.

Įvedus novokaino į sritį, esančią tiesiai šalia skausmo šaltinio, jo periferinė inervacija – dėl daugelio receptorių, esančių periferinių nervų neuroninių ląstelių membranoje, blokavimo – išsijungia. Todėl simpatinės nervų sistemos aferentinio skausmo signalo perdavimas į centrinę tam tikrą laiką sustoja.

Skausmą malšinanti procedūra gali būti antišoko priemonių dalis skubiais atvejais. O tiems, kurie patiria stiprų, ilgalaikį skausmą, novokaino nervų blokada yra gydymo dalis, nes į novokaino tirpalą galima įdėti antibiotikų ir kitų reikalingų vaistų.

[ 1 ], [ 2 ]

Procedūros nuorodos

Novokaino blokada naudojama terapiniais, diagnostiniais ar profilaktiniais tikslais. Dažniausios šios procedūros indikacijos yra:

• malšinti skausmą po įvairių traumų;
• esant ūminiam visceralinio skausmo sindromui, susijusiam su vidaus organų patologijomis;
• esant daliniam didelių nervų pažeidimui, lydimas deginančio skausmo (kauzalgija);
• esant neurogeniniam skausmui, kai ribotas sąnarių judrumas;
• esant raumenų ir raiščių skausmui, dėl kurio atsiranda kontraktūra (miofascialinis skausmo sindromas);
• kaip punkcinė regioninė anestezija, kai būtina naudoti invazinius diagnostikos metodus (urologijoje ir ginekologijoje).

Novokaino blokada atliekama kaulų lūžiams, ypač šonkaulių lūžiams, skausmui malšinti mažinant sudėtingus sąnarių išnirimus.

Novokaino blokados skiriamos neuralgijai (neuropatijai, neuritui) – įvairios kilmės VNS periferinių nervų ar nervinių rezginių pažeidimams. Ausų traumų, jų nudegimų ar nušalimų skausmui malšinti galima atlikti novokaino ausies blokadą.

Neurologijoje, ortopedijoje ir traumatologijoje naudojamos periartikulinės blokados – novokaino sąnarių blokados. Taigi, novokaino kelio sąnario blokados visiškai malšina skausmą, esant trauminiams raiščių pažeidimams ir menisko plyšimui, sergant reumatoidiniu artritu, gonartroze ar periartikulinių audinių uždegimu (periartritu).

Ūminiam skausmui malšinti pacientams, sergantiems artroze, peties sąnario periartritu ar jo sužalojimu (pvz., krumplio lūžiu), skiriama novokaino peties blokada.

Tarpšonkaulinė novokaino blokada atliekama ne tik šonkaulių lūžių atveju, bet ir esant sunkiai tarpšonkaulinei neuralgijai (atsirandančiai dėl tarpslankstelinės išvaržos, osteochondrozės, krūtinės ląstos stuburo kifozės ar juostinės pūslelinės sukelto neurito).

Kartais tik ši procedūra padeda esant žarnyno, inkstų ar tulžies latakų spazminiam skausmo sindromui. Pavyzdžiui, kai spazmolitikai nepadeda nuo stipraus šlapimo takų skausmo, kurį sukelia akmenų išsiskyrimas, urolitiazei būtina atlikti novokaino blokadą.

Skausmo sindromo gydymas novokainu kartu su kortikosteroidais, kurie malšina uždegimą ir audinių patinimą, užtikrina garantuotą terapinį poveikį, todėl esant įvairiems lėtiniams uždegimams su skausmu atliekama novokaino blokada deksametazonu, betametazonu arba prednizolonu.

Jei dėl poodinių minkštųjų audinių infekcijų (flegmonos, karbunkulių, hidradenito, fascito ir kt.) išsivystymo atsiranda stiprus skausmas, naudojama vadinamoji trumpoji novokaino blokada su antibiotikais: tirpalas suleidžiamas į odą aplink uždegimo vietą.

Ilgesnį analgezinį poveikį esant stipriam skausmui suteikia alkoholio ir novokaino blokada (novokaino tirpalas su medicininiu alkoholiu). Šis tirpalas naudojamas blokadai atlikti lūžus krūtinkauliui ar šonkauliams; novokaino blokada trišakiam nervui (ir jo šakoms) – sergant trišakio nervo neuralgija (lydima aštrių duriančių skausmų) arba neuritu (su nuolatiniais bukais skausmais); novokaino blokada stuburgalyje (esant osteochondrozei arba sėdimojo nervo uždegimui), taip pat sergant tokia moters lytinių organų liga kaip vulvos kraurozė.

Technika novokaino blokada

Atkreipkite dėmesį, kad novokaino blokada namuose neatliekama: tai sterili procedūra, kurią paprastai ambulatoriškai atlieka kvalifikuotas specialistas – traumatologas, ortopedas, neurologas, turintis papildomą kvalifikaciją anesteziologijos srityje (o ne bet kokia manipuliacijų slaugytoja, atliekanti įprastas injekcijas).

Novokaino blokados atlikimo bet kokiu metodu technika yra parengta žingsnis po žingsnio veiksmų lygmeniu - remiantis chirurgine anatomija ir žmogaus kūno periferinės inervacijos bei nervų rezginio zonų topografija: adatos judėjimas nuolat stebimas ir koreguojamas pagal anatominius orientyrus. Ir tokias manipuliacijas gali atlikti tik gydytojas, žinantis šiuos metodus ir turintis pakankamai patirties.

Taigi, daugelio medicininių interneto išteklių pateikti aprašymai nepadės pacientui įvaldyti novokaino blokados atlikimo technikos...

Pasirengimas procedūrai susideda iš preliminaraus (vieną ar dvi dienas prieš blokadą) paciento jautrumo novokainui nustatymo, švirkščiant nedidelę dozę po oda.

Novokaino blokados rinkinį sudaro: novokaino tirpalas (0,25–0,5 %), sterilūs švirkštai (20 ml), specialios ilgos ir trumpos adatos. Priklausomai nuo manipuliacijos tipo, adata gali būti įvairių dydžių (18–26 G) – su mažiau aštriu galu arba modifikuota jos pjūvio forma.

Atsižvelgiant į tai, kad blokada atliekama esant skausmo sindromui, pacientams išvydus įspūdingą adatų dydį, kyla logiškas klausimas: ar skausminga atlikti novokaino blokadą? Esant žemam skausmo slenksčiui, bet kokia manipuliacija atrodo labai skausminga, tačiau analgezinę blokadą tikrai gali lydėti laikinas skausmo padidėjimas. Nors siekiant sumažinti procedūros skausmą, prieš įvedant novokainą ilga adata į odą, į injekcijos vietas plona adata suleidžiama nedidelė dozė mažiau koncentruoto novokaino tirpalo – kol susidaro nejautrumo skausmui zona.

Pagrindiniai novokaino blokadų tipai

Iki šiol novokaino blokadų tipai nebuvo griežtai klasifikuojami remiantis vienodais principais, todėl pastebima apibrėžimų sinonimiškumas – priklausomai nuo skausmo židinio vietos ir novokaino vartojimo anatominės srities topografijos. Be to, daugybė patentuotų metodų, kurie atsispindi pavadinimuose, taip pat lemia terminologinį dubliavimąsi.

Novokainas gali būti leidžiamas į odą (intradermiškai), po oda, į raumenis ir į kaulą. Novokaino vartojimas perineuriniu būdu (į nervo kamieno perineurinio skaidulinio apvalkalo sritį) arba paraneuraliniu būdu (į nervą supančius audinius) iš tikrųjų yra novokaino nervo blokada arba laidžioji novokaino blokada, kurios esmė – sustabdyti nervinių impulsų laidumą. O jei atliekamos sąnarių novokaino blokados, injekcijos atliekamos arba periartikuliariniu būdu (šalia sąnario), arba intraperiartikuliariniu būdu (sąnario viduje ir į jį supančius audinius).

Taip pat yra atvejo perivaskulinė arba atvejo novokaino blokada pagal Višnevskį, kuri atliekama įvedant anestezinį tirpalą į raumenų jungiamojo audinio apvalkalus (apvalkalus). Ji atliekama lūžus klubo ir kitiems vamzdiniams kaulams, taip pat pacientams, sergantiems apatinių galūnių trofinėmis opomis. Beveik tais pačiais atvejais naudojama skerspjūvio blokada arba žiedinė novokaino blokada – kai analgezinis blokadas sukuriamas keliomis intraderminėmis injekcijomis vienoje plokštumoje išilgai galūnės perimetro.

Ši manipuliacija taip pat skirstoma į tipus pagal injekcijos vietą ir novokaino paveiktas anatomines sritis. Taigi, paravertebralinė – paravertebralinė novokaino blokada – pasižymi anestetiko įvedimu į raumenis šalia stuburo, tai yra, šalia stuburo simpatinės nervų kamieno paravertebralinių mazgų. Kai kuriuose medicininiuose šaltiniuose išskiriama radikulinė (funikulinė) novokaino stuburo blokada. Tačiau bet kokiu atveju, jos vartojimo indikacijos yra stuburo skausmas, kai novokaino blokada skiriama esant išvaržai ar tarpslankstelinių diskų išsikišimui, novokaino blokada esant radikulitui, stuburo traumoms, juosmens osteochondrozei ir kt.

Novokaino įvedimas į riebalinį audinį aplink inkstą – paranefrinė novokaino blokada pagal Višnevskį (į tirpalą įpilant gliukozės) arba juosmeninė novokaino blokada (pagal Romaną) – veikia visą erdvę už pilvaplėvės ir padeda malšinti stiprų spazminį skausmą pacientams, sergantiems inkstų kolikomis, ūminiu tulžies pūslės ar kasos uždegimu ir žarnyno nepraeinamumu.

Jei anestezijos tirpalas suleidžiamas į kaklo priekinį-šoninį paviršių (arčiau stuburo), tai yra ten, kur yra vagosimpatinės kamieno kaklinė dalis (o netoliese praeina klajoklio nervas ir miego arterija), atliekama vagosimpatinė novokaino blokada – kaklo vagosimpatinė blokada arba kaklo. Šiuo atveju blokuojamas klajoklio nervas ir žvaigždėtasis mazgas kaklo srityje. Jis naudojamas esant kaklo osteochondrozei, užpakaliniam kaklo simpatiniam sindromui, taip pat traumoms, lokalizuotoms krūtinės srityje.

Skausmo sindromą ūminėse cholecistito ir pankreatito formose galima palengvinti preperitonine novokaino blokada arba kitaip - novokaino blokada kepenų apvaliajame raištyje, kuris eina išilgai kairiojo griovelio apatinėje kepenų paviršiaus dalyje (į kairę nuo bambos) ir kuriame yra nervinių skaidulų.

Traumatologijoje, esant bet kokiems dubens kaulų lūžiams, sukeliantiems nepakeliamą skausmą, privaloma procedūra yra vienpusė arba dvipusė intrapelvicinė novokaino blokada pagal Školnikovo-Selivanovo metodą – į klubakaulio sritį, prie priekinio viršutinio kaulo išsikišimo, giliai (iki 12 cm) įvedamas anestetikas (iš priekinės kūno dalies). Kadangi šlapimtakis taip pat yra novokaino veikimo zonoje, šio tipo novokaino blokada gali būti taikoma inkstų diegliams, susijusiems su nefrolitiaze.

Presakralinė novokaino blokada atliekama plexus sacralis – kryžkaulio nervų rezginio – srityje arba per kryžkaulio ir uodegikaulio raištį apatinėje kryžkaulio dalyje (į tarpvietę tarp kryžkaulio ir išangės); paveikiamas lytinis-šlaunikaulio nervas ir uodegikaulio rezginys. Proktologai gali taikyti šį metodą ūminiam ir lėtiniam išangės skausmui malšinti, esant užsikimšusiems hemorojiniams mazgams, proktitui. Ši blokada palengvina pacientėms, kurioms yra gimdos linkis, gimdos kryžkaulio raiščių patologijos, opinis kolitas, po chirurginių intervencijų tarpvietėje, išangės srityje ir lytiniuose organuose.

Esant stipriam skausmui dėl išialgijos – sėdimojo nervo, besitęsiančio nuo apatinės nugaros dalies iki pėdos, uždegimo arba jo užspaudimo atvejais, skiriama novokaino sėdimojo nervo blokada (dažnai kartu su kortikosteroidais): paraneurališkai sėdimojo nervo srityje, galima atlikti tris būdus – užpakalinį, šoninį arba priekinį.

Neurologai pastebi, kad išialgiją gali išprovokuoti sėdmeninio nervo suspaudimas uždegimo apimto kriauklės raumens (esančio po sėdmens raumeniu ir užtikrinančio kryžkaulio sąnario judrumą). Be to, skausmas sėdmenų srityje, plintantis į kirkšnį, šlaunį ir net blauzdą, yra aiškūs kriauklės raumens tunelinio skausmo sindromo požymiai, kuris dažnai pasireiškia sergant juosmens-kryžkaulio radikulitu, kai suspaudžiamos stuburo šaknys. Tokiais atvejais skiriama novokaino kriauklės raumens blokada – sėdimojo nervo srityje arba paravertebralinė blokada juosmens srityje (kaip ir radikulito atveju).

Novokaino blokada kirkšnies srityje (kirkšnies raiščio srityje) yra privaloma pažeidus kapšelį, sėklides ir jų kanalėlius, kurie gali sukelti skausmo šoką, taip pat sėklidės sukimo atveju.

Novokaino atliekama sėklinio virželio, kuris vyrams yra kirkšnies kanale ir per kurį praeina nervinės skaidulos, blokada yra tokia pati kaip Lorino-Epšteino novokaino blokada. Tokia manipuliacija atliekama tik vyrams – esant ūminiam prielipo uždegimui (epididimitui) arba sėklinio virželio uždegimui (funikulitui), taip pat ūminiam orchitui (sėklidžių uždegimui).

Retrobulbarinę novokaino blokadą, įvedant vaistą į akiduobėje esantį audinio sluoksnį, oftalmologai atlieka regos nervo neurito, keratito ir ragenos pažeidimų atvejais.

Otolaringologijoje kartais – esant sunkiam vazomotoriniam rinitui ar sinusitui – gali būti naudojamos novokaino blokados nosyje (tiksliau, nosies kriauklių sienelėje), pridedant kortikosteroidų, kurie greitai palengvina nosies takų ir prienosinių ančių patinimą.

Be to, pilvo chirurgijoje, laparotomijos metu, esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, naudojama novokaino blokada plonosios žarnos žarnos šaknies srityje. Prieš atliekant pilvo ertmės peržiūrą operacijų metu dėl organų pažeidimo, novokainas taip pat suleidžiamas į plonosios, skersinės ir riestinės gaubtinės žarnos žarnų šaknis.

Novokaino blokada veterinarijoje

Dėl savo veiksmingumo ši analgetinė-terapinė manipuliacija taip pat buvo pritaikyta gydant gyvūnus, kuriems veterinarijoje buvo modifikuoti esami metodai arba sukurti savi metodai.

Pavyzdžiui, suprapleuralinė novokaino blokada pagal Mosiną naudojama pilvo ertmėje ir dubens srityje esančių organų anestezijai, o pagal Šakurovo metodą – pleuritui ir plaučių uždegimui.

Karvėms ir ožkoms, sergančioms tešmens uždegimu ar abscesu, atliekama novokaino blokada pagal Logvinovą; tas pats metodas naudojamas ir šunims, sergantiems mastitu.

Novokaino blokada, pasak Fatejevo, blokuoja karvių dubens nervų rezginius, ir tai daroma tiek ūminio mastito atvejais, tiek esant gimdos problemoms veršiavimosi metu ir po jo. O akies ragenos uždegimo ir traumos atvejais veterinarai atlieka retrobulbarinę blokadą, kuri naudojama žmonėms.

Kontraindikacijos procedūrai

Novokaino blokadai atlikti yra šios kontraindikacijos:

• individualus padidėjęs jautrumas novokainui arba jo netoleravimas;
• terminalinė paciento būsena;
• abscesai, peritonitas, septicemija;
• kraujavimas;
• padidėjęs kraujavimas, hemoraginis ir hipokoaguliacinis sindromas;
• padidėjusi kūno temperatūra ir karščiavimas;
• nuolatinė arterinė hipotenzija;
• bet kokios etiologijos mielitas;
• išsėtinės sklerozės ir kitų demielinizuojančių ligų buvimas;
• neoperuojami piktybiniai navikai;
• sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas su skilvelių aritmija;
• psichikos sutrikimai;
• amžius iki 12 metų.

Novokaino blokada yra įtraukta į kontraindikacijų sąrašą nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikacijos po procedūros

Kiekvienas pacientas į šią procedūrą reaguoja savaip: vieniems novokaino blokados analgezinis poveikis pasireiškia iš karto, kitiems skausmas laikinai sustiprėja, o kai kuriems skausmas palengvėja po antros ar trečios blokados, nes vietinė anestezija trunka neilgai.

Pacientų skundai dėl laikino tirpimo po novokaino blokados, kuris praeina per pirmąsias 18–20 valandų, taip pat vidinė karštis injekcijos vietoje ir išsipūtimo jausmas yra susiję su specifiniu novokaino poveikiu nervinių ląstelių aksonams ir taip pat greitai praeina.

Tačiau būtina atsižvelgti į galimas komplikacijas po procedūros. Pirma, gali pasireikšti novokaino šalutinis poveikis – bendras silpnumas, galvos svaigimas, sumažėjęs kraujospūdis arba alerginio pobūdžio odos bėrimai.

Antra, procedūra gali turėti neigiamų pasekmių:

• nesilaikymas jo įgyvendinimo technikos, dėl kurio pažeidžiamas kraujagyslių, nervų ir jų šakų, nervų rezginių, visceralinių organų parenchimos, žarnyno sienelių vientisumas;
• infekcija dėl nepakankamo asepsio;
• padidėjusi vaisto dozė.

Pastaruoju atveju pacientas pirmiausia patiria padidėjusį nerimą ir nervinį susijaudinimą (atsiranda traukuliai, padažnėja kvėpavimas), kuris išsivysto į CNS slopinimą, sulėtėja širdies ritmas ir kvėpavimas bei prarandama sąmonė. O patekus dideliam kiekiui novokaino į sisteminę kraujotaką, gali sustoti širdis.

Didelis teisingai atliktos novokaino blokados efektyvumas įrodytas dešimtmečius trukusiu klinikiniu taikymu, o skausmo malšinimas teigiamai veikia ne tik pacientų būklę, bet ir gydymo kitais vaistais bei metodais rezultatus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežiūra po procedūros

Po procedūros ypatingos priežiūros nereikia: gydytojas stebi paciento būklę po manipuliacijos (nuo pusvalandžio iki dviejų valandų). Jei pacientas ambulatoriškai juda ir nesigydo ligoninėje, jis grįžta namo po valandos ar pusantros po blokados ir po dienos poilsio bei tam tikrų mitybos apribojimų (išskyrus sunkų maistą) gali tęsti įprastą veiklą ir valgyti kaip įprasta. Tačiau po novokaino blokados alkoholio vartojimas draudžiamas mažiausiai savaitę.

[ 11 ], [ 12 ]