Paratonsilinis abscesas (paratonsilitas) - Diagnozė

Fizinė apžiūra

Mezofaringoskopija pacientui, sergančiam paratonsilitu, dažnai būna labai sudėtinga, nes dėl stipraus trismuso pacientas atveria burną ne daugiau kaip 1–3 cm. Šiuo atveju stebimas vaizdas priklauso nuo paratonsilito lokalizacijos.

Esant priekiniam viršutiniam arba priekiniam paratonsilitui, pastebimas staigus viršutinio tonzilių poliaus išsipūtimas kartu su gomurio arkomis ir minkštuoju gomuriu vidurio linijos link.

Formuojantis abscesui, paprastai 3–5 dieną, didžiausio išsikišimo vietoje pastebimas svyravimas, dažnai įvyksta savaiminis absceso atsidarymas, dažniausiai per priekinę arką arba supratindalinę duobę. Užpakalinis paratonsilitas lokalizuojasi audiniuose tarp užpakalinės gomurio arkos ir tonzilių: uždegiminis procesas gali išplisti į užpakalinę arką ir šoninio ryklės keteros audinius. Kolateralinė edema gali išplisti į viršutinę gerklų dalį, dėl ko gali susiaurėti jų būklė ir atsirasti randėjimas. Apatiniam paratonsilitui būdingi mažiau ryškūs faringoskopiniai požymiai: priekinio gomurio arkos apatinės dalies edema ir infiltracija. Dėmesį patraukia aštrus skausmas spaudžiant liežuvio sritį arti infiltruotos arkos. Apžiūrint gerklų veidrodėliu, nustatomas apatinio tonzilių poliaus patinimas; dažnai hiperemija ir infiltracija išplinta į liežuvio šaknies šoninį paviršių; galima antgerklio liežuvio paviršiaus kolateralinė edema.

Išorinis, arba lateralinis, paratonsilitas stebimas rečiau nei kitos formos, tačiau prognozės požiūriu laikomas vienu sunkiausių. Procesas vystosi audiniuose, užpildančiuose tonzilių nišą už tonzilių ribų, todėl savaiminio atsivėrimo su pūlių proveržiu į ryklės ertmę sąlygos čia yra mažiausiai palankios.

Uždegiminiai pokyčiai ryklėje yra mažiau ryškūs, tik šiek tiek išsikiša tonzilės medialiniu būdu. Skausmas gerklėje ryjant paprastai būna lengvas, tačiau kramtomojo raumens trismusas išsivysto anksčiau nei esant kitoms paratonsilito lokalizacijoms ir yra ryškus. Tuo pačiu metu išsivysto pažeistos pusės kaklo minkštųjų audinių patinimas ir infiltracija, sunkus kaklo limfadenitas ir kreivakaklystė.

Laboratoriniai tyrimai

Kraujyje stebima leukocitozė (10–15x109 ^/ l), kraujo formulė pasislenka į kairę; ESR žymiai padidėja. Būtina atlikti patologinių išskyrų mikrobiologinį tyrimą, siekiant nustatyti florą ir jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai tyrimai

Ultragarsas, KT.

Diferencinė diagnostika

Vienpusis ryklės patinimas, su ryškia gleivinės hiperemija ir edema, panašus į paratonsilitą, gali būti stebimas sergant difterija ir skarlatina, todėl atliekama diferencinė diagnostika. Sergant difterija, paprastai ryklėje yra apnašų, bet nėra trismo, o tepinėlyje nustatomos Corynobacterium diphtheriae bakterijos. Skarlatinai būdingas bėrimas ir tam tikri epidemiologiniai duomenys. Kartais reikia diferencijuoti paratonsilitą nuo ryklės rožės, kai stebima būdinga difuzinė gleivinės hiperemija ir edema, kuri atrodo blizgi ir įsitempusi. Tačiau rožei būdinga eiga be trismo ir būdingos priverstinės galvos padėties nebuvimas; gerklės skausmas paprastai būna silpnesnis; veido rožė dažnai pasireiškia kartu su rože.

Tam tikru mastu navikinės ligos yra panašios į paratonsilitą – vėžys, sarkoma, ryklės žiedo limfoepitelioma, glomus navikas ir kt. Lėta progresija, temperatūros reakcijos nebuvimas ir stiprus gerklės skausmas, taip pat ryškus skausmas palpuojant regioninius limfmazgius leidžia atskirti ryklės navikus nuo paratonsilito. Retais atvejais ryklės patinimas gali būti susijęs su arti miego arterijos ar jos aneurizmos padėtimi paviršiuje. Pulsacijos buvimas, nustatomas vizualiai ir palpuojant, leidžia teisingai diagnozuoti.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Chirurgas – jei įtariama flegmona, mediastinitas; diferencinei diagnostikai ir chirurginiam gydymui.
• Infekcinių ligų specialistas - atliekant diferencinę diagnostiką su difterija, skarlatina, erysipelomis,
• Onkologas – jei įtariamas piktybinis ryklės navikas.
• Endokrinologas - esant paratonsilitui kartu su cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]