Parenteralinis maitinimas

Praktikoje parenteraliai mitybai vartojami keli terminai: pilnas parenterinis maitinimas, dalinis, papildomas. Kai kurie autoriai mano, kad parenteralinis mityba turėtų būti tinkamas ir gali būti derinamas su natūraliu ar zondavimo būdu.

[1], [2], [3],

Kas yra parenteralinis mityba?

Su maisto produktų išeikvoti apsaugą pažeistų funkciją epitelio barjerą odos ir gleivinės membranų trūkumo problemą, T ląstelių funkcija yra sumažintas imunoglobulino sintezę, baktericidiniai funkcija blogėja leukocitų, todėl padidėja rizika infekcinių ligų, sepsis. Hipoalbuminemija neigiamai veikia žaizdų gijimą ir padidina edemos (plaučių ir smegenų), slėgio opos riziką.

Tuo trūkumas nepakeičiamomis riebalų rūgštimis (linolo, linoleno, arachidono) plėtoja savitą sindromas, kuris pasireiškia vaiko augimo atsilikimas, odos lupimasis, sumažėjęs atsparumas infekcijai. Šis sindromas gali pasireikšti net ir per trumpą (5-7 dienų) parenteralinę vaikų mitybą be riebalų emulsijų.

Maistinių medžiagų sprendimai parenteriniu mityba turi pateikti tas pačias pagrindines sudedamąsias dalis (ir tomis pačiomis proporcijomis), ir kad esant normaliam valgio: amino rūgščių, angliavandenių, riebalų, elektrolitų, mikroelementų ir vitaminų.

Pacientų gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo įvestų maistinių medžiagų balanso, kruopščiai apskaičiuojant visus komponentus. Su sepsiu, sunkiu viduriavimu, toksiškumu, hipermetabolizmo būkle, kurioje padidėja riebalų virškinamumas ir sumažėja angliavandenių. Tokiais atvejais dėl daugybės angliavandenių įvedimo gali padidėti stresas, padidėjus katecholaminų skaičiui, didinant deguonies poreikį ir padidėjusio anglies dioksido kiekio. Jo sukaupimas prisideda prie hiperkapnijos ir su juo susijusios dusulys, kvėpavimo nepakankamumas (DV).

Skiriant parenteralinę mitybą atsižvelgiama į streso reakcijos fazę:

1. adrenerginis (per pirmąsias 1-3 dienas);
2. kortikoidas, atvirkštinis vystymasis (4-6 dienomis);
3. perėjimas prie anabolinio metabolizmo fazės (6-10 dienomis);
4. riebalų ir baltymų kaupimosi fazė (nuo 1 savaitės iki kelių mėnesių ar metų po šoko atsiradimo, streso reakcija).

I etapas organizmas sukuria papildomą apsaugą dėl išlikimo, kuris lydi padidėjęs tonas sympathoadrenal sistemą, apimančią daug hormonų (hipofizės, antinksčių ir kt.) Sparčiai didėja energijos poreikis, kuris įvykdomas savarankiškai baltymų, riebalų, glikogeno skilimas, sutrikdyta Heo (faktinis vandens sulaikymo, ir natrio organizme ir izoliuoti didesnius kiekius kalio, kalcio, magnio ir fosforo šlapime).

II etape streso atsako contrainsular mažesnio hormonų, katecholaminų, gliukokortikoidai, padidina diurezę, mažina azoto nuostolių metu sumažėjo katabolizmą, kuris yra kliniškai atsispindi kūno temperatūra, apetito išvaizdą, pagerinti hemodinamikos ir mikrocirkuliaciją mažinimo.

III fazėje prasideda baltymų sintezė, būdinga hipokalemija. Čia svarbu tinkamai suvartoti paciento maistą, neatsižvelgiant į jo variantus (enterinį arba parenteralinį), taip pat papildomai įvedant kalio ir fosforo druskas.

IV fazėje MT kaupimas yra įmanomas tik tuo atveju, jei su maistu didėja plastinės medžiagos suvartojimas. Norint naudoti 1 g baltymo (aminorūgščių), reikia 25-30 kcal energijos. Vadinasi, kuo sunkesnis stresas, tuo daugiau energijos reikia medžiagoms pacientui, bet privaloma atsižvelgti į atsinaujinimo laikotarpį nuo streso reakcijos ir parenteralios mitybos toleravimą.

Parenterinės mitybos indikacijos ir kontraindikacijos

Parenteralios mitybos indikacijos:

• žarnyno nepakankamumas, įskaitant nuolatinį viduriavimą;
• mechaninis žarnų obstrukcija;
• "plonosios žarnos" sindromas;
• sunkus pankreatitas (kasos nekrozė);
• išorinė plonosios žarnos fistula;
• priešoperacinis paruošimas kaip infuzijos ir transfuzijos terapijos dalis.

Kontraindikacijos parenteraliai mitybai:

• atskirų maistinių medžiagų netoleravimas (įskaitant anafilaksiją);
• šokas;
• overhydratation.

Parenteralinės mitybos paruošimas

Parenterinei mitybai naudojami vaistai yra gliukozės ir riebalų emulsijos. Parenterinės mitybos metu naudojamos kristalinių amino rūgščių tirpalai taip pat naudojami kaip energetiniai substratai, tačiau jų pagrindinis tikslas yra plastikas, kadangi įvairūs organizmo baltymai yra sintetinami iš amino rūgščių. Kad amino rūgštys atitiktų šį tikslą, būtina tiekti organizmui pakankamą energiją dėl gliukozės ir riebalų - ne baltymų energetinių substratų. Kadangi trūksta vadinamųjų kalcio be baltymų, aminorūgštys įtraukiamos į neogliukoenės procesą ir tampa tik energetikos substratu.

Angliavandeniai parenteraliai mitybai

Dažniausias maistines medžiagas, skirtas parenteraliai mitybai, yra gliukozė. Jo energinė vertė yra apie 4 kcal / g. Parenterinės mitybos gliukozės dalis turėtų būti 50-55% faktinių energijos sąnaudų.

Racionaliai pristatymo greitis gliukozės parenteraliniam mitybos be rizikos glikozurija rasti 5mg / (kg x minutės) [0,25-0,3 g / kg (x h)], didžiausias greitis - 0,5 g / kg x h). Insulino dozė, kurios pridėjimas reikalingas gliukozės infuzijai, yra parodyta 1 lentelėje. 14-6.

Dienos gliukozės kiekis neturi būti didesnis kaip 5-6 g / kg x per dieną). Pavyzdžiui, kai kūno svoris yra 70 kg, rekomenduojama švirkšti 350 gramų gliukozės per dieną, o tai atitinka 1750 ml 20% tirpalo. Šiuo atveju 350 g gliukozės tiekia 1400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Riebalų emulsijos parenteraliai mitybai

Riebalų emulsijos, skirtos parenteraliai maitinti, yra labiausiai energiją naudojančios maistinės medžiagos - riebalai (energijos tankis 9,3 kcal / g). Riebalų emulsijos 10% tirpale turi apie 1 kcal / ml, 20% tirpale - apie 2 kcal / ml. Riebalų emulsijų dozė yra iki 2 g / kg x per parą). 10% tirpalo dozė yra 100 ml / val., O 20% tirpalo - 50 ml / h.

Pavyzdys: suaugusiesiems, kurių kūno svoris 70 kg, nustatoma 140 g arba 1400 ml 10% riebalų emulsijos tirpalo per dieną, o tai turėtų būti 1260 kcal. Toks tūris rekomenduojamu greičiu išpilamas 14 valandų. Jei taikomas 20% tirpalas, tūris sumažėja perpus.

Istoriškai atskiriamos trys kartos riebalų emulsijos.

• Pirmoji karta. Riebalų emulsijos, kurių pagrindą sudaro ilgos grandinės trigliceridai (intralipidas, lipofundinas 5 ir kt.). Pirmasis iš šių, intralipid, buvo sukurtas Arvid Vretlind 1957 metais.
• Antroji karta. Riebalų emulsijos, kurių pagrindą sudaro trigliceridų mišinys su ilga ir vidutine grandine (MCG ir LCT). MCT / LCT santykis = 1/1.
• Trečioji karta. Struktūrizuoti lipidai.

Papildomos lipidai, pastaraisiais metais įgijo plačiai preparatų, kurių sudėtyje bendrai-3 riebalų rūgštys - eykozopentoevuyu (EPA) dekozopentoenovuyu (DTS), esančias žuvų taukuose (Omegaven). Farmakologinis veikimas bendro-3 riebalų rūgščių, esančių fosfolipido nustatomas pakeičiant ląstelės membranos arachidono rūgšties struktūrą, AAA / DPA, taip sumažinant Pro-uždegiminių metabolitų arachidono rūgšties susidarymą - tromboksanai, leukotrienai, prostaglandinai. Omega-3 riebalų skatinti eikozanoidai išsidėstymą, turi priešuždegiminį poveikį, sumažinti šiltnamio Monobranduolio citokino (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) ir prostaglandinų (PGE2), sumažinti žaizdų infekcijos ir ilgio buvimo ligoninėje tikimybę.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aminorūgštys parenteraliniam maitinimui

Pagrindinis aminorūgščių tikslas parenteraliai mitybai yra suteikti organizmui azoto plastiškiems procesams, bet su energijos trūkumu jie taip pat tampa energijos substratu. Todėl būtina stebėti racionalaus be baltymų kalorijų santykį su azotu - 150/1.

PSO reikalavimai aminorūgščių tirpalams parenteraliai mitybai:

• absoliutus sprendimų skaidrumas;
• visų 20 aminorūgščių kiekis;
• pagrindinių amino rūgščių santykis 1: 1;
• esminių amino rūgščių (d) ir azoto (g) santykis yra arčiau 3;
• leucino / izoleucino santykis yra apie 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aminorūgštys parenteraliai su šakota grandine

Įtraukimas į kristalinio amino rūgščių tirpalo, amino rūgštys į šakotos grandinės (valino, leucino, fenilalanino, izoleucinas-VLI) sukuria atskirą gydomąjį poveikį, pasireiškia ypač kepenų nepakankamumo metu. Skirtingai nuo aromatinių šakotų amino rūgščių, susidaro amoniakas. VLI grupė yra ketoninių kūnų šaltinis - svarbus energijos šaltinis pacientams, esantiems kritinėmis sąlygomis (sepsis, daugelio organų nepakankamumas). Išsišakojusių aminorūgščių koncentracija šiuolaikiniuose kristalinių aminorūgščių tirpaluose padidėja dėl jų gebėjimo tiesiogiai oksiduotis raumenyse. Jie yra papildomi ir veiksmingi energetiniai substratai tokioms sąlygoms, kai gliukozės ir riebalų rūgščių absorbcija yra lėta.

Dėl streso argininas tampa nepakeičiama aminorūgštimi. Taip pat naudojamas kaip azoto oksido susidarymo pagrindas, teigiamai veikia polipeptidinių hormonų (insulino, gliukagono, augimo hormono, prolaktino) sekreciją. Papildomas arginino įtraukimas į maistą mažina gimdos gleivinės hipotirofiją, padidina T limfocitų kiekį, gerina žaizdų gijimą. Be to, argininas prailgina periferinius kraujagysles, sumažina sisteminį slėgį, skatina natrio išsiskyrimą ir pagerina miokardo perfuziją.

Farmakologinės medžiagos (nutraceuticals) yra maistinės medžiagos, kurios turi gydomąjį poveikį.

Glutaminas yra svarbiausias plonosios žarnos, kasos, plaučių ir leukocitų alveolių epitelio ląstelių pagrindas. Glutamino sudėtyje kraujyje yra apie 3% azoto; Glutaminas naudojamas tiesiogiai kitų amino rūgščių ir baltymų sintezei; taip pat tarnauja kaip azoto karbamido sintezės (kepenų) ir ammoniogeneza (inkstų), antioksidantas, glutationo, purino ir pirimidino, dalyvaujančių DNR ir RNR sintezės donoro. Mažasis žarnynas yra pagrindinis organas, kuris sunaudoja glutamino; su stresu, didėja glutamino gyslų naudojimas, o tai padidina jo trūkumą. Glutaminas, kuris yra pagrindinis virškinamojo organo ląstelių (enterokitų, kolonocitų) energijos šaltinis, patenka į skeleto raumenis. Rankų laisvo glutamino lygio sumažinimas iki 20-50% normos laikomas žalos požymiu. Po chirurginių intervencijų ir kitų kritinių būklių glutamino intramuskulinė koncentracija yra 2 kartus mažesnė, o jos deficitas išlieka iki 20-30 dienų.

Glutamino įvedimas apsaugo gleivinę nuo streso skrandžio opų atsiradimo. Glutamino įtraukimas į mitybinę paramą žymiai sumažina bakterijų perkėlimą, užkertant kelią gleivinės atrofijai ir stimuliuojant imuninę funkciją.

Dažniausiai naudojamas dipeptidas yra alanino-glutaminas (dipeptinas). 20 g dipeptivene yra 13,5 g glutamino. Vaistas įvedamas į veną kartu su komerciniais kristalinių aminorūgščių tirpalais parenteraliai mitybai. Vidutinė paros dozė yra 1,5-2,0 ml / kg, tai atitinka 100-150 ml dipeptivene per dieną pacientui, kurio kūno svoris 70 kg. Vaistą rekomenduojama įvesti mažiausiai 5 dienas.

Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, alanino-glutamino infuzija pacientams, kurie gauna parenteralinę mitybą, leidžia:

• pagerinti azoto balansą ir baltymų metabolizmą;
• palaiko intraląstelinį glutamino baseiną;
• Pakoreguokite katabolinę reakciją;
• pagerinti imuninę funkciją;
• apsaugoti kepenis. Daugiacentriniai tyrimai parodė:
• žarnyno funkcijos atkūrimas;
• infekcinių komplikacijų dažnumo sumažėjimas;
• sumažėjęs mirtingumas;
• sumažėjo hospitalizacijos trukmė;
• parenterinio glutamino dipeptido vartojimo gydymo išlaidų mažinimas.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenterinė mityba

Šiuolaikinė parenteralinė mitybos technologija pagrįsta dviem principais: 1974 m. K. Solassol sukurta įvairių gardų ("buteliukų") ir "visko vienos" technologijos infuzija. Technologija "viskas viename" yra dviejų variantų: "du viename - du viename" ir "trys viename - trys viename".

Infuzijos metodas iš skirtingų pajėgumų

Šis metodas reikalauja atskirai įterpti gliukozę, kristalinių aminorūgščių ir riebalų emulsijų į veną. Kai šis metodas yra naudojami vienu metu transfuzija sprendimo būdus kristalinių amino rūgščių ir riebalų emulsijos sinchroninio režimas infuzijos (tūrinis po lašo) iš skirtingų buteliukų į veną per Y-formos adapterio.

Dvivietis metodas

Parenteraliai mitybai naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra gliukozės tirpalo su elektrolitais ir kristalinių aminorūgščių tirpalu, paprastai pagaminti iš dviejų kamerų maišelių (nutriflex). Prieš vartojimą pakuotės turinys yra maišomas. Ši technika leidžia stebėti sterilumo sąlygas infuzijos metu ir leidžia vienu metu įvedinėti parenteralinės mitybos komponentus, anksčiau subalansuotus komponentų turinyje.

Trys viename metodika

Naudojant techniką, visi trys komponentai (angliavandeniai, riebalai, aminorūgštys) įvedami iš vieno maišo (kabinos). Krepšiai "trys viename" suprojektuoti su papildomu uostu vitaminams ir mikroelementams pristatyti. Naudojant šią techniką, įvedama visiškai subalansuota maistinių medžiagų sudėtis, sumažinant bakterijų užteršimo pavojų.

Parenterinė mityba vaikams

Naujagimių metabolizmo lygis MT perskaičiavimo yra 3 kartus didesnis nei suaugusiųjų, o apie 25% energijos yra išleidžiamas augimui. Tuo pačiu metu, palyginti su suaugusiaisiais, vaikų ištekliai yra labai riboti. Pavyzdžiui, ankstyvame kūdikyje, kurio kūno svoris 1 kg gimė, riebalų atsargos yra tik 10 g, todėl greitai metabolizuojamos, trūksta mitybos elementų. Glikogeno atsargos mažiems vaikams naudojamos 12-16 valandų, o vyresnysis - 24 valandas.

Esant stresui, iki 80% energijos susidaro iš riebalų. Rezervas yra gliukozės susidarymas iš aminorūgščių - glikohenezė, kurioje angliavandeniai gaunami iš vaiko kūno baltymų, pirmiausia iš raumenų baltymų. Baltymų sumažėjimas suteikia streso hormonų: GCS, katecholaminų, gliukagono, somatotropinių ir tirotropinių hormonų, cAMP ir alkio. Šie vienodi hormonai turi kontinuarines savybes, taigi ūminėje fazėje streso gliukozės panaudojimas blogėja 50-70%.

Kai patologinės sąlygos ir badas vaikams greitai atsiranda MT praradimas, distrofija; jų prevencijai būtina laiku taikyti parenteralinę mitybą. Taip pat reikėtų prisiminti, kad per pirmuosius gyvenimo mėnesius intensyviai vystosi vaiko smegenys, o nervų ląstelės ir toliau dalijamos. Nepakankama mityba gali mažinti ne tik augimo tempus, bet ir vaiko psichikos vystymosi lygį, kuris ateityje nebus kompensuojamas.

Parenteraliai mitybai naudojamos 3 pagrindinės ingredientų grupės, įskaitant baltymus, riebalus ir angliavandenius.

Baltymai (amino rūgštis) iš mišinio: baltyminiai hidrolizatai - "Aminozol" (Švedija, JAV), "Amigo" (JAV, Italija), "jonų-" (Prancūzija), "Aminona" (Vokietija), gidrolizina-2 "(Rusija), taip pat aminorūgščių sprendimai - Poliaminas (Rusija), Levamin-70 (Suomija), Vamin (JAV, Italija), Moriamin (Japonija), Friamin (JAV) ir kt.

Riebalų emulsijos: Intralipidas-20% (Švedija), Lipofundin-C 20% (Suomija), Lipofundin-S (Vokietija), Lipozin (JAV) ir kt.

Angliavandeniai: paprastai vartojama gliukozė - įvairių koncentracijų tirpalai (nuo 5 iki 50%); 10 ir 20% tirpalų formos fruktozė (mažiau dirgina venų intarpą nei gliukozė); invertozė, galaktozė (maltozė retai naudojama); Alkoholiai (sorbitolis, ksilitolis) pridedami prie riebalų emulsijų, kad būtų sukurta osmoliacija ir kaip papildomas energijos pagrindas.

Paprastai manoma, kad parenteralinė mityba turėtų būti tęsiama, kol normalioji virškinamojo trakto funkcija bus atkurta. Dažnai parenterinis maitinimas yra būtini per labai trumpą laiką (nuo 2-3 savaičių iki 3 mėnesių), bet dėl lėtinės žarnyno ligos, lėtinis viduriavimas, malabsorbcijos sindromas, trumpų kilpos sindromas ir kitų ligų gali būti ilgesnis.

Parenterinis maitinimas kūdikiams gali apimti pagrindinius poreikius organizmo (jei stabilus etapas žarnyno uždegimas Priešoperacinės laikotarpiui, ilgalaikis parenteralinis maitinimas, o sąmonės būklė paciento), saikingai padidėjęs reikalavimus (sepsio, išsekimo, virškinimo trakto ligų, pankreatitas, vėžiu sergantiems pacientams), taip pat padidėjo reikalavimai (jei sunkus viduriavimas po stabilizavimo Veo, nudegimų II-III laipsnis - 40%, sepsis, sunkios traumos, ypač kaukolės ir smegenų).

Parenterinė mityba paprastai atliekama kateterizuojant paciento venus. Kateterizacija (venerupunktūra) periferinėse venose atliekama tik tikėtiną parenteralinio maitinimo trukmę, mažesnę nei 2 savaites.

Parenterinės mitybos apskaičiavimas

6 mėnesių ir vyresnių vaikų energijos poreikis apskaičiuojamas pagal formulę: 95 - (3 x amžius, metai) ir matuojamas kcal / kg * dieną).

Vaikams, pirmieji 6 gyvenimo mėnesius kasdien reikalavimas yra 100 kcal / kg arba (pagal kitų formulių): iki 6 mėnesių - 100-125 kcal / kg * D) vyresniems kaip 6 mėnesių ir iki 16 metų vaikams, ji yra nustatoma pagal skaičiavimo: 1000 + (100 n), kur n yra metų skaičius.

Apskaičiuojant energijos poreikius, galite sutelkti dėmesį į vidutinį našumą su minimaliu (pagrindiniu) ir optimalu metabolizmu.

Jei kūno temperatūra pakyla į HS, šis minimalus poreikis turi būti padidintas 10-12%, vidutinio sunkumo variklio aktyvumas turi būti 15-25%, o variklio veikla ar traukuliai - 25-75%.

Vandens poreikis nustatomas atsižvelgiant į būtiną energijos kiekį: kūdikiams, kai santykis yra 1,5 ml / kcal, vyresniems vaikams - 1,0-1,25 ml / kcal.

Atsižvelgiant į MT kasdien vandens reikalavimo naujagimių kaip 7 dienas ir kūdikiams yra 100-150 ml / kg kūno, MT nuo 10 iki 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, daugiau nei 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Naujagimiai, gyvenantys pirmosiomis 7 gyvenimo dienomis, gali apskaičiuoti skysčio kiekį pagal formulę: 10-20 ml / kg x L, kur n yra amžius, dienos.

Priešlaikiniams ir mažiems vaikams, kurių MT yra mažesnis nei 1000 g, šis skaičius yra 80 ml / kg arba daugiau.

Taip pat galima apskaičiuoti vandens paklausą iš Aberg-Din nomogramos, pridedant patologinių nuostolių tūrį. Tuo trūkumas MT, atsiradusioms dėl sunkaus laipsnio skysčių netekimas (vėmimas, viduriavimas, prakaitavimas), pirmiausia turime pašalinti deficitą iki standartinę procedūrą ir tik tada pereikite prie parenteriniu mitybos.

Riebalų emulsija (Intralipid ", lipofundinas), dauguma vaikų, išskyrus neišnešiotiems leidžiamas į veną nuo 2,1 g / kgsut) ir didinant dozę per ateinančius 2-5 dienas 4 g / kgsut) (su atitinkamu tolerancijos). Neišnešiotiems kūdikiams pirmoji dozė yra 0,5 g / kg per parą), kūdikiams ir kūdikiams - 1 g / kg per parą). Kai išblukimo būklę žarnyno toxemia vaikams 1. Pusperiodis su pradiniu dozės išreikštos hipotrofija lipidų nustatyti 0,5 g / kg kūno svorio dienos norma), o kitas 2-3 savaites jis neviršija 2 g / kg per dieną). Lipidų vartojimo greitis yra 0,1 g / kg-h) arba 0,5 ml / (kg-h).

Naudojant riebalus, 40-60% energijos tiekiamos vaiko kūnui, o riebalams pašalinti - 9 kcal per gramą lipidų. Emulsijose ši vertė yra 10 kcal, nes mišinyje esantis ksilitolis, sorbitas, kaip emulsijos stabilizatorius, ir medžiagos, užtikrinančios mišinio osmosiškumą, naudojamos. 1 ml 20% lipofundino yra 200 mg riebalų ir 2 kcal (1 litre 20% mišinio yra 2000 kcal).

Lipidų tirpalus negalima supainioti su nieku, kai švirkščiama į veną; jie nedidina heparino, nors pageidautina jį skirti (į veną, purkštuku kartu su riebalų emulsijomis) įprastomis terapinėmis dozėmis.

Iki Trope Rosenfeld, "riebalai dega liepsna angliavandenių", todėl per parenteriniu mitybos įtakos Skandinavijos schemą, turi derinti administracija angliavandenių riebalų perpylimo sprendimą. Šios sistemos angliavandeniai (gliukozės tirpalas, rečiau fruktozė) turėtų tiekti tokį patį energijos kiekį kaip ir riebalai (50: 50%). 1 g gliukozės panaudojimas suteikia 4,1 kcal šilumos. Gliukozės tirpaluose insulinas gali būti vartojamas 1 vienetui per 4-5 g gliukozės, tačiau to nereikia ilgai parenteraliai maitinti. Gliukozės koncentracija kraujyje greitai padidėja į veną leidžiamus tirpalus, gali išsivystyti hiperglikemija su koma; kad to išvengtumėte, jums reikia jį palaipsniui didinti 2,5-5,0% kas 6-12 valandų infuzijos.

"Dadric" schema reikalauja tęstinumo įvedant gliukozės tirpalus: net per valandą pertrauka gali sukelti hipoglikemiją arba hipoglikeminę komą. Gliukozės koncentracija taip pat lėtai mažėja lygiagrečiai su parenteralinės mitybos tūrio sumažėjimu, t. Y. Per 5-7 dienas.

Taigi, didelės koncentracijos gliukozės tirpalų naudojimas kelia tam tikrą riziką, todėl svarbu laikytis saugos taisyklių ir stebėti paciento būklę klinikinių ir laboratorinių tyrimų metu.

Gliukozės tirpalai gali būti įvedami mišinyje su aminorūgščių tirpalais, galutiniame gliukozės kiekyje tirpale mažėja ir tikimybė išsivystyti flebitu. Su skandinavišku parenteriniu mityba šie tirpalai kiekvieną dieną yra vartojami 16-22 valandas, o "Dadric" schema - 24 valandas per parą be pertraukų, lašų ar švirkštų siurblių. Gliukozės tirpaluose pridėkite reikiamą kiekį elektrolitų (kalcio ir magnio nesumaišykite), vitaminų mišinius (vitafuziną, multivitaminą, intravitą).

Aminorūgščių sprendimai (. Levamin, moriprom, Aminona ir kiti) į veną ne iš baltymų norma: 2-2,5 g / kg per parą) kūdikiams ir 1-1,5 g / kg per parą) vyresnio amžiaus vaikams . Su daline parenteraline mityba bendras baltymų kiekis gali siekti 4 g / kg per parą).

Tiksli baltymų, reikalingų katabolizmo nutraukimui, sąskaita, geriau su savo šlapimu, t. Y., Iš karbamido azoto, kiekį.

Likučio azoto kiekis šlapime, g / l x 6,25.

1 ml 7% aminorūgščių (levino ir kt.) Mišinyje yra 70 mg baltymų, 10% mišinio (poliamino) - 100 mg. Vartojimo greitis palaikomas 1-1,5 ml / (kg-h) lygiu.

Optimalus baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis vaikams yra 1: 1: 4.

Parenterinės mitybos programa per dieną apskaičiuojama pagal formulę:

Amino rūgšties tirpalo kiekis, ml = Reikiamas baltymų kiekis (1-4 g / kg) x MT, kg x K, kur K koeficientas yra 10, esant 10% tirpalo koncentracijai ir 15 koncentracijai 7%.

Riebalų emulsijos poreikis nustatomas atsižvelgiant į energijos vertę: 1 ml 20% emulsijos suteikia 2 kcal, 1 ml 10% tirpalo - 1 kcal.

Gliukozės tirpalo koncentracija yra parinktas, atsižvelgiant į išleistas per jos panaudojimo sumos kilokalorijų: 1 ml 5% gliukozės tirpalą, esantį 0.2 kcal, 10% tirpalas 0.4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal ir 50% - 2,0 kcal.

Šiuo atveju gliukozės tirpalo procentinė koncentracija nustatoma pagal formulę:

Gliukozės tirpalo koncentracija,% = kilokalorijų / tūrio vandens kiekis, ml x 25

Visiškos parenteralinės mitybos programos skaičiavimo pavyzdys

• Vaiko MT - 10 kg,
• energijos tūris (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• vandens tūris (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• baltymų kiekis (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• riebalų kiekis (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundino.

Likęs vandens kiekis praskiedžiant gliukozę (900 - 450) - 550 ml. Gliukozės tirpalo procentas (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Įpilkite natrio (3 mmol / kg) ir kalio (2 mmol / kg) arba 3 ir 2 mmol kiekvieno 115 ml skysčio. Elektrolitai paprastai skiedžiami visame gliukozės tirpalo tūryje (išskyrus kalcio ir magnio, kurių negalima sumaišyti su vienu tirpalu).

Su daline parenteraline mityba, įvedamų tirpalų kiekis nustatomas ištraukiant bendrą kalorijų ir ingredientų, gaunamų iš maisto produktų, skaičių.

Parenterinės mitybos programos skaičiavimo pavyzdys

Problemos sąlygos yra vienodos. MT vaikas yra 10 kg, bet jis gauna 300 gramų pieno kiekio per dieną.

• Maisto tūris yra 300 ml,
• likęs energijos kiekis (1/3 600 kcal) yra 400 kcal,
• likęs vandens tūris (2/9 nuo 900 ml) yra 600 ml,
• baltymų kiekis (2/3 iš 300 ml) - 200 ml 7% levamino,
• riebalų kiekis (1/3 iš 150 ml) - 100 ml 20% lipofundino (200 kcal),
• gliukozės praskiedimo vandens kiekis (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Gliukozės procentų tirpalas (200 kcal 300 ml x 25) - 15%, ty vaiko turi pristatyti 300 ml 15% gliukozės tirpalu, 100 ml 20% lipofundina ir 200 ml, 7% levamina ...

Jei nėra riebalų emulsijų, parenterali mityba gali būti atliekama naudojant hiperelimentacijos metodą (pagal Dadric).

Dalerinio parenteralinio maitinimo programos skaičiavimo pavyzdys pagal Dadric metodą

• Maisto tūris yra 300 ml, vandens tūris yra 600 ml,
• baltymų kiekis (1/3 iš 300 ml) - 200 ml 7% levamino tirpalo,
• gliukozės tūris 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, kuris atitinka 25% gliukozės tirpalo, kuris turėtų būti naudojamas 400 ml.

Tačiau ji turėtų užkirsti kelią vaikų sindromas trūkumas nepakeičiamomis riebalų rūgštimis (linolo ir linoleno rūgščių) plėtrą, jų būtina suma šiame variante parenterinis maitinimas gali suteikti plazmos perpylimas į 5-10 ml / kg (1 kartą per 7-10 dienų) dozę. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad plazmos įvedimas pacientams nenaudojamas energijos ir baltymų papildymui.

[31], [32], [33]

Parenteralinės mitybos komplikacijos

• infekcinis (flebitas, angiogeninis sepsis);
• medžiagų apykaitos (hiperglikemija, hiperchloremija, acidozė, hiperosmolinis sindromas);
• plaučių ir smegenų arterijų sistemos riebalinė emboolija;
• uždegimas dėl flebito atsiradimo (tai palengvina sprendimų hiperosomoliacija), embolija ir sepsis;
• acidozė su hiperventiliacija;
• osmosinis diurezas (hiperglikemija) su dehidracija;
• hiperhidrozė arba hipoglikeminė koma;
• elektrolitų ir mikroelementų pusiausvyros pažeidimas.

Su parenteriniu mityba yra būtina siekiant užtikrinti, kad gliukozės koncentracija plazmoje buvo intervalas 4-11 mmol / l (kraujo mėginys paimtas iš piršto, o ne venos, į kurią gliukozės tirpalo). Gliukozės kiekis šlapime neturėtų viršyti 5% dienos dozės.

Įvedus lipidus, galima naudoti vizualųjį vertinimą: plazmos skaidrumas pacientui praėjus 30 minučių po jo vartojimo (jet-slow) "/ 12 dienos riebalų emulsijos dozė.

Reikia kasdien, siekiant nustatyti karbamido, kreatinino, albumino, osmoliariškumas, elektrolitų kiekį kraujyje plazmoje ir šlapime, CBS duomenimis, bilirubino koncentracijos lygį, taip pat stebėti MT vaiko dinamiką ir stebėti savo šlapimo išsiskyrimą.

Ilgesnė parenterinė mityba (savaitės, mėnesiai) yra būtina pateikti pacientams mikroelementus (Fe, Zn, Cu, Se), pagrindinius lipidus, vitaminus.

[34], [35], [36], [37], [38]