Parinaudo sindromas

Neurologinė liga, kai sutrikusi akių obuolių judesiai, yra Parinaudo sindromas. Apsvarstykime šios patologijos ypatybes, diagnostikos metodus ir gydymą.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją TLK 10, sutrikimas priklauso VI kategorijai „Nervų sistemos ligos“ (G00–G99):

• G40-G47 Epizodiniai ir paroksizminiai sutrikimai
• G46* Kraujagysliniai smegenų sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis (I60–I67+)
• G46.3 Parinaudo sindromas

Šis sindromas priskiriamas patologijų, susijusių su vyzdžių disfunkcija ir akių judesių sutrikimais, kategorijai. Liga pavadinta prancūzų oftalmologijos tėvo Henri Parinaud vardu. Vertikalaus žvilgsnio paralyžius yra abipusė vokų ptozė, vangi reakcija į konvergenciją arba jos nebuvimą, taip pat siauri vyzdžiai. Jis stebimas sergant kraujagyslių ligomis, epideminiu encefalitu. Pacientams pasireiškia miozė, pusiausvyros sutrikimai, vienalaikiai akių obuolių judesiai yra riboti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Stuburo vidurinės smegenų sindromo vystymosi modelis yra susijęs su patologijomis, kurios gali jį išprovokuoti. Epidemiologija nurodo šias pacientų grupes:

• Žmonės iki 40 metų, turintys navikų vidurinėse smegenyse arba kankorėžinėje liaukoje.
• 20–30 metų moterys, sergančios išsėtine skleroze.
• Senyvo amžiaus pacientai po viršutinės smegenų dalies insulto.

Norint sumažinti sergamumo rodiklį, būtina sumažinti patologinių būklių, dėl kurių sutrinka akių judesiai, atsiradimo riziką.

[ 4 ], [ 5 ]

Priežastys Parinaudo sindromas

Yra keletas Parinaud sindromo priežasčių, pažiūrėkime į jas:

• Nugaros smegenų traumos
• Užpakalinės smegenų arterijos ilgųjų šakų pažeidimas
• Akies judinamųjų raumenų miozitas
• Vidurinių smegenų, tarpinių smegenų užpakalinės komisijos pažeidimas
• Smegenų pusrutulių poslinkis į tentorium cerebelli foramen
• Vidurinių smegenų dangalų išeminis pažeidimas arba suspaudimas

Labai dažnai liga pasireiškia su kankorėžinės liaukos navikais, kurie atsiranda suspaudžiant vertikalų žvilgsnio centrą išilginio medialinio pluošto intersticiniame rostraliniame branduolyje. Kai kuriems pacientams liga diagnozuojama po geltos, Niemann-Pick ligos, Wilsono ligos ir barbitūratų perdozavimo.

Patologija yra mezencefalinio sindromo (dislokacijos stadijos) dalis ir gali pasireikšti kartu su vangiomis vyzdžių reakcijomis ir vertikaliu nistagmu. Retais atvejais sutrikimas išprovokuoja kraujavimą vidurinėse smegenyse, smegenų arterioveninę malformaciją, obstrukcinę hidrocefaliją, toksoplazmozę arba trauminį smegenų kamieno infekcinį pažeidimą. Užpakalinės kaukolės duobės navikai ir aneurizmos taip pat gali būti susiję su supranukleariniu akių judesių paralyžiumi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Gydytojai nustato tam tikrus rizikos veiksnius, kurie gali sukelti Parinaud sindromą, pažvelkime į juos:

• Hipofizės naviko pažeidimai.
• Metastaziniai navikai.
• Hidrocefalija ir hidrocefalinio šunto disfunkcija.
• Centrinės nervų sistemos pažeidimai.
• Hipoksija.
• Neurochirurginė trauma.
• Sifilis.
• Tuberkuliozė.
• Išsėtinė sklerozė.
• Lipidozės.
• Vitamino B12 trūkumas.

Kai kuriais atvejais žvilgsnio į viršų apribojimą sukelia Parkinsono liga, Wernicke'o encefalopatija, Fisher'o sindromas, Lambert-Eaton sindromas ir kitos panašių simptomų patologijos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Vertikalaus žvilgsnio paralyžiaus išsivystymo mechanizmas visiškai priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Patogenezė gali būti susijusi su smegenų kamieno encefalitu arba vystytis hidrocefalijos, keturgalvio kūno, hipofizės srities ar epifizės naviko fone. Paralyžiui būdingas signalo perdavimo iš smegenų į akį sutrikimas.

Jei patologinė būklė yra pagrįsta pretektalinės srities pažeidimu, galimas Vincento-Alažuanino sindromo vystymasis kartu su Argyll-Robertsono sindromu ir Parinaudo sindromu. Sutrikusį akių judėjimą aukštyn lydi dvišalis okulomotorinių nervų paralyžius ir paralyžinė midriazė.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomai Parinaudo sindromas

Klinikiniai Parinaud sindromo simptomai yra žvilgsnio į viršų parezė kartu su konvergencijos paralyžiumi. Taip pat gali sutrikti vyzdžių reakcijos. Šie požymiai gali rodyti smegenų pusrutulių pasislinkimą į smegenėlių angą (tentorium cerebelli foramen).

Pagrindiniai supranuklearinio paralyžiaus simptomai, susiję su akių judesiais:

• Viršutinio žvilgsnio paralyžius.
• Akių vokų atitraukimas.
• Žvilgsnio nukreipimo žemyn konjugacija pageidaujamoje padėtyje.
• Pusiausvyros sutrikimas.
• Dvipusė regos nervo edema.
• Argyll-Robertson pseudopupil (akomodacinė paralyžius, išsiplėtę vyzdžiai, šviesios-artimos disociacija).
• Konvergencijos-atsitraukimo nistagmas (gali išsivystyti dėl bandymų pažvelgti į viršų).

Jei liga yra įgimta, stebimas hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, tai yra kaukolės dydžio padidėjimas, siūlių išsiskyrimas ir kaukolės nervų pažeidimas, vystymosi sulėtėjimas (fizinis, protinis), sumažėjęs rankų ir kojų motorinis aktyvumas.

Pirmieji požymiai

Mezencephalinio sindromo simptomai labai priklauso nuo jo priežasties. Pirmieji Parinaud sindromo, kurį sukelia naviko neoplazma, požymiai yra šie:

• Rytiniai galvos skausmai ir galvos svaigimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Dvigubas matymas.
• Sumažėjęs regėjimo ir klausos aštrumas.
• Padidėjęs silpnumas.
• Sutrikusi jautrumas vienoje kūno pusėje.
• Padidėjęs mieguistumas.
• Kūno svorio pokytis.
• Epilepsijos priepuoliai.
• Hipertenzinės-hidrocefalinės krizės.

Atsižvelgiant į aukščiau minėtus simptomus, susilpnėja vyzdžių reakcija į šviesą ir konvergencija su akomodacija. Vyzdys nekinta, galima anizokorija. Palaipsniui išsivysto vertikali žvilgsnio žemyn parezė. Taip pat gali būti patologinių viršutinių vokų retrakcijos. Žiūrint tiesiai į priekį, matoma balta odenos juostelė tarp voko krašto ir ragenos limbuso bei jų drebėjimas. Galima ataksija, patologinis kvėpavimas, sąmonės sutrikimas ir greiti nevalingi vienos kūno pusės raumenų susitraukimai, t. y. hemitremoras.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Etapai

Neurologinis sutrikimas, kuriam būdingas žvilgsnio paralyžius, turi keletą tipų ir stadijų.

Parinaud sindromo stadijos:

• Ankstyvasis – žievės ir tarpinių smegenų kontroliuojamų neurologinių funkcijų sutrikimas. Patologinių simptomų sunkumas priklauso nuo smegenų žievės ir tarpinių smegenų tinklinio darinio liekamojo išsaugojimo laipsnio. Dažniausiai pacientams pasireiškia kvėpavimo sutrikimai, miego sutrikimai ir bendras silpnumas. Vyzdžiai yra maži ir reaguoja į šviesą. Motorinės reakcijos į dirgiklius priklauso nuo pirminio pažeidimo lokalizacijos ir paplitimo.
• Diencefalinis sutrikimas yra vidurinių smegenų ir tilto pažeidimas. Šioje stadijoje gali išsivystyti koma. Kvėpavimas normalizuojasi, tampa tolygus ir reguliarus. Vyzdžiai vidutinio dydžio, bet nereaguoja į šviesą. Akių judesiai nepastovūs, galimi okulocefaliniai ir okulovestibiuliniai refleksai.
• Decerebracija – šio etapo ypatumas yra savaiminis vystymasis. Kvėpavimas sulėtėja ir tampa nereguliarus. Vyzdžiai vidutinio dydžio, nereaguoja į šviesą, nėra refleksinių akių judesių. Palaipsniui vystosi lenkiamųjų raumenų hipertenzija kojose, mažėja tiesiamųjų raumenų hipertenzija.
• Terminalinė stadija yra paskutinė, kai pažeidžiamos pailgosios smegenys. Kvėpavimas pasunkėjęs ir lėtas. Keičiasi širdies ritmas ir kraujospūdis. Dėl audinių anoksijos išsiplečia vyzdžiai. Be aktyvaus gaivinimo įvyksta sunkus smegenų pažeidimas, galima mirtis.

Priklausomai nuo supranuklearinio paralyžiaus stadijos, susijusios su akių judesiais, priklauso nuo jo diagnozavimo ir gydymo metodų.

[ 17 ]

Formos

Žvilgsnio nukreipimo į viršų paralyžius kartu su sutrikusia akių konvergencija ir akių obuolių spazmais yra Parinaudo sindromas. Sutrikimo tipai priklauso nuo pažeidimo laipsnio, t. y. patologinio proceso paplitimo:

• Horizontalus žvilgsnio paralyžius (smegenų priekinės skilties pažeidimas).
• Vertikalus žvilgsnio paralyžius (vidurinių smegenų arba į jas vedančių takų pažeidimas).

Dažniausiai liga išsivysto dėl kankorėžinės liaukos naviko. Tai pasireiškia žvilgsnio į viršų pareze, sutrikusia vyzdžių reakcija ir konvergencijos paralyžiumi. Progresuojant patologiniams simptomams, stebimi dislokacijos su akių judrumo sutrikimais (ptozė, ribotas akių obuolių judrumas). Vėliau atsiranda smegenų kojyčių suspaudimas, kuris pasireiškia galūnių tonuso sutrikimais, hiperkineze, intencijos tremoru.

Jei poslinkis padidėja, atsiranda mezencefalinio-smegenėlių-smegenėlių-smegenėlių-smegenėlių-smegenėlių sindromų, smegenėlių ir okliuzinės-hidrocefalinės sindromų simptomai. Toliau progresuojant, galimi parkinsonizmo ir supranuklearinės oftalmoplegijos simptomai.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei Parinaud sindromo gydymas pradėtas per vėlai arba terapija buvo neefektyvi, galimos įvairios pasekmės ir komplikacijos. Tai pasireiškia vidurinių smegenų disfunkcijos požymiais. 8% pacientų išsivysto diabetas insipidus, kurį sukelia hipofizės kotelio ir pagumburio vidurinės dalies suspaudimas žemyn.

Dažniausiai pastebimi ryškūs patologiniai kūno temperatūros svyravimai; hipertermija gali staiga pasikeisti į hipotermiją. Paviršiniai reti kvėpavimo judesiai palaipsniui stiprėja, padažnėja ir virsta tachipnėja. Toliau progresuojant ir pažeidus smegenis, galima mirtina baigtis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika Parinaudo sindromas

Remiantis bendrais vizualiai nustatytais požymiais, diagnozuojamas Parinaud sindromas. Gydytojas paskiria išsamų klinikinį tyrimą, kurio tikslas – atmesti anatominius sutrikimus ir kitas neurologinės būklės priežastis.

Diagnozė labai priklauso nuo sutrikimo priežasties. Jei sutrikimas susijęs su kaukolės ir smegenų trauma arba smegenų navikais, kartu su laboratoriniais tyrimais naudojami įvairūs instrumentiniai metodai. Jei vertikalaus žvilgsnio paralyžius derinamas su žvilgsnio žemyn pareze, pacientui diagnozuojamas Silvijaus akveduko sindromas ir atliekamos atitinkamos diagnostinės procedūros.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testai

Parinaud sindromo laboratorinė diagnostika susideda iš klinikinio kraujo tyrimo ir biochemijos, tyrimų, skirtų nustatyti reumatoidinį faktorių ir miozitui būdingus antikūnus, šlapimo, išmatų ir kitų biologinių skysčių analizės. Tyrimai yra būtini norint nustatyti galimas patologinės būklės priežastis ir atlikti išsamų organizmo tyrimą.

Nugaros smegenų pažeidimų atvejais atliekamas smegenų skysčio tyrimas ir somatosensorinio potencialo tyrimas. Įtarus onkologiją, nurodomas naviko žymenų tyrimas. Taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti infekcines akių motorikos sutrikimų priežastis.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentinė diagnostika

Dažniausia stuburo vidurinės smegenų sindromo priežastis yra kankorėžinės liaukos navikai. Jiems nustatyti naudojami įvairūs instrumentiniai diagnostikos metodai, panagrinėkime juos:

• Kompiuterinė tomografija – naudojant rentgeno spindulius, gaunami patologijos paveiktų kūno sričių sluoksniai vaizdai.
• Magnetinio rezonanso tomografija yra neinvazinis vaizdavimo metodas, skirtas navikų vizualizavimui ir smegenų audinių pažeidimo sunkumo įvertinimui.
• Elektromiografija ir elektroneurografija – raumeninio audinio elektrinio aktyvumo įvertinimas ir elektrinių impulsų laidumo greičio išilgai nervinių skaidulų nustatymas.
• Juosmens punkcija yra smegenų skysčio mėginių paėmimas ir jų vėlesnis tyrimas dėl netipinių ląstelių (piktybinio proceso).

Be minėtų tyrimų, gali būti paskirta: pneumomielografija, mielografija, ventikulografija, echoencefaloskopija. Visa diagnostika atliekama prižiūrint neurologui.

Diferencialinė diagnostika

Yra daug neurologinių ligų, kurių simptomai panašūs į vertikalaus žvilgsnio paralyžiaus simptomus. Diferencinė diagnostika atliekama siekiant atskirti tikrąją patologiją nuo panašių sutrikimų.

Parinaudo sindromo diferenciacija atliekama su šiomis ligomis:

• Sisteminis vaskulitas.
• Orbitos ir kaukolės pagrindo navikai.
• Orbitinė flegmona.
• Miego arterijos aneurizma.
• Williso apskritimo arterijų aneurizmos.
• Smegenų kamieno encefalitas.
• Piktybinis egzoftalmas.
• Likerio hipertenzija.
• Okulofaringinė raumenų distrofija.
• Metastazės į akiduobę iš plaučių ar krūties vėžio.
• Smilkininis arteritas.

Neurologinis sutrikimas lyginamas su „lėlės akių“ reiškiniu, kai pacientas negali sekti judančio objekto, bet gali į jį įstatyti žvilgsnį ir pasyviai pakreipti bei pasukti galvą. Jei įtariamas Bello reiškinys, stebimi supranukleariniai vertikalaus žvilgsnio paralyžiai.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gydymas Parinaudo sindromas

Sutrikęs akių judesys aukštyn neturi specifinės terapijos. Parinaud sindromo gydymas skirtas pašalinti, jei įmanoma, jį sukėlusią priežastį. Tai yra, visas dėmesys skiriamas ligos etiologijai. Jei sutrikimas yra infekcinio pobūdžio, nurodomas masinis antibiotikų gydymas kartu su kortikoterapija. Esant naviko invazijai, atliekama rentgeno terapija ir chirurgija.

Jei sutrikimas susijęs su traumomis, galima chirurginė intervencija. Pacientui atliekama abipusė apatinio tiesiojo raumens recesija, kuri atlaisvina viršutinį žvilgsnį, pagerina konvergencijos judesius ir nistagmo retrakciją. Gydymą papildo vitaminų kompleksai ir fizioterapija.

Vaistai

Parinaud sindromo gydymo planas ir vaistų pasirinkimas visiškai priklauso nuo ligos priežasties. Vaistus parenka gydantis gydytojas, remdamasis patologinės būklės anamneze ir etiologija.

1. Nugaros smegenų pažeidimai – vaistai parenkami atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį. Paprastai tai plataus spektro antibiotikai (amoksicilinas, tetraciklinas, ciprofloksacinas, chloramfenikolis), stuburo šoko atveju vartojamas dopaminas ir atropinas. Smegenų hipoksijos poveikiui pašalinti nurodomas difeninas, relaniumas ir vitaminas E.

• Amoksicilinas

Baktericidinis plataus veikimo spektro antibiotikas iš pusiau sintetinių penicilinų grupės. Vartojamas esant įvairiems uždegiminiams pažeidimams ir jų gydymui. Jis turi kelias atpalaidavimo formas (tabletės, kapsulės, geriamasis tirpalas, suspensija, injekciniai milteliai). Dozavimas ir gydymo trukmė priklauso nuo vartojimo indikacijų. Šalutinis poveikis pasireiškia alerginėmis reakcijomis (dilgėline, patinimu, konjunktyvitu), galima sąnarių skausmu ir superinfekcijos išsivystymu. Pagrindinės kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas penicilinams, nėštumas, polinkis į alergines reakcijas.

• Dopaminas

Vartojamas esant įvairių etiologijų šoko būsenoms. Gerina hemodinamiką esant kraujagyslių nepakankamumui ir kitoms patologinėms būklėms. Vartojamas į veną lašinant su gliukozės tirpalu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Šalutinis poveikis gali sukelti padažnėjusį širdies ritmą, išemiją, aritmiją. Kontraindikuotinas vartoti esant skydliaukės ligoms, antinksčių navikams, širdies ritmo sutrikimams.

• Relaniumas

Jis skiriamas įvairių etiologijų konvulsinėms būsenoms, ūminiam psichomotoriniam sujaudinimui, neurotiniams ir į neurozę panašiems sutrikimams pašalinti. Jis turi kelias atpalaidavimo formas, kurios lemia vartojimo būdą. Gydytojas paskiria dozę ir gydymo kursą, atsižvelgdamas į paciento būklę. Kontraindikacijos: miastenija, uždaro kampo glaukoma, šokas. Perdozavimas pasireiškia įvairaus sunkumo sąmonės depresija, sumažėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu mieguistumu. Šiai būklei pašalinti nurodomas simptominis gydymas ir skrandžio plovimas.

2. Akių judinamųjų raumenų miozitas – simptominis gydymas nurodomas naudojant priešuždegiminius NVNU( Analgin, Ibuprofen, Akamizon) ir skausmą malšinančius vaistus( Ibuclin, Tempalgin). Taip pat galima vartoti antibiotikus, kortikosteroidus ir imunosupresantus.

• Diklofenas

Fenilacto rūgšties darinys, pasižymintis priešuždegiminėmis ir analgezinėmis savybėmis. Vartojamas esant uždegiminėms ir degeneracinėms raumenų ir kaulų sistemos ligoms, stipriam skausmo sindromui, algomenorėjai, infekciniams ir uždegiminiams organizmo pažeidimams. Vaistas vartojamas po 25 mg 2–3 kartus per dieną, gydymo trukmę nustato gydytojas. Vaistas draudžiamas esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims, aspirino triadai, kraujo krešėjimo sutrikimams, nėštumo metu ir eroziniams bei opiniams virškinamojo trakto pažeidimams. Šalutinis poveikis pasireiškia nepalankiais visų organų ir sistemų simptomais. Dažniausiai pacientams pasireiškia alerginės reakcijos, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, padidėjęs mieguistumas.

• Spazmalgonas

Kombinuotas analgetikas su ryškiu antispazminiu poveikiu. Jis vartojamas esant stipriam skausmui, kurį sukelia lygiųjų raumenų spazmai ir kitų etiologijų skausmingi pojūčiai. Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu, skirtų vartoti per burną. Gydymui skiriama 1-2 tabletės 2-3 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 6 tabletės per dieną. Šalutinis poveikis yra virškinimo trakto sutrikimai, pykinimas ir vėmimas, skausmas epigastriniame regione. Taip pat galimos alerginės reakcijos, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmas ir šlapinimosi sutrikimai. Spazmolgon draudžiama vartoti netoleruojant jo komponentų, įtarus chirurgines patologijas, sutrikus kraujodaros sistemai, esant sunkiam inkstų / kepenų nepakankamumui.

3. Išsėtinė sklerozė – nugaros smegenų ir galvos smegenų sutrikimo gydymas yra sudėtingas ir gana ilgas. Visose ligos stadijose gali pasireikšti įvairaus sunkumo akių motorikos sutrikimai. Gydymui naudojami vaistai, kurie stabdo patologijos progresavimą: deksametazonas, prednizolonas, AKTH ir kiti.

• Deksametazonas

Gliukokortikosteroidas, pasižymintis priešuždegiminėmis ir antialerginėmis savybėmis. Vartojamas esant staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, šokui po traumos ar operacijos, sunkiems infekciniams pažeidimams, alerginėms ligoms. Dozė kiekvienam pacientui parenkama individualiai, paprastai vartojama po 10–15 mg 1–2 kartus per dieną. Šalutinis poveikis: pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės depresija, alerginės reakcijos.

• Novantronas

Priešvėžinis vaistas. Vartojamas sergant išsėtine skleroze visose stadijose, onkologiniais pieno liaukų pažeidimais, ne Hodžkino limfoma, leukemija. Jis turi kelias atpalaidavimo formas, dozė priklauso nuo vartojimo indikacijų ir gydytojo rekomendacijų. Vaisto vartoti draudžiama esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, sergant ūminiu miokardo infarktu, krūtinės angina, infekcinėmis ligomis. Šalutinis poveikis pasireiškia kraujodaros slopinimu, virškinimo sistemos sutrikimais. Galimos alerginės ir vietinės reakcijos. Gydymas yra simptominis.

4. Viršutinės smegenų dalies insultas – vaistų terapija naudojama kaip pagalbinė priemonė, nes pagrindinis dėmesys skiriamas chirurginei intervencijai. Gali būti skiriami šie vaistai: Flunarizinas, Nimodipinas.

• Flunarizinas

Vaistas, atpalaiduojantis lygiuosius raumenis ir blokuojantis kalcio kanalus. Gerina smegenų kraujotaką, mažina vestibuliarinių sutrikimų sunkumą. Turi antihistamininį ir prieštraukulinį poveikį. Skiriamas esant galvos svaigimui dėl smegenų kraujotakos sutrikimų ir vestibuliarinių sutrikimų. Vaisto vartojama po 10 mg vieną kartą per parą. Šalutinis poveikis yra mieguistumas, ekstrapiramidiniai sutrikimai ir kūno svorio pokyčiai.

• Nimodipinas

Kalcio jonų antagonistas, veikia smegenų kraujotaką ir mažina hipoksijos reiškinius. Vartojamas išeminiams smegenų kraujotakos sutrikimams gydyti ir profilaktikai. Dozė ir gydymo trukmė priklauso nuo patologinės būklės sunkumo. Galimas šalutinis poveikis: hipotenzija, galvos skausmas ir kiti dispepsiniai reiškiniai. Vaisto vartoti draudžiama nėštumo, smegenų edemos, inkstų funkcijos sutrikimo ir staigaus intrakranijinio slėgio padidėjimo atvejais.

5. Vidurinių smegenų arba kankorėžinės liaukos navikai – chirurginis gydymas, derinamas su spinduline terapija ir vaistais. Pacientams skiriami priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai – ketofenas, antidepresantai – amitriptilinas, antipsichoziniai ir diuretikai – haloperidolis, hidrochlorotiazidas ir kiti vaistai.

• Amitriptilinas

Triciklinis antidepresantas, turintis ryškų raminamąjį ir timoanaleptinį poveikį. Jis vartojamas esant depresinėms būsenoms, nerimo-depresijos ir emociniams sutrikimams, neurogeniniam skausmui ir migrenos profilaktikai. Vaistas vartojamas per burną po 50–75 mg per parą 2–3 dozėmis. Šalutinis poveikis sukelia akispūdžio padidėjimą, burnos džiūvimą, vidurių užkietėjimą, padidėjusią kūno temperatūrą, galvos skausmą, padidėjusį silpnumą. Perdozavus, pasireiškia šalutinio poveikio sustiprėjimu, kuriam pašalinti būtina nutraukti gydymą. Antidepresantas draudžiamas esant širdies nepakankamumui, arterinei hipertenzijai, opiniams virškinamojo trakto pažeidimams, širdies raumens laidumo sutrikimams.

• Haloperidolis

Neuroleptikas, turintis antipsichozinį poveikį. Vartojamas esant kliedesinėms būsenoms, haliucinacijoms, ūminėms ir lėtinėms psichozėms, taip pat kompleksiškai gydant skausmo sindromą. Vaistas vartojamas po 150–300 mg per parą, į raumenis ir į veną leidžiama po 0,4–1 ml 0,5 % tirpalo. Šalutinis poveikis pasireiškia ekstrapiramidiniais sutrikimais ir nemiga. Vaisto vartoti draudžiama esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, širdies laidumo sutrikimams ir inkstų ligoms.

Visi aukščiau aprašyti vaistai vartojami tik gydytojo nurodymu ir nustačius tikrąją vertikalios žvilgsnio paralyžiaus priežastį.

Vitaminai

Suprasnuklearinis akių judesių paralyžius reikalauja kompleksinio gydymo. Vitaminai skiriami kartu su pagrindine Parinaud sindromą sukėlusios ligos terapija. Vitaminų preparatai yra būtini akių raumeniui stiprinti ir jo funkcijai atkurti. Akims reikia ir riebaluose tirpių (A, E, D), ir vandenyje tirpių (C, B) vitaminų.

• A – retinolis yra regos pigmento, kuris į tinklainę patenkančią šviesą paverčia nerviniais impulsais, komponentas. Šios medžiagos trūkumas veikia regėjimo aštrumą ir mažina imuninės sistemos apsaugines savybes.
• E, D – tokoferolis vartojamas trumparegystės atveju, nes sumažina tinklainės atšokimo riziką. Kalciferolis pagerina kalcio absorbciją ir yra būtinas normaliam raumenų susitraukimui.
• C – askorbo rūgštis stiprina akių kraujagyslių sieneles ir gerina kraujotaką. Ji naudojama kataraktos profilaktikai, akių raumenų įtampai ir nuovargiui mažinti.
• B grupė – vitaminas B1 dalyvauja nervinių impulsų perdavime regos nervais ir fermento, mažinančio akispūdį, formavime. B2 yra regos pigmento dalis ir apsaugo tinklainę nuo UV spindulių. B3 gerina kraujo tiekimą į akis, mažindamas cholesterolio kiekį kraujyje, reguliuoja aukštesnį nervų aktyvumą. B6 mažina akių įtampą, apsaugo nuo regos nervo sutrikimų ir uždegimo. B12 gerina regos nervo būklę, vartojamas glaukomos profilaktikai.
• Liuteinas – stiprina lęšiuką ir tinklainę, apsaugo nuo patologinių pokyčių, palaiko normalią akies funkciją. Slopina laisvųjų radikalų susidarymą, atspindi kenksmingą mėlyną šviesą, gerina centrinės tinklainės zonos neuronų veiklą. Didina regėjimo aštrumą, turi antioksidacinių savybių.
• Antocianinai yra priešuždegiminiai junginiai ir antioksidantai, apsaugantys nuo retinopatijos. Šios medžiagos stiprina tinklainės kraujagyslių sieneles ir skatina lipofuscino pašalinimą iš akies audinių.
• Cinkas – šio mineralo trūkumas sutrikdo gliukozės absorbciją akies lęšiuke ir gali sukelti kataraktą.
• Omega-3 – gerina akies obuolio mitybą, palaiko tinklainės sveikatą, apsaugo nuo uždegiminių procesų.
• Selenas – pašalina oksidacijos produktus iš organizmo ir stabdo su amžiumi susijusį regos aparato irimą. Apsaugo akių audinius nuo deguonies radikalų.
• Varis – šis mikroelementas yra organizmo fermentinės antioksidacinės apsaugos dalis. Pagerina geležies, būtinos hemoglobino sintezei, įsisavinimą. Pagreitina vitamino C oksidaciją ir dalyvauja gijimo procesuose.
• Kalis – gerina kraujo tiekimą į regos organus, kovoja su akių nuovargiu.

Visų aukščiau išvardytų vitaminų ir mineralų yra maisto produktuose. Taip pat yra specializuotų maisto papildų ir maisto priedų, kurie yra naudingi esant akių motorikos sutrikimams.

Kineziterapijos gydymas

Bet kokio laipsnio akių judesių sutrikimas reikalauja kompleksinės terapijos. Parinaud sindromo fizioterapinis gydymas skirtas stiprinti raumenį, atsakingą už regos organų judėjimą. Pacientui skiriama:

• Masažas.
• Farmakopunktūra.
• Hirudoterapija.
• Parafino-ozokerito ir purvo panaudojimas.
• Magnetinė terapija.
• Lazerinė terapija.
• Kineziterapijos pratimai.

Kineziterapija taikoma pradinėse sutrikimo stadijose, siekiant išvengti jo ir sumažinti patologinius nukrypimus. Tačiau be medikamentinio gydymo pratimai nepadės pašalinti sutrikimų.

Liaudies gynimo priemonės

Stuburo vidurinės smegenų sindromo gydymas visiškai priklauso nuo priežasčių, kurios jį išprovokavo.Tradicinis gydymas naudojamas esant lengviems akių raumenų sužalojimams, kurie nėra susiję su sunkiais patologiniais procesais organizme.

Pažvelkime į populiarius receptus akių judesių parezės gydymui:

• Jei paralyžius yra susijęs su Parkinsono liga, kuri atsirado dėl smegenų kraujagyslių aterosklerozės, rekomenduojama vartoti feijoa sultis ir vaisius. Šis augalas lemia ilgalaikį pagerėjimą.
• Arbatinį šaukštelį džiovintų bijūnų šaknų užpilkite 250 ml verdančio vandens, apvyniokite ir leiskite pritraukti 1 valandą. Užpilui atvėsus, perkoškite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį. Bijūnų spiritinė tinktūra (vaistinės produktas) turi gydomųjų savybių; gerkite po 30–40 lašų 3 kartus per dieną.
• Arbatinį šaukštelį sumako lapų užpilkite 250 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti valandą. Nukoškite mišinį ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3–4 kartus per dieną.
• Du arbatinius šaukštelius varnagės žolės užpilkite 250 ml verdančio vandens, virkite ant silpnos ugnies ir leiskite pritraukti 2 valandas. Atvėsus, perkoškite ir gerkite po 1/3 puodelio 3 kartus per dieną.

Prieš naudodami alternatyvius gydymo metodus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

[ 36 ]

Žolelių gydymas

Jei Parinaud sindromas yra susijęs su centrinės nervų sistemos patologijomis, daugelis pacientų griebiasi gydymo vaistažolėmis.Šis metodas yra veiksmingas, jei motorinių funkcijų silpnėjimas ir akių raumenų jėgos sumažėjimas yra susiję su nervų sistemos sutrikimais.

• Vieną valgomąjį šaukštą raugo užpilkite 250 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti 2–3 valandas. Gerkite po 3 valgomuosius šaukštus 2–3 kartus per dieną prieš valgį. Jei pageidaujate, į vaistą galite įdėti šaukštą medaus.
• Du arbatinius šaukštelius sausų bijūno šaknų užpilkite 250 ml verdančio vandens ir palikite 1–2 valandoms. Atvėsus, perkoškite ir gerkite po 1/3 puodelio 2–3 kartus per dieną prieš valgį. Šis receptas veiksmingas esant nervų pažeidimams ir parezei.
• Jei sutrikimas yra infekcinio pobūdžio, galite naudoti šviežią portulaką. 1 valgomąjį šaukštą augalinės medžiagos užpilkite 250–300 ml verdančio vandens ir palikite 2 valandoms. Gerkite po 2–3 šaukštus prieš valgį 3–4 kartus per dieną.
• 5 g tabako lapų užpilkite 250 ml verdančio vandens ir leiskite pritraukti 1 valandą. Atvėsusį užpilą perkoškite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 2–3 kartus per dieną. Jei pageidaujate, į vaistą galite įdėti šaukštą medaus.

Norint išvengti galimų alerginių ir kitų šalutinių reakcijų, prieš naudodami aukščiau pateiktus receptus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Homeopatija

Alternatyvus daugelio ligų gydymo metodas yra homeopatija. Vertikalaus žvilgsnio paralyžiui rekomenduojamos šios priemonės:

• Gelseminum – vartojamas akių raumenų paralyžiui ir krūtinės raumenų parezei gydyti.
• Causticum – vartojamas visų tipų parezei gydyti. Vaistą galima vartoti kartu su kitais vaistais.
• Kalium jodatum – veiksmingas esant akies atitraukiamųjų nervų paralyžiui.
• Mercurius jodatus flavus – bet kokios etiologijos akių motorikos sutrikimai, visiškas visų akies skaidulų paralyžius.

Aukščiau paminėtus vaistus galima vartoti tik pagal homeopatinio gydytojo nurodymus, kuris kiekvienam pacientui individualiai parenka vaistus ir jų dozę. Paprastai vaistai vartojami 30 kartų praskiestais, kol sumažėja patologiniai simptomai.

Chirurginis gydymas

Jei Parinaud sindromas yra naviko kilmės, nurodomas chirurginis gydymas. Chirurginė intervencija atliekama esant sunkiems nugaros smegenų pažeidimams, vidurinių smegenų pažeidimams ir kitoms neurochirurginėms patologijoms.

Dažniausiai operacija atliekama dėl kankorėžinės liaukos navikų, kurie suspaudžia vertikalaus žvilgsnio centrą ir sukelia žvilgsnio paralyžių. Šį gydymą papildo spindulinė terapija ir chemoterapija, kuria siekiama sunaikinti piktybines ląsteles. Jei akių judesių sutrikimas susijęs su insultu, operacija neatliekama. Terapijos tikslas – atkurti kai kurias žvilgsnio kontrolės funkcijas.

Prevencija

Akių judesių sutrikimų prevencija grindžiama ligų, galinčių sukelti parezę, prevencija. Parinaud sindromo prevencija susideda iš:

• Laiku gydyti infekcines ir kitas ligas.
• Visada laikykitės saugos priemonių, kad išvengtumėte nugaros smegenų ar smegenų traumų.
• Atsisakyti žalingų įpročių: rūkymo, alkoholio.
• Sveikos, dalinės dietos laikymasis.
• Sveikas gyvenimo būdas ir reguliarus fizinis krūvis.
• Vitaminų terapija.
• Kraujo spaudimo kontrolė.
• Reguliarūs profilaktiniai tyrimai pas gydytoją.

Pirmiau pateiktos prevencinės rekomendacijos padės sumažinti su tuo susijusių akių judesių supranuklearinio paralyžiaus riziką.

[ 37 ]

Prognozė

Vertikalaus žvilgsnio paralyžiaus baigtis priklauso nuo pažeidimų sunkumo, jų pobūdžio ir etiologinio veiksnio. Parinaud sindromo prognozė labai skiriasi. Priklausomai nuo patologinės būklės pobūdžio, pasveikimas gali įvykti greitai arba visai nepasveikti.

Pavyzdžiui, uždegiminės ligos gydomos kelis mėnesius. Tuo tarpu pacientams, sergantiems išemine optine neuropatija, žvilgsnis į viršų gali būti ribotas visą laiką. Esant trauminiams smegenų ar nugaros smegenų pažeidimams, galima atlikti ventrikuloperitoninį šuntą, kad būtų stabilizuotas intrakranijinis slėgis.

Parinaud sindromui reikalinga išsami diagnostika ir kompleksinis gydymo metodas. Kuo greičiau nustatoma sutrikimo priežastis, tuo didesnė tikimybė pašalinti sutrikimą ir sumažinti jo patologines komplikacijas.

[ 38 ], [ 39 ]