Parkinsono ligos patopsichologiniai ypatumai ir organiniai psichikos sutrikimai

Analizuojami emocinių-poreikių sferos ypatumai, asmenybės bruožų sunkumas ir požiūrio į ligą tipai pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir turintiems psichikos sutrikimų. Nustatomi patopsichologiniai veiksniai, lemiantys organinio depresinio sutrikimo (F06.36), organinio nerimo sutrikimo (F06.4), organinio emociškai labilaus sutrikimo (F06.6) formavimąsi, ir aprašomi jų patogenezės mechanizmai. Kalbant apie demenciją (F02.3), vieno patopsichologinio mechanizmo, lemiančio jos formavimąsi pacientams, sergantiems Parkinsono liga, nerasta; pagrindinis vaidmuo jos patogenezėje tenka organiniam smegenų pažeidimui.

Raktiniai žodžiai: Parkinsono liga, organiniai psichikos sutrikimai, patopsichologiniai formavimosi modeliai.

Parkinsono liga yra viena iš dažniausių vyresnio amžiaus žmonių neurologinių ligų, pasireiškianti 1–2 % vyresnių nei 65 metų gyventojų. Nuvilianti pastarųjų metų statistika rodo šios ligos paplitimo padidėjimą daugumoje pasaulio šalių, įskaitant Ukrainą, o tai susiję su vidutinės gyvenimo trukmės padidėjimu, nepalankiais aplinkos veiksniais ir geresne šios patologijos diagnostika.

Nors Parkinsono ligos diagnozė grindžiama specifinių motorinių apraiškų, atsirandančių dėl nepakankamo dopaminerginio perdavimo nigrostriatalinėje sistemoje, nustatymu, šiai ligai būdingi ir psichikos sutrikimai. Psichikos sutrikimai stebimi visose Parkinsono ligos stadijose ir dažnai pasireiškia prieš motorines apraiškas. Vėlyvose Parkinsono ligos stadijose psichikos sutrikimai pradeda dominuoti kaip veiksniai, darantys įtaką paciento gyvenimo kokybei, ir tampa svarbesni bei neįgalumą sukeliantys nei motoriniai sutrikimai, sukeldami neįveikiamų sunkumų patiems pacientams ir juos globojantiems asmenims. Dažniausi Parkinsono ligos psichopatologiniai reiškiniai yra depresija, nerimas, haliucinaciniai-paranojiniai ir kognityviniai sutrikimai.

Nemažai tyrimų atkreipė dėmesį į daugiafaktorinę neuropsichiatrinių sutrikimų genezę; tarp pagrindinių Parkinsono ligos patogenezės veiksnių laikoma dopaminerginė, noradrenerginė ir serotonerginė disfunkcija smegenų limbinėje sistemoje; be to, atkreipiamas dėmesys į individo premorbidinių psichologinių savybių įtaką jų formavimuisi. Tačiau iki šiol dabartiniai parkinsonizmo problemai skirti tyrimai neatspindi Parkinsono ligos neuropsichiatrinių sutrikimų patogenezės psichologinių modelių ir mechanizmų, todėl juos reikia išsamiai išanalizuoti.

Šio tyrimo tikslas buvo ištirti organinių psichikos sutrikimų formavimosi patopsichologinius modelius sergant Parkinsono liga.

Iš viso ištirta 250 Parkinsono liga sergančių pacientų, iš kurių pagrindinę tiriamąją grupę sudarė 174 asmenys, kuriems nustatyta organinė psichikos patologija, esant Parkinsono ligos klinikiniam vaizdui (89 asmenys, kuriems nustatytas organinis nepsichotinis depresinis sutrikimas (F06.36); 33 asmenys, kuriems nustatytas organinis nerimo sutrikimas (F06.4); 52 asmenys, kuriems nustatytas organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas (F06.6); 28 asmenys, kuriems nustatyta demencija (F02.3)), kontrolinę grupę – 76 Parkinsono liga sergantys pacientai be psichikos sutrikimų.

Naudoti šie metodai: klinikinio nerimo skalė (CAS); SMIL testas; Luscherio spalvų testas; Bekhterevo instituto klausimynas, siekiant nustatyti požiūrio į ligą tipą.

Psichikos patologijos vaizdavimo analizė pacientams, sergantiems Parkinsono liga, parodė reikšmingą organinės genezės psichikos sutrikimų dominavimą jos struktūroje 68,0% atvejų. Tarp organinių psichikos patologijų dažniausiai buvo pastebėtas organinis nepsichotinis depresinis sutrikimas (F06.36) – 29,9% atvejų; organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas (F06.6) – 17,5%; organinis nerimo sutrikimas (F06.4) – 11,1% ir demencija (F02.3) – 9,5%.

Žemiau pateikiama šių psichikos sutrikimų patopsichologinių veiksnių ir formavimosi modelių analizė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organinis nepsichozinis depresinis sutrikimas (F06.36)

Remiantis nerimo tyrimo rezultatais (pagal CAS skalę), pacientams, sergantiems parkinsonizmu ir organiniu depresiniu sutrikimu (F06.36), nustatytas žemas nerimo lygis (6,5±1,3; p> 0,5).

SMIL vartojimas pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir depresiniu sutrikimu (F06.36), parodė depresijos skalės balų padidėjimą (79±6 T balai); impulsyvumo (75±7 T balai) ir nerimo (72±5 T balai) padidėjimą. Tokie rezultatai atspindėjo vidinio konflikto buvimą, susijusį su prieštaringu aukšto lygio siekių ir abejonių savimi, didelio aktyvumo ir greito psichofizinio išsekimo deriniu. Psichologinių problemų suvokimas ir atsisakymas įgyvendinti savo ketinimus buvo lydimas nuotaikos pablogėjimo.

Vidutinis SMIL profilis parodė kompensacinės depresijos reakcijos buvimą, atsirandantį esant ryškiam prieštaringų motyvacinių-elgesio tendencijų konfliktui pacientams, kuriems pasireiškia distiminės, nerimastingos ir sužadinamos reakcijos į nepalankius veiksnius charakteristikos.

Remiantis Luscherio testo rezultatais, pacientams, sergantiems parkinsonizmu su F06.36, pirmoje ir antroje eilutės pozicijose vyravo žalia ir ruda (+2+6) spalvos (79,8% ir 75,3%), o septintoje ir aštuntoje eilutės pozicijose – geltona ir raudona (–4–3) (84,3% ir 80,9%), p < 0,05. Gauti rezultatai parodė savirealizacijos ir pripažinimo poreikio nusivylimą, dėl kurio atsirado pasyvi-gynybinė pozicija ir nerimas, pasireiškiantis dirglumu, nerimo netikrumu, nuovargiu ir depresija.

Tarp vyraujančių požiūrio į ligą tipų pacientams, sergantiems parkinsonizmu ir depresija (F06.36), buvo diagnozuotas melancholiškas (77,5 %) ir neurasteniškas (60,7 %) (p < 0,01). Šiems tipams buvo būdinga prislėgta nuotaika su depresyviais teiginiais; netikėjimas savo sveikatos pagerėjimu, gydymo sėkme; susierzinimo protrūkiai, pasibaigiantys gailesčiu ir ašaromis; nekantrus požiūris į medicinos personalą ir procedūras.

Taigi, pagrindiniai organinio nepsichozinio depresinio sutrikimo formavimosi patopsichologiniai požymiai buvo šie: savęs realizavimo ir pripažinimo poreikių nusivylimas; distiminių, nerimo ir sužadinimo reagavimo į nepalankius veiksnius ypatybių derinys; kompensacinės depresijos reakcijos formavimasis esant ryškiam prieštaringų motyvacinių ir elgesio tendencijų konfliktui.

Depresijos (F06.36) išsivystymo veiksnys buvo Parkinsono liga ir jos fizinės pasekmės, dėl kurių buvo nusivylimas dėl aukšto lygio siekių, savęs realizavimo ir pripažinimo poreikio. Atkaklus siekis ginti nusivylusias pozicijas kartu su vidinėmis daugialypėmis motyvacinėmis ir elgesio tendencijomis (sėkmės siekimas – nesėkmės vengimas, aktyvumas ir ryžtas – veiklos blokavimas, siekis dominuoti – pasitikėjimo savimi stoka) sukėlė kompensacinę depresinę reakciją, būdingą asmenims, turintiems distiminių, nerimo ir jaudrumo požymių reaguojant į nepalankius veiksnius.

Organinis emociškai labilus (asteninis) asmenybės sutrikimas (F06.6)

Pacientams, sergantiems parkinsonizmu su organiniu sutrikimu (F06.6), pagal CAS skalės rezultatus diagnozuotas žemas nerimo lygis (5,2±2,8).

Pacientų, sergančių F06.6 sutrikimu, asmenybės profilyje (SMIL) pastebėtas balų padidėjimas depresijos (72±6 T balai), nerimo (70±7 T balai) ir neurotiškos per didelės kontrolės (68±7 T balai) skalėse, o tai rodo ryškią hiposteninę emocinės ir elgesio reakcijos į nepalankius veiksnius formą.

Remiantis M. Luscherio testo rezultatais, pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir turintiems F06.6, pastebėtas pilkos ir tamsiai mėlynos (+0+1) spalvų poslinkis į pirmąsias eilės pozicijas (82,7 % ir 78,8 %) bei raudonos ir rudos (–3–6) spalvų poslinkis į paskutines eilės pozicijas (86,5 % ir 82,7 %) (p < 0,05), kuris atspindėjo fiziologinių poreikių nusivylimą, pažeidžiantį savarankiškumo jausmą ir sukeldamas nuovargį, bejėgiškumo jausmą, poilsio poreikį ir ribojantį elgesį.

Tarp vyraujančių požiūrio į ligą tipų pacientams, sergantiems parkinsonizmu su F06.6, buvo pastebėti neurasteniniai (61,5%) ir apatiški (48,1%) požiūrio į Parkinsono ligą tipai (p < 0,01), kuriems būdingi dirglumo protrūkiai; stiprus psichofizinis išsekimas; abejingumas savo likimui, ligos baigčiai ir gydymo rezultatams; pasyvus paklusnumas procedūroms ir gydymui; susidomėjimo viskuo, kas anksčiau juos neramino, praradimas.

Todėl tarp pagrindinių patopsichologinių F06.6 sutrikimo formavimosi ypatybių pacientams, sergantiems parkinsonizmu, buvo nustatyti šie: fiziologinių poreikių nusivylimas, pernelyg ribojantis paciento savarankiškumą; įgytų distiminių ir psichasteninių asmenybės bruožų derinys, dėl kurio pacientams pasireiškia hiposteninė (psichasteninė) emocinė ir elgesio reakcija į nepalankius veiksnius.

Organinio emociškai labilaus sutrikimo (F06.6) išsivystymo veiksnys buvo pasikartojanti Parkinsono liga, dėl kurios sumažėjo fiziologiniai poreikiai visapusiškai fizinei ir psichinei veiklai dėl savarankiškumo apribojimo. Šis sutrikimas, atsižvelgiant į distiminius ir psichasteninius asmenybės bruožus, įgytus dėl organinių smegenų pažeidimų, lėmė kompensacinės hiposteninės emocinės ir elgesio reakcijos formos susiformavimą.

Organinis nerimastingas asmenybės sutrikimas (F06.4)

Remiantis CAS skalės rezultatais, pacientams, sergantiems parkinsonizmu ir nerimo sutrikimu (F06.4), diagnozuotas didelis nerimas (20,2±1,1). Ryškiausi nerimo komponentai buvo psichinė įtampa (78,8%), raumenų įtampa (72,7%), nerimas (69,7%) ir baimė (63,6%) (p < 0,05).

Remiantis SMIL profiliu, pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir nerimo sutrikimu (F06.4), buvo pastebėti padidėję nerimo skalės balai (78±8 T balai) ir introversiškumas (72±6 T balai), kurie atspindėjo socialinių kontaktų susilpnėjimą, izoliaciją ir susvetimėjimą, psichinių funkcijų inerciją, nuostatų sustabarėjimą ir bėgimą nuo problemų į vienatvę. Vidutinis SMIL profilis rodė ryškią socialinę dezadaptaciją ir pagrindinę nerimo formą pacientų reakcijoje į nepalankius veiksnius.

Remiantis Luscher testo rezultatais, pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir turintiems F06.4, pirmoje ir antroje eilutės pozicijose vyravo tamsiai mėlyna ir ruda (+1+6) spalvos (72,7% ir 63,6%), o septintoje ir aštuntoje pozicijose – geltona ir raudona (–4–3) (78,8% ir 66,7%) (p < 0,05), o tai atspindėjo savirealizacijos poreikio nusivylimą, pozicijos pasyvumą, priklausomybę, nerimą, susirūpinimą, nesaugumo jausmą, įtarumą ir rūpestį savo sveikata, ateities baimę, emocinės šilumos iš kitų trūkumo jausmą, jų apsaugos ir pagalbos poreikį.

Tarp požiūrio į Parkinsono ligą tipų šiems pacientams daugiausia buvo diagnozuotas nerimas (81,8 %) ir hipochondrija (42,4 %, p < 0,01), kurie pasireiškė nerimu, susirūpinimu ir įtarumu dėl nepalankios ligos eigos, galimų komplikacijų, gydymo neefektyvumo; naujų gydymo metodų paieška, papildomos informacijos apie Parkinsono ligą, galimas komplikacijas, gydymo metodus gavimas; dėmesys subjektyviems skausmingiems pojūčiams; realių ir neegzistuojančių Parkinsono ligos apraiškų perdėjimas; reikalavimai atlikti išsamesnį tyrimą.

Apskritai pagrindiniai patopsichologiniai veiksniai, lemiantys nerimo sutrikimo (F06.4) vystymąsi pacientams, sergantiems Parkinsono liga, buvo savęs realizavimo ir pripažinimo poreikio nusivylimas, nusivylimas ir ateities baimė; pozicijos pasyvumas, priklausomybė, emocinės šilumos stokos iš kitų jausmas, jų apsaugos ir pagalbos poreikis; nerimastingi asmenybės bruožai, lemiantys nerimą keliančią pacientų emocinės ir elgesio reakcijos į nepalankius veiksnius formą ir socialinės dezadaptacijos vystymąsi.

Nerimo sutrikimo (F06.4) išsivystymo veiksnys buvo Parkinsono liga, dėl kurios dėl Parkinsono ligos apraiškų susiformavusio nepilnavertiškumo komplekso buvo sutrikdytas savęs realizavimo ir pripažinimo poreikis. Šis sutrikimas, atsirandantis dėl konstitucinių nerimastingų asmenybės bruožų, prisidėjo prie kompensacinių nerimastingo elgesio formų, pasireiškiančių pasyvumu, priklausomybe, nerimu, nesaugumu, įtarumu, emocinės šilumos stokos iš kitų jausmu, jų apsaugos ir pagalbos poreikiu.

Demencija (F02.3) sergant Parkinsono liga

Remiantis nerimo tyrimo, atlikto naudojant CAS skalę, rezultatais, pacientams, sergantiems parkinsonizmu su demencija (F02.3), buvo diagnozuotas žemas nerimo lygis (5,5±1,1; p>0,5). Naudojant SMIL testą pacientams, sergantiems demencija (F02.3), gauti nepatikimi rezultatai; dėl intelekto negalios šios grupės pacientai negalėjo susidoroti su klausimynu, o gauti rezultatai negalėjo būti interpretuojami. Remiantis Luscher testu, pacientams, sergantiems parkinsonizmu su demencija (F02.3), nebuvo nustatyta statistiškai reikšmingų spalvų pasiskirstymo pirmoje-antroje ir septintoje-aštuntoje pozicijose modelių. Tarp požiūrio į ligą tipų šios grupės pacientai vyravo apatiški (57,1%), anosognosiški (35,7%) ir euforiški (32,1%), p<0,01, kuriems buvo būdingas visiškas abejingumas savo likimui, ligos baigčiai ir gydymo rezultatams; pasyvus paklusnumas procedūroms ir gydymui; susidomėjimo viskuo, kas anksčiau neramino, praradimas; nepaisymas ir lengvabūdiškas požiūris į ligą ir gydymą; ligos apraiškų neigimas, priskyrimas kitoms nedidelėms ligoms; atsisakymas apžiūrėti ir gydyti.

Tyrimo metu gauti rezultatai neleidžia nustatyti vieno patopsichologinio demencijos (F02.3) formavimosi mechanizmo sergant Parkinsono liga. Pagrindinis vaidmuo šiame procese tenka organinei smegenų pažaidai, o patopsichologiniai mechanizmai, dalyvaujantys atskirų klinikinių psichopatologinių apraiškų formavime, yra kognityvinių sutrikimų ir mąstymo sutrikimų dariniai, sergant šia demencijos forma.

Taigi, atliktas organinių psichikos sutrikimų tyrimas pacientams, sergantiems parkinsonizmu, leidžia nustatyti bendrus patopsichologinius organinių psichikos sutrikimų formavimosi modelius sergant Parkinsono liga: pagrindinė organinių psichikos sutrikimų formavimosi priežastis yra sunkios Parkinsono ligos forma ir jos pasekmės. Parkinsono liga sukelia organinius (F06.6) arba kombinuotus (F06.36, F06.4) psichikos patologijos formavimosi mechanizmus arba psichikos patologija yra patogenezinė nemotorinė pačios Parkinsono ligos (F02.3) apraiška.

Pagrindinė organinių psichikos sutrikimų išsivystymo priežastis pacientams, sergantiems parkinsonizmu, yra aukšto lygio siekių, savęs realizavimo ir pripažinimo poreikio (pacientams, sergantiems F06.36 ir F06.4), fiziologinių visaverčio fizinio ir protinio aktyvumo poreikių (pacientams, sergantiems F06.6) sutrikimas. Pagrindinis organinių psichikos sutrikimų išsivystymo mechanizmas pacientams, sergantiems parkinsonizmu, yra konstituciškai sąlygotos arba įgytos kognityvinės, emocinės ir elgesio reakcijos į pagrindinių poreikių sutrikimą mechanizmas: depresinė reakcija kaip kompensacinė reakcija į ryškų prieštaringų motyvacinių ir elgesio tendencijų konfliktą (F06.36); hiposteninė emocinės ir elgesio reakcijos forma dėl įgytų distiminių ir psichasteninių organinės genezės asmenybės bruožų (F06.6); nerimastinga konstitucinės ir organinės genezės emocinės ir elgesio reakcijos forma (F06.4).

Tyrimo metu gauti rezultatai, regis, turi būti panaudoti kuriant programas, skirtas pacientų, sergančių Parkinsono liga, komplikuota organine psichikos patologija, profilaktikai ir diferencijuotai terapijai.

PhD D. Yu. Saiko. Parkinsono ligos patopsichologiniai ypatumai ir organiniai psichikos sutrikimai // Tarptautinis medicinos žurnalas - 2012 - Nr. 3 - p. 5-9