Pastiles nuo gerklės skausmo

Kaip vietinį simptominį gydymą, nuo gerklės skausmo galima vartoti pastiles, kurios palaipsniui ištirpsta burnoje, o jose esančios vaistinės medžiagos turi antiseptinį, dezinfekuojantį ir analgezinį poveikį gleivinėms. Kadangi visos jos priklauso antiseptikams, jų ATC kodas – R02AA20.

Skausmą malšinančių antimikrobinių pastilių vartojimo indikacijos: ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos su gerklės skausmu ir užkimimu, ūminis ir lėtinis tonzilitas (krūtinės angina), laringitas, faringitas, laringotracheitas, taip pat burnos gleivinės uždegimas (stomatitas) ir dantenų uždegimas (gingivitas).

[ 1 ]

Farmakodinamika

Terapinis „Septolete“ gerklės pastilių poveikis pagrįstas jose esančiu antiseptiniu benzalkonio chloridu (2,4-dichlorbenzilo alkoholiu), kuris blokuoja patogeninių mikrobų hidratacijos procesą, dėl ko jie dehidratuoja ir žūsta. Vaisto sudėtyje taip pat yra timolio – skausmą malšinančio ir antiseptinio monoterpeninio fenolio, levomentolio, pipirmėčių ir eukaliptų eterinių aliejų. Pipirmėčių aliejus, dėka mentolio, blokuoja Ca2+ kanalus, plečia kraujagysles ir malšina skausmą. O monoterpenų junginys cineolis, esantis pipirmėčių ir eukaliptų aliejuose, yra stipri antibakterinė, priešgrybelinė ir antivirusinė medžiaga.

Astrasept pastilių farmakodinamiką lemia tas pats dichlorbenzilo alkoholis, taip pat fenolio antiseptikas amilmetakrezolis, kuris stabdo baltymų sintezę mikrobų ląstelėse.

Veikliosios pastilių nuo anginos medžiagos: halogeninis chlorheksidinas, analgetikas tetrakaino hidrochloridas ir antioksidantas vitaminas C (askorbo rūgštis). Antiseptinis komponentas chlorheksidinas sunaikina daugelį bakterijų, trichomonadų, taip pat neutralizuoja Candida grybelio ir herpeso viruso aktyvumą, prisijungdamas prie jų ląstelių struktūrų citoplazminių membranų fosfatų.

Angal pastilių analgezinį ir antibakterinį poveikį suteikia lidokaino hidrochloridas (blokuodamas Na+ kanalus periferinių nervų skaidulų ląstelėse ir stabdydamas nervinių impulsų laidumą jais) ir jau minėtas chlorheksidinas.

„Hexadreps“ pastilės (gamintojai „Laboratoires Doms Adrian“, Prancūzija) pasižymi baktericidiniu aktyvumu prieš streptokokus ir stafilokokus, nes veiklioji antiseptinė medžiaga biklotimolis (6-chlorotimolio bifenolio darinys) naikina bakterijų ląstelių membranas, koaguliuodamas mukopolisacharidus; jis taip pat turi analgezinių savybių. Be to, šiose pastilėse yra joksagilo rūgšties, kuri yra jodo turinti rentgenokontrastinė medžiaga. Gamintojas instrukcijose nepaaiškina, kaip ši medžiaga veikia gerklės skausmą, nors žinoma, kad jodas taip pat yra antiseptikas ir jį absorbuoja gleivinė.

Eukalipto-M farmakodinamika pagrįsta eukalipto eterinio aliejaus ir levomentolio veikimu. Pagrindinė šalavijų pastilių veiklioji medžiaga yra šalavijų eterinis aliejus, kuriame yra tokių priešuždegiminių ir antimikrobinių junginių kaip cineolis, borneolis ir tujonas.

„Isla-Mint“ (Isla-Moos) gerklės pastilės veikia kaip antiseptikai dėl vandeninio Centraria islandica (Islandijos samanų) ekstrakto, kuriame yra antimikrobinių rūgščių – usnino, ličesterio ir kt.

Farmakokinetika

Kadangi gerklės pastilės laikomos burnoje, jų veikliosios medžiagos nedideliais kiekiais su seilėmis patenka į skrandį. Dauguma šių vaistų gamintojų nepateikia informacijos apie jų farmakodinamiką. Kai kurie pažymi, kad „nebuvo atlikta jokių vaisto farmakokinetikos tyrimų“.

Yra žinoma, kad benzalkonio chloridas nėra absorbuojamas gleivinių. Chlorheksidinas beveik neabsorbuojamas burnos, gerklės ir virškinamojo trakto gleivinių, o tai, kas absorbuojama, 10 % suskyla kepenyse ir išsiskiria per žarnyną.

Vietiniai anestetikai tetrakaino hidrochloridas ir lidokainas absorbuojami burnos ir ryklės gleivinės. Tetrakainas jungiasi su plazmos baltymais, tačiau po 60–90 minučių jį suskaido kepenyse esantis hidrolizės fermentas cholinesterazė; jis išsiskiria su šlapimu ir tulžimi.

Lidokaino hidrochlorido farmakokinetikai būdingas aktyvių metabolitų susidarymas kepenyse, kurie po 4–18 valandų išsiskiria iš organizmo per inkstus.

Biklotimolis, esantis Hexadreps pastilių sudėtyje, absorbuojamas per gleivines ir gana ilgą laiką išlieka burnos ertmėje.

Pastilių nuo gerklės skausmo pavadinimai

Vaistinėse yra gana didelis produktų, skirtų vietiniam simptominiam minėtų kvėpavimo takų ligų gydymui, pasirinkimas, o pastiles nuo gerklės skausmo galite rinktis priklausomai nuo simptomo sunkumo ir ligos etiologijos – bakterinės ar virusinės.

Tarp jų yra šie gerklės skausmo pastilių pavadinimai: Septolete (Septolete D, Septolete Neo), Astrasept (Adzhisept, Gorpils, Suprimalor, Lorpils), Anti-Angin, Angal, Hexadreps, Eucalyptus-M, Sage, Isla-Mint (Isla-Moos) ir kt.

„Dr. MOM“ pastilės, kurių sudėtyje yra mentolio izomero levomentolio, saldymedžio, imbiero ir emlikos (amlos) ekstraktų, yra atsikosėjimą lengvinanti priemonė ir vartojamos nuo neproduktyvaus kosulio, lydinčio peršalimą.

Daugeliu atvejų vaikams skirtos gerklės pastilės yra draudžiamos vartoti, jei vaikas yra jaunesnis nei 6 metų, o Eucalyptus M pastilės nenaudojamos iki 8 metų amžiaus. Gerklės pastiles Astrasept, Angal ir Salfei leidžiama vartoti vaikams nuo 5 metų, Septolete ir Isla-Mint – po 4 metų.

Gerklės pastilės su anestetiku tetrakaino hidrochloridu – Anti-Angin; su lidokaino hidrochloridu – Angal. Septolete, Astrasept (Adzhisept), Eucalyptus-M sudėtyje yra mentolio arba levomentolio, kurie veikia burnos ir ryklės gleivinės receptorius, todėl šios pastilės turi analgezinį poveikį.

Gerklės pastilės su antibiotikais negaminamos, nes antibakteriniai vaistai nuo viršutinių kvėpavimo takų ir LOR organų bakterinių ligų vartojami sistemingai ir juos turi skirti gydytojas, o kokiais atvejais žr. - Antibiotikai nuo gerklės skausmo, Antibiotikai nuo laringito.

Pigūs pastilės nuo gerklės skausmo – Indijoje pagaminti „Adzhisept“ ir „Gorpils“, kurių vidutinė kaina vaistinėse yra beveik pusė jų sinonimų kainos (žr. aukščiau), taip pat jų analogų „Septolete“ („Krka“, Slovėnija) arba „Anti-Angin“ pastilių (H.Ten Herkel, Nyderlandai).

Jei jums reikia gerų pastilių nuo gerklės skausmo („gero“ apibrėžimas nėra visiškai teisingas vaistų atžvilgiu), vaistininkai pataria atkreipti dėmesį į jų sudėtį ir terapinio poveikio mechanizmą (farmakodinamiką), taip pat į jų kontraindikacijas ir galimą šalutinį poveikį.

Kaip vartoti pastiles nuo gerklės skausmo

Vienintelis būdas naudoti gerklės pastiles – laikyti jas burnoje, kol jos visiškai ištirps.

„Septolete“ ir „Astrasept“ suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams reikia vartoti po vieną pastilę bent kas tris valandas (didžiausia paros dozė – 8 pastilės); 4–10 metų vaikams – keturias pastiles per dieną, 10–12 metų vaikams – šešias. Vartojimo trukmė – ne daugiau kaip keturias dienas iš eilės.

Antiangininiai ir Angaliniai vaistai rekomenduojami suaugusiesiems, 6 pastilės per dieną (kas 2-3 valandas), vaikams - trys pastilės (kas 4 valandas).

Suaugusieji gali vartoti iki 6 Hexadreps pastilių (po liežuviu) per dieną, vyresni nei 6 metų vaikai – perpus mažiau.

„Eucalyptus-M“ galima vartoti po vieną pastilę iki 4 kartų per dieną – suaugusiesiems, vaikams – ne daugiau kaip dvi pastiles per dieną. Vartojimo trukmė – ne ilgiau kaip penkias dienas. Didžiausias leistinas „Sage“ pastilių skaičius per dieną suaugusiesiems ir vyresniems nei 15 metų vaikams yra 6 (kas 2,5 valandos); 10–15 metų vaikams – 4 pastilės per dieną, 5–10 metų – 3 pastilės (kas 4 valandas). „Sage“ pastiles galima vartoti ne ilgiau kaip septynias dienas.

Didžiausia Isla-Mint (Isla-Moos) pastilių paros dozė suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 pastilių; 4–12 metų vaikams – 6 pastilės (po vieną pastilę kas 2–2,5 valandos).

Gerklės skausmo pastilių vartojimas nėštumo metu

Nėštumo metu Septolete galima vartoti tik gydytojui rekomendavus; šias pastiles taip pat reikėtų vartoti gerklės skausmui malšinti žindymo laikotarpiu.

Astrasepto, Anti-Angino ir Hexadreps instrukcijose nėra jokios informacijos apie jų vartojimo nėštumo metu galimybę.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu Angal pastiles galima vartoti, tačiau tiksliai laikantis rekomenduojamos dozės ir ne ilgiau kaip tris dienas.

Remiantis instrukcijomis, nėštumo metu eukalipto-M pastiles reikia vartoti atsargiai. Šalavijų pastilių (nes ir augale, ir eteriniame aliejuje yra augalinių estrogenų) šiuo atveju vartoti negalima.

Gamintojas („Engelhard Arzneimittel GmbH & Co“, Vokietija) negavo jokios informacijos apie neigiamą „Isla-Mint“ pastilių poveikį nėščioms ir žindančioms moterims.

Kontraindikacijos vartoti

Apžvalgoje pateiktos gerklės pastilės turi šias kontraindikacijas:

• Septolete - galaktozemija, gliukozės malabsorbcijos sindromas, padidėjęs jautrumas sudedamosioms medžiagoms (fruktozei), laktazės arba izomaltazės trūkumas; amžius iki 4 metų.
• Astrasept – padidėjęs jautrumas, vaikai iki 5 metų amžiaus.
• Antiangininis vaistas - padidėjęs jautrumas komponentams; instrukcijose nurodoma, kad 5–10 metų vaikai gali vartoti pastiles, tačiau vietinis anestetikas tetrakaino hidrochloridas yra kontraindikuotinas jaunesniems nei 10 metų vaikams.
• Angal - padidėjęs jautrumas sudedamosioms dalims, amžius iki penkerių metų. Reikėtų nepamiršti, kad lidokaino hidrochloridas (kuris yra šių pastilių dalis) yra kontraindikuotinas esant atrioventrikulinei blokadai ir 2-3 laipsnių širdies nepakankamumui, esant sinusinio mazgo silpnumo sindromui; nerekomenduojama esant sunkiai bradikardijai, žemam kraujospūdžiui, miastenijai ir vaikams iki 12 metų.
• Hexadreps - padidėjęs jautrumas, vaikai iki šešerių metų. Instrukcijose nėra jokių kitų kontraindikacijų, tačiau atsižvelgiant į biklotimolio buvimą Hexadreps pastilėse
• vartojant joksaglio rūgštį, reikia nepamiršti, kad išsiskyręs jodas gali kauptis skydliaukėje metabolitų pavidalu, o tai yra nepriimtina sergant tirotoksikoze.
• Eukaliptas-M – vaikams iki 8 metų amžiaus ir padidėjusiam jautrumui eteriniams aliejams, atsargiai – sergant diabetu.
• Šalavijas – panašus į Astraseptą.
• Isla-Mint (Isla-Moos) – padidėjęs jautrumas sudedamosioms dalims, įskaitant fruktozės netoleravimą, amžius iki 4 metų.

[ 2 ]

Šalutinis poveikis

Kai kurios pastilės nuo gerklės skausmo gali turėti šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, vartojant pastiles nuo gerklės skausmo „Septolete“, „Astrasept“ („Adzhisept“, „Gorpils“, „Suprimalor“, „Lorpils“), „Eucalyptus-M“ arba „Sage“, gali kilti alerginių reakcijų.

Antiangininis vaistas, be alerginės reakcijos, dėl tetrakaino hidrochlorido buvimo, gali sukelti burnos gleivinės dirginimą, cianozę ir CNS sužadinimą.

Galimas Angal pastilių šalutinis poveikis yra viduriavimas, burnos ir ryklės gleivinės dirginimas, o vaikams – pasunkėjęs kvėpavimas. Hexadreps ir Isla-Mint šalutinis poveikis iki šiol nenustatytas.

Perdozavimas

Viršijus rekomenduojamą „Septolete“ ir „Astrasept“ gerklės pastilių kiekį, atsiranda pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Gamintojai „Eucalyptus-M“ ir „Isla-Mint“ instrukcijose nurodo, kad perdozavimo atvejų nepranešta. Piktnaudžiavimas „Salvia“ pastilėmis prisideda prie alerginių reakcijų atsiradimo. Apie „Hexadreps“ pastiles tokios informacijos nėra.

Perdozavus tertakaino, esančio Anti-Angin losengėse, gali pasireikšti bendras silpnumas ir galvos svaigimas, sumažėjęs kraujospūdis ir vėmimas, sujaudinimas ir traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas ir kolapsas.

O Angal pastilės, kurių sudėtyje yra lidokaino hidrochlorido, be ką tik išvardytų simptomų, perdozavus gali sukelti depresiją, širdies aritmiją, sumažėjusį miokardo tonusą ir sisteminės kraujotakos sutrikimus.

Sąveika su kitais vaistais

Astrasept, Anti-Angin, Hexadreps ir Eucalyptus-M pastilių naudojimo instrukcijose nėra jokių duomenų apie jų sąveiką su kitais vaistais.

Kliniškai reikšmingos vaistų sąveikos tarp „Sage“ ir „Isla-Mint“ (Isla-Moos) pastilių nenustatyta.

Visų kitų apžvalgoje aptartų gerklės pastilių negalima vartoti kartu su kitais vietiniais antiseptiniais preparatais.

Gerklės pastilių laikymo sąlygos: ne aukštesnėje kaip +25 °C temperatūroje.

Pastilių „Septolete“, „Astrasept“, „Anti-Angin“, „Eucalyptus-M“, „Sage“ tinkamumo laikas yra 3 metai; „Angal“ – 5 metai; „Hexadreps“, „Isla-Mint“ – 2 metai.