Pavydo iliuzijos

Mąstymo proceso sutrikimų simptomų komplekse ypatingą vietą užima deliriumas – klaidingas įsitikinimas, samprotavimai, išvados, susiję su labai asmeniniais žmogaus rūpesčiais, dėl kurių neįmanoma jo įtikinti kitaip jokiais argumentais.

Viena iš delyro apraiškų yra kliedintis pavydas arba Otelo sindromas. Pavydas yra natūrali emocija, pasipiktinimo jausmo, susijusio su sėkmingesniu konkurentu, pasireiškimas. Paprastai žmogus pavydi tik tada, kai yra svarių įrodymų, jis yra pasirengęs suvokti naują informaciją, į kurią atsižvelgdamas gali pakeisti savo nuomonę. Paprastai manoma, kad yra vienas konkurentas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Geografinis intrazonalumas ir kliedesinio pavydo etniniai ypatumai nebuvo tirti, nors tokių pacientų stebėjimai yra susisteminti, moksliniai straipsniai, skirti šiai temai, publikuojami Europos, Šiaurės Amerikos leidiniuose, taip pat Australijos regione. Yra nuomonė, kad visuomenėse, kuriose nuosavybės pozicijos partnerio atžvilgiu nesvarbios, kliedesinis pavydas pasireiškia rečiau.

Praktikuojantys psichiatrai dažnai susiduria su patologiniu pavydu esant įvairioms psichikos patologijoms, nors galima manyti, kad daugeliu tokių atvejų žmonės nesikreipia į psichiatrą.

JAV atliktos kliedėjimo pavydo epizodų imties analizės, atliktos su psichiatrinę pagalbą gaunančiais asmenimis, rezultatai rodo, kad iš 20 pacientų buvo tik viena moteris, dauguma jų (80 %) buvo šeimos žmonės. Vidutinis psichikos sutrikimų pradžios amžius buvo 28 metai, kliedėjimo pavydo apraiškos pastebėtos maždaug po dešimties metų. Vyriausiam pacientui buvo 77 metai. Nerasta ryšio tarp priklausymo tam tikrai etninei grupei ir kliedėjimo pavydo išsivystymo.

Kliedesinio pavydo lyčių aspektai

Paprastai kliedintis pavydas vyrams prasideda po 40 metų ir paveikia žmones, turinčius psichikos sutrikimų, girtavimo ir seksualinės disfunkcijos atvejų. Jei kliedintis pavydas sparčiai išsivysto esant psichinei ligai, tai sergant alkoholizmu jis vystosi palaipsniui. Iš pradžių pacientas pavydi būdamas girtas, ir tai suvokiama kaip įprastas smurtas. Vėliau pacientas įtarimus dėl neištikimybės išreiškia ne tik būdamas girtas, bet ir būdamas blaivus. Dažnai atsiranda įsivaizduojamas varžovas, dažnai gerai žinomas asmuo. Vyras tikrina kiekvieną žmonos žingsnį, darydamas nelogiškas išvadas. Gyventi su juo tampa sunku ir pavojinga, didėja agresyvumas, jis dažnai pakelia ranką prieš žmoną, o kartais ir prieš varžovą.

Tarp moterų kliedėjimo pavydo atvejai stebimi daug rečiau. Paprastai tai moterys, kurios vartoja alkoholį. Moterų kliedėjimo pavydo pasekmės yra ne mažiau pavojingos. Jausmai įgauna patologinį emocinį atspalvį, kuris neatitinka realybės. Pavydas lydi moterį visur, verčia ją kivirčytis, sukelia nemigą ir depresiją.

Kliedėjimo pavydą moterims lydi paroksizminė agresija, po kurios seka depresinė būsena. Esant kliedėjimo pavydui, serotonino (laimės hormono) lygis smarkiai sumažėja. Kad padengtų jo trūkumą, moteris yra linkusi gerai lytiškai santykiauti, o tai prisideda prie dopamino (malonumo hormono) lygio padidėjimo.

Priešingai nei vyrai, kurie tiesiog pakelia rankas, tarp moterų emocinių veiksmų būtina išskirti keršto troškulį, nes kerštas suaktyvina dopamino gamybą. Keršto teikiamas malonumo jausmas tampa įpročiu ir veda prie rafinuoto bei žiauraus keršto.

Priežastys pavydo iliuzijos

Šiuolaikinė psichiatrija nežino tikslaus atsakymo į klausimą apie kliedesinio pavydo priežastis. Yra kelios Otelo sindromo patogenezės teorijos, kurių kiekviena turi teisę egzistuoti.

Įvairių veiksnių, sukeliančių patologinio pavydo mechanizmą, reikšmė vis dar tiriama.

Galima drąsiai teigti, kad paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį. Kaip ir kitų psichikos sutrikimų atveju, kliedesinis pavydas dažnai stebimas žmonėms, kurių vyresni giminaičiai taip pat turėjo šią patologiją didesniu ar mažesniu mastu.

Taip pat tiriama patologinių procesų, vykstančių skirtingose smegenų dalyse, įtaka deliriumo simptomų atsiradimui. Bet kurio neurotransmiterio (mediatoriaus, perduodančio signalus tarp smegenų neuronų) trūkumas, atsiradęs dėl įgimtos ar įgytos psichinės ligos, sutrikdo normalios smegenų funkcijos mechanizmus ir sukelia nenatūralius procesus: depresiją, agresiją, kliedesinius sutrikimus.

Patologinio pavydo vystymosi postūmį gali suteikti stresas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikai. Prasta rega, klausa, negalia, polinkis į izoliaciją taip pat tampa veiksniais, prisidedančiais prie kliedesinių sutrikimų atsiradimo.

Kliedesys yra dažnas daugelio psichikos ligų simptomas, tačiau tai nėra pradinė jų stadija, nes kliedesinis pavydas išsivysto vėliau nei, pavyzdžiui, šizofrenija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniais, kurie gali prisidėti prie pacientų socialiai pavojingų veiksmų kliedesinio pavydo laikotarpiais, laikomi šie: premorbidiniai epileptoidiniai pavyduliuojančio asmens elgesio požymiai; haliucinacijų ir (arba) paranojinių asmenybės sutrikimų buvimas, disforinis afektas, sunkumai bendraujant su priešingos lyties atstovais, provokuojantis seksualinio partnerio elgesys, psichologinis nesuderinamumas su partneriu, finansiniai sunkumai šeimoje, „įžvalgos“ apie partnerio ryšį su konkrečiu asmeniu atsiradimas, sadistinių polinkių buvimas, partnerio stebėjimas, tyrimai, apžiūros, kratos.

Žmonės, kenčiantys nuo kliedesinio pavydo, dažnai griebiasi smurto, kad gautų patvirtinimą, jog yra teisūs.

Partneris, kaltinamas neištikimybe, yra kaltas, kol neįrodyta kitaip, tačiau kaltinimų paneigti neįmanoma, nes racionalūs argumentai negali įtikinti bepročio.

Smurtas dažnai būdingas santykiams, kuriuos lydi pavydas, tačiau esant kliedesiniam pavydui pavojus padidėja daug kartų. Tiek išdavystės fakto neigimas, tiek melagingi partnerio, pavargusio nuo nesibaigiančių įtarinėjimų, prisipažinimai gali suerzinti pavyduolį ir pastūmėti jį smurtauti.

Pavydo išprovokuotų nusikaltimų aukomis dažniausiai tampa seksualiniai partneriai, esami ir buvę. Tai būdinga daugumai nusikalstamų veikų, kurias įvykdo tiek vyrai, tiek moterys. Daug rečiau kaltinimai pareiškiami ar smurtas panaudojamas prieš asmenis, identifikuojamus kaip konkurentus.

Vyrai, sergantys Otelo sindromu, dažniau nei moterys, kenčiančios nuo šios patologijos, nukreipia agresiją į savo antrąją pusę, o padaryti sužalojimai pasižymi didesniu sunkumu.

Neteisėtų veiksmų atvejai dažnai siejami su paranojiniais kliedesiais su haliucinacijomis, liepiančiomis nubausti kaltininką. Piktnaudžiavimas psichotropinėmis medžiagomis (alkoholiu ir narkotikais) padidina smurto padarymo tikimybę. Visa tai patvirtina, kad asmenys, turintys pavydo kliedesių, daro nusikaltimus, dažnai veikiami papildomų psichozinių simptomų.

Neįmanoma tiksliai įvertinti smurtinių veiksmų pobūdžio skirtumo laipsnio, priklausomai nuo kliedesinio pavydo priežasčių, nes šeimoje vykdomas fizinis smurtas dažniausiai būna paslėptas, o abu sutuoktiniai – ir nusikaltėlis, ir auka. Tą patį galima pasakyti ir apie tai, kuri iš pavydo idėjų (kliedesinė, obsesinė ar pervertinta) padidina smurto padarymo tikimybę. Tačiau psichozinė kliedesinio pavydo atmaina, būdinga visoms psichozėms, dažniau lydi jėgos panaudojimą. Apskritai kliedesinis proto aptemimas turi didelę smurto padarymo tikimybę.

Vaikai, kurių tėvas (o daug rečiau – motina) yra liguistai pavydus, kenčia emociškai ir dažnai fiziškai. Jie netyčia dalyvauja dažnuose tėvų konfliktuose ir gali būti sužeisti netyčia, o kartais ir tyčia, nes pacientai dažnai įsitikina, kad augina konkurento vaiką.

Vaikai gali būti įtraukti į detektyvinę veiklą, pavyzdžiui, šnipinėti „kaltą“ tėvą. Jie dažnai tampa nusikaltimų ar savižudybių liudininkais.

Patologiškai pavydžių žmonių partneriai linkę į psichikos sutrikimus, juos lydi nuolatinio nerimo būsena. Jie dažnai pradeda piktnaudžiauti antidepresantais, alkoholiu, narkotikais, o kartais ir patys gali griebtis smurto, neatlaikydami nuolatinio paciento spaudimo.

Veiksniai, mažinantys paciento socialiai pavojingų veiksmų riziką, gali būti laikomi monotonišku kliedesinio pavydo turiniu, naujų detalių neįgyjimu, depresine būsena, kandidato į meilužio vaidmenį nebuvimu ir tiriamąja veikla.

Tačiau pavydžio žmogaus depresija kelia savižudybės grėsmę, nes ankstesni smurto aktai prieš partnerį gali sukelti gilų gailestį.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Kliedesinio pavydo patogenezės teorijos, paremtos psichoanalize, su lengva Freudo ranka, mano, kad jo priežastis yra savigyna nuo latentinio homoseksualumo. Paranojiškas vyras pavydi savo žmonai dėl asmens, kuris sukėlė jam nesąmoningą seksualinį potraukį. Šios hipotezės nepatvirtina klinikiniai tyrimai, nes didžioji dauguma pacientų, turinčių šį simptomą, nerodo polinkio į tos pačios lyties meilę, o dauguma homoseksualų neserga paranoja ar kliedesiniais sutrikimais.

Bowlby ir jo prisirišimo teorija pavydo atsiradimą individui aiškina kaip netikrumą dėl partnerio prisirišimo prie jo. Paprastai pavydo kliedesiai paveikia žmones, turinčius nesaugų prisirišimo prototipą (pavyzdžiui, tuos, kurie vaikystėje ilgą laiką buvo atskirti nuo tėvų).

Yra teorija, kad žmogų patologinio pavydo išsivystymui predisponuoja asmeninio nepakankamumo ir saugumo stokos jausmas, padidėjęs jautrumas. Žmonės, turintys tokias savybes, dažnai informaciją suvokia ir interpretuoja iškreiptai, bet koks įvykis gali sukelti neteisingą spėjimą ir suaktyvinti kliedesinio pavydo mechanizmą. Ši teorija konceptualiai panaši į prisirišimo teoriją.

Žinoma, reikšmingą vaidmenį Otelo sindromo vystymesi vaidina vyrų potencijos sumažėjimas, taip pat tikri ar įsivaizduojami lytinių organų anatominiai defektai. Tačiau ne visi psichiatrai linkę manyti, kad seksualinė disfunkcija yra pagrindinė patologinio pavydo priežastis.

Nereikėtų nuvertinti šeimos ir socialinių veiksnių svarbos. Visuomenėse, kuriose vyras užima dominuojančią padėtį, o moteris yra pavaldi, bet koks jos nepriklausomybės pasireiškimas gali būti suvokiamas kaip neištikimybė. Pavydas šiuo atveju pateisina smurtą prieš neištikimą moterį.

Kai kurie paranojiški pacientai, kaip rodo klinikiniai stebėjimai, negali užmegzti pasitikėjimo santykių net su mylimu žmogumi. Tikriausiai pasitikėjimo stoką lemia nuolat nedraugiški santykiai tėvų šeimoje, kur dažnai buvo pastebima visiška motinos kontrolė ir tėvo atstumas ar sadistinis požiūris.

Dažnai kliedintį pavydą išprovokuoja hormoniniai sutrikimai, smegenų kraujagyslių patologijos ir lėtinis alkoholizmas. Šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia vyrams, kurie ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu, dėl to turi seksualinių, psichologinių ir socialinių problemų bei jaučia savo nepilnavertiškumą. Padėtis blogėja palaipsniui: iš pradžių kliedintis pavydas pasireiškia tik išgėrus, vėliau dažnėja kaltinimų neištikimybe atvejai, o vėliau sambūvis virsta nuolatiniu skandalu. Vyras nuolat kontroliuoja savo partnerę, įtaria visus aplinkinius, kad jie su ja turi romaną. Gyventi su juo tampa nesaugu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai pavydo iliuzijos

Patologinio pavydo atveju individo spekuliacijos ir fantazijos dažnai neturi realių įrodymų, jis neatsisako savo idėjų net susidūręs su įtikinamais priešingais argumentais ir dažnai kaltina save apgaudinėjęs kelis konkurentus. Kliedesiniam pavydui būdingas pasitikėjimas, susidaręs iš fantazijų, o ne faktų, taip pat logikos stoka.

Iš tiesų, liguistas pavydas yra vienas iš įvairių psichinių ligų simptomų. Pavyzdžiui, šizofrenija. Šiuo atveju vadinamasis Otelo sindromas paprastai pasireiškia iki 40 metų amžiaus, lydimas agresyvių apraiškų vyrams ir depresijos moterims.

Kliedesinio pavydo buvimą galima daryti remiantis nepagrįstais kaltinimais neištikimybe ir jų kategoriškumu, visišku paciento įsitikinimu, kad jis teisus, nelogišku antrosios pusės veiksmų aiškinimu (bet kokie veiksmai vertinami kaip noras apgauti ir sukčiauti), plepumu, ekspansyvumu ir savo patologijos nesuvokimu.

Šios patologijos siužetas yra stiprus susirūpinimas dėl įsivaizduojamo seksualinio partnerio išdavystės. Tipinės šios psichinės patologijos simptomų formos yra kliedesinės, obsesinės ir pervertintos idėjos.

Yra nuomonė, kad kliedintis pavydas yra kliedintis sutrikimo variantas, todėl pavadinimas „kliedintis pavydas“ neatitinka tiesos. Pagrindinė psichinė patologija šiuo atveju yra kliedintis partnerio neištikimybė, kuri dažnai derinama su paciento spėjimais, kad kaltininkas bando jį (ją) nunuodyti; vartoja vaistus, mažinančius lytinį aktyvumą; migdo pacientą ir tuo metu mylisi su varžove. Šios kliedintis idėjos yra susijusios su kliedintis persekiojimu, o kliedintis pavydas yra jo atmaina.

Kliedinčios neištikimybės idėjos gali būti pradiniai šizofrenijos simptomai arba papildomi esamos psichinės ligos požymiai. Tai paties individo spėlionės, nepriimtinos kitiems, bet nesukeliančios jam nepatogumų. Pats pacientas jas laiko tiesa, jis šioms mintims nesipriešina.

Kliedesinis pavydas laikomas kliedesinio sutrikimo modifikacija Amerikos psichiatrų asociacijos klasifikatoriuje (ketvirtasis perspausdinimas) ir Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (dešimtasis perspausdinimas), kurią šiandien naudoja šalies gydytojai.

Pasitaiko, kad kliedesinės neištikimybės idėjos neatsiranda kitų psichinių ligų fone ir egzistuoja pačios savaime. Jų turinys išsiskiria logika, nuoseklumu ir patikimumu, kitaip nei keistos asociacijos, būdingos šizofrenijos deliriumui.

Psichikos funkcijos sutrikimams, kuriems būdingas kliedintis pavydas, priskiriami emocinės būsenos sutrikimai (klinikinė depresija, maniakinė-depresinė psichozė), ir apskritai jis gali pasireikšti esant bet kokiems smegenų funkcijos sutrikimams.

Esant įkyriam pavydui, mintys apie partnerio išdavystę užima beveik visą laiką, pacientui neįmanoma apie tai negalvoti, pradeda blogėti santykiai su partneriu, ribojama jo laisvė, kontroliuojami veiksmai.

Šiuo atveju mintys apie išdavystę paciento suvokime yra kažkas abstraktaus, tačiau jis negali jų atsikratyti. Tokie pacientai supranta, kad jų baimės yra nepagrįstos, todėl kartais jaučia gėdą. Jie nuolat patiria stresą dėl įkyrių idėjų, prieštaraujančių realiai situacijai. Dėl to gali prasidėti nuolatinis perėjimo procesas nuo įkyraus patologinio pavydo prie kliedinčio pavydo.

Praėjusio amžiaus pabaigoje buvo iškelta prielaida, kad Otelo sindromas gali pasireikšti kaip pervertinta idėja, būtent, visiškai priimtinas, suprantamas įsitikinimas, į kurį pacientas susitelkia nepakankamai. Tai nesukelia vidinio paciento protesto ir, nors nelaikoma kliedesiniu, pacientas tikrina partnerio veiksmus, stengdamasis įsitikinti, kad nėra išdavystės. Kiek paplitusi ši patologijos forma, nežinoma, nes daroma prielaida, kad pacientai, turintys pervertintas idėjas, paprastai nepatenka į psichiatrijos dėmesio sritį. Manoma, kad pervertintos idėjos gali būti pavydo kliedesiai.

Žmonės, turintys ribinius emocinius sutrikimus, ypač paranojinius, yra linkę į bet kokias kliedesinio pavydo apraiškas.

Jiems būdingas neigiamas ir nevisiškai susiformavęs savęs identifikavimas, žemos savivertės jausmas, nerimas dėl galimo atsisakymo intymiuose santykiuose, partnerio išdavystė, emocinis nestabilumas ir nepriimtinų troškimų projektavimas partneriui.

Esant kliedesiniam pavydui, dažnai pasitaiko kombinuotų sutrikimų; gryna forma jis yra labai retas. Įvairių derinių (su asmenybės sutrikimais, psichinėmis patologijomis, alkoholio ir narkotikų vartojimu) buvimas paprastai sukuria labai sudėtingą ir dviprasmišką klinikinį ligos vaizdą.

Pirmieji kliedinčio pavydo vystymosi požymiai yra niūrus susimąstymas su dažnai pasikartojančiais įkyriais pokalbiais apie neištikimybę, iš pradžių tai reti epizodai. Vėliau jie padažnėja, prasideda konkretūs ir kategoriški kaltinimai, dažnai neturintys elementarios logikos, ir nesugebėjimas priimti jokių pateisinamų argumentų. Pacientas nesuvokia savo patologijos.

[ 12 ], [ 13 ]

Kliedesinio pavydo dinamika

Kliedesinės pavydo idėjos, pasireiškiančios sergant šizofrenija, priskiriamos intelektualiniam delyrui. Jos gerokai skiriasi nuo panašių idėjų, pasireiškiančių sensoriniu delyru sergantiems epilepsija, alkoholikais ar pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze ir turintiems psichikos sutrikimų.

Alkoholinio kliedesinio pavydo dinamikai būdingas laipsniškas simptomų stiprėjimas. Iš pradžių pacientai savo abejones reiškia arba kaltina sukčiavimu epizodiškai, būdami girti arba abstinencijos sindromo fone. Po kurio laiko kliedesinis anksčiau įvykusių atvejų aiškinimas pasireiškia net ir blaivioje būsenoje. Ligos pradžioje svarbų vaidmenį atlieka realus šeimos santykių pablogėjimas, kurį sukelia ilgalaikis paciento girtavimas.

Kadangi kliedesio turinys pagrįstas dabartine šeimos padėtimi, pavyduolio teiginiai aplinkiniams atrodo labai įtikinami. Tuomet įvykių interpretacija tampa mažiau realistiška, prisipildo daugybės išgalvotų detalių. Pavyduliavimo kliedesio siužetas gali išsiplėsti, praturtėti naujomis detalėmis. Pacientas pradeda rodyti agresyvumą ir tampa pavojingas.

Kliedesinio pavydo dinamika asmenims, sergantiems šizofrenijos spektro sutrikimais, stebima dviem nuolatinio srauto variantais – su stiprėjančiais simptomais ir su artėjančiu kliedesinio siužeto pakeitimu, ir dviem paroksizminio srauto variantais – be stiprėjančių simptomų ir jiems stiprėjant. Taip pat galima stebėti proceso piktybiškumą – stiprėjančius simptomus ir perėjimą nuo paroksizminio srauto prie nuolatinio.

Patologinio pavydo proceso paūmėjimas asmenims, sergantiems šizofrenijos spektro sutrikimais, vyksta pagal tokį modelį: paranojiniai pavydo kliedesiai palaipsniui įgauna paranojinių bruožų → atsiranda kitokio turinio kliedesinių elementų → pridedamos haliucinacijos → atsiranda parafreniniai kliedesinio pavydo komponentai.

Paranojiniai pavydo kliedesiai žmonėms, sergantiems šizofrenijos tipo sutrikimais, dažniausiai susiformuoja kaip staigus įžvalgumas, kartais suprantamas palaipsniui, remiantis pervertintomis pavydo idėjomis. Iš pradžių pacientų samprotavimai nesudaro liguisto įspūdžio. Tačiau jų nuotaika prislėgta, su irzlumo ir net piktybiškumo elementais.

Paranojiniams pavydo kliedesiams būdingas nelogiškumas, absurdiškumas ir dažnai absurdiškumas. Su pavydo tema siejamos ir kitos temos, ją lydi haliucinacijos. Nuotaikoje dominuoja depresiniai-afektiniai elementai, o elgesio linija nesutampa su kliedinčiais nerimais.

Parafrenija yra lėtinių kliedesinių psichozių apoteozė. Šiai stadijai būdinga kombinuota didybės, persekiojimo ir įtakos manija, afekto pasikeitimas, automatizmas atsiranda samprotavimuose, veiksmuose ir judesiuose. Deliriumo siužetas praturtėja variacijomis, įgauna naujų detalių, plečiasi. Šioje būsenoje pacientai net nebando pagrįsti savo spėlionių, bepročiams jos atrodo kaip aksiomos. Parafrenijai būdingi įsivaizduojami prisiminimai, realūs įvykiai, kuriuose susimaišo su fantastiniais. Paprastai pacientai būna euforijos būsenoje: nuo santūresnio iki atvirai maniakiško.

[ 14 ]

Etapai

Kliedesinis sutrikimas vystosi palaipsniui; net artimiausi žmonės gali nepastebėti jo pradžios.

Viskas prasideda nuo kliedinčios nuotaikos, kai pacientas nujaučia neigiamus pokyčius, nerimą keliančią būseną dėl jam ar jo gerovei keliančios bėdos.

Šios mintys nuolat kyla, nerimo jausmas didėja ir atsiranda kliedintis praeities ir dabarties įvykių suvokimas, pradeda formuotis kliedintis atskirų faktų aiškinimas, atsiranda kaltinamasis. Pavyzdžiui, kliedintis pavydas, vyras, piktnaudžiaujantis alkoholiu, šeimos konfliktus aiškins ne savo girtumu, o neištikimos žmonos meilužio išvaizda. Ši mintis vis labiau užima pacientą ir kliedintis visų įvykių interpretavimas prasideda, pasitvirtinus neištikimybės kliedesiui.

Po kurio laiko kliedėjimas kristalizuojasi, susidaro darni kliedėjimo struktūra, šiuo metu bet kokie bandymai įrodyti pacientui priešingai suvokiami agresyviai. Paprastai šiame etape pasitaiko smurto atvejų. Ir jei pavyksta išgyventi šį etapą be nuostolių (pavyzdžiui, paguldžius pacientą į medicinos įstaigą, kurioje jis gaus pagalbą), tuomet galima pastebėti kliedėjimo blėsimą, kai pradedama suvokti kliedesinių teiginių kritiką, partnerio nekaltumo įrodymus.

Liekamasis delyras išlieka ilgai po gydymo. Jis dažniausiai pasireiškia paranojinių sutrikimų su haliucinacijomis atvejais, atsigaunant po delyro ir iš prieblandos būsenos sergant epilepsija.

[ 15 ], [ 16 ]

Formos

Manijos kliedesys dėl pavydo yra maniakinės psichozės variantas, kai pervertinama idėja yra seksualinio partnerio išdavystė. Šiuo atveju pacientas yra pernelyg susijaudinęs, hiperaktyvus, lengvai sujaudinamas ir linkęs į agresyvius paroksizmus. Asmuo, apsėstas pavydo manijos, nepriima jokių argumentų kaltinamojo gynybai, jis yra tvirtai įsitikinęs neištikimybe, o šio tipo patologiją lydintis susijaudinimas, agresyvumas ir polinkis į aktyvius veiksmus daro pacientą nenuspėjamą ir pavojingą.

Depresiniai pavydo kliedesiai dažnai ignoruojami, nes žmogus riboja bendravimą, vengia užjaučiančių klausimų, o artimas ratas stengiasi jo neerzinti, tikėdamasis, kad depresija atslūgs. Ir jie pradeda skambinti pavojaus varpais tik tada, kai pacientas nustoja valgyti ar ateiti į darbą.

Hipertrofuotas pavydas pasireiškia aukščiausiu įprasto pavydo demonstravimo laipsniu. Pavyzdžiui, įprasta pardavėjo ar barmeno šypsena gali netikėtai sukelti kliedesinio pavydo protrūkį.

Paranojinė pavydo kliedesys yra sudėtingiausia, patvariausia ir klastingiausia kliedesio forma. Nuo maniakinės pavydo kliedesio jis skiriasi nepalenkiamu pavydu viskam ir visiems, kuris nėra susijęs su aplinkybėmis. Paranojinė pavydo kliedesys paprastai yra sudėtingo turinio, su aiškia, logišku ir išsamia aplinkybių bei išvadų struktūra, absoliučiai nereali ir egzistuojanti tik paciento galvoje.

Baimė skyrybų taip pat išprovokuoja kliedesinį pavydą. Moterys labiau linkusios į šį tipą. Paniška skyrybų baimė verčia visur ieškoti namų ardytojo, grasinančio sugriauti šeimos lizdą. Rezultatas – nuolatinės paieškos, patikrinimai, tyrimai ir skandalai.

[ 17 ]

Alkoholinis pavydo kliedesys

Kliedesinis sutrikimas, lydimas patologinio pavydo seksualiniam partneriui, vystosi alkoholizmo pagrindu, yra gana dažnas, nes alkoholis yra labiausiai prieinama psichoaktyvi medžiaga.

Stebėjimai rodo, kad ši psichinė patologija gana dažna I-III alkoholizmo stadijoms. Alkoholinių pavydo kliedesių priežastimis laikomi: organiniai smegenų pažeidimai dėl reguliaraus girtavimo, paranojinės ar epileptoidinės asmenybės elgesio charakteristikos, asmenybės degradacija, seksualinė disfunkcija alkoholizmo fone, pavydo apraiškos prieš prasidedant priklausomybei nuo alkoholio.

Ūminė alkoholinio kliedesinio pavydo forma išsivysto pagirių sindromo metu arba maždaug trečią dieną po atsigavimo po besaikio gėrimo. Veikiamas regos ir/ar klausos haliucinacijų, pacientas kaltina partnerį neištikimybe, pateikia išdavystės „įrodymus“.

Lėtinė forma dažniausiai pasireiškia sisteminės alkoholio intoksikacijos stadijoje. Patologinis pavydas įgauna pavojingesnių bruožų – prasideda patikrinimai, persekiojimas, kratos, agresyvus elgesys, mušimas.

Požymiai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį: žmogus nuolat turi toliaregišką neištikimybės idėją, jis užsiima detektyviniu darbu, kad įrodytų šią išdavystę, ieško potekstės kiekviename žodyje, bando izoliuoti partnerį nuo bendravimo su kitais, rodo agresiją ir smurtą. Jei yra tokių simptomų, būtina kreiptis medicininės pagalbos į psichiatrą ir narkologą. Alkoholinio pavydo delyro dinamika aprašyta aukščiau.

Dažnai liga ilgai lieka neatpažinta, nes agresyvumas sergant alkoholizmu nėra retas reiškinys, o kai kurie pacientai neišsako savo įtarimų, kol delyras visiškai neišsikristalizuoja. Šiuo atveju realus pavojus kyla pirmiausia paciento žmonai, „nevietiniams“ vaikams, agresija prieš varžovą pastebima daug rečiau. Alkoholinio pavydo delyro pasekmės ir komplikacijos gali būti liūdnos.

Remiantis stebėjimais, alkoholinių pavydo kliedesių struktūra visada yra paranojiška. Alkoholinių kliedesių siužetas yra labiau tikėtinas nei, pavyzdžiui, šizofrenijos. Alkoholizmo atveju visais atvejais konkurentas buvo konkretus asmuo. Kaltinimai dėl incesto, pavydo kliedesiai, kartu su persekiojimo kliedesiais, pavyzdžiui, neištikimas sutuoktinis buvo kaltinamas bandymu nunuodyti pacientą, nebuvo reti.

Alkoholinis pavydo delyras lydimas greito asmenybės degradavimo. Afektiniai sutrikimai dažniau būna disforinio pobūdžio, o ne nerimo-depresijos. Paciento elgesys yra agresyvus ir visiškai atitinka delyro siužetą.

[ 18 ]

Diagnostika pavydo iliuzijos

Žmonės, turintys alkoholinių pavydo kliedesių, yra socialiai pavojingi. Atsižvelgiant į tai, kad jie linkę slėpti savo patologiją, ypač nuo medicinos specialistų, įtarus alkoholinius pavydo kliedesius, dažnai atliekamas testas su etilo alkoholiu. Pacientui į veną suleidžiama 20 % etilo alkoholio tirpalo. Po ketvirčio valandos pasireiškia alkoholio intoksikacija, paūmėja kliedesiai, kurių metu pacientas pasipasakoja gydytojui apie savo įtarimus ir pateikia įrodymų apie sutuoktinio neištikimybę.

Kliedesinio pavydo diagnozei reikalingas daugiaplanis požiūris. Surenkama išsami psichiatrinė anamnezė, pageidautina atlikti pakartotinius bendrus ir individualius abiejų partnerių pokalbius.

Išsamioje psichiatrijos istorijoje turėtų būti informacija apie šeimą, santykių kokybę ir psichikos ligų buvimą. Pokalbio metu būtina domėtis patologinėmis pavydo apraiškomis, psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu ir smurto naudojimu tiek praeityje, tiek dabartyje. Abiejų partnerių reikėtų paklausti apie konfliktus, skandalus, bauginimus ir pavydžių asmenų nusikalstamus veiksmus. Jei pora turi vaikų, reikia pasirūpinti jų saugumu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialinė diagnostika

Norint įvertinti paciento būklę ir pavojaus kitiems laipsnį, remiantis interviu rezultatais, atliekama diferencinė diagnostika, nustatant deliriumo simptomus, leidžianti atskirti kliedesines pavydo idėjas nuo obsesinių ar pervertintų.

Vertinant savižudybės galimybę, taip pat būtina apklausti abu partnerius.

Atliekant diagnostiką, būtina atsižvelgti į tai, kad kliedulinį pavydą sukeliantis psichikos sutrikimas atsirado ir pasireiškė anksčiau, jo simptomai pasireiškia kartu su pavydu, abiejų sutrikimų patologiniai procesai yra tarpusavyje susiję, kliedulinis pavydas nėra pagrįstas realiais faktais.

Gydymas pavydo iliuzijos

Po diagnostikos ir diagnozės nustatymo būtina supažindinti abu partnerius su tokios psichinės būsenos pasekmėmis ir komplikacijomis. Paprastai pacientas turi sutikti su gydymu, išskyrus atvejus, kai kyla grėsmė jo partnerio gyvybei.

Imamasi prevencinių priemonių, siekiant apsaugoti potencialią auką ir sudaryti saugias sąlygas vaikams. Jei rizika didelė, pacientas, kuriam pasireiškia kliedesinio pavydo simptomai, turi būti skubiai hospitalizuotas.

Kliedesinio pavydo gydymas atliekamas dviem kryptimis: psichinių ligų terapija ir smurto rizikos mažinimas.

Gydymas apima vaistų terapiją, psichosocialines priemones ir hospitalizaciją (įskaitant priverstinę hospitalizaciją). Vaistų terapija atliekama naudojant neuroleptikus ir antidepresantus.

Kliedesiniai pavydo sutrikimai ir šizofreniniai neištikimybės kliedesiai gydomi neuroleptikais. Esant obsesinio pavydo simptomams su depresijos komponentu arba be jo, gerą poveikį duoda antidepresantai.

Psichosocialinės intervencijos apima narkomanijos gydymą, kognityvinę elgesio terapiją, šeimos santykių terapiją, psichoanalitinę pagalbą ir priemones, užtikrinančias potencialios aukos ir vaikų saugumą.

Kognityvinė elgesio terapija veiksminga obsesijos atvejais, šiam simptomui taip pat taikoma psichoanalitinė psichoterapija, ji taip pat naudojama kliedinčiam pavydui gydyti žmonėms, turintiems ribinį ir paranojinį sutrikimą.

Didžiausias gydymo ir prevencinių priemonių poveikis pasiekiamas anksti atpažįstant kliedinčio pavydo simptomus.

Lengvesniais atvejais, kai patologinis pavydas kyla dėl skyrybų baimės arba yra sukeltas asmenybės sutrikimo, gali pakakti psichologinės arba psichoterapinės pagalbos. Jei kliedintis pavydas yra psichikos ligos simptomas, reikalingas psichiatrinis ir medikamentinis gydymas.

Kadangi kliedesinio pavydo kamuojami žmonės paprastai yra tikri, kad gydymo nereikia, kadangi jie yra sveiki, jie stengiasi ignoruoti gydytojo nurodymus, todėl gydomasis poveikis yra mažas.

Jei kliedintis pavydas susijęs su akivaizdžia kančia, rizika tiek pavydinčiam asmeniui, tiek jo aplinkai, taip pat jei ambulatorinė terapija neefektyvi, būtinas stacionarinis gydymas. Tačiau stebimas bendras modelis – ligoninėje pacientas greitai parodo teigiamą terapinį poveikį, o šeimos rate liga kartojasi.

Jei gydymas neveiksmingas, dėl saugumo priežasčių rekomenduojama porai gyventi atskirai.

Prevencija

Pavydas kaip emocinė manifestacija pagal situaciją nekelia pavojaus.

Jei pavydą lydi psichikos sutrikimas, žmogus agresyviai išlieja emocijas, kyla sužalojimo, žmogžudystės ar savižudybės rizika.

Jei situacija šeimoje eskaluojasi ir nekontroliuojama, o kliedesinės pavydo apraiškos kartojasi kasdien, būtina kreiptis į psichologą (psichoterapeutą).

Psichologų rekomenduojamos prevencinės priemonės: neklausinėti apie ankstesnius partnerio pomėgius, netirti, nekreipti dėmesio į provokuojantį elgesį, neprovokuoti pavydo protrūkių.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognozė

Kliedesinio pavydo prognozę įtakoja pagrindinė liga, gretutinių psichikos sutrikimų buvimas ir atsparumas gydymui. Asmenys, turintys psichozinių sutrikimų, yra mažiau jautrūs gydymui.

Visiškai įmanoma, kad kliedintis pavydas po gydymo sugrįš kurį laiką, todėl rekomenduojama ilgą laiką likti gydytojo priežiūroje. Psichiatrijos praktikoje pasitaikė patologinio pavydo pagrindu įvykdytų žmogžudysčių, įvykdytų po daugelio metų tariamos gerovės, recidyvų.

Kliedinis pavydas yra simptomas, pastebimas sergant įvairiais psichikos sutrikimais, kurių pasireiškimai yra kliedėjimas, obsesyvumas, pervertintos idėjos arba jų deriniai. Jo apraiškos, ligos sunkumas, nustatytas remiantis ligos istorija ir psichikos sutrikimo diagnoze, parodys pagrindinę patologiją ir gretutines būkles bei leis skirti tinkamą gydymą. Reikšminga aplinkybė, sunkinanti kliedinio pavydo eigą, yra alkoholizmas, narkomanija ir toksikomanija.

Atsižvelgiant į galimą dramatišką pasekmę, kliedesinis pavydas yra būklė, kuriai reikalinga aktyvi medicininė intervencija.

[ 24 ], [ 25 ]