Šizofrenija

Šizofrenija yra viena iš pagrindinių sveikatos problemų pasaulyje.

Paprastai šizofrenija laikoma atskira noso logine dalimi. Tiesą sakant, tai yra gana klinikinis sindromas, kuris gali turėti skirtingą etiologiją.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Šizofrenijos metu maždaug 0,85% žmonių vystosi. Visame pasaulyje šizofrenija yra apie 1%. Sergamumas yra beveik vienodas tarp vyrų ir moterų, taip pat santykinai pastovus skirtingose kultūrose. Kuo didesnis mažų socialinių ir ekonominių klasių paplitimas miestuose, galbūt dėl negalios, dėl kurio atsiranda nedarbas ir skurdas. Panašiai, didesnis paplitimas tarp vienišų žmonių gali atspindėti ligos ar ligos pirmtakų poveikį socialiniam funkcionavimui. Vidutinis ligos pradžios amžius vyrams yra apie 18 metų, moterims - 25 metai. Šizofrenija retai prasideda vaikystėje, tačiau ji gali būti stebima ankstyvame paauglystėje ir vėliau (kartais vadinama parafrenija) amžiumi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rizikos veiksniai

Psichotropinių vaistų atsiradimas ir šiuolaikiniai labai jautrūs neurocheminiai metodai leido nustatyti ryšį tarp centrinės nervų sistemos funkcijos ir psichikos sutrikimų. Psichotropinių vaistų veikimo mechanizmų tyrimas leido pateikti keletą hipotezių apie tam tikrų neuromediatorių vaidmenį psichozės ir šizofrenijos pato- genese. Hipotezės Tikimasi, kad dalyvauti šių sutrikimų, dopamino, norepinefrino, serotonino, acetilcholino, glutamato, kelių peptidų neuromodulators ir / arba jų receptorių patogenezės. Šizofrenijos dopamino hipotezė išliko dominuojanti daugiau nei ketvirtį amžių.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Dopamino

Psichostimuliatoriai, įskaitant kokainą, amfetaminą ir metilfenidatą, inaktyvina dopaminerginę smegenų sistemą. Piktnaudžiavimas iš jų gali sukelti paranoidinę psichozę, primenančią teigiamus šizofrenijos simptomus. Pacientams, sergantiems šizofrenija, psichostimuliatoriai gali provokuoti psichozės paūmėjimą. Priešingai, yra rimtų įrodymų, kad tipiškų neuroleptikų veikimas yra susijęs su dopamino receptorių blokavimu. Pirma, tipiški neuroleptikai gali sukelti ekstrapiramidinį šalutinį poveikį, kuris taip pat gali išsivystyti dopaminerginių neuronų (pvz., Parkinsono ligos) mirties. Antra, privalomieji tyrimai su receptoriais parodė ryšį tarp tipinių neuroleptikų klinikinio veiksmingumo ir jų afiniteto D8 receptorių dopamino. Be to, paaiškėjo, kad antipsichozinis neuroleptikų aktyvumas nepriklauso nuo jų sąveikos su kitais receptoriais: muskarinine, alfa adrenergine, histamino ar serotonino. Visa tai rodo, kad šizofrenijos simptomus sukelia per didelė dopamino receptorių stimuliacija, tariamai kortikos limbinėse smegenų srityse.

Tačiau, silpnas ryšys Dopamino hipotezę šizofrenijos yra tai, kad į dopamino receptorių poveikis pasireiškia daugiausia teigiamų simptomų ir turi mažai įtakos negatyvių simptomų ir pažinimo sutrikimų. Be to, pirminis šizofrenijos dopaminerginio transmisijos defektas nebuvo nustatytas, nes funkciniu dopaminerginės sistemos vertinimu mokslininkai gavo įvairius rezultatus. Siekiant nustatyti dopamino ir jo metabolitų, kraujo, šlapimo ir galvos ir stuburo smegenų skysčio lygį rezultatai buvo negalutiniai, nes iš biologinių skysčių, pašalinus galimus pokyčius, susijusių su sumažėjusiu dopaminerginės sistemos disfunkcijos šizofrenijos tūrio.

Padidėjimas dopamino receptorius kandalinės branduolio šizofrenija skaičius taip pat gali būti vertinamas kaip dopamino hipoteze patvirtinimo, bet šių pokyčių aiškinimas yra sunku, ir jie gali būti ne taip daug priežastis kaip ligos pasekmė. Informatyvesnis požiūris į dopaminerginės sistemos būklę vertinamas remiantis ligonių, selektyviai sąveikaujančių su D2 receptoriumi, naudojimu ir leidžiant nustatyti jų rišančiąją savybę. Lyginant okupuotų receptorių skaičių prieš ir po vaisto vartojimo, galima įvertinti dopamino išsiskyrimo ir pakartotinio įsisavinimo santykį. Du pastarieji tyrimai, taikant positrono emisijos tomografiją (PET), remiantis šia technika, pirmą kartą tiesiogiai parodė hiperdolaminerginės šizofrenijos teorijos pagrįstumą.

Taip pat svarbu išmatuoti dopamino ir jo metabolitų koncentraciją smegenų audiniuose po pogimdyminio tyrimo. Tačiau kadangi ląstelės suskaidomos po mirties, dažnai sunku nustatyti tikrąją dopamino koncentraciją audiniuose. Be to, neuroleptikų paskyrimas taip pat gali turėti įtakos pooperacinių biocheminių tyrimų rezultatams. Nepaisant šių metodologinių apribojimų, atlikus klinikinius tyrimus atskleidė neurocheminius šizofrenija sergančių ir kontroliuojamųjų grupių smegenų skirtumus. Taigi, atlikus smegenų stuburo tyrimus, šizofrenija sergantiems pacientams padidėjusi dopamino koncentracija kairėje tonzilėje (limbinės sistemos dalis). Šis rezultatas buvo patvirtintas keliuose tyrimuose ir vargu ar yra artefaktas (nes pokyčiai yra šalinami). Taip pat buvo pranešta, kad postsynaptinių dopamino receptorių skaičius padidėja šizofrenijos pacientų smegenų audiniuose, kuriems netaikomas antipsichozinis gydymas. Šie duomenys patvirtina, kad receptorių skaičiaus padidėjimas nėra farmakoterapijos pasekmė. Be to, yra duomenų, kad tam tikrose smegenų srityse padidėja dopamino D4 receptorių skaičius, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas vartojo antipsichozinius vaistus, ar ne.

Tačiau dopamino hipotezė negali paaiškinti abulianų ir anhedoninių šizofrenijos pasireiškimų raidos. Kaip jau minėta, neigiamų simptomų kompleksas yra santykinai nepriklausomas nuo teigiamų simptomų. Įdomu tai, kad dopamino receptorių agonistai gali teigiamai paveikti neigiamus simptomus, o receptorių antagonistai prisideda prie jo vystymosi žmonėse ir modeliuojami laboratoriniais gyvūnais. Taigi, nors padidėjęs dopamino priekinės cingulate žievės ir kitų Limbinės konstrukcijų iš dalies gali būti teigiami psichozės simptomų priežastis, neigiami simptomai gali būti dėl sumažėjusio aktyvumo dopaminerginės sistemos prefrontalinę žievės. Gal todėl sunku sukurti antipsichozinį vaistas, kuris būtų tuo pačiu metu ištaisyti dopaminerginių sistemų hiperaktyvumas kai kuriose smegenų srityse ir kitose hipofunkcijos.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Glutamaterginė hipotenzija apie šizofrenijos vystymąsi

Glutamatas yra pagrindinis smegenų stimuliatorius tarpininkas. Susidomėjimas jos galimas vaidmuo šizofrenijos patogenezės kilo dėl duomenų apie N-MemuA-D-acuapmame ( NMDA) - receptoriaus sudėtingų, pagrindinių potipių glutamato receptorių. Neseniai tyrimai tarp glutamaterginės, dopaminerginių ir GABA-Ergić sistemų smegenų sąveikos parodė, kad fenciklidinas ūmus ir lėtinis administravimo yra psychotomimetic, nesiekiantį NMDA blokuoja jonų kanalas receptoriaus. Ūminio administravimo Fenciklidinas turintys poveikis panašus į teigiamą, ir neigiamų šizofrenijos simptomų pažinimo. Be to, apie užsitęsusį paūmėjimo psichozės pacientams, sergantiems šizofrenija patvirtinti psychotomimetic savybes Fenciklidinas. Ilgalaikis administravimas Fenciklidinas sukelia dopaminerginių deficito prefrontalinę žievės, kurios gali būti atsakingas už negatyvių simptomų vystymosi būklę. Be to, ir phencyclidine ir ketamino susilpninti jo kolega glutamaterginį transmisija. Pastabų šizofreniforminis simptomus asmenims, kurie piktnaudžiauja Fenciklidinas, patvirtina sveikų savanorių tyrimo, kuriems Ketamino sukelia laikiną, švelnus išreikštas teigiamas, neigiamas ir kognityvinius simptomus būdingą šizofrenijos. Kaip ir fenciklidinas, ketaminas sukėlė suvokimo iškraipymą. Tokiu būdu, kai glutamaterginis deficitas turinčias tas pačias simptomus kaip giperdofaminergicheskom būklės, kad panašūs šizofrenijos simptomus. Glutamaterginis neuronai per NMDA receptorių gali slopinti aktyvumo dofami-nergicheskih neuronų (arba tiesiogiai, arba per GABA-Ergić neuronų), kurios gali paaiškinti tarp glutamaterginės sistemos ir dopamino teorijos šizofrenijos santykius. Šie duomenys patvirtina hipotezę susiejimas šizofrenija į glutamaterginės sistemų trūkumas. Atitinkamai, šizofrenijos gali būti veiksmingos junginiai, kurios aktyvuoja NMDA receptoriaus kompleksas.

Glutamaterginės sistemos stimuliuojančių vaistų kūrimo sunkumai yra tokie, kad pernelyg didelis glutamaterginis poveikis turi neurotoksinį poveikį. Tačiau, buvo pranešta, kad aktyvavimo NMDA receptoriaus komplekso per savo glicino vietoje būdu glicino arba D-cikloserino sumažina neigiamų simptomų su šizofrenija pacientų, kuris yra puikus pavyzdys, galimo praktinio taikymo glutamaterginės hipotezę.

Glutamaterginė hipotezė atspindi didelį laimėjimą atliekant biocheminių šizofrenijos sutrikimų tyrimą. Iki šiol neurocheminiai šizofrenijos tyrimai apsiribojo empiriniu požiūriu sukurtų neuroleptikų veikimo mechanizmų tyrinėjimu. Didėjant žinių apie smegenų neuronų organizavimą ir neurotransmiterių savybes, tapo įmanoma iš pradžių kurti patofiziologinę teoriją, o vėliau - sukurti naujus vaistus. Iki šiol egzistuojančios įvairios šizofrenijos kilmės hipotezės leidžia mums tikėtis, kad ateityje naujų vaistų kūrimas eis greičiau.

Kitos neurotransmiterio ir neuromoduliacinės šizofrenijos vystymosi hipotezės

Turtingas serotonerginį inervacijos priekinės žievės ir limbinės sistemos, smegenų serotoninerginių sistemų gebėjimas moduliuoti dopaminerginių neuronų veiklą ir dalyvauja įvairių sudėtingų funkcijų leido kai kurie mokslininkai padarė išvadą, kad svarbų vaidmenį serotonino šizofrenijos patogenezei reglamentą. Ypač įdomūs yra hipotezė, kuri teigia, kad perteklius serotonino gali sukelti tiek teigiamų, ir neigiamų simptomų. Su šia teorija nuosekliai gebėjimas klozapino ir kitų naujos kartos antipsichotikų, blokruyuschih serotonino receptorių, slopina teigiamus simptomus lėtinių ligonių atsparių tipinių neuroleptikų. Nepaisant to, daugelio tyrimų buvo suabejota serotonino receptorių antagonistais gebėjimas sušvelninti neigiamus simptomus, susijusius su psichoze, depresija, ar šalutinio poveikio farmakoterapijos. Oficialiai šie vaistai nebuvo patvirtintas kaip pirminių neigiamų simptomų, kurie sudaro pagrindinį trūkumą šizofrenijai gydyti. Tačiau, galimos terapiniu poveikiu antagonistai serotonino receptorių prielaida (ypač 5-HT2A turėjo didelę vaidmenį naujos kartos vaistai nuo psichozės plėtros. Iš kombinuoto antagonisto privalumas D2 / 5-HT2 receptorių, o yra mažiau ekstrapiramidinių šalutinis poveikis kaip didesnis nuo psichozės veikla. Tačiau, kadangi jis pagerina atitikties (pacientams norą bendradarbiauti), gydymas yra veiksmingesnis.

Taip pat yra hipotezių apie noradrenerginių sistemų disfunkcijos svarbą šizofrenijai. Rodo, kad Anhedonia - vienas iš būdingiausių šizofrenijos simptomus, kurie yra nesugebėjimas gauti pasitenkinimą ir patirtį malonumą, ir kiti deficito simptomai gali būti svyazany.s disfunkcija noradrenerginių sistemos pastiprinimo. Tačiau biocheminių ir farmakologinių tyrimų, kurie išbandė šią hipotezę, rezultatai pasirodė prieštaringi. Kaip ir dopamino ir serotonino hipotezę atveju rodo, kad šizofrenija gali būti tuo atveju, kaip sumažinimo arba padidinimo iš noradrenerginių sistemų veiklos.

Apibendrinant šizofrenijos raidos hipotezes

Būsimos šizofrenijos studijų kryptis greičiausiai bus nustatoma sudėtingais modeliais, pagrįstais neuroanatominių ir neurocheminių hipotezių sinteze. Esant šio metodo pavyzdys yra teorija, kad atsižvelgiama į neuromediatorių sistemų vaidmenį pažeidžiant tarp žievės, baziniu ganglijų ir thalamus ryšius, formuojant požievio-žievės neuronų thalamo-atvėsti. Smegenų pusrutulių žievė per glutamaterigines progresijas į bazines ganglijas palengvina pasirinktų veiksmų įgyvendinimą, kartu slopina kitus. Glutamaterginiai neuronai stimuliuoja interkaluojant GABAerginius ir cholinerginius neuronus, kurie savo ruožtu slopina dopaminerginių ir kitų neuronų aktyvumą. Tyrimas neuroanatomical ir neurocheminių mechanizmų žievės-požievio ratą, yra laikomi šiame modelyje buvo išeities taškas naujas hipotezes nuo šizofrenijos patogenezei kūrimą. Šie modeliai palengvina naujų vaistų neuromediatorių taikinių paiešką, taip pat paaiškina kai kurias esamų vaistų, pvz., Fenciklidino, šizofrenijos veikimo ypatybes.

Modernus neuroanatomical modelis buvo pasiūlytas Kinan ir Lieberman (1996) paaiškinti atipinių antipsichozinių vaistų (pvz klozapino) veiksmų ypatumus, palyginti su įprastiniais vaistais (pvz haloperidolis). Pagal šį modelį, ypač į klozapino veiksmų dėl to, kad jis turi labai konkretų poveikį limbinės sistemos, nepaveikiant neuronuose stuburą veiklą, o tipiškas antipsichotikai turėti didelį poveikį dėl stuburą funkcija. Kiti neuroleptikai su panašiomis savybėmis (pvz., Olanzapinu) taip pat gali turėti pranašumą prieš tradicinius vaistus. Nauja antipsichotikai (pvz, risperidonas, ir sertindolis) neturi apriboti savo veiksmus tik limbinės sistemos, pavyzdžiui, klozapinu, bet jie palyginti palankiai tipinių neuroleptikų kad terapinėmis dozėmis retai sukelia neurologinius sutrikimus. Šios ir kitų hipotezių tiesos tyrimai ir toliau bus susiję su naujų vaistų, panašių į klozapiną, atsiradimą farmakologiniu ir klinikiniu poveikiu.

Pathogenesis

Šizofrenija sergantiems pacientams parodomos tam tikros narkotikų grupės, tačiau vaisto pasirinkimas dažnai nustatomas ne tiek diagnozės, kiek paciento simptomų ir jų derinio pobūdžio.

Nors elgesio suvokimo ir dezorganizacijos iškraipymas yra skirtingi simptomai, jie reaguoja į tuos pačius vaistus - dopamino D2 receptorių antagonistus. Tai pateisina bendrą šių dviejų simptomų kompleksų svarstymą diskusijoje apie antipsichozinį gydymą.

Mechanizmai neigiamų šizofrenijos simptomų, susijusių su sumažėjusiu veiklos dopaminerginės sistemos prefrontalinės žievės, o ne su jos hiperaktyvumo Limbinės struktūrų, kuri turėtų būti priežastimi psichozę. Šiuo atžvilgiu yra baimės, kad vaistai, slopinantys psichozę, gali sustiprinti neigiamus simptomus. Tuo pačiu metu dopamino receptorių agonistai gali sumažinti neigiamus simptomus, bet sukelti teigiamus simptomus. Neigiami simptomai yra viena iš pagrindinių šizofrenijos požymių ir būdingi nuolatiniai emocinės ir norinčios sferos sutrikimai. Iki šiol nėra lėšų, kurios akivaizdžiai sumažintų šias pagrindines ligos pasireiškimus. Tačiau klinikiniai netipinių antipsichotikų tyrimai parodė, kad jie gali sumažinti neigiamų simptomų sunkumą, įvertintą naudojant vertinimo skales. SANS, BPRS, PANSS skalėse yra taškų, kurie vertina mokyklos ar darbo veiklą, riboja socialinius ryšius, emocinį atsiskyrimą. Šie simptomai gali būti laikomas bendros pasireiškimo ligos, mažėja psichozės silpnėja, bet taip pat gali būti susijęs su šalutinio poveikio neuroleptikų (pvz, Bradikinezija ir sedacija) ar depresijos (pvz Anhedonia). Taigi, pacientas, sergantis sunkia paranojikas kliedesiai skambant neurolepsinis terapija gali tapti labiau bendraujantis ir mažiau saugoma, ir jo emociniai atsakai gali tapti labiau ryškus tiek regresuoja paranoidinės simptomus. Tačiau visa tai turėtų būti vertinama kaip antrinių neigiamų simptomų palengvinimas, o ne dėl sumažėjusių pirminių afektinio-norinčių sutrikimų.

Daugelis neuropsichologinių testų, kuriais vertinamas dėmesio ir informacijos apdorojimo procesas ir siūloma atlikti neuroanatominį interpretavimą, atskleidžia šizofrenijos pacientų pokyčius. Šizofrenijos sutrikimų turinčių pacientų kognityvinis sutrikimas nėra tiesiogiai susijęs su pagrindiniais ligos simptomais ir paprastai išlieka stabilus net ir esant reikšmingai psichozinių simptomų regresijai. Kognityvinių funkcijų pažeidimai kartu su pirminiais neigiamais simptomais, atrodo, yra viena iš svarbių priežasčių nuolatiniam disadaptatui ir gyvenimo kokybės pablogėjimui. Tipiškų neuroleptikų įtakos trūkumas šių centrinių ligos progresų atvejais gali paaiškinti tokį aukštą pacientų negalios lygį, nepaisant neuroleptikų gebėjimo veiksmingai slopinti psichozinius simptomus ir užkirsti kelią jų pasikartojimui.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Simptomai šizofrenija

Šizofrenijos, kaip vieną ligos koncepcija pasirodė XX amžiuje, kai Emilis Kraepelin pasiūlė, kad paranoja hebephrenia ir katatonija - ne individualus liga ir apraiškos demencija praecox. Jis taip pat aiškiai išskyrė šią psichinės ligos formą ir manijos depresijos psichozę. Tai tapo įmanoma po to, kai nustatytas daugybė psichinių ligų atvejų su sifiliu, todėl buvo galima atskirti juos nuo likusios psichinių sutrikimų turinčių pacientų grupės. Etiologijos atradimas, gydymo metodai ir neurozifilio prevencija tapo viena pagrindinių medicinos mokslo pergalių ir išreiškė viltį, kad bus rasti pagrindinių psichinių sutrikimų priežastys.

Eigen Bleuler (1950) pasiūlė naują terminą "šizofrenija" vietoj anksčiau naudoto «demencija praecox", teigdamas, kad pagrindinis psichologinės fenomenas ligos, turi disociacija ( "skilimo") - kaip "viduje" iš mąstymo procesą, ir tarp mintys ir emocijos. Terminas "šizofrenija" buvo šios koncepcijos išraiška ir, savo ruožtu, turėjo didelę įtaką jo tolesniam vystymuisi. Klasikinės formos šizofrenija (ty, neorganizuotas, paranojikas, Catatonic, paprastas), kuriai vėliau buvo pridėta schizoaffektivnaya ir latentinis, dar apibūdinimo tikslais priimami diagnozę klinikinėje praktikoje, nors pastaraisiais metais buvo tendencija psichikos terminologija transformacijos įtakojo oficiali Amerikos nomenklatūra DSM-III ir DSM-IV dalis. Tačiau atskirų formų šizofrenijos pasirinkimas buvo labai vaisinga, kalbant apie diferencijuotų gydymo ar tyrimo etiologija ir patogenezė plėtrai.

TLK-10 nurodo tokių simptomų Šizofrenija kliedesiai (keistos, didybės ar persekiojimo) suiręs mąstymo (protarpinis ar nelogiška minčių, ar nesuprantamų į jį jutimas), sutrinka suvokimo (haliucinacijos, jausmu pasyvumo, idėjų nuorodą), nuotaikos sutrikimai, judėjimo sutrikimai ( katatonija, sujaudinimas, stuporas), asmenybės sumažėjimas ir mažinamas funkcionavimo lygis.

Šizofrenijos metu maždaug 0,85% žmonių vystosi. Vaikystėje šizofrenijos simptomai pasireiškia motyvacijos ir emocinių reakcijų silpnėjimu. Vėliau tikrovės jausmas yra pažeistas, o suvokimas ir mąstymas labai nukrypsta nuo tam tikroje kultūroje egzistuojančių normų, paprastai pasireiškiančių deliriu ir klausos haliucinacijomis. Dažnai yra ir vizualių ir somatinių haliucinacijų, mąstymo ir elgesio sutrikimų.

Psichozė, susijusi su tikrovės jausmo pažeidimu, dažniausiai pasireiškia vyrams nuo 17 iki 30 metų, moterims - nuo 20 iki 40 metų. Psichinių sutrikimų eiga ir rezultatai yra labai skirtingi. Pacientų dalis (apie 15-25 proc.) Pirmasis psichozinis epizodas baigiasi pilna remisija, o per ateinančius 5 metus nėra psichinių sutrikimų (tačiau vėliau stebima, ar šių pacientų dalis mažėja). Kitų pacientų (maždaug 5-10%) išreikšti psichiniai sutrikimai išlieka be dauginimosi per daugelį metų. Po pirmojo psichozės epizodo dauguma pacientų iš dalies atsipalaiduoja, o periodiškai stebimas psichozinių simptomų paūmėjimas.

Apskritai, nors psichozių sutrikimų sunkumas praėjus 5-10 metų nuo pirmojo epizodo pasiekia plokštelę, emocinis-valorinis nuskurdimas tęsiasi ilgiau. Šizofrenijos simptomų progresavimas dažnai yra pirminių sutrikimų, susijusių su šizofrenija, padidėjimu. Tai apima autizmą, efektyvumo praradimą, mokymosi galimybes, žemą savigarbą ir kitus. Dėl to pacientai lieka vienas, negali rasti darbo, yra streso, dėl kurio gali pasireikšti simptomų paūmėjimas ir padidėja jų funkcinis defektas. Be to, šizofrenijos diagnozė vis dar sukelia neigiamą žmonių reakciją, o tai dar labiau riboja paciento galimybes. Nors su amžiumi yra tendencija silpninti šizofrenijos simptomus ir dažnai pagerinti funkcinę būklę, ji negali kompensuoti prarastų metų gyvenimo ir galimybių, praleistų pacientui.

Prievartos su šizofrenija susijungimas

Wessely ir kt. Nagrinėdamas duomenys užsiregistruoti Kambervelskogo bandė atsakyti į klausimą, žinoma: "Ar šizofrenija yra susijęs su padidėjusia rizika ir dažnumą nusikaltimus"? Mokslininkai priėjo prie išvados, kad asmenims, sergantiems šizofrenija, nors visai ir nereikia taikyti žmonėms, turintiems didelės rizikos nusikalstamą elgesį, tikrai gresia, lyginant su kitais psichikos sutrikimais, kalbant apie nuosprendžius už smurtinius nusikaltimus. Buvo padaryta išvada, kad rizika padidėja smurtas ir, atitinkamai, teismo nuteistas už smurtą tarp individų su psichoze, bet tai santykiai yra mažiau akivaizdus į gretutine Medžiagos piktnaudžiauti. Iš Nacionalinio statistikos biuro psichiatrijos sergamumo apžvalgos tarp kalinių paplitimo funkcinės psichozės buvo 7% nuteistų vyrų, 10% studijų metais - tarp unconvicted vyrų yra iš kardomojo kalinimo ir 14% - moterų kalėjimo, palyginti su aiškiai palyginamą skaičiais 0,4% bendrojoje populiacijoje. Šios peržiūros rezultatai gali reikalauti minėtų rezultatų peržiūrą, kaip praktiškai neįsivaizduojama, kad iš paplitimas psichikos sutrikimų tarp kalėjimo ir bendrojoje populiacijoje tokio masto skirtumų galima paaiškinti teismų polinkis primesti sakinius protiškai sergančių žmonių. Žinoma, šie rezultatai yra jokiu būdu ne nurodyti priežastinį ryšį tarp nusikaltimo ir psichoze, jie tik rodo asociacijos buvimą.

Šizofrenijos su smurtiniais nusikaltimais ryšys paprastai skiriamas daugiau dėmesio nei šizofrenijos ryšys su kitais nusikaltimais. Taylor jo peržiūros tyrimų šiuo klausimu daro išvadą, kad asmenys, sergantys šizofrenija ir tiems, nuteistas už smurtinių nusikaltimų, smurto aktai daugeliu atvejų pasitaiko po ligos pradžios. Iš pirmųjų epizodų šizofrenijos tyrimas rodo, kad tarp pacientų, sergančių pirmos ligos epizodo metu daugiau nei mėnesio trečdalis prieš ligoninėje pastebėtas apraiškas smurtinio elgesio, įskaitant galimą grėsmę kitų gyvenimus, ir keistą seksualinį elgesį. Daugeliu atvejų, prieš pirmąsias šių pacientų hospitalizacijas, policijai buvo kreiptasi, tačiau po hospitalizacijos mokesčiai buvo iškelti tik nedaugeliu atvejų. Taylor ištyrė šizofrenijos galimybę pagal Brixton kalėjime esančio ikiteisminio sulaikymo asmenų nuoseklų imtį. Beveik 9% atvejų buvo pastebėta viena iš psichozės formų ir beveik visi turėjo aktyvių šizofrenijos simptomų; Tarp tų, kurie kaltinami nužudyti, šizofrenija diagnozuojama 8% atvejų. Remiantis Nacionalinio konfidencialaus psichikos ligų sergančių asmenų nužudymų tyrimo ataskaita, 5 proc. Nuteistų už nužudymą turėjo psichozės simptomų. Priešingai plačiai visuomenei suvokimą žmonių psichozė, jų auka yra ne svetimas dažnai ir šeimos narys (bendresnis rezultatas gautas smurtinio elgesio keliose Bendrijos mokslinių tyrimų Steadman et al pavyzdžio.).

Kai kurie specifiniai šizofrenijos simptomai yra susiję su smurtu. Taigi, biuras Virkkunen, studijuojantis Suomijoje pacientams, sergantiems šizofrenija, kaltas padaręs sunkų epizodų smurto, ir grupės, atsakingos už padegimą grupė nustatė, kad 1/3 jų nusikaltimą kaip tiesioginis rezultatas haliucinacijos ar kliedesiai; Likę 2/3 padarė nusikaltimus dėl problemų, susijusių su stresu šeimoje. Situacijos kontrolės grėsmė / praradimo simptomai yra tiesiogiai susiję su smurtu. Kai simptomai sunaikinti asmens autonomija ir galimybė daryti įtaką padėčiai jausmą, ligoniai gali būti pateisinamas savo veiksmus atremti grėsmes tuo susijusius ( "racionalumas per iracionalumo").

Psichozės pacientams, sergantiems kliedesiai, kuris smurtauti, nes jų idėjos skiriasi nuo pacientų, kurie nepadarė smurtinius veiksmus, tai, kad jie ieško įrodymų savo idėjas, įsitikinimas, kad tokių įrodymų nerasta, taip pat afektinių pokyčius, ypač depresija, pyktis ar baimė, susijusi su jų spūsčių klaidomis. Brixton'o tyrimuose Taylor ir kt. Su smurtiniais veiksmais buvo labiau patikimos klaidinančios pasyvumo idėjos, religinės meluzijos ir įtakos klastotės.

Rizika, susijusi su aktyviais šizofrenijos simptomais, įskaitant grėsmės ar negalėjimo kontroliuoti simptomus, žymiai padidėja, kai piktnaudžiauja medžiaga. Pastarojo veiksnio vaidmuo pabrėžiamas Steadmano ir kt. Tyrimo duomenimis: kai šis veiksnys buvo paveiktas, neseniai išleidžiamų psichiatrų pacientų smurto lygis nebuvo didesnis už smurto lygį bendrojoje populiacijoje. Haliucinacijos kaip ligos dalis dažniausiai yra susijusios su smurtu, jei tai yra būtini haliucinacijos, arba klaidingai suvokiamos skonio ir kvapų supratimas yra "įrodymas", kai klastojama kontrolė. Šizofrenija sergančių asmenų nenormalios asmeninės raidos, atliekančios nusikaltimus, vaidmuo yra blogesnis nei (tai yra gretutinė būklė ar ligos pasekmė).

[52], [53], [54], [55], [56], [57]

Šizofrenijos simptomų teorijos

Originalus koncepcija šizofrenijos kaip pradžioje pradžioje ir stabiliai progresuojančios visose gyvenimo neurodegeneracinių ligų (demencija lytinį) dabar atmestas. Šiuolaikinės hipotezės laikomas šizofrenija kaip neyroontogeneticheskoe (nervų sistemos vystymosi) ligos, susijusios su sutrikusio vystymosi nervų sistemą ir palaipsniui tik pirmaisiais metais, bet per visą gyvenimą, kuris yra geriau susitarimą su klinikiniais stebėjimais. Disentogenetinė šizofrenijos teorija leidžia suprasti nustatytų etiologinių veiksnių vaidmenį. Tokie rizikos veiksniai šizofrenija, kaip gimsta žiemą, teigiamas šeimos istorija, sudėtingas kursas nėštumo ir gimdymo, gali sutrikdyti smegenų vystymąsi, anksti formavimo polinkį į šią ligą. Stebėjimai vaikams su paveldėtas polinkis, pvz gimė motinoms, sergantiems šizofrenija, nustatė asociaciją tarp variklio, pažinimo ir afektinių sutrikimų ir vėlesnio vystymosi psichozės akivaizdoje. Diskutavo, ar psichozės progresavimo vaikystėje ir paauglystėje ligos baigties klausimą, ar kyla iš to, kad nuostata, jog įvyko pirmaisiais metais, tačiau išliko stabili, pasireiškia ir suaugus, per didelis psichologinis našta. Šios teorijos neatmeta vieni kitų, nes abi leidžia manyti, kad anksti atsirado lengvieji simptomai ir vėliau išsivystę psichozė. Reikėtų pažymėti, kad po to, kai liga pasiekė psichozės arba neurovizualinių tyrimų ar neuropsychologicznej tyrimų ar klinikinių stebėjimo, nei, pagaliau lygį, patologiniai duomenys nerodo dar ligos progresavimą.

Daugumoje pacientų neigiami šizofrenijos simptomai išlieka visą gyvenimą, o socialinis netinkamas elgesys gali būti ryšys tarp ligonio ir visuomenės. Tai gali būti paaiškinta labai elementariu lygmeniu, pavyzdžiui, jei mes apsvarstysime užimtumo problemą. Po psichozės epizodo pacientui sunku grįžti į savo ankstesnį gyvenimą ir buvusią okupaciją. Net jei nėra jokių simptomų, darbdaviai, kolegos, draugai ir giminės nemano, kad jis yra galingas asmuo. Šizofrenijos pacientų nedarbo lygis siekia 80%, nors didžioji jų dalis išlieka funkcionali. Šio faktoriaus svarba gerai parodoma besivystančių šalių socialinių centrų tyrinėjimuose, kur šizofrenijos pacientai gali išlaikyti savo socialinį ir profesinį statusą daug mažiau stresinėje aplinkoje. Šiose šalyse liga yra labiau palanki. Išsami diskusija apie etiologijos ir neurobiologinio šizofrenijos pagrindus aptariama Carpenter ir Buchanan, Waddington.

Ilgą laiką buvo pastebėta, kad pacientai, serganti šizofrenija, yra labai nevienodi, palyginti su ligos atsiradimo pobūdžiu, pagrindiniais simptomais, žinoma, gydymo efektyvumu, rezultatais. 1974, alternatyvi hipotezė (Straussas et al., 1974) buvo pasiūlyta, remiantis duomenimis, nuo kryžiaus ir ilgą klinikinių stebėjimų, kurie rodo santykinę nepriklausomybę tarp teigiamų psichozės simptomų, neigiamų simptomų ir sumažėjusios vertės tarpasmeninių santykių. Hipotezės esmė yra ta, kad šios simptomų grupės turi nepriklausomą psichopatologinį pagrindą ir neatspindi vieno vieningo patofiziologinio proceso. Stebėjimo laikotarpiu buvo didelė koreliacija tarp psichopatologinių simptomų, priklausančių vienai grupei, sunkumo, ir, atvirkščiai, tarp skirtingų grupių simptomų sunkumo nesiskyrė. Šie duomenys buvo patvirtinti daugelyje tyrimų, tačiau jie buvo papildyti. Pasirodo, kad haliucinacijos ir meluzijos yra glaudžiai susijusios, bet nesusijusios su kitais teigiamais simptomais (pavyzdžiui, mąstymo ir elgesio sutrikimu). Dabar yra visuotinai pripažįstama, kad pagrindinės šizofrenijos apraiškos apima tikrovės jausmo iškraipymą, mąstymo ir elgesio disorganizavimą, neigiamus simptomus ir pažinimo sutrikimus. Neigiami šizofrenijos simptomai yra emocinių reakcijų ir jų išorinių apraiškų silpnėjimas, bloga kalba, sumažėjusi socialinė motyvacija. Anksčiau Kraepelinas apibūdino šias apraiškas kaip "valios šalinimo džiovinimą". Skirtumai tarp simptomų grupių yra labai svarbūs skiriant farmakoterapiją. Kitos klinikinės apraiškos, kurios yra svarbios terapiniu požiūriu, yra depresija, nerimas, agresija ir priešiškumas, savižudybės elgesys.

Daugelį metų narkotikų poveikis šizofrenijai buvo vertinamas daugiausia dėl jų poveikio psichoziniams simptomams ar susijusiems rodikliams, pavyzdžiui, ligonių hospitalizavimo trukmei arba remisijai. Nustačius skirtingų simptomų grupių nepriklausomą priklausomybę, visapusiškas kiekvieno iš šių grupių gydymo poveikio įvertinimas tapo įprastu. Pasirodo, kad standartinis antipsichozinis gydymas praktiškai neturi įtakos pažinimo sutrikimams ir neigiamiems šizofrenijos simptomams. Tuo tarpu šios dvi simptomų grupės gali turėti lemiamos įtakos paciento būklės sunkumui ir jo gyvenimo kokybei. Tradicinės farmakoterapijos galimybių apribojimų suvokimas paskatino naujų šizofrenijos požymių gydymo agentų kūrimą.

Šizofrenija yra lėtinė liga, kuri gali pasireikšti keliais paūmėjimais, nors paūmėjimų trukmė ir ypatybės gali skirtis. Tarp pacientų, sergančių šizofrenija, psichozės simptomai pasireiškia po 12-24 mėnesių, prieš kreipdamiesi į medicinos pagalbą. Premorbid pacientas gali trūkti arba sutrikimai gali būti sutrikdytas socialinę kompetenciją, yra lengvas kognityvinis neorganizuotumo ar suvokimo iškraipymai, sumažino gebėjimą patirti malonumą (Anhedonia), ir yra kitų bendrų sunkumų susidoroti su problemomis. Tokie šizofrenijos simptomai gali būti subtili ir gali būti pripažįstami tik retrospektyviai arba gali būti labiau pastebimi pažeidžiant socialinį, edukacinį ir profesinį funkcionavimą. Prodrominis laikotarpis gali atsirasti slaptasis simptomai, įskaitant būrys ar atskirai, dirglumas, įtarumą, neįprastos mintys, iškreipto suvokimo ir neorganizuotumo. Ligos atsiradimas (deliriumas ir haliucinacijos) gali būti staiga (dienos ar savaitės) arba lėtas ir laipsniškas (per metus). Šizofrenijos tipas gali būti epizodinis (su akivaizdžia paūmėjimais ir remisija) arba nuolatinis; yra tendencija didinti funkcinį deficitą. Vėlyvoje ligos stadijoje ligos modeliai gali būti stabilūs, negalios laipsnis gali stabilizuotis ir net mažėti.

Paprastai šizofrenijos požymiai gali būti suskirstyti į teigiamus, neigiamus, pažinimo ir dezorganizavimo simptomus. Pozityviems simptomams būdingos nepastovios ar iškreiptos normalios funkcijos; Neigiami simptomai - normalių funkcijų sumažėjimas ar praradimas. Narkotikų simptomai yra mąstymo sutrikimai ir netinkamas elgesys. Kognityviniai simptomai yra informacijos tvarkymo pažeidimai ir problemos sprendimo sunkumai. Klinikinėje nuotraukoje gali būti simptomų iš vienos ar visų šių kategorijų.

Teigiami šizofrenijos simptomai  gali būti suskirstyti į maldas ir haliucinacijas, mąstymo sutrikimus ir netinkamą elgesį. Delusion yra klaidingas įsitikinimas. Persekiojimo masto metu pacientas mano, kad jis yra erzina, po jo, apgauti. Kalbėdamas apie santykius, pacientas mano, kad epizodai iš knygų, laikraščių, dainų tekstų ar kitų išorinių užuominų yra jam svarbūs. Įžvalgumo ar minties mąstymo metu pacientas mano, kad kiti žmonės gali perskaityti savo mintis, kad jo mintis perduoda kiti asmenys, o išorės jėgos investuoja į jo mintis ir motyvus. Haliucinacijos gali būti garsinės, regos, uoslės, skonio ar lytėjimo, tačiau dažniausiai yra garsiniai haliucinacijos. Pacientas gali girdėti balsus, komentuojančius jo elgesį, kalbėdamas vienas su kitu arba pateikdamas kritines ir įžeidžiančias pastabas. Klupimas ir haliucinacijos gali būti labai nemalonus pacientui.

Mąstymo sutrikimai yra neorganizuotas mąstymas su nesąmoninga, netinkama kalba, su nuolatiniais perėjimais iš vienos temos į kitą. Kalbos sutrikimai gali svyruoti nuo lengvos dezorganizacijos iki nesuderinamumo ir beprasmės. Neadekvatus elgesys gali pasireikšti vaikiškai naivus kvailystė, sujaudinimas, netinkamas situacijos išvaizdai ir manierams. Catatonia yra ekstremalus elgesio sutrikimų variantas, kuris gali apimti išlaikyti kietą laikyseną ir nuolatinį atsparumą judėjimui arba netobulą spontanišką judesio aktyvumą.

Neigiamos (deficito) ligos pasireiškimai išreiškiamos formos ir apima suplokštąjį poveikį, silpną kalbą, angedonia ir nepakankamumą. Su plokščiu poveikiu paciento veidas atrodo hipomizuojantis, blogas akių kontaktas ir nepakankamas išraiškingumas. Kalbos skurdas atskleidžia kalbos gamybos nuosmukis, vienpusiai atsakymai į klausimus, kurie sukuria vidinės tuštumos įspūdį. Anonija gali būti tai, kad trūksta susidomėjimo veikla ir padidėja betikslė veikla. Nesąžiningumas išreiškia nepakankamą susidomėjimą santykiais su žmonėmis. Neigiami simptomai dažnai sukelia silpną motyvaciją ir sumažina elgesio suvokimą.

Pažinimo trūkumai yra dėmesio pažeidimai, kalbos apdorojimas, darbo atmintis, abstraktus mąstymas, sunkumų sprendžiant problemas ir suprasti socialinę sąveiką. Paciento mąstymas gali tapti nelankstus, sumažintas gebėjimas spręsti problemas, suprasti kitų žmonių požiūrį ir mokytis iš patirties. Šizofrenijos simptomai dažniausiai sutrikdo gebėjimą veikti ir smarkiai trikdo darbą, socialinius santykius ir savimonę. Dažnas rezultatas yra nedarbas, izoliacija, sutrikę santykiai ir gyvenimo kokybės pablogėjimas. Pažinimo sutrikimų sunkumas lemia bendrojo negalios laipsnį.

Savižudybės

Apie 10% šizofrenijos sergančių pacientų numato savižudybę. Savižudybė yra pagrindinė ankstyvos mirties priežastis tarp šizofrenijos pacientų, tai iš dalies paaiškina, kodėl tarp žmonių, sergančių šizofrenija, vidutinė gyvenimo trukmė vidutiniškai sumažėja 10 metų. Pacientai, turintys paranojišką šizofrenijos formą, vėlyva ligos pradžia ir pakankamas ligos lygis, kurie turi geriausią progovą, taip pat yra linkę į savižudybę. Kadangi šie pacientai išlaiko gebėjimą reaguoti į sielvartą ir kančią, jie gali būti labiau linkę veikti beviltiškai, remdamiesi realiu supratimu apie jų ligų pasekmes.

Smurtas

Šizofrenija yra palyginti mažas elgesio su smurtu rizikos veiksnys. Smurto ir mažų agresyvių protrūkių grėsmės yra daug dažnesnės nei tikrai pavojingos elgsenos. Pacientai, kurie labiau linkę į smurtinius veiksmus, yra tie, kurie piktnaudžiauja narkotikais ir alkoholiu, yra persekiojimų klaidų ar būtinų haliucinacijų, taip pat tiems, kurie netaiko nustatyto gydymo. Labai retai sunkios depresijos paranoidiniai pacientai, kurie jaučia izoliaciją, puola ar žudo tuos, kurie, jų manymu, yra vienintelis jų problemų šaltinis (pavyzdžiui, autoritetingas, žinomas asmuo, sutuoktinis). Šizofrenijos pacientai gali kreiptis į avarinius padalinius, kuriuose kyla grėsmė smurtui arba norint gauti maisto, prieglobsčio ir reikalingos priežiūros.

Etapai

Ligos tipai: 

• Nuolatinis progresyvus, tai yra, lėtinė šizofrenija; 
• Paroksizminė šizofrenija, kuri savo ruožtu turi porūšių 
  • Shuboobraznaya (paroxysmal - progregient);
  • Periodiškas (periodinis).

Šizofrenijos etapai:

• Pradinis. Paprastai jis prasideda nuo astenijos, apatijos ir manifestų - gili depresija, psichozė, deliriumas, hipomanija.
• Manifestacija. Simptomai didėja, kliniškai užfiksuojamas ir tampa fiksuotas.
• Paskutinis, paskutinis etapas. Paprastai simptomatologija yra nepakankama, klinikinio vaizdo kietėjimas.

Ligos greitis (progresas):

• Piktybinis šizofrenija (greitas zondavimas);
• Paranojinė šizofrenija (vidutinio laipsnio);
• Lengvi forma (žemos kokybės).

[58], [59], [60], [61], [62], [63]

Formos

Apibūdinamos penkios šizofrenijos formos: paranojiškas, neorganizuotas, katatoniškas, liekamasis ir nediferencijuotas. Paranojinei šizofrenijai būdingas deliriumo ir klausos haliucinacijos, kurių metu kognityvinis veikimas ir poveikis išlieka. Neorganizuota šizofrenija būdinga kalbos, elgesio, suplokštumo arba nepakankamo poveikio disorganizavimui. Katatoninės šizofrenijos metu dominuoja fiziniai simptomai, įskaitant judrumą arba pernelyg didelį variklio aktyvumą ir įžeidžiančių pozų priėmimą. Su nediferencijuota šizofrenija simptomai yra sumaišyti. Liekančia šizofrenija yra aiški anamnezinė informacija apie šizofreniją su ryškesniais simptomais, po kurios eina ilgas lengvas neigiamas simptomas.

Kita vertus, kai kurie ekspertai klasifikuoja šizofreniją į deficito ir nepakankamumo potipius, remdamiesi neigiamų simptomų buvimu ir sunkumu, pvz., Sušvelnintu poveikiu, motyvacijos nebuvimu ir mažesniu dėmesio. Pacientams, kuriems yra deficito potipis, dominuoja neigiami simptomai, neatsižvelgiant į kitus veiksnius (pvz., Depresiją, nerimą, aplinkos stimuliavimo trūkumą, vaistų šalutinį poveikį). Pacientams, kurių nepakankamas potipas, gali atsirasti manekenų, haliucinacijų ir mąstymo sutrikimų, tačiau beveik nėra jokių neigiamų simptomų.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Diagnostika šizofrenija

Šizofrenijos nustatymo specialių testų nėra. Diagnozė pagrįsta išsamiu anamnezės, simptomų ir požymių įvertinimu. Dažnai naudinga informacija iš papildomų šaltinių, tokių kaip šeima, draugai, mokytojai ir kolegos. Pasak statistikos vadovas ir diagnozuoti psichikos sutrikimų, ketvirtasis leidimas (DSM-IV), diagnozuoti reikia 2 ar daugiau specifinių simptomų (kliedesiai, haliucinacijos, neorganizuotas kalbos, neorganizuotas elgsena, neigiami simptomai) naprotyazhenii didelę dalį laiko per mėnesį, prodrominis simptomus liga ar mikrosimptomatika socialinės, profesinės nusižengimas, savęs priežiūros trūkumas turėtų būti akivaizdu, 6 mėnesių laikotarpiui, įskaitant 1 mėnesio akivaizdžių simptomų.

Analizuojant anamnezės informaciją ir tyrimus, įskaitant laboratorinius tyrimus ir neurozofilografavimo metodus, būtina pašalinti psichozę dėl kitų ligų ar piktnaudžiavimo cheminėmis medžiagomis. Nors kai kuriems šizofrenijos pacientams būdingi struktūriniai smegenų anomalijos, jie nėra pakankamai specifiniai, kad būtų diagnostinė reikšmė.

Kiti psichiniai sutrikimai, turintys panašių simptomų, apima kai kuriuos susijusius šizofrenijos sutrikimus: trumpalaikį psichozinį sutrikimą, šizofreniforminį sutrikimą, šizoafektinį sutrikimą ir manijos sutrikimą. Be to, nuotaikos sutrikimai kai kuriems žmonėms gali sukelti psichozės vystymąsi. Kai kurie asmenybės sutrikimai (ypač šizoidiniai) yra akivaizdūs simptomai, panašūs į šizofreniją, nors jie paprastai yra minkštesni ir nėra psichiniai.

Psichozės vystymuisi pirmiausia reikėtų stengtis nustatyti jos priežastis. Jei priežastis yra žinoma, gydymas ir prevencija gali būti konkretesni. Ta aplinkybė, kad tiksli diagnozė yra raktas į veiksmingą terapiją, mes galime pamatyti iš didybės manijos simptomų, kurie gali būti ne tik šizofrenija apraiška, bet ir laiko skilties epilepsija, amfetaminas narkomanija, manijos fazė afektinių sutrikimų pavyzdį. Kiekvienu iš šių atvejų reikia specialaus gydymo.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

Diferencialinė diagnostika

Šizofrenijos diferencialinės diagnozės algoritmą galima rasti JAV Psichiatrų asociacijos DSM-IV psichinės ligos diagnostikos ir statistikos vadovo ketvirtojoje apžvalgoje. Pagal šį algoritmą psichozės pacientas pirmiausia turėtų pašalinti somatines ligas ir piktnaudžiauti psichotropinėmis medžiagomis. Tada reikia nustatyti, ar simptomai nėra sukelti afektinio sutrikimo. Jei ne, tada, priklausomai nuo klinikinės nuotraukos, nustatoma šizofrenijos arba šizotipinio sutrikimo diagnozė. Nors skirtingo genezės psichinių sutrikimų gydymui būdingos savybės, visais atvejais paprastai vartojami neuroleptikai.

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

Gydymas šizofrenija

Akivaizdu, kad šizofrenija yra sąlyga, dėl kurios reikia kreiptis į psichiatrinį gydymą. Ir čia nėra būtino tiesioginio ryšio tarp psichozės patirties ir padaryto nusikaltimo. Pakanka, kad tema serga. Apskritai, kaip patvirtinta praktiškai, jei nusikaltimas nėra susijęs su teigiamais psichozės simptomų, tada jis yra susijęs su paciento asmenybės mažinimo kaip ligos. Tačiau, jūs galite, žinoma, susitikti su žmonėmis, nusikaltimas, kuris yra jų gyvenimo dalis modelio baudžiamosios ir kurie - tai įvyko - serga šizofrenija, tačiau apskritai, žmonės, kuriems šiuo metu į psichiatrinę priežiūrą, būtina pasiūlyti tokio gydymo. Tai ne visada atsitinka, ypač jei nėra tinkamų stacionarinių paslaugų. Jei, viena vertus, objektas nusikalstama, yra visiškai atleidimas nuo mirties, ir tai yra jo nusikalstamos "karjeros" dalis, tada jis yra atsakingas už jo veiksmus. Šizofrenija gali būti tokia didelė, kad subjektas gali būti nesugeba dalyvauti teismo procese. Ši liga yra pagrindas sumažinti atsakomybę už nužudymus ir gali būti pagrindas taikyti "McNaught" taisykles.

Laiko intervalas nuo psichozinių simptomų atsiradimo iki gydymo pradžios koreliuoja su pradinio terapinio atsako greičiu, terapinio atsako kokybe ir neigiamų simptomų sunkumu. Su ankstyvuoju gydymu pacientas paprastai reaguoja greičiau ir visapusiškai į gydymą. Jei pirmojo ligos epizodo metu nėra gydymo, 70-80% pacientų 12 mėnesių išlaiko sekančią epizodą. Ilgalaikis antipsichozinių preparatų vartojimas per metus gali sumažinti atsinaujinimo dažnį apie 30%.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra sumažinti psichozinių simptomų sunkumą, užkirsti kelią simptomų paūmėjimui ir susijusiems sutrikimams, taip pat padėti pacientui veikti kuo aukščiau. Pagrindinės gydymo sudedamosios dalys yra antipsichoziniai preparatai, reabilitacija, teikiant pagalbinę globą bendruomenėje ir psichoterapija. Atsižvelgiant į tai, kad šizofrenija yra ilga ir pasikartojanti liga, viena iš svarbių terapijos užduočių yra mokyti savęs pagalbos įgūdžius.

Remiantis konkretaus afinitetu neuromediatorių receptoriais ir veiklos vaisto padalintas į tipinių antipsichozinių vaistinių preparatų (neuroleptikais) ir antros kartos vaistai nuo psichozės (AnBn). AnBn gali turėti tam tikrų privalumų, zakpyuchayuschiesya keletą efektyviau (nors kai AnBn šios išmokos ginčijamos), ir mažinant hiperkinezinio sutrikimų ir kitų šalutinio poveikio tikimybę.

Šizofrenijos gydymas tradiciniais antipsichoziniais preparatais

Šių vaistų veikimo mechanizmas visų pirma siejamas su dopamino D ₂ receptorių blokavimu (dopamino 2 blokatoriai). Tradiciniai antipsichoziniai vaistai gali būti suskirstyti į aukštą, vidutinį ir mažo stiprumo laipsnį. Vysokopotentnye nuo psichozės turi didesnį afinitetu dopamino receptorių ir mažesniu adrenerginį ir muskarininių receptorių. Nizkopotentnye antipsichotikai, kurie retai naudojami, turi mažiau afinitetas dopamino receptorius ir santykinai didelio afiniteto adrenerginių, muskarino ir histamino receptorių. Skirtingose tabletėse yra skystos formos, trumpalaikės ir ilgalaikės injekcijos į raumenis formos. Šio vaisto pasirinkimas visų pirma grindžiamas šalutinių poveikių, būtino vartojimo būdo ir paciento ankstesnės reakcijos į šį vaistą pobūdžiu.

Tradiciniai antipsichoziniai preparatai

Klasė	Vaistas (riba)	Dienos dozė	Vidutinė dozė	Komentarai
Alifatiniai fenotiazinai	Chlorpromazinas	30-800	400 mg burnoje prieš miegą	Mažos galios preparatų prototipas. Taip pat ir tiesiosios žarnos žvakučių
Piperidinas	Tiorandinas	150-800	400 mg burnoje prieš miegą	Vienintelis vaistas, kurio absoliutinė didžiausia dozė (800 mg per parą) didelėmis dozėmis sukelia pigmentinę retinopatiją ir turi ryškų anticholinerginį poveikį. Papildomos nuostatos yra įtrauktos į instrukcijas, susijusias su QTk plėtiniu
Diabenzoksazepinas	Loxapin	20-250	60 mg burnoje prieš miegą	Turi tropinį dopamino D ir serotonino 5HT receptorių
Digidroindolonı	Molindonas	15-225	60 mg burnoje prieš miegą	Tai gali sukelti kūno svorio sumažėjimą
Tioksantenas	Tiotiksenas	8-60	10 mg burnoje prieš miegą	Didelis akatizijos dažnis
Butyrofenonai	Galpidol	1-15	4 mg burnoje prieš miegą	Aukštos kokybės vaistų prototipas; yra haloperidolio dekanoatas (IM depo). Dažnai akatizija
Difenilbutilpin-peridinai	Pimooksidas	1-10	3 mg burnoje prieš miegą	Patvirtinta tik Touretto sindromu
Piperazinas	Trifluoroperazinas Fluphenazinas Perfenazinas 2 ' 3	2-40 0,5-40 12-64 m	10 mg burnoje prieš miegą 7,5 mg burnoje prieš miegą 16 mg prieš gerti prieš miegą	Taip pat yra fluphenazino dekanoato ir fluphenazino enanthato, kurie yra depo formos (dozės ekvivalentai nėra)

QTk- 07 "intervalas, pritaikytas pagal širdies ritmą.

¹ Dabar rekomenduojama pradėti vartoti tipiškus antipsichozinius preparatus, kurių dozė yra minimali, ir palaipsniui titruojama, didinant dozę iki reikalaujamos dozės; rekomenduojamas susitikimas prieš miegą. Nėra įrodymų, kad greitas dozių kaupimas yra veiksmingesnis. Yra / m formos ūmių ligų gydymui.

Tradiciniai antipsichoziniais preparatais, kai sunkų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, sedacija, atbukimas sąmonę regidnost distonijos ar raumenų drebulys, padidėjęs prolaktino koncentracijos ir kūno svorio padidėjimas (dėl neigiamo poveikio gydyti). Atikazija (motorinis nerimas) yra ypač nemalonu ir gali sukelti reikalavimų nesilaikymą. Šie vaistai taip pat gali sukelti vėlyvąją diskineziją plėtra - nevalingi judesiai, dažniausiai pasireiškia namorschivayuschimi judėjimų lūpų ir liežuvio ir / ar iš "sukimo" rankų ar kojų jausmą. Tardymo diskinezijos dažnis tarp pacientų, vartojančių tradicinius antipsichozinius vaistinius preparatus, yra apie 5% per metus. Maždaug 2% atvejų tardinga diskinezija rimtai sužlugdo žmogų. Kai kuriems ligoniams tardinga diskinezija pasireiškia neribotą laiką, net nutraukus vaistų vartojimą.

Yra du tradiciniai antipsichoziniai preparatai ir vienas APVP, kurių sudėtyje yra ilgai veikiančių depo preparatų. Šie vaistai yra naudojami siekiant pašalinti vaistų nesuderinamumą. Jie taip pat gali padėti pacientams, kurie dėl organizuoto stokos, abejingumo ar ligos atmetimo negali kasdien vartoti savo vaistų.

Depo-antipsichotikai

1 paruošimas	Dozavimas	Laikas pasiekti piką 2
Flufenazino dekanoatas	12,5-50 mg kas 2-4 savaites	1 diena
Fluphenazino enantatas	12,5-50 mg kas 1 2 savaites	2 dienos
Galoperidolio dekanoatas	25-150 mg kas 28 dienas (galbūt kas 3-5 savaites)	7 dienos
Risperidono mikrosferos S	25-50 mg kas 2 savaites	35 dienos

¹ Pateikta į raumenis įpurškiama Z-tako technika.

² Laikas iki piko po vienos dozės.

Kadangi tarp pirmos injekcijos ir tinkamos koncentracijos kraujyje susidarymo trunka 3 savaites, pacientas turi toliau vartoti geriamąjį antipsichozinį preparatą per 3 savaites po pirmosios injekcijos. Prieš pradedant gydymą risperidonu per burną, rekomenduojama įvertinti jo toleravimą.

Klozapinas yra vienintelis APVP, kuris, kaip įrodyta, yra veiksmingas maždaug 50% pacientų, kuriems yra atsparumas tradiciniams antipsichoziniams preparatams. Klozapinas sumažina neigiamus simptomus, praktiškai nesukelia variklis šalutinį poveikį, turi minimalų pavojų vėlyvosios diskinezijos, bet sukelia kitas nepageidaujamas poveikis, pavyzdžiui, sedacija, hipotenzija, tachikardija, svorio padidėjimas, 2 tipo cukriniu diabetu, padidėjęs seilėtekis. Klozapinas taip pat gali sukelti traukulių atsiradimą, šis poveikis priklauso nuo dozės. Sunkiausias šalutinis poveikis yra agranulocitozė, kurią galima sukurti 1% pacientų pavyzdžiu. Todėl būtina studijos dalis baltųjų kraujo ląstelių lygio, ir klozapinas paprastai naudojamas kaip atsargine vaisto pacientams, kurie neturi tinkamai reaguoti į kitų narkotikų.

Nauja AnBn turi daug privalumų klozapino be agranulocitozė rizika, ir, kaip taisyklė, yra labiau pageidautina nei tradiciniai vaistai nuo psichozės ūminio epizodų ir prevencijos paūmėjimų gydymas. Nauji APVP veiksmingumas yra labai panašus, tačiau skiriasi šalutiniai poveikiai, todėl vaisto pasirinkimas priklauso nuo individualaus jautrumo ir kitų vaisto charakteristikų. Pavyzdžiui, olanzapinas, kuris sukelia santykinai didelę pacientų, gaunančių ilgalaikę palaikomąją terapiją, riziką, turėtų būti įvertintas mažiausiai kas 6 mėnesius. Galima naudoti vertinimo priemones, tokias kaip patologinių netyčinių judesių skalė. Neuroleptikų sindromas - retas, bet potencialiai mirtinas šalutinis poveikis, kuri apibūdinama raumenų standumo, karščiavimas, autonominės nervų sistemos nestabilumu, ir padidėjęs fosfokreatinkinazės.

Apie 30% šizofrenijos sergančių pacientų nėra teigiamo terapinio atsako į tradicinius antipsichozinius vaistinius preparatus. Tokiais atvejais klozapinas, antros kartos antipsichozė, gali būti veiksmingas.

Šizofrenijos gydymas antrosios kartos antipsichotikais

Antrosios kartos antipsichoziniai vaistai blokuoja tiek dopamino, tiek serotonino receptorius (serotonino ir dopamino receptoriaus antagonistus). APVP paprastai sumažina teigiamus simptomus; gali sumažinti neigiamų simptomų sunkumą labiau nei tradiciniai antipsichoziniai vaistai (nors tokie skirtumai yra prieštaringi); gali sukelti mažiau pažinimo raukšlės; mažesnė tikimybė sukelti ekstrapiramidinį (motorinį) šalutinį poveikį; turi mažesnę riziką susirgti vėlyvuoju diskinezija; kai kurie APVP nesukelia ar neproporcingai padidina prolaktino koncentraciją.

Patologinių netyčinių judesių mastelis

1. Stebėkite paciento eiseną keliu į biurą.
2. Paklaustas pacientą pašalinti kramtomąją gumą arba protezą, jei jie trukdo.
3. Nustatykite, ar pacientas žino apie tam tikrus judesius.
4. Leiskite pacientui sėdėti ant kieto kėdės be rankovių, laikydami rankas ant kelio, šiek tiek praskieskite kojas, o kojas tiksliai ant grindų. Dabar ir visą apklausą stebėkite visą paciento kūną judesiams įvertinti.
5. Pasakykite pacientui sėdėti, laikydami rankas be paramos, kabančios ant kelio.
6. Pakvieskite pacientą atidaryti burną du kartus. Pažvelkite į liežuvio judesius.
7. Nurodykite pacientą prilaikyti liežuvį du kartus.
8. Paklauskite paciento, kad per penkias pirštų pirštas rankomis 15 sekundžių bakstelėkite. Stebėkite veidą ir kojas.
9. Siūlykite pacientui stovėti su savo rankomis išstumtais į priekį.

Kiekvieno elemento įvertinimas pagal skalę nuo 0 iki 4 dėl sunkumo laipsnio. 0 - ne; 1 - minimalus, gali būti kraštutinė normos riba; 2 - lengva; 3 - vidutinio sunkumo; 4 - sunkus. Jei judesiai pastebimi tik po aktyvacijos, jie turėtų būti vertinami 1 tašku mažiau nei tie, kurie atsiranda spontaniškai.

Veido ir žodžiu	Simbolizuoja veido išraišką Lūpos ir perioralinis regionas Žandikauliai Kalba
Galūnių judėjimas	Rankos Kojos
Bagažo judėjimas	Kaklo, pečių, šlaunų
Bendra išvada	Patologinių judesių sunkumas Nemokumas dėl patologinių judesių Pacientų informuotumas apie patologinius judesius (0 - nesąmoningas, 4 - stiprus nelaimė)

Adaptacija iš: WDE Guy, ECDEU psichofarmakologijos vertinimo vadovas. Copyright 1976 JAV sveikatos, švietimo ir gerovės departamento.

Pagrindinis APVP šalutinis poveikis yra kūno svorio padidėjimas, hiperlipidemija, padidėjusi 2 tipo cukrinio diabeto rizika. Todėl, prieš pradedant gydymą, naudojant AnBn visi pacientai turi būti taikoma patikros vertinimo rizikos veiksnių, įskaitant asmens / šeimos burdeness diabetas, matuoti kūno svorio, liemens apimtis, kraujospūdis, badavimo gliukozės kiekį kraujyje lipidų. Būtina atlikti švietimo paciento ir jo šeimos apie požymius ir simptomus cukriniu diabetu (poliurija, polidipsija, poliurija, svorio), įskaitant diabetinės ketoacidozės (pykinimas, vėmimas, dehidratacija, greitas kvėpavimas, neryškus jutimas). Be to, visiems pacientams, kurie pradeda vartoti APVP, reikėtų pasitarti dėl mitybos ir fizinio aktyvumo. Visi pacientai gauna gydymą AnBn tekti periodiškai stebėti kūno svorį, kūno masės indeksą (KMI), badavimo gliukozės kiekis kraujyje nustatymas ir turėtų būti skirtos specialios vertinimo, jei sukurta giperlipi-DeMille arba 2 tipo cukriniu diabetu.

Antrosios kartos antipsichoziniai vaistai ¹

LASS	Vaistas	Dozės ribos	Vidutinė suaugusiesiems skirta dozė	Komentarai
Diabenzodiazepinas	Klozapinas	150-450 mg gerti du kartus per dieną	400 mg burnoje prieš miegą	Pirmasis APVP, kuris parodė veiksmingumą pacientams, atspariems gydymui. Reikia dažnai kontroliuoti leukocitų kiekį dėl agranulocitozės rizikos; padidina traukulių, svorio padidėjimo riziką
Benzisoksazolai	Risperidonas	4-10 mg burnoje prieš miegą	4 mg burnoje prieš miegą	Gali sukelti ekstrapiramidinius simptomus dozėmis> 6 mg; priklausomas nuo dozės prolaktino koncentracijos padidėjimas; vienas APVP, turintis ilgai veikiančią injekcijos formą
Tienobenzodiazepinai	Olanzapinas	10-20 mg viduje anksčiau	15 mg burnoje prieš miegą	Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai reiškiniai yra kompromisai, svorio padidėjimas ir galvos svaigimas
Diabenotasezinas	Quetieapin	150-375 mg į veną 2 kartus per dieną	200 mg per burną du kartus per dieną	Mažas stiprumas leidžia dozuoti plačiu spektru; neanticholinerginis poveikis. Dozės titravimas dėl a-receptorių blokados būtinas, reikia 2 kartus per parą
Benzisotiazolilpiperazinai	Ziprasidonas	40-80 mg į veną 2 kartus per dieną	80 mg per burną du kartus per parą	Slopinant atvirkštinį serotonino ir norepinefrino surinkimą, jis gali turėti antidepresinio poveikio savybes. Trumpiausias pusmetis tarp naujų vaistų; Jūs turite valgyti 2 kartus per dieną. Esant ūmioms sąlygoms, yra I / m administravimo forma. Maža tendencija didinti kūno svorį
Dihidrokarostyrilas	Aripiprazolas	10-30 mg viduje anksčiau	15 mg burnoje prieš miegą	Dalinis dopamino 2 receptorių agonistas, mažai linkę didinti kūno svorį

APVP - antrosios kartos antipsichoziniai preparatai.

¹ Ši antipsichotikų klasei rekomenduojama kontroliuoti svorio padidėjimą ir II tipo diabeto vystymąsi.

Visų antrosios kartos antipsichotikai yra susiję su padidėjusiu mirštamumu senyvo amžiaus pacientams, sergantiems demencija.

Šizofrenijos su netipiniais antipsichotikais gydymas prasidėjo beveik tuo pačiu metu, kai pradėjo skirti šizofrenija tipiškų neuroleptikų sergančių pacientų.

Reabilitacijos ir socialinės paramos paslaugos

Psichosocialinių įgūdžių ir profesinės reabilitacijos programų mokymas padeda daugeliui pacientų dirbti, apsipirkti ir rūpintis savimi, valdyti savo namų ūkius, bendrauti su kitais ir bendradarbiauti su specialistais psichinės sveikatos srityje. Ypač vertinga gali būti užimtumo palaikymas, kai pacientas yra įtrauktas į konkuruojančią darbo aplinką ir jo teikia darbo vietoje dirbantis mentorius, kad užtikrintų prisitaikymą prie darbo. Laikui bėgant, mentorius dirba tik kaip alternatyva priimant sprendimus arba bendraujant su darbdaviais.

Socialinės paramos tarnybos leidžia daugeliui šizofrenijos pacientų gyventi bendruomenėje. Nors dauguma pacientų gali gyventi savarankiškai, kai kurie turi gyventi prižiūrint, kur dirba personalas, kad užtikrintų vaistų vartojimo režimo laikymąsi. Programos užtikrina laipsnišką priežiūros lygį kitoje aplinkoje, pradedant nuo 24 valandų palaikymo iki periodinių vizitų į namus. Šios programos padeda pacientui suteikti savarankiškumą, tuo pačiu užtikrinant tinkamą medicininę priežiūrą, sumažėja tikimybė, kad pasireiškė paūmėjimai ir hospitalizavimas. Socialinės rūpybos programos teikia darbą paciento ar kitur namuose ir yra pagrįstos aukštu darbuotojų ir pacientų santykiu; Medicinos komandos tiesiogiai teikia visas ar beveik visas būtinas medicinos priemones.

Sunkių paūmėjimų metu gali prireikti hospitalizuoti ar krizių įstoti į ligoninę, taip pat priverstinai hospitalizuoti, jei pacientas kelia grėsmę save ar kitiems. Nepaisant to, kad geresnė reabilitacija ir socialinių paslaugų teikimas, nedidelį skaičių pacientų, ypač tuos, kuriems būdingas kognityvinis deficitas ir kurie yra atsparūs gydymui, reikia ilgai likti ligoninėse ar kitoje pagalbinėje medicinos įstaigoje.

Psichoterapija

Gydymo tikslas yra sukurti vienijančią santykius tarp paciento, šeimos ir gydytojas, pacientas gali išmokti suprasti ir savipagalbos su savo liga, gauna vaistus pagal gydytojo paskyrimus ir efektyvesnio gydymo streso. Nors bendras požiūris yra individualios psichoterapijos ir gydymo nuo narkotikų derinys, šiuo klausimu yra keletas praktinių nurodymų. Efektyviausias yra psichoterapija, kuris prasideda su užkalbėjimais pagrindinių socialinių poreikių paciento, kuris numato paramą ir švietimo apie ligos pobūdį, skatina prisitaikanti veiklą ir remiasi empatija ir teisingą dinaminio suprasti šizofrenija. Daugeliui pacientų reikia psichologinės empatijos paramos prisitaikant prie to, kad ši liga dažnai yra visą gyvenimą trunkanti liga, kuri gali labai apriboti funkcionavimą.

Pacientams, gyvenantiems su savo šeima, psichoedukacinės šeimos intervencijos gali sumažinti paūmėjimų lygį. Paramos ir apsaugos grupės, pvz., Nacionalinis psichikos ligonių aljansas, dažnai yra naudingos šeimoms.

Prognozė

Per pirmuosius 5 metus nuo ligos pradžios gali sutrikti jo funkcionavimas, mažėja socialiniai ir profesiniai įgūdžiai, o laipsnio savęs priežiūrą nepaisoma. Neigiamų simptomų sunkumas gali padidėti, o kognityvinis veikimas gali sumažėti. Vėliau pažeidimai įvyks plyno lygyje. Yra keletas įrodymų, kad ligos sunkumas per metus gali sumažėti, ypač moterims. Pacientams, sergantiems sunkiais neigiamais simptomais ir pažinimo disfunkcija, gali išsivystyti hiperkinetikos sutrikimai, net jei antipsichoziniai vaistai nenaudojami.

Prognozė skiriasi priklausomai nuo šizofrenijos formos. Pacientai, kuriems yra paranojinė šizofrenija, turi mažiau negalios sunkumų ir geriau reaguoja į gydymą. Pacientai, kurių deficito potipas dažniausiai yra labiau invasyviai-lidizirovany, blogesnė prognozė, yra labiau atsparūs gydymui.

Šizofrenija gali būti derinama su kitais psichiniais sutrikimais. Jei jis yra susijęs su obsesinio-kompulsinio simptomų, tai prognozė yra ypač prasta; jei pasireiškia pasienio ligos simptomai, tada prognozė yra geresnė. Apie 80% pacientų, sergančių šizofrenija, tam tikru gyvenimo momentu patiria vieną ar daugiau depresijos epizodų.

Per pirmuosius metus po diagnozės prognozė yra glaudžiai susijusi su griežtai laikomasi nustatytų psichotropinių vaistų. Apskritai 1/3 pacientų pasiekia reikšmingą ir ilgalaikį pagerėjimą; 1/3 yra neabejotinas pagerėjimas, bet kartais ten blogėja ir yra likutinės pažeidimai; 1/3 yra išreikšti ir nuolatiniai ligos simptomai. Tik 15% visų pacientų visiškai grįžta į skausmingą funkcionavimo lygį. Susijusių su geros prognozės veiksniai yra geras veikimas prieš ligos (pvz, gera studijų, sėkmingą darbą), o vėliau ir / arba staigus ligos, šeimos istorija nuotaikos sutrikimų, o ne šizofrenija, Minimal pažinimo sutrikimas, tiesiog pastebimų neigiamų simptomų, paranojinė ar neformali forma. Susiję su blogos prognozės veiksniai yra ligos pradžią ankstyvo amžiaus, prastos veikimą ligos, šeimos burdeness Šizofrenija, neorganizuotas ar deficitas potipio su daugeliu neigiamų simptomų. Vyrams ligos baigtis yra blogesnė nei moterų; moterys geriau reaguoja į antipsichozinius vaistus.

Alkoholis ir narkotikų vartojimas yra didelė problema maždaug 50% šizofrenijos pacientų. Vieni duomenys rodo, kad marihuana ir kiti haliucinogenai gali turėti labai žalingą poveikį šizofrenijos sergantiems pacientams ir pacientams jų negalima naudoti. Susiję medžiaga piktnaudžiavimo yra reikšmingas prognostinis prastos rezultatus ir gali sukelti nesilaikymo vaistų režimo pakartotinių paūmėjimų, dažnas hospitalizacijos, sumažinti našumą, praradimą socialinės paramos, įskaitant benamių.

[93], [94], [95]