Periferinės nervų sistemos pažeidimo simptomai

Periferinė nervų sistema yra topografiškai sąlygiškai išskirta ekstrasmegeninė nervų sistemos dalis, apimanti užpakalines ir priekines stuburo nervų šaknis, stuburo mazgus, galvinius ir stuburo nervus, nervų rezginius ir nervus. Periferinės nervų sistemos funkcija yra perduoti nervinius impulsus iš visų ekstero-, proprio- ir interoreceptorių į nugaros smegenų ir galvos smegenų segmentinį aparatą ir perduoti reguliacinius nervinius impulsus iš centrinės nervų sistemos į organus ir audinius. Kai kuriose periferinės nervų sistemos struktūrose yra tik eferentinės skaidulos, kitose – aferentinės. Tačiau dauguma periferinių nervų yra mišrūs ir turi motorinių, sensorinių ir vegetatyvinių skaidulų.

Periferinės nervų sistemos pažeidimo simptomų kompleksus sudaro nemažai specifinių požymių. Motorinių skaidulų (aksonų) išsijungimas sukelia inervuotų raumenų periferinę paralyžių. Kai šios skaidulos yra sudirgintos, atsiranda traukuliai, šių raumenų susitraukimai (kloniniai, toniniai traukuliai, miokimija) ir padidėja raumenų mechaninis jaudrumas (kuris nustatomas, kai plaktukas trenkia į raumenis).

Norint nustatyti vietinę diagnozę, būtina atsiminti raumenis, kuriuos inervuoja tam tikras nervas, ir nervų motorinių šakų kilmės lygius. Tuo pačiu metu daugelį raumenų inervuoja du nervai, todėl net ir visiškai plyšus dideliam nervų kamienui, atskirų raumenų motorinė funkcija gali nukentėti tik iš dalies. Be to, tarp nervų yra gausus anastomozių tinklas, o jų individuali struktūra skirtingose periferinės nervų sistemos dalyse yra labai įvairi – pagrindinė ir išsklaidyta, pasak V. N. Ševkunenkos (1936). Vertinant judėjimo sutrikimus, taip pat būtina nepamiršti kompensacinių mechanizmų, kurie kompensuoja ir maskuoja tikrąjį funkcijos praradimą. Tačiau šie kompensaciniai judesiai niekada neatliekami iki galo fiziologiniame tūryje. Paprastai kompensacija lengviau pasiekiama viršutinėse galūnėse.

Kartais neteisingo aktyvaus judėjimo apimties įvertinimo šaltinis gali būti klaidingi judesiai. Po antagonistinių raumenų susitraukimo ir vėlesnio jų atsipalaidavimo galūnė paprastai pasyviai grįžta į pradinę padėtį. Tai imituoja paralyžiuoto raumens susitraukimus. Paralyžiuotų raumenų antagonistų susitraukimo jėga gali būti didelė, o tai yra raumenų kontraktūrų pagrindas. Pastarosios taip pat gali turėti kitokią kilmę. Pavyzdžiui, kai nervų kamienus suspaudžia randai ar kaulų fragmentai, jaučiamas stiprus skausmas, galūnė užima „apsauginę“ padėtį, kurioje skausmo intensyvumas mažėja. Ilgalaikė galūnės fiksacija šioje padėtyje gali sukelti antalginę kontraktūrą. Kontraktūra taip pat gali atsirasti ilgalaikės galūnės imobilizacijos metu (traumuojant kaulus, raumenis, sausgysles), taip pat refleksiškai – mechaninio nervo dirginimo metu (esant dideliam randiniam uždegiminiam procesui). Tai refleksinė neurogeninė kontraktūra (fiziopatinė kontraktūra). Kartais stebimos ir psichogeninės kontraktūros. Taip pat būtina nepamiršti pirminių raumenų kontraktūrų egzistavimo sergant miopatijomis, lėtiniu miozitu ir polineuromiozitu (dėl autoalerginės imunologinės žalos mechanizmo).

Kontraktūros ir sąnarių sustingimas yra pagrindinė kliūtis tiriant galūnių motorinius sutrikimus, kurie priklauso nuo periferinių nervų pažeidimo. Paralyžiaus atveju, dėl motorinių nervų skaidulų funkcijos praradimo, raumenys tampa hipotoniški, o netrukus prisijungia ir jų atrofija (praėjus 2–3 savaitėms nuo paralyžiaus pradžios). Sumažėja arba išnyksta pažeisto nervo atliekami gilieji ir paviršiniai refleksai.

Vertingas nervų kamienų pažeidimo požymis yra jautrumo sutrikimas tam tikrose zonose. Paprastai ši zona yra mažesnė už odos nervų išsišakojimo anatominę teritoriją. Tai paaiškinama tuo, kad atskiros odos sritys gauna papildomą inervaciją iš kaimyninių nervų („persidengiančių zonų“). Todėl išskiriamos trys jautrumo sutrikimo zonos. Centrinė, autonominė zona atitinka tiriamo nervo inervacijos sritį. Visiškai sutrikus nervo laidumui šioje zonoje, stebimas visų tipų jautrumo praradimas. Mišriąją zoną maitina ir pažeisti, ir iš dalies kaimyniniai nervai. Šioje zonoje jautrumas paprastai tik sumažėja arba iškraipomas. Geriausiai išsaugomas skausmo jautrumas, mažiau paveikiami lytėjimo ir sudėtingi jautrumo tipai (dirginimo lokalizacija ir kt.), sutrinka gebėjimas apytiksliai diferencijuoti temperatūras. Papildomą zoną daugiausia maitina kaimyninis nervas, o mažiausiai – pažeistas nervas. Jutimo sutrikimai šioje zonoje paprastai neaptinkami.

Jautrumo sutrikimų ribos labai skiriasi ir priklauso nuo gretimų nervų „persidengimų“ skirtumų.

Dirginant jautrias skaidulas, atsiranda skausmas ir parestezija. Dažnai, iš dalies pažeidus jautrias nervų šakas, suvokimas yra nepakankamo intensyvumo ir jį lydi itin nemalonus pojūtis (hiperpatija). Hiperpatijai būdingas padidėjęs jaudrumo slenkstis: prarandama smulki silpnų dirgiklių diferenciacija, nėra šilumos ar vėsos pojūčio, nesuvokiami lengvi lytėjimo dirgikliai, yra ilgas latentinis dirgiklių suvokimo laikotarpis. Skausmingi pojūčiai įgauna sprogstamąjį, aštrų pobūdį su intensyviu nemalonumo jausmu ir polinkiu į spinduliavimą. Pastebimas šalutinis poveikis: skausmingi pojūčiai tęsiasi ilgai ir po dirginimo pabaigos.

Nervų dirginimo reiškinys taip pat gali apimti kauzalgijos tipo skausmo reiškinį (Pirogovo-Mitchello sindromas) – stiprų deginantį skausmą hiperpatijos ir vazomotorinių-trofinių sutrikimų (hiperemijos, odos marmuro, kapiliarinio kraujagyslių tinklo išsiplėtimo, edemos, hiperhidrozės ir kt.) fone. Esant kauzalginiam sindromui, skausmas gali būti derinamas su anestezija. Tai rodo visišką nervo plyšimą ir jo centrinio segmento dirginimą randu, hematoma, uždegimine infiltracija arba neuromos išsivystymu – atsiranda fantominiai skausmai. Šiuo atveju bakstelėjimo simptomas (kaip Tinelio reiškinys, kai bakstelima išilgai vidurinio nervo) turi diagnostinę vertę.

Pažeidus nervų kamienus, pasireiškia vegetatyviniai-trofiniai ir vazomotoriniai sutrikimai, pasireiškiantys odos spalvos pokyčiais (blyškumu, cianoze, hiperemija, marmuru), pastoziškumu, odos temperatūros sumažėjimu ar padidėjimu (tai patvirtina terminio vaizdavimo tyrimo metodas), prakaitavimo sutrikimais ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]