Perikardas

Perikardas (perikardas) skiria širdį nuo gretimų organų ir yra plonas, bet tankus, tvirtas fibrozinis-serozinis maišelis, kuriame yra širdis. Perikardas turi du skirtingos struktūros sluoksnius: išorinį skaidulinį sluoksnį ir vidinį serozinį sluoksnį. Išorinis sluoksnis, skaidulinis širdiplėvis (pericardium fibrosum), pereina į jų adventiciją šalia stambiųjų širdies kraujagyslių (jos pamate). Serozinis širdiplėvis (pericardium serosum) turi dvi plokšteles: parietalinę (lamina parietalis), kuri iš vidaus iškloja skaidulinį širdiplėvį, ir visceralinę (lamina visceralis, s.epicardium), kuri dengia širdį ir yra jos išorinė membrana – epikardas. Parietalinė ir visceralinė plokštelės pereina viena į kitą širdies pamato srityje, toje vietoje, kur skaidulinis širdiplėvis susilieja su stambiųjų kraujagyslių – aortos, plaučių kamieno ir tuščiosios venos – adventicija. Tarp išorinės serozinio perikardo parietalinės plokštelės ir jos visceralinės plokštelės (epikardo) yra plyšio formos ertmė – perikardo ertmė (cavitas pericardialis), kuri iš visų pusių supa širdį ir kurioje yra nedidelis kiekis skysčio, šis skystis drėkina serozinio perikardo paviršius ir užtikrina jų slydimą širdies susitraukimo metu. Serozinis perikardas yra plona plokštelė, sudaryta iš tankaus skaidulinio jungiamojo audinio, kuriame gausu elastingų skaidulų. Iš perikardo ertmės pusės serozinis perikardas yra išklotas plokščiomis epitelio ląstelėmis – mezoteliu; šios ląstelės yra išsidėsčiusios ant pamatinės membranos. Pluoštinį perikardą sudaro tankus skaidulinis jungiamasis audinys, kuriame gausu kolageno skaidulų.

Perikardas yra netaisyklingo kūgio formos, kurio pagrindas (apatinė dalis) yra tvirtai susiliejęs su diafragmos sausgysliniu centru, o viršuje (kūgio viršūnėje) apima pradines didelių kraujagyslių dalis: kylančiąją aortą, plaučių kamieną, viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas bei plaučių venas. Perikardas yra padalintas į tris dalis. Priekinė krūtinkaulio dalis yra sujungta su priekinės krūtinės ląstos sienelės užpakaliniu paviršiumi sternoperikardo raiščiais (ligamenta sternopericardiaca). Ji užima sritį tarp dešiniosios ir kairiosios tarpuplaučio pleuros. Apatinė dalis yra diafragminė, susiliejusi su diafragmos sausgysliniu centru. Tarpuplaučio dalis (dešinė ir kairė) yra ilgiausia. Iš šoninių pusių ir priekyje tarpuplaučio perikardo dalis yra tvirtai susiliejusi su tarpuplaučio pleura. Kairėje ir dešinėje tarp perikardo ir pleuros praeina diafragminis nervas ir gretimi perikardo-diafragmos kraujagyslės. Už mediastininė perikardo dalis yra greta stemplės, krūtinės ląstos aortos dalies, aziginių ir hemiaziginių venų, apsupta laisvo jungiamojo audinio.

Perikardo sinusai

Perikardo ertmėje tarp jos, širdies paviršiaus ir stambiųjų kraujagyslių yra gana gilios kišenės – sinusai. Visų pirma, tai skersinis perikardo sinusas (sinus transversus pericardii), esantis širdies pagrinde. Priekyje ir viršuje jį riboja kylančiosios aortos pradinė dalis ir plaučių kamienas, o už jo – priekinis dešiniojo prieširdžio paviršius ir viršutinė tuščioji vena. Įstrižinis perikardo sinusas (sinus obliquus pericardii) yra širdies diafragminiame paviršiuje. Kairėje jį riboja kairiųjų plaučių venų pagrindas, o dešinėje – apatinė tuščioji vena. Šio sinuso priekinę sienelę sudaro kairiojo prieširdžio užpakalinis paviršius, o užpakalinę – perikardas.

Verta apibūdinti priekinį apatinį sinusą, esantį tarp krūtinkaulio ir šonkaulių bei tarp diafragmos. Šis sinusas yra lanko formos, esančios kaktinėje ertmėje. Sinusas yra griovelio formos. Sinusas yra gana gilus: gylis gali siekti kelis centimetrus. Šiame sinuse dažnai stebimas patologinis skysčių kaupimasis (pavyzdžiui, sergant perikarditu). Čia gali kauptis kraujas ir serozinis eksudatas. Kartais randama pūlingo-serozinio eksudato.

Taip pat svarbus skersinis sinusas. Priekyje šį sinusą riboja serozinė membrana. Suaugusiojo žmogaus sinuso ilgis yra nuo 5 iki 9,8 cm. Skersmuo priklauso nuo pusės: dešinėje jis yra 5–5,6 cm, kairėje – 3–3,9 cm.

Skersinis sinusas skirtas sujungti užpakalinį ir priekinį perikardo paviršius. Įstrižinis sinusas yra priekyje apačioje. Kartais tarp perikardo ir epikardo yra pereinamoji raukšlė, iš kurios susidaro raukšlės – plyšio formos įdubimai.

Perikardo normos

Visų pirma, būtina žinoti perikardo normas, kad būtų galima padaryti išvadas apie tai, kaip teisingai jis funkcionuoja. Patologijos gali atsirasti dėl struktūros, funkcijos pažeidimo, dėl atskirų rodiklių išėjimo už normos ribų. Ypač svarbu žinoti perikardo normas atliekant ultragarsą, MRT ir kitus funkcinius tyrimus. Verta paminėti, kad normos labai skiriasi priklausomai nuo individualių paciento kūno savybių, amžiaus ir lyties. Reikšmingiausi skirtumai pasireiškia perikardo forma ir padėtimi.

Vidutiniškai perikardo ilgis svyruoja nuo 11,6 iki 16,7 cm. Didžiausias plotis prie pagrindo yra nuo 8,1 iki 14,3 cm. Ilgis nuo priekinio iki užpakalinio krašto yra 6–10 cm. Storis paprastai neviršija 1 cm. Vaikams perikardas yra skaidrus, su amžiumi gali įgyti tam tikrų atspalvių. Taip pat verta paminėti, kad didžiausias elastingumas ir tempiamumas stebimas vaikystėje. Suaugusiesiems perikardas yra mažiau tempiamas, tačiau jis gali atlaikyti aukštą slėgį (iki 2 atmosferų).

Su amžiumi susijusios perikardo savybės

Perikardo struktūrai būdingi tam tikri su amžiumi susiję ypatumai. Taigi, vaikams širdis, taigi ir perikardas, auga sparčiai. Prieširdžio dydis gerokai viršija skilvelių dydį. Naujagimio širdis yra apvali, bet palaipsniui ilgėja. Be to, vaiko širdis yra labai elastinga. Trabekulės yra labai išsivysčiusios 1–16 metų vaikams. Trabekulės pasiekia maksimalų išsivystymą paauglystėje, maždaug 17–20 metų amžiaus. Po to trabekulų tinklas palaipsniui išsilygina ir tiesėja. Tinklelio raštas širdies viršūnės srityje išlieka gana ilgą laiką. Taip pat verta paminėti, kad visų vaikų širdies vožtuvai yra labai elastingi, jų gaubteliai gerai blizga. Maždaug 20–25 metų amžiaus vožtuvų gaubteliai sutankėja, kraštai tampa nelygūs. Suaugus širdis išlaiko tankią struktūrą ir mažą elastingumą.

Senatvėje ir senatvėje širdyje atsiranda distrofinių ir degeneracinių pokyčių. Visų pirma, atsiranda dalinė papiliarinių raumenų atrofija, dėl kurios sutrinka širdies, perikardo ir kitų jos membranų funkcinė būklė. Taip pat sutrinka vožtuvų funkcija.

Perikardas vaikams

Naujagimio perikardas yra sferinis (apvalus), sandariai apgaubiantis širdį. Perikardo ertmės tūris yra nereikšmingas. Viršutinė perikardo riba yra labai aukštai, išilgai linijos, jungiančios krūtinkaulio raktikaulio sąnarius; apatinė riba atitinka apatinę širdies ribą. Naujagimio perikardas yra paslankus, nes suaugusiojo krūtinkaulio ir perikardo raiščiai, fiksuojantys perikardą, yra silpnai išsivystę. Iki 14 metų amžiaus perikardo ribos ir jo ryšys su tarpuplaučio organais yra panašūs į suaugusiojo.

Perikardo struktūra turi tam tikrų savybių, susijusių su žmogaus amžiumi. Pavyzdžiui, vaikų perikardas savo struktūra ir funkcine būkle smarkiai skiriasi nuo suaugusiojo ar pagyvenusio žmogaus širdies. Taigi, naujagimio širdis yra apvalios formos. Naujagimio širdies skersmuo gali svyruoti nuo 2,7 iki 3,9 cm, o vidutinis ilgis yra 3–3,5 cm. Dydis iš priekio į galą yra 1,7–2,5 cm. Prieširdžiai yra žymiai didesni nei skilveliai, o tai neišvengiamai veikia perikardo struktūrą. Dešinysis prieširdis yra žymiai didesnis nei kairysis. Pirmaisiais gyvenimo metais širdis auga gana sparčiai. Jos ilgis gerokai viršija plotį; širdis auga daug greičiau į ilgį nei į plotį.

Širdies dydis skirtinguose amžiuose nėra vienodas. Pirmaisiais gyvenimo metais širdis auga daug greičiau nei kitais laikotarpiais. Tuo pačiu metu prieširdžiai auga sparčiai. Skilveliai auga lėčiau. 2–5 metų laikotarpiu prieširdžių ir skilvelių augimo tempai nesiskiria ir auga vienodu greičiu. Maždaug po 10 metų prieširdžiai vėl pradeda intensyviau augti.

Naujagimio širdies masė yra maždaug 24 gramai, o pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ji jau pasiekia maždaug 50 gramų, tai yra, padvigubėja. Tokie santykiai išlieka iki vaikui sukanka 16 metų.

Verta paminėti, kad vidinis perikardo paviršius, daugiausia iš skilvelių pusės, yra padengtas mėsingomis trabekulėmis. Jos atsiranda maždaug po 1 metų ir išlieka iki 16 metų.

Naujagimio širdis pasižymi aukšta padėtimi ir skersine lokalizacija. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje stebimas perėjimas iš skersinės padėties į įstrižąją padėtį. Maždaug 2–3 metų amžiaus vaikai jau turi įstrižąją širdies padėtį. Taip pat svarbu, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikų apatinė širdies riba būtų žymiai aukščiau nei suaugusiojo. Taigi, pirmųjų gyvenimo metų vaikui yra vieno tarpšonkaulinio tarpo širdies ribos skirtumas. Viršutinė šonkaulių riba yra antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Širdies viršūnės projekcija yra ketvirtame kairiajame tarpšonkauliniame tarpe. Viršūnė yra palei dešinįjį krūtinkaulio kraštą arba eina 1–2 cm į dešinę. Su amžiumi keičiasi priekinio širdies paviršiaus ir krūtinės ląstos santykis.

Naujagimio širdiplėvė yra apvalios formos ir mažo tūrio. Verta paminėti, kad širdiplėvė tvirtai priglunda prie širdies. Viršutinė riba yra gana aukštai (krūtinkaulio raktikaulio sąnarių lygyje). Apatinė riba atitinka apatinę širdies ribą. Taip pat verta atkreipti dėmesį į didelį naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų širdiplėvės judrumą, kuris yra susijęs su prastu raiščių išsivystymu. Širdis įgauna suaugusio vaiko formą, dydį ir struktūrą iki 14 metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perikardo indai ir nervai

Perikardo kraujotaką sudaro krūtinės aortos perikardo šakos, perikardo-diafragminės arterijos šakos ir viršutinių diafragminių arterijų šakos. Greta to paties pavadinimo arterijų esančios perikardo venos teka į brachiocefalinę, aziginę ir hemiaziginę venas. Perikardo limfagyslės nukreipiamos į šoninius perikardo, priešperikardinius, priekinius ir užpakalinius tarpuplaučio limfmazgius. Perikardo nervai yra diafragmos ir klajoklio nervų, taip pat kaklo ir krūtinės širdies nervų šakos, besitęsiančios iš atitinkamų dešiniojo ir kairiojo simpatinių kamienų mazgų.

Perikardo ligos

Yra nemažai perikardo ligų, ir visoms joms būdingi itin įvairūs simptomai. Dažniausiai eiga sunki. Daugeliu atvejų perikardo ligos yra gretutinės patologijos, susijusios su kitomis organizmo ligomis, įskaitant sistemines. Gana dažnai tenka susidurti su tokiomis ligomis kaip poliserozitas – būklė, kai uždegiminiame procese dalyvauja širdies serozinės membranos. Pankarditas yra perikardo liga, kurios metu uždegama širdis, o dažnai ir kitos krūtinės membranos.

Perikarditas yra ūminė uždegiminė širdies liga. Ji dažnai lydi įvairias alergines, autoimunines, infekcines ligas. Daugelis perikardo ligų yra reumatinio arba tuberkuliozinio pobūdžio. Reumatinės formos dažniausiai būna sausos, o tuberkuliozinės – kartu su pūlingo eksudato susidarymu.

Ligos, kurias lydi bendri kraujotakos sutrikimai, kraujavimai ir nekroziniai procesai, dažnai sukelia tokias būkles kaip hidroperikarditas ir hemiperikarditas. Kaip rodo pavadinimas, hidrokarditą lydi vandeningos edemos susidarymas, o pagrindinis hemikardito simptomas yra kraujo kaupimasis. Taip pat stebimas chiloperikarditas (chilozinio skysčio kaupimasis), išsivysto fistulė.

Pneumoperikarditas išsivysto sergant sunkiomis ligomis ir trauminiais sužalojimais. Susidaro kiaurymė, jungianti krūtinės ląstą ir širdies ertmę, į kurią iš pažeisto plaučio skverbiasi oras. Ši būklė taip pat gali išsivystyti plyšus plaučiui, stemplei, skrandžiui ar širdies ertmei. Pneumoperikardito nereikėtų painioti su paties perikardo pažeidimu, dėl kurio širdies ertmėje taip pat dažnai kaupiasi oro burbuliukai. Dujos perikarde gali kauptis vystantis puvimo procesams širdies ertmėje, pūlingo eksudato irimo metu, taip pat nekrozės procesams. Tai gana sunki būklė.

Pneumatozė yra būklė, kai oro burbuliukai prasiskverbia į perikardo maišelį. Dažna perikardo liga yra antracozė arba pneumokoniozė, kai limfa kaupiasi širdies ertmėje. Jos būna juodų dėmių, panašių į juodosios anglies dėmeles, pavidalu.

Perikardo ligoms taip pat priskiriami įgimti defektai. Jos daug dažnesnės vyrams nei moterims. Perikardo ligoms taip pat priskiriami perikardą pažeidžiantys sužalojimai ir navikiniai procesai. Dažnai stebimos parazitinės invazijos, kurių metu parazitas prasiskverbia į perikardą ir jame vystosi.

Perikardo vystymosi anomalijos

Perikardo vystymosi sutrikimai apima įvairias distrofinių procesų formas. Dažniausiai jie išsivysto esant bendram medžiagų apykaitos sutrikimui, pirmiausia – baltymų apykaitos sutrikimui. Druskos ir vandens apykaitos sutrikimas taip pat gali sukelti distrofiją, o vėliau – širdies smūgį. Perikardui pavojingas ir nutukimas, kai jame susidaro didžiulis riebalų arba poodinio audinio sluoksnis, trukdantis širdiplėvei atlikti savo funkcijas. Storis gali siekti 1–2 cm. Pavojingiausios yra riebalinės sankaupos dešinėje širdies pusėje.

Anomalijos apima gleivių susidarymą perikarde. Dažniausiai tokie procesai išsivysto senatvėje. Ir yra susiję su riebalinių sankaupų, serozinio turinio ir eksudato prasiskverbimu į perikardą. Ši būklė taip pat gali išsivystyti esant kacheksijai. Šiuo atveju gleivės yra drebučių pavidalo. Palaipsniui perikardas prisisotina gleivių, vystosi jo atrofija, iki visiškos atrofijos, kuri gali baigtis mirtimi.

Parazitiniam perikardo pažeidimui gali susidaryti parazitinės cistos – ertmės, užpildytos gleivėmis su parazito atliekomis arba kiaušinėliais. Verta paminėti, kad cistos beveik visada didėja ir palaipsniui suspaudžiamos. Suspaudimo metu sutrinka aplinkinių audinių kraujotaka ir trofiniai procesai, dėl to vystosi atrofiniai procesai ir laipsniška audinių mirtis. Tokiu atveju susitraukiančio audinio vietoje gali susidaryti jungiamasis arba skaidulinis audinys, kuris neatlieka perikardui priskirtų funkcijų.

Parazitinės cistos skiriasi nuo įprastų cistų tuo, kad cistos ertmėje gali susidaryti dukterinės pūslelės ir skoleksai. Po ertmėje esančių parazitų žūties ji kalcifikuojasi. Kalcifikacijos procesas vyksta staiga. Kartais išsivysto histoplazmozė – aplinkinių audinių kalcifikacijos procesas.

Jungiamojo audinio cista, kuri yra gerybinis navikas, vystosi ilgą laiką. Dažnai širdies ertmėje susidaro ne pavienės, o kelios cistos. Šiuo atveju smarkiai sutrinka kraujotaka, limfos tekėjimas ir audinių skystis. Būdingi cistos atsiradimo perikarde simptomai yra dusulys, stipri edema ir cianozė.

Jas galima aptikti atliekant rentgeno tyrimą arba širdies ultragarsą. Cistos išsivystymo simptomai paprastai yra stiprus skausmas širdies srityje, taip pat staigus kraujotakos sutrikimas, įskaitant vainikinę kraujotaką, kuri užtikrina širdies kraujotaką. Dažnai, susidarius cistai, padidėja organizmo jautrumas ir alergija. Taigi, kraujyje stebima eozinofilija. Pleuritas ir poliartralgija dažnai yra gretutinės patologijos. Cistų gydymas yra išimtinai chirurginė intervencija, chirurginiai metodai. Medikamentiniai gydymo metodai nenumatyti. Reikėtų pažymėti, kad galima pašalinti tik vieną cistą. Esant kelioms cistoms, tokia operacija neįmanoma.