Peritonitas: priežastys ir patogenezė

Peritonito priežastys

Pagrindinė ligos priežastis - mikrobų invazija.

Pastaruoju atveju ginekologiniai pacientai yra galimi dėl trijų mechanizmų veikimo:

1. Hematogenous lymphogenous ar infekcija pilvaplėvės - vadinamasis idiopatinis peritonitas be židinio ar sunaikinimo pūliai į pilvo - labai retos formos peritonitas mergaičių ar moterų. Patogenai - hemolizinis streptokokas, pneumokokas, asociacinė flora.
2. Ūminio žarnos uždegimo progresavimas (kylantis infekcijos kelias):
   • Specifinis gleivinis salpingitas - pelveoperitonitas - peritonitas (patogenai - gonokokas, susijęs su STI, kartais anaerobais).
   • Akušerijos peritonitas dėl progresavimo endometritui: endometritui - endomyometritis - panmetrit - peritonitas (aktyvatoriai - asociatyviniai augmenija, kurių gramneigiamų ir anaerobinio vyravimą) arba alternatyviai: endomyometritis - pūlingo salpingooforektomija - pelvioperitonit - peritonitas (patogenų, sukeliančių - Gonococcus kartu su Anaerobams).
   • Peritonitas dėl kriminalinės intervencijos: endometritas - endomimetratas - panmetritas - peritonitas (patogenai - asociacinė flora su anaerobiniu paplitimu).
   • Peritonitas po cezario pjūvio (tiesioginė pilvo ertmės infekcija operacijos metu arba dėl gimdos siūlių nepakankamumo). Patogenai yra asociacinė flora, kurioje dominuoja gramneigiama flora.
3. Pilvo ertmės infekcija esant chroniškam gleivinei fokusavimui pilvo ertmėje.
   • Perforacija ar plyšimas encysted pūlinys į nemokamą pilvo ertmę - atotrūkis piosalpinks, piovara, pūlingų Tubo-kiaušidžių Švietimo, extragenital pūlinių. Patogenai - asociacinė flora (anaerobinė ir gramneigiama), retesnė gramteigiama.
   • Perforacija ar plyšimas encysted absceso pacientams su uždelstu cezario pjūvio komplikacijas (formavimo būdu ant fono neatitikimo endomyometritis antrinius siūles dėl gimdos ir kitų septinio židinių) - pūlingos Tubo-kiaušidžių tarpas išsidėstymą, extragenital absceso absceso Douglas erdvę. Patogenai - asociatyviniai augmenija, kurių gramneigiamų ir anaerobinių vyravimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Peritonito patogenezė

Labiausiai sunku - su audinio žlugimo, formavimo izoliuotų kišenių pūliai ir dažnai vystymosi dubens tromboflebito ir sepsio - srauto anaerobinių peritonitas sukelia B. Fragilis, P. Melannogenicus ir kitų bacteroids.

Privatūs peritonito komponentai pradiniame etape yra pilvo ertmės hiperemija ir fibrino aptikimo ant jo formavimas. Pastarosios yra pagrindinė mikrobinės floros koncentracijos vieta.

Pirmaujanti vaidmenį peritonito patogenezei turi intoksikaciją dėl bakterijų veiklos skilimo produktų (toksinų), audinių proteazės, biogeninių aminų ir hipovolemija ir gastroparezę ir žarnyne.

Kartu su refleksiniu poveikiu toksiškos bakterinės kilmės medžiagos padidina kapiliarų pralaidumą ir sukelia uždegiminio eksudato susidarymą. Skysčio praradimas gali siekti 50 proc. Viso ekstraląstelinio kūno skysčio (iki 7-8 L), jo judėjimas į pilvo organus, taip pat kaupimas ir sekvestracija pilvo ertmės induose. Hipovolemija yra vienas iš pagrindinių patogeniškų difuzinio peritonito ryšių. Kitas svarbus ryšys yra mikrocirkuliacijos sutrikimas, kuris daugeliu atžvilgių prisideda prie hipovolemijos vystymosi ir gilinimo.

Tolesnis inksikacijos su peritonitu padidėjimas ir baltymų nuostolių padidėjimas (hipo- ir disproteinemija) sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimų gilėjimą. Jei pirmaisiais šių sutrikimų etapais baltymai ir skysčiai patenka iš audinių į kraują, tada dekompensacijos metu vyksta atvirkštinis judėjimas. Tai palengvino didinant susidariusių elementų, kapiliarų trombozė ir kaupimo medžiagų, kad padidinti indus (histamino, serotonino) agregaciją, kuri toliau padidinti kraujagyslių sienelių pralaidumas. Centrinės hemodinamikos rodikliai ne visiškai atspindi periferinės kraujotakos būklę. Pastebimas kraujospūdžio ir širdies indekso pokytis atsiranda dažnai, kai mikrocirkuliacijos sistemoje atsiranda negrįžtamų reiškinių.

Su peritonitas ir toksinis poveikis kepenims kaupiasi progresavimo, kuri yra pagrindinė kliūtis toksinų, pamažu praranda savo antitoksininiai funkciją ir auga pakeitimus pagilintas medžiagų apykaitos sutrikimų pačiame kepenų ir kitų organų. Šiuo požiūriu kova su apsinuodijimu yra viena pagrindinių peritonito gydymo užduočių.

Ypatingas vaidmuo peritonito patogenezėje priklauso funkcinei virškinamojo trakto obstrukcijai. Yra keletas jo vystymosi mechanizmų. Pagrindinis yra nervų ir refleksų slopinimas, kuris atsiranda, kai pilvaplėvės ertmę sudirgina visceralio-visceralinių refleksų tipas ir centrinės nervų sistemos reakcijos. Ateityje žarnyno judrumą toliau slopina toksinis poveikis tiek centrinei nervų sistemai, tiek žarnyno nervų ir raumenų aparatams. Tuo įvairiose vystymosi stadijose ir kurso peritonito būklės Virškinimo trakto sutrikimai taip pat turi įtakos elektrolitų pusiausvyra ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą, nes acidozė ir hipokalemija žymiai sumažinti žarnyno sienelės raumenų susitraukimus.

Esant funkcinei žarnyno obstrukcijai, neįmanoma visiškai mitybos, o tai apsunkina visus medžiagų apykaitos procesus, sukelia vitaminų trūkumą, dehidrataciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, antinksčių ir fermentų sistemas. Peritonito vystymasis ir srautas visuomet yra susijęs su dideliais kūno baltymų nuostoliais. Ypač dideli albumino kiekio nuostoliai.