Pelvio-peritonitas

Pelvioperitonitas – mažojo dubens pilvaplėvės uždegimas (dubens peritonitas) – beveik visada yra antrinis procesas ir išsivysto kaip gimdos ar jos priedų uždegimo komplikacija. Kai kuriais atvejais pelvioperitonitą gali sukelti gimdos perforacija (aborto, diagnostinio kiuretažo metu), ūminis apendicitas, kiaušidės cistos kojytės sukimasis ir kitos mažojo dubens ligos bei patologiniai procesai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys pelvio-peritonitas

Chirurginėje ir ginekologinėje praktikoje terminas „peritonitas“ suprantamas kaip ūminis pilvaplėvės uždegimas. Peritonitas yra sunki įvairių ūminių pilvo ertmės organų ligų komplikacija, dažnai sukelianti mirtį. Ginekologinis peritonitas dažniausiai užbaigia tokius destruktyvius procesus vidaus lytiniuose organuose kaip:

• piosalpinkso, piovaro ar pūlingo tubo-kiaušidžių formavimosi sienelės tirpimas;
• įvairios ginekologinės operacijos;
• nusikalstami abortai, įskaitant tuos, kuriuos apsunkina gimdos sienelės perforacija;
• Kiaušidžių naviko nekrozė dėl jo kotelio sukimosi arba naviko kapsulės plyšimo.

Pagrindinės dubens peritonito priežastys yra:

1. Bakterinė pilvaplėvės infekcija, kai infekcija patenka iš apatinių dalių per gimdą ir kiaušintakius į pilvo ertmę (kylanti infekcija sergant ūmine gonorėja).
2. Uždegiminio proceso perėjimas iš dubens pilvaplėvės (su esamu uždegiminiu tubo-kiaušidžių dariniu) į dubens pilvaplėvę. Būtent pūlingiems dubens peritonito pažeidimams būdinga sunkiausia dubens peritonito eiga ir jos komplikacijos, nes, skirtingai nei ūminis specifinis, jau yra lėtinis pūlingas procesas. Pelvioperitonitas su pūlingais dubens priedų pažeidimais yra pasikartojantis: uždegimui atslūgus, tarp dubens pilvaplėvės ir priedų darinio lieka sąaugos ir sukibimai (lėtinis lipnus dubens peritonitas), o kito paūmėjimo metu procese dalyvauja vis daugiau dubens pilvaplėvės skyrių.

Klinikoje ypatingą vietą užima ūminis dubens peritonitas – proceso progresavimas su specifiniu uždegimu arba staigiu infekcijos suaktyvėjimu esamo lėtinio pūlingo židinio gimdos prieduose fone dėl kompensacinių imuninių reakcijų sutrikimo.

Ūminis pelvioperitonitas iš tiesų yra viena iš peritonito formų (vietinis arba ribotas peritonitas). Ūminis pelvioperitonitas sukelia sunkias klinikines apraiškas pūlinguose uždegiminiuose dariniuose prieduose ir bet kuriuo metu gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip priedų absceso atsivėrimas į kaimyninius organus, bakterinis šokas ir rečiau difuzinis peritonitas. Jų išsivystymo galimybė priklauso nuo floros agresyvumo, imuninės sistemos būklės ir uždegiminių pokyčių dubens pilvaplėvėje paplitimo bei jų gylio.

Taip pat nereikėtų nuvertinti kylančios gonorėjos sukelto pelvioperitonito, nes netinkamai gydant, jį gali apsunkinti dubens abscesų susidarymas ir peritonito išsivystymas.

Iki šiol nėra vieningos peritonito klasifikacijos. Priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo, išskiriamos šios peritonito formos:

1. Vietinis (ribotas ir neribotas).
2. Plačiai paplitęs (difuzinis, difuzinis ir bendras).

Vietinis ribotas peritonitas reiškia uždegiminę infiltraciją arba abscesą bet kuriame pilvo ertmės organe. Ginekologinėje praktikoje toks pūlingas darinys gali būti piosalpinksas, piovaras, tubo-kiaušidžių abscesas. Esant vietiniam neribotam peritonitui, procesas lokalizuotas vienoje iš pilvaplėvės kišenių. Ginekologijoje vietiniam neribotam peritonitui priskiriamas pelvioperitonitas, kuris gali būti uždaras dėl susijungimų tarp žarnyno kilpų, taukinės ir dubens organų arba atviras – su laisvu dubens srities susisiekimu su viršutinėmis pilvo ertmės dalimis.

Esant išplitusiam difuziniam peritonitui, procesas apima 2–5 pilvo ertmės anatomines sritis; difuzinio peritonito atveju – daugiau nei 5, bet mažiau nei 9; apskritai pažeidžiama visa pilvo ertmės organų ir sienelių serozinė membrana. Daugelis šiuolaikinių chirurgų ir ginekologų sujungia du paskutinius variantus į vieną – išplitusį difuzinį peritonitą.

Priklausomai nuo eksudato pobūdžio, išskiriamas serozinis-fibrininis ir pūlingas dubens peritonitas. Pirmuoju atveju būdingas greitas sukibimo proceso vystymasis ir uždegimo ribos. Sergant pūlingu dubens peritonitu, pūliai kaupiasi retrouterininėje erdvėje. Kapsuluotų pūlių kiekis gali būti didelis ir vadinamas „retrouterininiu abscesu“.

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu ligos atvejų išsamus uždegiminio proceso išplitimo masto nustatymas įmanomas tik laparotomijos metu ir turi prognozinę reikšmę, taip pat diktuoja pakankamą operacijos tūrį ir pilvo ertmės drenažą. Tačiau visais atvejais būtina atskirti vietinį ir išplitusį peritonitą, nes šių ligų gydymo taktikoje gali būti esminių skirtumų.

Pelvioperitonitas gali būti infekcijos išplitimo į mažojo dubens pilvaplėvę serozinio ir pūlingo salpingito pasekmė ir beveik visada lydi piosalpinkso, piovarijos ar tubo-kiaušidžių absceso išsivystymą. Jis gali pasireikšti šiomis formomis: serozine, fibrinine ir pūline, o fibrininė-pūlinga forma gali virsti pūlinga.

Uždegiminė reakcija ūminėje pelvioperitonito stadijoje pasižymi mikrocirkuliacijos sutrikimais, padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu, seroziniu eksudatu ir albumino, fibrinogeno bei susiformavusių elementų išsiskyrimu iš kraujagyslių (leukodiapaedezė). Pažeidime kaupiasi histaminas, kininai, serotoninas ir organinės rūgštys, padidėja vandenilio ir hidroksilo jonų koncentracija. Infekcijos sukėlėjo žalingo poveikio sumažėjimui būdingas mikrocirkuliacijos sutrikimų sumažėjimas, sumažėjusi eksudacija ir sąaugų, apribojančių patologinį procesą mažajame dubenyje, susidarymas. Tęsiant žalingą mikrobų floros poveikį, sustiprėja distrofiniai mezotelio pokyčiai, padidėja eksudacija ir leukodiapaedezė: serozinis pelvioperitonitas tampa pūlingas. Prasidėjus pūlingam pelvioperitonitui, procesas ribojamas lėčiau arba visai nevyksta: išsivysto difuzinis peritonitas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai pelvio-peritonitas

Ūminės pelvioperitonito stadijos simptomai yra panašūs į pradinės difuzinio peritonito stadijos simptomus. Tačiau sergant pelvioperitonitu šie požymiai yra mažiau ryškūs, o vietiniai reiškiniai paprastai vyrauja prieš bendruosius. Pacientui, kuriam uždegiminis procesas lokalizuotas gimdos priedų srityje, staiga pablogėja bendra būklė. Padidėja skausmas apatinėje pilvo dalyje. Kūno temperatūra staigiai pakyla iki 38–39 °C. Atsiranda pykinimas, kartais vienkartinis ar dvigubas vėmimas. Objektyvus tyrimas atskleidžia dažną pulsą, šiek tiek lenkiantį temperatūros reakciją. Liežuvis lieka drėgnas, gali būti padengtas balta danga. Pilvas apatinėje dalyje šiek tiek patinęs, jaučiamas pilvo sienos raumenų įtempimas, taip pat nustatomi teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Žarnyno peristaltika tampa vangesnė, tačiau pilvo siena visada dalyvauja kvėpavime. Pacientams, sergantiems dubens peritonitu, sunku atlikti makšties tyrimą dėl stipraus skausmo ir įtampos apatinėje pilvo dalyje. Stiprus skausmas, atsirandantis dėl menkiausio gimdos kaklelio poslinkio, neabejotinai rodo pilvaplėvės dalyvavimą uždegiminiame procese. Kai kuriems pacientams galima aptikti makšties skliautų suplokštėjimą ar net išsikišimą, rodantį eksudato buvimą mažajame dubenyje.

Klinikinis kraujo tyrimas dėl pelvioperitonito turėtų būti atliekamas kelis kartus per dieną, o ligos pradžioje – kas valandą. Skirtingai nuo peritonito, pelvioperitonitui būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė, nedidelis leukocitų formulės poslinkis į kairę, nedidelis limfocitų skaičiaus sumažėjimas ir ESR padidėjimas.

Neaiškiais atvejais patartina griebtis diagnostinės laparoskopijos, o jei diagnozė patvirtinama, įvesti antibiotikų mikroirrigatorių. Diagnozei ir gydymo veiksmingumui stebėti rekomenduojama atlikti dinaminę laparoskopiją.

Generalizuotas peritonitas, įskaitant ginekologinį peritonitą, yra itin sunki patologija, kuriai būdinga ankstyva endogeninė intoksikacija. Nesigilinant į sudėtingus, iki galo nesuprastus intoksikacijos peritonito atveju patogeninius mechanizmus, reikėtų pažymėti, kad dėl biologiškai aktyvių medžiagų poveikio pacientams išsivysto ryškūs generalizuoti kraujagyslių sutrikimai, daugiausia mikrocirkuliacinės kraujagyslių dalies lygmenyje. Dėl organų ir audinių aprūpinimo krauju nepakankamumo išsivysto bendra audinių hipoksija, sutrinka medžiagų apykaitos procesai ir greitai atsiranda destruktyvių pokyčių inkstuose, kasoje, kepenyse ir plonojoje žarnoje. Žarnyno barjerinės funkcijos sutrikimas dar labiau sustiprina intoksikaciją.

Etapai

1971 m. K. S. Simonjanas pasiūlė peritonito klasifikaciją, kuri atspindėjo patologinio proceso dinamiką. Ši klasifikacija neprarado savo reikšmės iki šiol. Autorius nustatė 3 peritonito fazes: 1 fazė – reaktyvioji, 2 fazė – toksinė, 3 fazė – terminalinė.

Reaktyviojoje fazėje išsaugomi kompensaciniai mechanizmai. Ląstelių metabolizmas nesutrikdomas. Hipoksijos požymių nėra. Bendra būklė vis dar gana patenkinama. Pacientai yra šiek tiek euforiški, susijaudinę. Pastebėta vidutinė žarnyno parezė, jos peristaltika vangi. Tachikardija šiek tiek lenkia organizmo temperatūros reakciją. Kraujyje yra vidutinė leukocitozė, formulė šiek tiek pasislinkusi į kairę.

Peritonito toksinė fazė siejama su didėjančia intoksikacija. Bendra pacientės būklė pablogėja: ji tampa letargiška, pakinta odos spalva, atsiranda vėmimas ir žagsėjimas. Sutrinka medžiagų apykaitos procesai, pakinta elektrolitų pusiausvyra, išsivysto hipo- ir disproteinemija. Nėra žarnyno peristaltikos, išsipučia pilvas. Leukocitozė padidėja, leukocitų formulė pasislenka į kairę, atsiranda toksinis neutrofilų granuliarumas.

Galutinėje fazėje visi pokyčiai yra ryškesni. Vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai. Pacientų būklė itin sunki, pasireiškia stiprus slopinimas ir adinamija. Pulsas aritmiškas, yra stiprus dusulys, žemas kraujospūdis. Žarnyno motorinė funkcija visiškai sutrikusi.

Peritonito patologinių procesų dinamika yra itin greita: nuo reaktyviosios fazės iki terminalinės fazės gali praeiti 48–72 valandos.

Ginekologinių pacientų peritonito simptomai tam tikrais būdais skiriasi nuo panašių komplikacijų pacientams, sergantiems chirurgine patologija. Visų pirma, būtina nepamiršti galimo ryškių peritonito apraiškų, tiek bendrųjų, tiek vietinių, nebuvimo. Vietinės peritonito apraiškos apima šiuos simptomus: pilvo skausmą, apsauginį pilvo sienos raumenų įtempimą ir kitus pilvaplėvės dirginimo simptomus, žarnyno parezę. Ginekologinėms peritonito formoms būdingiausias požymis yra nuolatinė žarnyno parezė, nepaisant epidurinės ar periferinių ganglijų blokados.

Būdingiausi peritonito bendrieji simptomai yra šie: aukšta temperatūra, paviršutiniškas dažnas kvėpavimas, vėmimas, neramus elgesys arba euforija, tachikardija, šaltas prakaitas, taip pat kai kurių laboratorinių parametrų pokyčiai, įskaitant ryškią leukocitozę periferiniame kraujyje, kai leukocitų formulė smarkiai pasislenka į kairę ir yra toksiškas neutrofilų granuliarumas, padidėjęs leukocitų intoksikacijos indeksas daugiau nei 4, padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis ir staigus trombocitų skaičiaus sumažėjimas.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausiai pacientams, sergantiems pūlingomis tubo-kiaušidžių formacijomis, esant ūminiam dubens peritonitui, perforacija gretimuose organuose įvyksta susidarant lytinių organų fistulėms arba susidarant tarpžarniniams ar subdiafragminiams abscesams (33,7%).

Difuzinis pūlingas peritonitas šiuo metu yra retas – su reikšminga pūlingos ataugos perforacija ir dideliu infekcinio agento antplūdžiu, ir, mūsų duomenimis, stebimas 1,9% pacientų.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika pelvio-peritonitas

Kraujo tyrimai rodo pokyčius, būdingus sunkiam uždegiminiam procesui – leukocitozę, leukocitų formulės poslinkį į kairę, didelį leukocitų intoksikacijos indeksą ir ESR padidėjimą.

Makšties tyrimas pirmosiomis ligos dienomis mažai naudingas dėl priekinės pilvo sienos skausmo ir tempimo. Vėliau mažajame dubenyje, tiesiai už gimdos, aptinkamas infiltratas, išsikišantis užpakalinį makšties slankstelį. Svyravimas rodo retrouterininio absceso susidarymą. Gimda nėra padidėjusi, nejudri, jos poslinkis smarkiai skausmingas. Gimdos ataugų nustatyti negalima. Tie patys pokyčiai nustatomi ir tiesiosios žarnos tyrimo metu. Ultragarso metu galima aptikti skysčio Duglaso ertmėje.

Echografiniai dubens peritonito kriterijai yra šie:

• laisvo skysčio buvimas dubens ertmėje, daugiausia Douglas maišelyje (echo neigiamas turinys, atspindintis pūlingo eksudato kaupimąsi, kuris neturi kapsulės ir keičia formą, kai keičiasi kūno padėtis);
• peristaltinių bangų susilpnėjimas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė pelvioperitonito diagnostika turėtų būti atliekama esant difuziniam peritonitui. Difuzinio peritonito atveju bendra pacientų būklė labiau pablogėja, visame pilve nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai, o dubens srityje pokyčių (pagal makšties tyrimą) nėra.

Pelvioperitonitui būdinga užsitęsusi banguota eiga su trumpalaikėmis remisijomis. Daugeliu atvejų, laiku ir tinkamai gydant, pelvioperitonitas baigiasi pasveikimu.

Liga palieka plačius randinius-adhezinius sukimus tarp organų ir mažojo dubens sienelių. Sudėtingais dubens peritonito atvejais gali išsivystyti difuzinis peritonitas arba pūlių proveržis į tuščiavidurius organus (žarnas, šlapimo pūslę).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gydymas pelvio-peritonitas

Nustačius diagnozę, prasideda peritonito gydymas, kuris būtinai atliekamas 3 etapais: priešoperacinis pasiruošimas, chirurginė intervencija ir intensyvi priežiūra pooperaciniu laikotarpiu.

Priešoperacinis pasiruošimas trunka 1,5–2 valandas. Per šį laiką skrandis dekompresuojamas per nazogastrinį vamzdelį; kateterizuojama poraktinė vena ir atliekama infuzinė terapija, kuria siekiama pašalinti hipovolemiją ir metabolinę acidozę, koreguoti vandens, elektrolitų ir baltymų pusiausvyrą bei detoksikuoti organizmą; skiriami širdies veiklą reguliuojantys vaistai; užtikrinamas pakankamas deguonies tiekimas. Priešoperacinio pasiruošimo metu nurodomas antibiotikų skyrimas į veną maksimaliomis įmanomomis dozėmis, būtinai atsižvelgiant į jų šalutinio poveikio ypatybes.

Po pakankamo pasiruošimo pradedama chirurginė intervencija. Pilvo ertmė atveriama viduriniu pjūviu, kuris leidžia kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę ir dubens organus, atlikti sanitarijos procedūrą ir platų drenažą. Chirurginės intervencijos apimtis kiekvienu konkrečiu atveju nustatoma griežtai individualiai. Pagrindinis jos reikalavimas – visiškas infekcijos šaltinio pašalinimas. Pilvo ertmė plaunama 1:5000 furacilino tirpalu, skalavimo skystis pašalinamas elektriniu siurbimo siurbliu. Į plonosios žarnos žarnas suleidžiama 150–200 ml 0,25 % novokaino tirpalo. Jei nurodyta, žarnos ištuštėja, pirmenybė teikiama uždarai dekompresijai, naudojant ilgą transnazalinį Miller-Abbott vamzdelį. Kitas operacijos etapas – pilvo ertmės drenavimas. Vinilchlorido arba silikono vamzdeliai įrengiami po dešiniuoju ir kairiuoju diafragmos kupolais bei abiejose klubakaulių srityse. Tuo pačiu metu per atvirą makšties kupolą arba kolpotomo angą į tiesiosios ir gimdos maišelio sritį įkišamas storas elastingas drenažo vamzdelis. Pilvo sienos pjūvis sandariai susiuvamas. Pooperaciniu laikotarpiu pilvo ertmės sanitarija tęsiama frakcine perfuzija izoosmoliniais tirpalais, pridedant antibakterinių vaistų. Per visus drenus lašinama 1,5–2 litrai dializato, po to visi vamzdeliai 1–2 valandoms užblokuojami, po to atidaromi nutekėjimui. Procedūra kartojama 4–6 kartus per dieną. Dializė atliekama 3 dienas, drenai pašalinami 4 dieną. Reikėtų pabrėžti, kad pacientams, sergantiems terminaline arba toksine peritonito stadija, reikalinga dializė.

Pooperacinis peritonito gydymo laikotarpis yra paskutinis ir itin svarbus. Tęsiant infuzinę terapiją, turėtų būti siekiama šių tikslų:

• hipovolemijos pašalinimas skiriant koloidinius tirpalus ir baltymų preparatus;
• chloridų ir kalio nuostolių papildymas;
• acidozės korekcija;
• užtikrinant organizmo energijos poreikius;
• antifermentinis ir antikoaguliantinis gydymas kartu skiriant hepariną ir kontrakalą;
• užtikrinant priverstinę diurezę;
• kova su infekcija naudojant plataus spektro antibiotikus;
• širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinio nepakankamumo prevencija ir gydymas;
• Hipovitaminozės prevencija ir pašalinimas.

Vienas iš pagrindinių peritonito gydymo aspektų yra skrandžio ir žarnyno motorinės evakuacijos funkcijos atkūrimas. Šiuo tikslu naudojama nazogastrinė intubacija; ilgalaikė epidurinė blokada; cerukalio intraveninis vartojimas po 2 ml 3 kartus per dieną; ganglijų blokatoriai, tokie kaip benzoheksonis, 0,5 ml 2,5% tirpalo 4 kartus per dieną į veną arba į raumenis; 1 ml 0,1% proserino tirpalo poodinis vartojimas.

Siekiant padidinti terapijos veiksmingumą, į terapinių priemonių kompleksą racionalu įtraukti UFOAC seansus. UFOAC poveikis sustiprėja, jei terapinių priemonių sudėtis papildoma hiperbarine oksigenacija (HBO). Visų tipų pūlingas-septines infekcijas lydi organizmo deguonies badas, kurį gana sėkmingai koreguoja hiperbarinė oksigenacija. Be to, HBO pasižymi baktericidinėmis, bakteriostatinėmis ir antiseptinėmis savybėmis. HBO padidina audinių P02 kiekį _pažeidime, o tai padeda sustiprinti antibiotikų poveikį. Šiuo atžvilgiu labiausiai demonstruojamas HBO vaidmuo prieš anaerobinius patogenus. Optimalus HBO terapijos režimas yra 1,5–3 atm (147,1–294,3 kPa) slėgis, seanso trukmė – 45–60 minučių, gydymo kursas – 6–7 seansai kasdien arba kas antrą dieną.

UFOAC galima derinti su ekstrakorporine hemosorbcija (HS). Gydant ankstyvą peritonitą, HS veiksmingas net ir vartojamas vienas. Pastebėta, kad po HS seanso pagerėja paciento savijauta, sumažėja leukocitozė, sumažėja encefalopatijos apraiškos, normalizuojasi kvėpavimas, sumažėja bilirubino ir kreatinino kiekis kraujyje, padidėja baltymų kiekis.

Pastaraisiais metais buvo pranešta apie sėkmingą septinių būklių gydymą perfuzijos būdu per donoro kiaulės blužnį, kuris yra galingas biologinis filtras, sugeriantis ir pašalinantis daugybę pacientų kraujyje cirkuliuojančių mikroorganizmų ir toksinų. Be to, blužnies ksenoperfuzija turi stiprų imunostimuliuojantį poveikį.

Taigi, tik ankstyva diagnozė, tikslus viso gydymo priemonių ir metodų arsenalo panaudojimas, glaudus ginekologų, chirurgų ir reanimatologų bendradarbiavimas gali užtikrinti sėkmę gydant tokią sunkią patologiją kaip peritonitas.

Pelvioperitonito gydymas paprastai atliekamas konservatyviais metodais. Pacientui reikalingas poilsis, visavertė, tausojanti dieta. Rekomenduojama periodiškai uždėti ledo kompresą apatinei pilvo daliai.

Pagrindinį vaidmenį terapinių priemonių komplekse atlieka antibakterinė terapija, kuri atliekama pagal tuos pačius principus, kuriais gydomos sunkios ūminių uždegiminių procesų formos gimdos galūnėse. Detoksikacijos tikslas – infuzinė-transfuzinė terapija, apimanti baltymų tirpalus, reologiškai aktyvius plazmą pakeičiančius vaistus, fiziologinius tirpalus, gliukozę ir hemodezą. Esant sunkiam apsinuodijimui, per dieną išgeriama 2–3 litrai skysčių; sumažėjus diurezei, skiriami diuretikai.

Terapinių priemonių kompleksą sudaro desensibilizuojantys, nespecifiniai priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai, vitaminai. Patartina atlikti autologinio kraujo ultravioletinio spinduliavimo seansus.

Chirurginis pelvioperitonito gydymas reikalingas esant piosalpinkso, piovariumo ar tubovariumo absceso fone. Tokiais atvejais pelvioperitonitui būdinga ilgalaikė ir sunki eiga, ypač jei jį sukelia aerobinės infekcijos ir anaerobų ryšys, ir jis sunkiai pasiduoda konservatyviam gydymui.

Dviejų dubens peritonito formų gydymas radikaliai skiriasi priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties.

1. Specifinio „kylančiojo“ dubens peritonito atveju gydymas atliekamas pagal principus, kurie susideda iš priešoperacinio pasiruošimo, kurio tikslas – sustabdyti ūminį uždegimą, kai pagrindinė gydymo priemonė yra medikamentinis (antibakterinis ir infuzinis) gydymas, ir pūlingo eksudato evakuacijos (chirurginis gydymo komponentas). „Mažosios“ chirurginės intervencijos metodas gali skirtis. Lengviausias ir paprasčiausias pūlingo sekreto pašalinimo būdas yra gimdos ir tiesiosios žarnos maišelio punkcija per užpakalinę makšties smaigalį. Tačiau efektyviausiu chirurginio gydymo metodu šiame etape turėtų būti laikoma laparoskopija, kuri skirta visoms pacientėms, sergančioms „kylančiojo“ genezės dubens peritonitu, o jos taikymas yra privalomas negimdžiusioms pacientėms, siekiant pagerinti vaisingumo prognozę. Pakankamas laparoskopijos tūris yra pūlingo eksudato evakuacija ir jo surinkimas bakteriologiniam ir bakterioskopiniam tyrimui; sanitarija ir transvaginalinis (per kolpotomo angą) mažojo dubens drenažas. Pooperaciniu laikotarpiu 2–3 dienas atliekamas aktyvus aspiracinis-plovimo drenažas, tęsiama antibakterinė ir infuzinė terapija, vartojami rezorbciniai vaistai, o po to 6 mėnesius trunka reabilitacija.
2. Esant ūminiam dubens peritonitui pacientams, kuriems yra pūlingų gimdos priedų darinių, konservatyvus gydymas gali būti laikomas tik pirmuoju kompleksinės terapijos etapu, kuriuo siekiama sustabdyti ūminį uždegiminį procesą ir sudaryti optimalias sąlygas būsimai operacijai. Dubens peritonito gydymo ypatumai apima būtinybę skirti antibakterinį gydymą priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti proceso generalizavimo. Detoksikacijos ir pacientų paruošimo operacijai efektą žymiai sustiprina pūlingo eksudato pašalinimas. Drenažas šiuo atveju turėtų būti laikomas tik kompleksinio priešoperacinio pasiruošimo elementu, leidžiančiu operaciją atlikti uždegiminio proceso remisijos sąlygomis. Pagrindinės drenažo operacijos yra punkcija ir kolpotomija, pastarąją patartina atlikti tik tais atvejais, kai numatomas vėlesnis aspiracinis-plovimo drenažas, kuris leidžia pasiekti didesnį efektą. Kitais atvejais pakanka vienos punkcijos.

Priešoperacinio pasiruošimo trukmė pacientams, sergantiems pūlingomis tubo-kiaušidžių formacijomis ir dubens peritonitu, priklauso nuo gydymo poveikio:

• Esant palankiai proceso eigai ir pūlingo uždegimo remisijai, intensyvus konservatyvus gydymas gali trukti 5–6 dienas, nes pūlingo proceso remisijos stadija laikoma optimalia operacijai. Tokiems pacientams neverta atidėlioti chirurginės intervencijos ir juo labiau išrašyti juos iš ligoninės, nes naujos infekcijos aktyvacijos laikas yra nenuspėjamas, o jos sunkumas bus nepalyginamai didesnis.
• Jei intensyvi terapija neefektyvi, pacientas turi būti operuojamas per pirmąsias 24 valandas, nes padidėja gyvybei pavojingų komplikacijų tikimybė.
• Jei atsiranda neigiama dinamika (generalizuotos infekcijos požymiai – difuzinis pūlingas peritonitas ar sepsis), po priešoperacinio paruošimo 1–1,5 valandos būtina skubi chirurginė intervencija.