Peironio liga

Peyronie liga (fibroplastinis varpos sukietėjimas) yra idiopatinė tunica albuginea ir (arba) areolinio jungiamojo audinio tarp tunica albuginea ir kaverninio varpos audinio fibrozė. Pirmą kartą Peyronie ligą 1743 m. aprašė Francois de la Peyronie.

[ 1 ]

Epidemiologija

Klinikiniai Peyronie ligos simptomai pasireiškia 0,39–2 % atvejų, tačiau šis paplitimas tėra statistinis atitikmuo apsilankymų dėl šios ligos skaičiui. Tikrasis Peyronie ligos paplitimas yra daug didesnis – 3–4 % atvejų bendroje vyrų populiacijoje. 64 % vyrų, sergančių Peyronie liga, yra 40–59 metų amžiaus grupėje, o bendras pasireiškimas gana didelėje amžiaus populiacijoje – nuo 18 iki 80 metų. Vyrams iki 20 metų Peyronie liga pasireiškia 0,6–1,5 % atvejų.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys Peyronie liga

Peyronie ligos priežastys lieka neaiškios.

Labiausiai paplitusi teorija yra ta, kad Peyronie liga atsiranda dėl lėtinės varpos avernozinių kūnų traumos lytinio akto metu. Pagal potrauminę teoriją, uždegimo mediatoriai baltyminės membranos mikrotraumos srityje sutrikdo reparacinį procesą, pakeisdami elastinių ir kolageno skaidulų santykį varpoje. Peyronie liga dažnai derinama su Dupuytreno kontraktūra ir kitomis vietinėmis fibromatozės formomis, todėl šią ligą galima apibūdinti kaip vietinę sisteminės kolagenozės apraišką.

Taip pat egzistuoja autoimuninė Peyronie ligos išsivystymo teorija. Pagal šią teoriją, Peyronie liga prasideda nuo varpos avernozinių kūnų baltyminio apvalkalo uždegimo, lydimo limfocitinės ir plazmocitinės infiltracijos. Infiltratas, kaip taisyklė, neturi aiškių ribų. Vėliau šioje srityje susidaro fibrozės ir kalcifikacijos pjūvis. Kadangi erekcijos metu baltyminio apvalkalo elastingumas apnašų srityje yra smarkiai apribotas, atsiranda įvairus varpos išlinkimo laipsnis.

Paprastai apnašų susidarymo ir ligos stabilizavimo procesas įvyksta praėjus 6–18 mėnesių nuo jos pradžios.

Bako fascijos, perforuojančių kraujagyslių ir varpos nugarinių arterijų pažeidimas sutrikdo venų užsikimšimo mechanizmą ir varpos arterinį nepakankamumą.

[ 13 ]

Simptomai Peyronie liga

Peyronie ligos simptomai yra šie:

• varpos erekcijos deformacija;
• skausmas erekcijos metu;
• apčiuopiamos plokštelės arba „guzelio“ susidarymas ant varpos

Yra įvairių tipų klinikinių Peyronie ligos eigos.

Peyronie ligos simptomų gali ir nebūti, ir jie gali pasireikšti tik varpos „augliais“, kuriuos galima aptikti palpuojant. Klinikinės Peyronie ligos eigos metu gali būti stiprus skausmas ir varpos deformacija erekcijos metu. Kai kuriais atvejais, ypač esant žiediniam pažeidimo pobūdžiui, varpa žymiai sutrumpėja, o kartais Peyronie liga kliniškai pasireiškia tik erekcijos disfunkcija.

Peyronie ligos eigos metu yra „ūminė“ fazė ir stabilizacijos fazė, kuri trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Natūralios Peyronie ligos eigos metu išsivystančios komplikacijos yra erekcijos disfunkcija ir varpos sutrumpėjimas.

Diagnostika Peyronie liga

Peyronie ligos diagnozė paprastai yra paprasta ir pagrįsta paciento ligos istorija, skundais ir fizine apžiūra (varpos palpacija). Retai Peyronie liga maskuojasi kaip varpos karcinoma, leukeminė infiltracija, limfogranuloma ir vėlyvojo sifilio pažeidimai. Dažniau Peyronie ligą reikia diferencijuoti nuo limfangito ir varpos paviršinių venų trombozės.

Paciento, sergančio Peyronie liga, tyrimas kartu su bendraisiais klinikiniais metodais apima:

• erekcijos disfunkcijos laipsnio įvertinimas (fotografija, injekcijų testai arba testai su 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriais);
• varpos antropometrinių charakteristikų įvertinimas atsipalaidavusioje ir erekcijos būsenoje;
• varpos hemodinamikos tyrimas (farmakodoplerografija, naktinis varpos patempimas).

Patartina atlikti seksologinį tyrimą.

Varpos ultragarsas plačiai naudojamas diagnozuojant Peyronie ligą. Deja, apnašas su detalia struktūra galima aptikti tik 39 % atvejų dėl jų polimorfizmo ir daugiapakopio augimo pobūdžio.

Visuotinai pripažįstama, kad plokštelės dydis ir jos dinaminiai pokyčiai klinikiniu požiūriu ir ligos prognozei nėra lemiamos reikšmės.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnozės formulavimo pavyzdys

• Peyronie liga, stabilizacijos fazė, erekcijos deformacija.
• Peyronie liga, stabilizacijos fazė, erekcijos susitraukimo deformacija, erekcijos disfunkcija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gydymas Peyronie liga

Peyronie ligai etiotropinio gydymo nėra. Paprastai ūminėje Peyronie ligos uždegimo fazėje taikomas medikamentinis gydymas ir fizioterapiniai metodai. Konservatyvaus gydymo tikslas – skausmo malšinimas, uždegimo zonos ribojimas ir mažinimas bei infiltrato rezorbcijos pagreitinimas.

Visi konservatyvaus gydymo metodai skirti patologinio proceso stabilizavimui. Konservatyviam gydymui naudojami geriamieji vaistai: vitaminas E, tamoksifenas, kolchicinas, karnitinas, įvairūs NVNU.

Vietiniam vaistų įvedimui į plokštelę naudojama hialuronidazė (lidazė), kolagenazė, verapamilis ir interferonai.

Daugeliu atvejų kombinuotas Peyronie ligos gydymas atliekamas naudojant įvairius fizioterapijos metodus (elektroforezę, lazerio spinduliuotę arba ultragarso bangas). Peyronie ligos gydymas atliekamas nuolat arba daliniais kursais 6 mėnesius. Duomenys apie vaistų terapijos ir fizioterapijos gydymo veiksmingumą Peyronie ligai yra labai dviprasmiški, nes nėra standartizuoto požiūrio į galutinių rezultatų vertinimą.

Chirurginis Peyronie ligos gydymas

Varpos iškrypimas, trukdantis arba apsunkinantis lytinį aktą, erekcijos disfunkcija (impotencija), varpos sutrumpėjimas yra indikacijos chirurginiam Peyronie ligos gydymui. Chirurginis varpos iškrypimų gydymas susideda iš „išgaubtos“ akytkūnių dalies sutrumpinimo (Nesbitto operacija, plikacijos technikos), „įgaubtos“ varpos akytkūnių dalies pailginimo (atvarto korporoplastika) arba faloendoprotezavimo.

1965 m. R. Nesbit pristatė paprastą avernozinių kūnelių iškrypimo korekcijos metodą esant įgimtai erekcijos deformacijai, o nuo 1979 m. ši chirurginė technika plačiai taikoma Peyronie ligai gydyti. Šiuo metu šis metodas plačiai taikomas JAV ir daugelyje Europos šalių tiek klasikine versija, tiek modifikacijomis, ir daugelis urologų jį laiko standartu koreguojant išlinkimus sergant Peyronie liga. Nesbit operacijos esmė – iš baltyminės membranos išpjauti elipsės formos atvartą priešingoje maksimaliam išlinkimui pusėje. Baltyminės membranos defektas susiuvamas netirpstančiais siūlais.

Klasikinės „Nesbit“ operacijos modifikacijos skiriasi baltyminės membranos rezekcuotų sričių skaičiumi, intraoperacinės dirbtinės erekcijos sukūrimo galimybėmis ir deriniu su įvairių tipų korporoplastika, ypač su plikacijos metodais arba kartu su apnašų išpjaustymu ir sintetinės medžiagos atvarto uždėjimu.

Nesbito operacijos modifikacijos pavyzdys yra Mikuliczo operacija, Europoje žinoma kaip Yachia operacija. Šios modifikacijos esmė – atlikti išilginius pjūvius didžiausio varpos išlinkimo srityje, o po to horizontaliai susiūti žaizdą.

Nesbito operacijos ir jos modifikacijų efektyvumas (pagal deformacijos korekcijos kriterijų) yra nuo 75 iki 96%. Operacijos trūkumai yra didelė šlaplės ir kraujagyslių-nervų pluošto pažeidimo rizika, dėl kurios gali išsivystyti erekcijos disfunkcija (impotencija) (8–23%) ir sumažėti varpos galvutės jautrumas (12%). Varpos sutrumpėjimas pastebimas 14–98% atvejų.

Alternatyva Nesbit operacijai laikoma varpos baltojo dangalo (tunica albuginea) plikacija. Šio tipo korporoplastikos esmė – baltojo dangalo invaginacija neatveriant kaverninių kūnų didžiausio nuokrypio zonoje. Operacijos metu naudojama neabsorbuojanti siūlė. Plikacijos metodų skirtumai susiję su baltojo dangalo dublikatų kūrimo galimybėmis, jų skaičiumi ir taikymo lygių žymėjimu.

Plikacijos korporoplastikos efektyvumas labai svyruoja nuo 52 iki 94 %. Šio tipo chirurginės intervencijos trūkumai yra varpos sutrumpėjimas (41–90 %), deformacijos pasikartojimas (5–91 %) ir skausmingų sandariklių, granulomų, susidarymas, kurias galima apčiuopti po varpos oda.

Indikacijos plikacijos korporoplastikai:

• deformacijos kampas ne didesnis kaip 45°;
• „Mažo varpos“ sindromo nebuvimas:
• smėlio laikrodžio deformacijos nebuvimas.

Plikacinė korporoplastika gali būti atliekama tiek esant erekcijos funkcijai, tiek esant erekcijos sutrikimams kompensacijos ir subkompensacijos stadijoje, jei veiksmingi 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai. Nesbito operacija indikuotina tik esant erekcijos funkcijai, išsaugotai klinikiniu ir subklinikiniu lygmeniu.

Atvarto korporoplastikos („pailginimo“ technikos) indikacijos:

• deformacijos kampas didesnis nei 45°;
• „Mažo varpos“ sindromas:
• organo formos pasikeitimas (deformacija su susiaurėjimu).

Privaloma sąlyga atliekant atvarto korporoplastiką yra išsaugota erekcijos funkcija.

Atvarto korporoplastika gali būti atliekama pašalinant arba išpjaunant apnašas, o vėliau defektą pakeičiant natūralia arba sintetine medžiaga. Optimalios plastinės medžiagos klausimas lieka atviras. Atvarto korporoplastikoje naudojami šie metodai:

• autotransplantatai – šlaunies didžiosios pasaito venos arba nugarinės venos veninė sienelė, oda, sėklidės makšties dangalas, vaskuliarizuotas apyvarpės maišelio atvartas; o alograftai – lavoninis perikardas (Tutoplasi), kietasis smegenų dangalas;
• ksenograftai - gyvūnų plonosios žarnos submukozinis sluoksnis (SIS);
• Sintetinės medžiagos: goretex, silastic, dexon.

Atvarto plastikos operacijos efektyvumas (pagal nuokrypio korekcijos kriterijų) yra labai kintamas ir svyruoja nuo 75 iki 96 %, kai naudojama autoveninė transplantacija. 70–75 %, kai naudojamas odos atvartas. 41 % – liofilizuotas atvartas iš kietojo smegenų dangalo, 58 % – sėklidės makšties sluoksnio. Pagrindinė atvarto korporoplastikos komplikacija išlieka erekcijos disfunkcija, kuri pasireiškia 12–40 % atvejų.

Eksperimentiniai tyrimai patvirtino veninio lopo naudojimo pranašumus, palyginti su odiniais ir sintetiniais. Operaciją, naudojant šlaunies didžiosios pasaito venos lopo atvartą, 1993 m. pasiūlė T. Lue ir G. Brock, ir šiuo metu ji gana plačiai taikoma.

Varpos protezų implantavimo su vieno etapo deformacijos korekcija Peyronie ligos atveju indikacija yra išplitęs varpos pažeidimas ir erekcijos disfunkcija (impotencija) dekompensacijos stadijoje, kurios negalima gydyti fosfodiesterazės-5 inhibitoriais. Varpos protezo pasirinkimas priklauso nuo deformacijos laipsnio ir paciento pasirinkimo. Įprasta įvertinti faloendoprotezavimo „sėkmę“, kai liekamasis kreivumas yra mažesnis arba lygus 15. Esant ryškesnei liekamajai deformacijai, atliekamas rankinis modeliavimas pagal Wilson S. ir Delk J. arba plokštelės išpreparuojamos su (be) vėlesnės atvarto korporoplastikos.

Prevencija

Specifinės Peyronie ligos prevencijos nėra. Norint išvengti varpos iškrypimo ir impotencijos (erekcijos disfunkcijos), rekomenduojamas konservatyvus Peyronie ligos gydymas, kuris gali būti veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]