Tuberkuliozė: informacijos apžvalga

Tuberkuliozė yra liga, atsirandanti, kai Mycobacteria genties mikroorganizmai yra užkrėstos mycobacterium kompleksu - Mycobacterium tuberculosis kompleksu. Šio komplekso sudėtyje yra keletas mycobakterijų Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum rūšių (pirmosios dvi rūšys yra labiausiai patogeniški mikroorganizmai).

Vienas bakterijų ekspresas per metus gali užkrėsti vidutiniškai apie 10 žmonių. Infekcijos tikimybė padidėja tokiais atvejais:

• kai susiduria su sergančia tuberkulioze su masiniu bakterijų išsiskyrimu;
• su ilgesniu kontaktu su bakterio virusu (gyvena šeimoje, esanti uždaroje įstaigoje, profesinis kontaktas ir kt.);
• artimai bendraujant su bakteriovydelitelem (yra su pacientu toje pačioje patalpoje, uždarame kolektyve).

Po infekcijos su mikobakterijomis, kliniškai ryškios ligos atsiradimas yra įmanomas. Sveikos infekuotos ligos tikimybė per visą gyvenimą yra apie 10%. Tuberkuliozės raida pirmiausia priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būklės (endogeninių veiksnių), taip pat nuo pakartotinio sąlyčio su mikobakterijų tuberkulioze (egzogenine superinfekcija). Ligos tikimybė didėja tokiais atvejais:

• pirmaisiais metais po infekcijos:
• brendimo metu;
• su pakartotine infekcija mikobakterijų tuberkulioze:
• esant ŽIV infekcijai (tikimybė padidėja iki 8-10% per metus);
• kartu su kitomis ligomis (cukriniu diabetu ir kt.):
• gydymo metu su gliukokortikoidais ir imunosupresantais.

Tuberkuliozė yra ne tik medicininė-biologinė, bet ir socialinė problema. Labai svarbu ligos vystymuisi yra psichologinis komfortas, socialinis ir politinis stabilumas, materialus gyvenimo lygis, sanitarinis raštingumas. Bendra gyventojų kultūra, būsto sąlygos, kvalifikuotos medicinos priežiūros galimybės ir tt

Pirminės infekcijos, endogeninės reaktyvacijos ir egzogeninės superinfekcijos vaidmuo

Pirminė tuberkuliozės infekcija atsiranda pirminėje žmogaus infekcijoje. Paprastai tai sukelia pakankamą specifinį imunitetą ir nesukelia ligos vystymosi.

Esant egzogeninei superinfekcijai, kartotinis tuberkuliozės mikobakterijų patekimas į kūną ir jų dauginimasis yra įmanomi.

Su glaudžiu ir ilgalaikiu kontaktu su bakterijų virusu mycobacterium tuberculosis pakartotinai ir dideliais kiekiais patenka į kūną. Jei nėra specifinio imuniteto, ankstyvas masinis superinfekcija (arba nuolatinė pakartotinė infekcija) dažnai sukelia ūmios progresuojančios bendrosios tuberkuliozės vystymąsi.

Net esant specifiniam imunitetui, kuris susidaro po ankstesnės pirminės infekcijos, vėlyvais superinfekcija taip pat gali prisidėti prie ligos vystymosi. Be to, egzogeninė superinfekcija gali sustiprinti ir tobulinti tuberkuliozės paciento procesą.

Endogeninė tuberkuliozės reaktyvacija atsiranda dėl susilpnėjusios veiklos ar padidėjusių pirminių ar antrinių židinių organuose. Galimos priežastys - imuniteto sumažėjimas dėl fono buvimo ar sutrikusios ligos. ŽIV infekcija, stresinės situacijos, nepakankama mityba, gyvenimo sąlygų pokyčiai ir tt Endogeninė reaktyvacija yra įmanoma tokiose kategorijose esantiems asmenims:

• užkrėstas asmuo, kuris niekada neturėjo aktyvios tuberkuliozės požymių:
• asmeniui, kuris pernešė aktyvią tuberkuliozę ir kliniškai išgydytą asmenį (kai infekuota, žmogus išlaiko mycobacterium tuberculosis visą kūną, tai yra biologinis gydymas yra neįmanomas);
• pacientui, kurio tuberkuliozės procesas mažėja.

Endogeninės reaktyvacijos tikimybė užsikrėtusiems asmenims leidžia tuberkuliozei palaikyti infekcijos rezervuarą net klinikiniu visų užkrečiamų ir neužkrečiamų pacientų gydymu.

Tuberkuliozė: epidemiologija

Pasaulyje, kaip teigia PSO, tuberkuliozė kasmet patiria 9 milijonus žmonių, iš jų daugiau kaip du milijonai žmonių miršta, o besivystančiose šalyse gyvena 95% tuberkuliozės. Išsivysčiusiose Europos šalyse tuberkuliozės paplitimas per pastarąjį dešimtmetį padidėjo 20-40% (dėl imigrantų), o tarp vietinių gyventojų šios ligos paplitimas mažėjo.

Rusijoje, XX a. Pradžioje tuberkuliozės mirtingumas buvo maždaug toks pat kaip ir Europos šalyse. Vėliau pastebėtas laipsniškas mirtingumo sumažėjimas. Tačiau per pastarąjį šimtmetį mes pastebėjo keturis laikotarpius, kuriam būdingas staigus padidėjimas mirtingumo ir epidemiologinės situacijos Pirmojo pasaulinio karo, pilietinio karo pablogėjimo, industrializacija (30-ųjų XX amžiuje), Didžiojo Tėvynės karo Ketvirtasis laikotarpis prasidėjo Sovietų Sąjungos žlugimo ir sukūrė prieš ekonomikos krizę. Nuo 1991 m. Iki 2000 m. Tuberkuliozės paplitimas padidėjo nuo 34 iki 85,2 atvejo 100 000 žmonių (Jungtinėse Amerikos Valstijose šis skaičius yra 7). Per šį laikotarpį mirtingumas taip pat padidėjo nuo 7,4 iki 20,1 atvejų 100 000 žmonių. Viena iš priežastys, dėl kurių labai pablogėjo epidemijos situacija šalyje, yra gyventojų migracija iš buvusios TSRS respublikų. Tuberkuliozės paplitimas tarp migrantų yra 6-20 kartų didesnis nei vietinių gyventojų. Šiuo metu išsivysčiusiose Europos šalyse mirtingumo nuo tuberkuliozės vertė yra 10-20 kartų mažesnė nei Rusijoje, 40 kartų Vokietijoje, 50 kartų Jungtinėse Amerikos Valstijose.

Tuberkuliozės simptomai

Reikėtų nepamiršti, kad dauguma tuberkuliozės specialistai intensyviai tuberkuliozės gydymo supranta intensyvi chemoterapija schemas ligas, toks požiūris yra ne trys, penki ar daugiau anti-TB narkotikai tuo pačiu metu. Šiuo metu nėra aiškios tuberkuliozės intensyviosios terapijos koncepcijos apibrėžimo. Pasak populiarus šiandien nuomonės anesteziologas, pirmiausia turi atlikti korekciją ir gydyti tokius tuberkuliozės komplikacijų, tokių kaip kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, plaučių hemoragija, PON, ir įsisavinti intensyvaus Priešoperacinės paruošimo būdus ir metodus monitoringo paciento kančias nuo tuberkuliozės, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Chemoterapinių vaistų paskyrimą mūsų šalyje tradiciškai gamina ftiziatristas.

Klinikinės plaučių tuberkuliozės formos

Yra keletas tuberkuliozės formų, jiems būdingos įvairios komplikacijos, todėl intensyviosios terapijos skyriaus gydytojas turi turėti minimalią informaciją apie tuberkuliozės klinikinių formų įvairovę. Tačiau tradiciškai komplikacijų gydymą atlieka anesteziologai ir resuscitatoriai. Reikėtų pažymėti, kad kai kurių klinikinių formų aprašymas yra sumažintas (dėl jų mažo intensyvumo terapeutas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Išplatinta plaučių tuberkuliozė

Šio ligos, kuriai būdingas keliais židinių tuberkuliozės produktyvaus uždegimas plaučiuose, kurios susidaro kaip hematogenous, limfogematogennoy arba lymphogenic sklaidos Mycobacterium tuberculosis rezultatas formavimo forma. Su hematogenine sklaida, aptinkami abiejų plaučių židiniai. Atliekant neveiksmingas (arba nepakankamas) apdorojimas ligos tampa lėtinis SKLEIDŽIAMAI plaučių tuberkuliozės su vėlesnio plėtros sklerozės, masyvi fibrozės ir emfizema.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Focal plaučių tuberkuliozė

Židininė plaučių tuberkuliozė pasireiškia kai kurių 2-10 mm dydžio kampų išvaizda. Šios ligos formos ypatybė yra nedidelis klinikinių simptomų skaičius. Židinio tuberkuliozė laikoma maža tuberkuliozės forma. Apdorojimo metu lankai ištirpsta arba virsta randais. Kai senosios židiniai pasunkėja, jie yra pažymėti dėl jų kalcifikacijos.

[18], [19], [20]

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Kasezinių kamščių susidarymas, besitęsiantis plaučių segmentams (ar skiltims), atsiranda infiltracinė tuberkulioze. Dažnai pastebima šios ligos formos tendencija ūminiu ir progresuojančiu kursu. Tinkamai gydant, infiltracijos gali susigrąžinti su plaučių audinio struktūros atkūrimu. Kartais, nepaisant tinkamo gydymo, infiltracijos vietoje susidaro jungiamojo audinio plombos.

Kazeuzinė pneumonija

Kakminė pneumonija laikoma sunkiausia tuberkuliozės forma. Ši liga pasižymi ūmiu, progresuojančiu ir dideliu mirtingumu, be gydymo pasiekia 100%. Plaučiuose nustatomos kazeino nekrozės zonos su lobuliniu ar daugybiniu lobuliniu pažeidimu. Išskirkite lobarą ir lobulinę kazeozinę pneumoniją. Veiksmingai gydant plaučių uždegimą, atsiranda plaučių ir plaučių tuberkuliozė.

[21], [22], [23], [24], [25]

Plaučių tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozė yra kapsulinis kapsulinis fokusavimas, kurio skersmuo yra didesnis nei 1 cm. Dėl šios ligos formos būdingas asimptominis (arba malosimptominis) lėtinis potūšis. Tarp visų pacientų, kuriems yra apvalūs plaučių pažeidimai, tuberkulomos diagnozuojama šiek tiek rečiau nei periferinis vėžys. Ši ligos forma nelaikoma tuberkulioze sergančių pacientų mirties priežastimi.

Uostai tuberkuliozė

Cavernous plaučių tuberkuliozė yra aptiktos, kai ore yra ertmė plaučiuose, su uždegiminėmis ir fibrozinėmis sienelėmis nėra. Klinikiniai simptomai paprastai yra silpnai išreikšti.

[26], [27], [28], [29],

Fibro-duslūs tuberkuliozė

Plaučiuose-kiaušidžių tuberkuliozė būdinga kamerų plaučiuose, turinčių ryškią ne tik sienos, bet ir aplinkinių audinių fibrozę, taip pat daugybę sėklų ugnies. Dėl fibro-cavernous tuberkuliozės paprastai būna prailgėjęs (su įbrėžimais arba nuolatinis) progresuojantis kursas. Ši klinikinė ligos forma (ir komplikacijos) yra viena pagrindinių plaučių tuberkuliozės sergančių pacientų mirties priežasčių.

[30], [31], [32], [33]

Plaučių cirroto tuberkuliozė

Į cirozine plaučių tuberkuliozės dėmesį masyvi fibrozės ir plaučių krūtinplėvę, ir aktyvią tuberkuliozę ir neišgijo pažeidimų buvimą. Cirozė yra deformuojanti plaučių ir pleuros sklerozę. Pneumoninė cirozė, kaip taisyklė, kyla dėl fibro-cavernous tuberkuliozės. Pacientai, kenčiantys nuo šio klinikinio ligos forma dažniausiai miršta nuo plaučių, širdies nepakankamumas, plaučių kraujavimo amiloidoze ir vidaus organų.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tuberkuliozinis pleuritas ir pleuros empiēma

Tuberkuliozinis pleuritas - pleuros uždegimas ir tolesnis išsišakojimas į pleuros ertmę. Tai gali pasireikšti kaip plaučių tuberkuliozės ar kitų organų tuberkuliozės komplikacija. Liga apima tris klinikines fibrininio (sausojo) pleurito, eksudatyvinio pleurito ir tuberkuliozės empiemos formas. Kartais tuberkuliozinis pleuritas tęsiasi kaip savarankiška liga (be kitų organų tuberkuliozės simptomų), tokiu atveju pleuritas yra pirmasis tuberkuliozės infekcijos požymis. Su pleuros tuberkulioze nustatomas serozinis fibrininis arba hemoraginis pleuros ertmės išstūmimas. Destruktyvios plaučių tuberkuliozės formos ertmės perforuoja į pleuros ertmę, kurioje patenka ertmės turinys. Tada pleuros ertmė užkrečiama ir dėl to susidaro empiema. Pacientams, sergantiems pleuros empiēma, dažnai diagnozuojama plaučių širdies liga, kvėpavimo nepakankamumas, vidaus organų amiloidozė.

Išsivysčiusiose šalyse tuberkulinė empiema laikoma kasuistine pleuros forma. Dažniausiai ši liga yra užregistruota besivystančiose šalyse. Taigi, vienas Kinijos tyrimas buvo skirtas pleuros ertmės ir paciento pleuros empiemos analizei (gydytiems 175 atvejams), priimtoje į ICU. Todėl atlikus mikrobiologinį tyrimą nustatyta, kad tuberkuliozės mikobakterijos buvo tik trys (iš 175).

Išvardytos ligos yra toli gražu ne visas klinikinių plaučių tuberkuliozės formų sąrašas. Kartais diagnozuota tuberkuliozė bronchų, trachėjos, gerklų, tuberkuliozinio limfadenito ir kitų sąlygų, daug mažiau reikalauja profesinės intervencijos intensyviai terapeutas.

Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė

[40], [41], [42], [43], [44]

Tuberkuliozinis meningitas

Reti registruojami tuberkuliozinio meningito atvejai išsivysčiusiose šalyse. Pavyzdžiui, JAV kasmet registruojama ne daugiau kaip 300-400 atvejų. Jei nėra tinkamo gydymo, dauguma pacientų miršta po 3-8 savaičių. Atsižvelgiant į gydymo fone, mirštamumas yra 7-65%. Tuberkuliozinis meningitas diagnozuojamas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Paprastai liga pasireiškia pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ar kitų organų tuberkulioze. Tačiau meningitas yra vienintelis tuberkuliozės proceso klinikinis pasireiškimas. Dažnai atsitinka dauginimu uždegiminis procesas su kriauklių ne tik smegenų (meningoencefalitas) medžiagos, bet ir nuo nugaros smegenų medžiagos (stuburo meningitas forma).

Pofebrilo temperatūra ir bendras negalavimas yra pirmieji tuberkuliozinio meningito simptomai. Tada pasireiškia hipertermija (iki 38-39 ° C), galvos skausmo intensyvumo padidėjimas (dėl hidrocefalijos formavimo), vėmimas. Kai kuriems ligoniams pasireiškia meneingos simptomai. Kartais liga prasideda ūmiai - didelis karščiavimas ir meninginių simptomų atsiradimas. Toks klinikinis vaizdas, kaip taisyklė, pastebimas vaikams. Jei nėra tinkamo gydymo, atsiranda sopuras ir koma, po to pacientai paprastai miršta.

Atliekant kraujo tyrimą, pastebimas leukocitozė su pasislinkimu, o kartais baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra normalus. Apibūdina limfopenija ir padidėjusi ESR.

Tuberkuliozinio meningito diagnozė yra labai svarbi KSS tyrimui. Cytosis eksponuoti (padidintu ląstelių elementų) su limfocitų vyravimą (100-500 ląstelių / l), didinant baltymų kiekis 6-10 g / l (čia Grubios frakcijų sąskaita). Įrašomas chloridų ir gliukozės kiekio sumažėjimas. Į Tuberkuliozinio meningito CSF pašalintų į vamzdį per dieną ženklo fibrino kritulių (kaip tinklo ar eglute). Jei stuburo pradūrimo buvo atlikti iki tam tikro gydymo pradžioje, skystis kartais aptikti Mycobacterium tuberculosis (mažiau nei 20% atvejų) imuninio CSF anti-TB identifikuoja antikūnus (90%).

Tuberkuliozinis meningitas reikalauja ilgalaikio gydymo 9-12 mėnesių. Be specifinio anti-tuberkuliozinio gydymo, reikia skirti gliukokortikoidų. Manoma, kad vartojant gliukokortikoidų mėnesį, o vėliau palaipsniui mažinant vaistų dozę, gali sumažėti tolesnių neurologinių komplikacijų atsiradimo tikimybė ir jų skaičius. Ypač geras šių vaistų poveikis yra registruojamas vaikams. Jei yra hidrocefalijos požymių, yra skiriama dehidracijos terapija, juosmens skausmai atliekami 10-20 ml CSF pašalinimui. Sunkiai intrakranijinei hipertenzijai rekomenduojama atlikti chirurginę dekompresiją. 50% išgyvenusių pacientų atsiranda neurologinių komplikacijų.

Smegenų tuberkuliozė

Smegenų tuberkuliozė dažniausiai diagnozuojama vaikams ir jauniems pacientams (iki 20 metų). Liga pasireiškia pacientams, sergantiems įvairių organų tuberkulioze arba intraotoracinėmis limfmazgių tuberkulioze, tačiau kai kuriems pacientams vienintelė klinikinė forma atsiranda smegenų tuberkuliozė. Tuberkuliozės lokalizacija yra įvairialypė - jie randami bet kurioje smegenų srityje. Dėl šios ligos būdingas banguotas kursas su remisija tuberkuliozės atsiranda dėl ilgo subfebrile būklės fone. Pažymėti galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą, dažnai nustatomi meningealumo simptomai. Sunkumas ir neurologinių simptomų buvimas priklauso nuo tuberkulomos lokalizacijos

Dėl įprastų rentgenogramų tuberculoma nustatoma daugiausia dėl kalcio druskų nusodinimo. Todėl pagrindinis tuberkuliozės diagnozavimo metodas laikomas kompiuteriu ir magnetinio rezonanso vaizdavimu.

Gydymas - tik chirurginis. Chirurginė intervencija atliekama atsižvelgiant į priešuždegiminių vaistų vartojimą priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Širdies ir kraujagyslių tuberkuliozė

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tuberkuliozinis perikarditas

Šalyse, kuriose tuberkuliozė yra nedaug, ši klinikinė forma laikoma sunkia, tačiau retai pasitaikančia komplikacija, kuri dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir ŽIV infekcijai sergantiems pacientams. Rusijoje tuberkuliozinis perikarditas dažnai registruojamas pagal patoanatominius duomenis, o 1,1-15,8 proc. Pacientų, mirusių nuo plaučių tuberkuliozės, randamas širdies dalyvavimas patologiniame procese. Kartais perikarditas yra pirmasis klinikinis tuberkuliozės požymis. Tačiau dažniausiai diagnozuojamas perikarditas kartu su kitų organų tuberkulioze. Dažnai pasitaiko pralaimėjimo pleuros ir pilvaplėvės (poliserosito).

Požymiai požymiai ligos pradžia, užkrečiama klinikiniais tuberkuliozės simptomais karščiavimu, dusuliu ir svorio mažėjimu. Kai kuriais atvejais liga smarkiai kyla ir kartu su skausmu už krūtinkaulio ir perikardo trinties triukšmo. Beveik visada yra perikardo efuzija, sunkiais atvejais susidaro širdies tamponadas. Tiriant eksudatą (daugiausia hemoraginius), jame yra daug leukocitų ir limfocitų, o 30% - mikobakterijos tuberkuliozė. Biopsija gali nustatyti tuberkuliozinio perikardito diagnozę 60% atvejų.

Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, rentgeno diagnostika, KT ir ultragarsinis tyrimas yra labai svarbūs.

Pagrindinis gydymo būdas - chemoterapija, bet kartais vartojamas chirurginis gydymas ir punkcija.

Be perikardo, tuberkuliozė dažnai apima dalyvavimą patologiniame miokardo, endokardo, epikardo, aortos ir vainikinių arterijų procese.

Osteoartikulinė tuberkuliozė

Osteoartikuliarinė tuberkuliozė yra liga, paveikianti visas skeleto dalis. Dažniausiai lokalizacijos yra stuburo, klubo, kelio, alkūnės ir pečių sąnariai, taip pat rankų ir kojų kaulai. Susidaro dėl limfohematogeninio infekcijos plitimo. Procesas gali plisti į aplinkinius kaulus ir minkštus audinius ir sukelti abscesų ir fistulių vystymąsi.

Pagrindiniai gydymo būdai yra specifinės chemoterapijos ir chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti infekcijos dėmesį ir atstatyti kaulų ir sąnarių funkcijas.

Urologinė tuberkuliozė

Dėl hematogeninių ar limfinių hematogeninių infekcijos paplitimo yra pažeistos inkstai, kiaušidės ar šlapimo pūslė. Inkstų tuberkuliozė (dažnai kartu su kitų organų tuberkulioze) yra bendrosios tuberkuliozės infekcijos požymis. Kai inkstų audinys sunaikinamas, formuojasi urvas, kuris yra atidarytas dubens. Aplink urvą atsiranda naujos skilimo ertmės, po to susidaro polikaberninė tuberkuliozė. Ateityje šis procesas dažnai tęsiasi iki dubens, šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės. Gydymas - specifinė chemoterapija ir chirurginės intervencijos.

Pilvo tuberkuliozė

Jau kelis dešimtmečius ši liga retai diagnozuojama, todėl kai kurie ekspertai priskiria pilvo tuberkuliozės (kartu su kazeozinio pneumonijos), kad reliktas formas. Tačiau per pastaruosius 10-15 metų pastebimas staigus šios patologijos paplitimo didėjimas. Visų pirma atsiranda mezenterinių limfmazgių ir tuberkuliozinio miegančio formos. Dažnai įrašyta kitų grupių pilvo limfmazgiai, taip pat pilvaplėvės, žarnyno ir dubens organų plitimą. Lėtine forma dažnai pastebima limfinių mazgų kalcifikacija. Paprastai, tuberkuliozės peritonitas, kartais rodomi kaip atskirą ligos, - generalizuotos tuberkuliozės ar komplikacija pilvo tuberkuliozės. Tuberkuliozė žarnyne ir kartais išsivysto kaip nepriklausoma liga, tačiau daugiausia jo šou su tuberkuliozės intraabdominalinėmis limfmazgius ar kitus organus progresavimo. Tuberkuliozinės žarnyno opcijos gali sukelti jo sienų perforaciją.

Labai svarbu nustatyti diagnozę, laparoskopija su tuberkuliozės įtariamų vietų biopsija.

Gydymas - ilgai (iki 12 mėnesių) chemoterapija. Operatyvinis gydymas paprastai atliekamas tokios pilvo tuberkuliozės komplikacijų atsiradimo metu, kaip žarnų obstrukcija, tuberkuliozinių opų perforacija.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

Kitos klinikinės tuberkuliozės formos

Kitos klinikinės ligos formos, pavyzdžiui, genitalijų, odos, akių tuberkuliozė, intensyviam terapeutui yra mažesnės.

Tuberkuliozės klasifikavimas

• Plaučių tuberkuliozė
  • Išplatinta plaučių tuberkuliozė
  • Focal plaučių tuberkuliozė
  • Infiltracinė plaučių tuberkuliozė
  • Kazeuzinė pneumonija
  • Plaučių tuberkuliozė
  • Cavernous tuberkuliozė
  • Plintinė-urinė tuberkuliozė
  • Plaučių cirroto tuberkuliozė
  • Tuberkuliozinis pleuritas ir pleuros empiēma
  • Bronchų tuberkuliozė
  • Tracheos tuberkuliozė
  • Burnos gleivinės tuberkuliozė
  • Tuberkuliozinis limfadenitas
• Centrinė tuberkuliozė
  • Tuberkuliozinis meningitas
    • Tuberkuliozinis meningoencefalitas
    • Spinalinė tuberkuliozinio meningito forma
  • Smegenų tuberkuliozė
• Širdies ir kraujagyslių tuberkuliozė
  • Tuberkuliozinis perikarditas
• Osteoartikulinė tuberkuliozė
• Urologinė tuberkuliozė
• Pilvo tuberkuliozė
  • Kitos klinikinės tuberkuliozės formos
    • Lytinių organų tuberkuliozė
    • Odos tuberkuliozė
    • Akies tuberkuliozė

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

Tuberkuliozės gydymas

Pagrindinis būdas gydyti įvairių lokalizacijų tuberkuliozę laikomas chemoterapija. Jo terapinis poveikis atsiranda dėl antibakterinio poveikio ir yra skirtas mikobakterijų reprodukcijai arba jų sunaikinimui (bakteriostatiniam ir baktericidiniam poveikiui) slopinti. Rifampicinas, streptomicinas, izoniazidas, pirazinamidas ir etambutolis yra pagrindiniai antituberkuliniai vaistai.

Atsarginiai narkotikai yra naudojami gydant vaistams atsparias tuberkuliozės formas. Jie apima kanamicino, kapreomicino, amikaciną, cikloserino, fluorochinolonus, etionamido, prothionamide, rifabutiną, aminosalicilo rūgšties (PAS) kelios narkotikų (pvz, rifampicinas, Fluorochinolonai, etambutolio, cikloserino ir protionamid) turi tą patį aktyvumą prieš ląstelėse ir ekstraląsteliniu esančio Mycobacterium tuberculosis . Kapreomicino ir aminoglikozidai turėti mažiau ryškus poveikį Mycobacterium lokalizuota ląstelės viduje. Gana nedidelė bakteriostatinė veikla yra pirazinamido. Tačiau narkotikų padidina daugelio narkotikų poveikis prasiskverbia ir į ląsteles ir gamina didelį poveikį rūgščioje terpėje caseation.

Standartinis gydymo režimas yra bendras rifampicino, izoniazido, pirazinamido ir etambutolio (arba streptomicino) vartojimas. Mūsų šalyje su gerai išrastomis tuberkuliozės paslaugomis tradiciškai chemoterapijos schema, metodai ir trukmė nustatoma ftiziatristu.

Įdomu žinoti, kad pirmasis atsitiktinių imčių tyrimas pasaulyje buvo vykdomas fiziologijoje. 1944 m. Jungtinės Valstijos gavo streptomiciną. 1947-1948 m. Jungtinėje Karalystėje buvo atliktas pirmasis tyrimas, kuriame dalyvavo tuberkuliozės pacientai. Kontrolinę grupę sudarė pacientai, kurie stebėjo lovos poilsį, o pagrindinė grupė - pacientai, kurie papildomai gavo streptomiciną. Tačiau tyrime vartojamas nepakankamas vaisto kiekis, o jo veiksmingumas dar nebuvo galutinai įrodytas. Dėl nedidelio streptomicino kiekio tyrimas buvo etiškai priimtinas.

Kaip parodė tyrimai, streptomicino vartojimas plaučių tuberkuliozės gydymui gali sumažinti mirtingumą nuo 26,9% kontrolinėje grupėje iki 7,3% pacientų, vartojusių streptomiciną. Iš tiesų šis teiginys gali būti laikomas ne tik įrodymais pagrįstos medicinos, bet ir šiuolaikinės tuberkuliozės chemoterapijos gimtadieniu.