Tuberkuliozė - informacijos apžvalga

Tuberkuliozė yra liga, kuria užsikrečiama užsikrėtus Mycobacteria genties mikroorganizmais, kurie sudaro Mycobacterium tuberculosis kompleksą. Šį kompleksą sudaro keli mikobakterijų tipai: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (pirmieji du tipai yra patogeniškiausi mikroorganizmai).

Vienas bakterijų nešiotojas per metus gali užkrėsti vidutiniškai 10 žmonių. Užsikrėtimo tikimybė padidėja šiais atvejais:

• kontaktuojant su pacientu, sergančiu tuberkulioze ir turinčiu didelį bakterijų išsiskyrimą;
• ilgalaikio kontakto su bakterijų nešiotoju atveju (gyvenant šeimoje, būnant uždaroje įstaigoje, profesinio kontakto metu ir kt.);
• glaudžiai bendraujant su bakterijų nešiotoju (buvus tame pačiame kambaryje su sergančiu asmeniu, uždaroje grupėje).

Užsikrėtus mikobakterijomis, gali išsivystyti kliniškai išreikšta liga. Tikimybė susirgti šia liga sveikam užsikrėtusiam asmeniui visą gyvenimą yra apie 10 %. Tuberkuliozės išsivystymas pirmiausia priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būklės (endogeninių veiksnių), taip pat nuo pakartotinio kontakto su tuberkuliozės mikobakterijomis (egzogeninė superinfekcija). Ligos išsivystymo tikimybė padidėja šiais atvejais:

• pirmaisiais metais po užsikrėtimo:
• brendimo metu;
• Pakartotinės tuberkuliozės mikobakterijų infekcijos atveju:
• esant ŽIV infekcijai (tikimybė padidėja iki 8–10% per metus);
• esant gretutinėms ligoms (cukriniam diabetui ir kt.):
• gydymo gliukokortikoidais ir imunosupresantais metu.

Tuberkuliozė yra ne tik medicininė ir biologinė, bet ir socialinė problema. Ligos vystymuisi didelę reikšmę turi psichologinis komfortas, socialinis ir politinis stabilumas, materialinis gyvenimo lygis, sanitarinis raštingumas, bendra gyventojų kultūra, būsto sąlygos, kvalifikuotos medicininės priežiūros prieinamumas ir kt.

Pirminės infekcijos, endogeninės reaktyvacijos ir egzogeninės superinfekcijos vaidmuo

Pirminė tuberkuliozės infekcija atsiranda, kai žmogus iš pradžių užsikrečia. Paprastai tai sukelia pakankamą specifinį imunitetą ir nesukelia ligos vystymosi.

Esant egzogeninei superinfekcijai, galimas pakartotinis tuberkuliozės mikobakterijų prasiskverbimas į organizmą ir jų dauginimasis.

Esant glaudžiam ir ilgalaikiam kontaktui su bakterijų nešiotoju, tuberkuliozės mikobakterijos pakartotinai ir dideliais kiekiais patenka į organizmą. Nesant specifinio imuniteto, ankstyva masinė superinfekcija (arba nuolatinė pakartotinė infekcija) dažnai sukelia ūmiai progresuojančios generalizuotos tuberkuliozės vystymąsi.

Net ir esant specifiniam imunitetui, susidariusiam po pirminės infekcijos, vėlyva superinfekcija taip pat gali prisidėti prie ligos vystymosi. Be to, egzogeninė superinfekcija gali prisidėti prie proceso paūmėjimo ir progresavimo pacientui, sergančiam tuberkulioze.

Endogeninė tuberkuliozės reaktyvacija įvyksta iš pirminių arba antrinių židinių organuose, kurie išliko aktyvūs arba paūmėjo. Galimos priežastys yra sumažėjęs imunitetas dėl foninių arba paūmėjusių gretutinių ligų, ŽIV infekcijos, stresinės situacijos, nepakankama mityba, pasikeitusios gyvenimo sąlygos ir kt. Endogeninė reaktyvacija galima šių kategorijų žmonėms:

• užsikrėtusiam asmeniui, kuris anksčiau niekada neturėjo jokių aktyvios tuberkuliozės požymių:
• asmeniui, kuris sirgo aktyvia tuberkulioze ir yra kliniškai išgydytas (kartą užsikrėtęs žmogus visą gyvenimą išlieka organizme tuberkuliozės mikobakterijų, t. y. biologinis išgydymas neįmanomas);
• pacientui, kuriam slopsta tuberkuliozės procesas.

Endogeninės reaktyvacijos galimybė užsikrėtusiems asmenims leidžia tuberkuliozei išlaikyti infekcijos rezervuarą net ir kliniškai išgydžius visus užkrečiamus ir neužkrečiamus pacientus.

Tuberkuliozė: epidemiologija

Pasak PSO, tuberkulioze kasmet visame pasaulyje suserga devyni milijonai žmonių, o daugiau nei du milijonai nuo jos miršta, o 95 % tuberkulioze sergančių pacientų gyvena besivystančiose šalyse. Išsivysčiusiose Europos šalyse tuberkuliozės atvejų per pastarąjį dešimtmetį padaugėjo 20–40 % (dėl imigrantų), o tarp vietinių gyventojų šios ligos paplitimas sumažėjo.

XX amžiaus pradžioje Rusijoje mirtingumas nuo tuberkuliozės buvo maždaug toks pat kaip ir Europos šalyse. Vėliau buvo pastebėtas laipsniškas mirtingumo mažėjimas. Tačiau per pastarąjį šimtmetį buvo pastebėti keturi laikotarpiai, kuriems būdingas staigus mirtingumo padidėjimas ir epideminės situacijos pablogėjimas: Pirmasis pasaulinis karas, Pilietinis karas, industrializacija (XX a. 4-asis dešimtmetis), Didysis Tėvynės karas. Ketvirtasis laikotarpis prasidėjo žlugus SSRS ir vystėsi ekonominės krizės fone. Nuo 1991 iki 2000 metų tuberkuliozės atvejų skaičius padidėjo nuo 34 iki 85,2 atvejo 100 000 gyventojų (JAV šis skaičius yra 7). Šiuo laikotarpiu taip pat buvo užfiksuotas mirtingumo padidėjimas – nuo 7,4 iki 20,1 atvejo 100 000 gyventojų. Viena iš priežasčių, dėl kurių smarkiai pablogėjo epideminė situacija šalyje, laikoma gyventojų migracija iš buvusios SSRS respublikų. Tuberkuliozės paplitimas tarp migrantų yra 6–20 kartų didesnis nei tarp vietinių gyventojų. Šiuo metu mirtingumas nuo tuberkuliozės išsivysčiusiose Europos šalyse yra 10–20 kartų mažesnis nei Rusijoje, 40 kartų mažesnis Vokietijoje ir 50 kartų mažesnis JAV.

Tuberkuliozės simptomai

Reikėtų nepamiršti, kad dauguma ftiziologų intensyvią tuberkuliozės terapiją supranta kaip intensyvius ligos chemoterapijos režimus, pavyzdžiui, gydymą ne trimis, o penkiais ar daugiau vaistų nuo tuberkuliozės vienu metu. Šiuo metu nėra aiškaus intensyvios tuberkuliozės terapijos sąvokos apibrėžimo. Pagal šiuo metu plačiai paplitusią nuomonę, anesteziologas-reanimatologas pirmiausia turėtų atlikti tokių tuberkuliozės komplikacijų kaip kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, plaučių kraujavimas korekciją ir gydymą, taip pat įvaldyti intensyvaus priešoperacinio pasiruošimo metodus ir tuberkulioze sergančio paciento stebėjimo metodus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Mūsų šalyje chemoterapinius vaistus tradiciškai skiria ftiziologas.

Klinikinės plaučių tuberkuliozės formos

Yra kelios tuberkuliozės formos, joms būdingos įvairios komplikacijos, todėl intensyviosios terapijos skyriaus gydytojas privalo turėti minimalią informaciją apie tuberkuliozės klinikinių formų įvairovę. Tačiau tradiciškai komplikacijų gydymą atlieka anesteziologai-reanimatologai. Pažymėtina, kad kai kurių klinikinių formų aprašymas yra sutrumpintas (dėl mažos jų reikšmės intensyviosios terapijos gydytojui).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Išplitusi plaučių tuberkuliozė

Šiai ligos formai būdingas daugybinių tuberkuliozinių produktyvaus uždegimo židinių susidarymas plaučiuose, susidarantis dėl hematogeninio, limfohematogeninio ar limfogeninio mikobakterijų tuberkuliozės išplitimo. Hematogeninio išplitimo atveju židiniai aptinkami abiejuose plaučiuose. Jei gydymas neefektyvus (arba nepakankamas), liga išsivysto į lėtinę išplitusią plaučių tuberkuliozę, vėliau išsivysto sklerozė, masyvi fibrozė ir emfizema.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Židininė plaučių tuberkuliozė

Židininei plaučių tuberkuliozei būdingi keli 2–10 mm dydžio židiniai. Šios ligos formos išskirtinis bruožas – nedidelis klinikinių simptomų skaičius. Židininė tuberkuliozė laikoma lengva tuberkuliozės forma. Gydymo metu židiniai išnyksta arba virsta randais. Kai seni židiniai paūmėja, pastebimas jų kalcifikacija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Kazeozinių židinių, plintančių į plaučių segmentus (arba skiltis), susidarymas atsiranda sergant infiltracine tuberkulioze. Dažnai ši ligos forma linkusi į ūminę ir progresuojančią eigą. Tinkamai gydant, infiltratai gali regresuoti, atkuriant plaučių audinio struktūrą. Kartais, nepaisant tinkamo gydymo, infiltratų vietoje susidaro jungiamojo audinio sankaupos.

Kazeozinė pneumonija

Kazeozinė pneumonija laikoma sunkiausia tuberkuliozės forma. Šiai ligai būdinga ūmi, progresuojanti eiga ir didelis mirtingumas, kuris negydant siekia 100 %. Plaučiuose nustatomos kazeozinės nekrozės zonos su lobariniais arba daugybiniais lobuliniais pažeidimais. Skiriama lobarinė ir lobulinė kazeozinė pneumonija. Veiksmingai gydant, pneumonijos vietoje išsivysto fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plaučių tuberkuloma

Plaučių tuberkuloma yra kapsulinis kazeozinis židinis, kurio skersmuo didesnis nei 1 cm. Šiai ligos formai būdinga besimptomė (arba mažai simptomų turinti) lėtinė eiga. Tarp visų pacientų, kuriems plaučiuose aptinkami apvalūs dariniai, tuberkuloma diagnozuojama šiek tiek rečiau nei periferinis vėžys. Ši ligos forma nelaikoma pacientų, sergančių tuberkulioze, mirties priežastimi.

Kaverninė tuberkuliozė

Kaverninė plaučių tuberkuliozė nustatoma pagal oro ertmės buvimą plaučiuose, nesant uždegiminių ar fibrozinių pokyčių sienelėje. Klinikiniai simptomai paprastai būna lengvi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fibrokaverninė tuberkuliozė

Fibrokaverninei tuberkuliozei būdingas plaučių kamerų buvimas su ryškia ne tik sienelės, bet ir aplinkinių audinių fibroze, taip pat daugybės sėklų židinių susidarymas. Fibrokaverninei tuberkuliozei paprastai būdinga ilga (su protrūkiais arba nuolatinė) progresuojanti eiga. Ši klinikinė ligos forma (ir komplikacijos) yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Cirozinė plaučių tuberkuliozė

Sergant cirozine plaučių tuberkulioze, pastebima masinė plaučių ir pleuros fibrozė bei aktyvių ir užgijusių tuberkuliozės židinių buvimas. Cirozė yra deformuojančios plaučių ir pleuros sklerozės pasekmė. Pneumogeninė cirozė, kaip taisyklė, atsiranda dėl fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės. Pacientai, sergantys šia klinikine ligos forma, dažniausiai miršta nuo plaučių širdies nepakankamumo, plaučių kraujavimo ir vidaus organų amiloidozės.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tuberkuliozinis pleuritas ir pleuros empiema

Tuberkuliozinis pleuritas yra pleuros uždegimas su vėlesniu eksudacijos išsiskyrimu į pleuros ertmę. Jis gali pasireikšti kaip plaučių tuberkuliozės ar kitų organų tuberkuliozės komplikacija. Liga apima tris klinikines formas: fibrininį (sausą) pleuritą, eksudacinį pleuritą ir tuberkuliozinę empiemą. Kartais tuberkuliozinis pleuritas pasireiškia kaip savarankiška liga (be kitų organų tuberkuliozės simptomų), tokiu atveju pleuritas yra pirmasis tuberkuliozės infekcijos požymis. Sergant pleuros tuberkulioze, nustatomas serozinis-fibrininis arba hemoraginis pleuritas. Sergant destruktyviomis plaučių tuberkuliozės formomis, ertmė praduria pleuros ertmę, į kurią patenka ertmės turinys. Tada pleuros ertmė užsikrečia ir dėl to susidaro empiema. Pacientams, sergantiems pleuros empiema, dažnai diagnozuojamas plaučių širdies nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas ir vidaus organų amiloidozė.

Išsivysčiusiose šalyse tuberkuliozinė pleuros empiema laikoma kazuistine forma. Dažniausiai ši liga registruojama besivystančiose šalyse. Taigi, vienas Kinijos tyrimas buvo skirtas pleuros išsiliejimo ir pleuros empiemos analizei pacientams (buvo išnagrinėti 175 atvejai), paguldytiems į intensyviosios terapijos skyrių. Dėl to tik trims pacientams (iš 175) atliekant mikrobiologinius tyrimus buvo nustatyta mikobakterijų tuberkuliozė.

Išvardytos ligos toli gražu nėra išsamus klinikinių plaučių tuberkuliozės formų sąrašas. Kartais diagnozuojama bronchų, trachėjos, gerklų tuberkuliozė, tuberkuliozinis limfadenitas ir kitos būklės, kurioms gydyti daug rečiau reikalinga intensyviosios terapijos gydytojo profesionali intervencija.

Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tuberkuliozinis meningitas

Išsivysčiusiose šalyse tuberkuliozinio meningito atvejai registruojami gana retai. Pavyzdžiui, JAV per metus registruojama ne daugiau kaip 300–400 atvejų. Negydant tinkamai, dauguma pacientų miršta per 3–8 savaites. Gydant, mirtingumas siekia 7–65 %. Tuberkuliozinis meningitas diagnozuojamas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Paprastai liga pasireiškia pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze arba kitų organų tuberkulioze. Tačiau yra nuorodų į meningitą kaip vienintelę klinikinę tuberkuliozinio proceso apraišką. Dažnai uždegiminis procesas iš membranų plinta ne tik į smegenų medžiagą (meningoencefalitas), bet ir į nugaros smegenų membranos medžiagą (stuburo meningitas).

Subfebrilinė temperatūra ir bendras negalavimas yra pirmieji tuberkuliozinio meningito simptomai. Vėliau pastebima hipertermija (iki 38–39 °C), stiprėjantys galvos skausmai (dėl hidrocefalijos susidarymo) ir vėmimas. Kai kuriems pacientams atsiranda meninginių simptomų. Kartais liga prasideda ūmiai – pakilus temperatūrai ir atsiradus meninginių simptomų. Toks klinikinis vaizdas dažniausiai stebimas vaikams. Nesant tinkamo gydymo, ištinka stuporas ir koma, po kurios pacientai dažniausiai miršta.

Atliekant kraujo tyrimą, pastebima leukocitozė su juostos poslinkiu, kartais leukocitų skaičius atitinka normą. Būdinga limfopenija ir ESR padidėjimas.

Diagnozuojant tuberkuliozinį meningitą, didelę reikšmę turi smegenų skysčio tyrimas. Nustatoma citozė (padidėjęs ląstelinių elementų kiekis), kai vyrauja limfocitai (100–500 ląstelių/μl), ir baltymų kiekio padidėjimas iki 6–10 g/l (dėl stambiai išsisklaidytų frakcijų). Registruojamas chloridų ir gliukozės kiekio sumažėjimas. Sergant tuberkulioziniu meningitu, po 24 valandų mėgintuvėlyje paimtame smegenų skystyje pastebimos fibrino sankaupos (tinklelio arba silkės kaulo formos). Jei prieš pradedant specifinę terapiją buvo atlikta stuburo punkcija, skystyje kartais aptinkama tuberkuliozės mikobakterijų (mažiau nei 20 % atvejų). Fermentinis smegenų skysčio imunosorbentinis tyrimas leidžia nustatyti antikūnus prieš tuberkuliozę (90 % atvejų).

Tuberkuliozinis meningitas reikalauja ilgalaikio gydymo, trunkančio 9–12 mėnesių. Be specifinio prieštuberkuliozinio gydymo, skiriami gliukokortikoidiniai vaistai. Manoma, kad vartojant gliukokortikoidus mėnesį, o vėliau palaipsniui mažinant vaistų dozę, galima sumažinti tolimų neurologinių komplikacijų atsiradimo tikimybę ir jų skaičių. Šie vaistai ypač gerą poveikį turi vaikams. Jei nustatomi hidrocefalijos požymiai, skiriama dehidratacijos terapija, atliekama juosmens punkcijos, kurios metu pašalinama 10–20 ml smegenų skysčio. Esant sunkiai intrakranijinei hipertenzijai, rekomenduojama chirurginė dekompresija. Neurologinės komplikacijos pasireiškia 50 % išgyvenusių pacientų.

Smegenų tuberkuloma

Smegenų tuberkuloma dažniausiai diagnozuojama vaikams ir jauniems pacientams (iki 20 metų). Liga išsivysto pacientams, sergantiems įvairių organų tuberkulioze arba intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze, tačiau kai kuriems pacientams smegenų tuberkuloma pasireiškia kaip vienintelė klinikinė forma. Tuberkulomų lokalizacija yra įvairi – jos aptinkamos bet kurioje smegenų srityje. Šiai ligai būdinga banguota eiga su remisijomis. Tuberkuloma atsiranda užsitęsusios subfebrilinės būklės fone. Pastebimas galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, dažnai nustatomi meninginiai simptomai. Neurologinių simptomų sunkumas ir buvimas priklauso nuo tuberkulomos lokalizacijos.

Įprastose rentgenogramose tuberkuloma daugiausia nustatoma pagal kalcio druskų nusėdimą joje. Todėl pagrindiniu tuberkulomos diagnozavimo metodu laikoma kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Gydymas yra tik chirurginis. Chirurginė intervencija atliekama atsižvelgiant į vaistų nuo tuberkuliozės vartojimą per visą priešoperacinį ir pooperacinį laikotarpį.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Širdies ir kraujagyslių tuberkuliozė

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Tuberkuliozinis perikarditas

Šalyse, kuriose tuberkuliozės atvejų mažai, ši klinikinė forma laikoma sunkia, bet reta komplikacija, dažniau pasireiškiančia vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Rusijoje, remiantis patologiniais tyrimais, tuberkuliozinis perikarditas registruojamas gana dažnai, širdies įsitraukimas į patologinį procesą nustatomas 1,1–15,8 % pacientų, mirusių nuo plaučių tuberkuliozės. Kartais perikarditas yra pirmasis klinikinis tuberkuliozės požymis. Tačiau paprastai perikarditas diagnozuojamas kartu su kitų organų tuberkulioze. Dažnai pastebimas pleuros ir pilvaplėvės pažeidimas (poliserozitas).

Liga paprastai prasideda poūmiai, ją maskuoja klinikiniai tuberkuliozės simptomai su karščiavimu, dusuliu ir svorio kritimu. Kai kuriais atvejais liga prasideda ūmiai, ją lydi krūtinės skausmas ir perikardo trinties pojūtis. Beveik visada aptinkamas perikardo išsiliejimas; sunkiais atvejais išsivysto širdies tamponada. Tiriant eksudatą (daugiausia hemoraginio pobūdžio), jame randama daug leukocitų ir limfocitų, o 30 % atvejų – tuberkuliozės mikobakterijų. Biopsija leidžia diagnozuoti tuberkuliozinį perikarditą 60 % atvejų.

Norint tiksliai diagnozuoti, labai svarbūs rentgeno, KT ir ultragarso tyrimai.

Pagrindinis gydymo metodas yra chemoterapija, tačiau kartais jie griebiasi chirurgijos ir atveria perikardą.

Be perikardo, tuberkuliozė patologiniame procese dažnai apima miokardą, endokardą, epikardą, aortą ir vainikines arterijas.

Osteoartikulinė tuberkuliozė

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra liga, pažeidžianti bet kurią skeleto dalį. Dažniausios lokalizacijos yra stuburo, klubo, kelio, alkūnės ir peties sąnariai, taip pat rankų ir kojų kaulai. Ji atsiranda dėl limfohematogeninio infekcijos plitimo. Procesas gali išplisti į aplinkinius kaulus ir minkštuosius audinius bei sukelti abscesų ir fistulių vystymąsi.

Pagrindiniai gydymo metodai yra specifinė chemoterapija ir chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti infekcijos šaltinį ir atkurti kaulų bei sąnarių funkciją.

Urologinė tuberkuliozė

Dėl hematogeninio arba limfohematogeninio infekcijos plitimo pažeidžiami inkstai, šlapimtakiai arba šlapimo pūslė. Inkstų tuberkuliozė (dažnai derinama su kitų organų tuberkulioze) yra generalizuotos tuberkuliozės infekcijos požymis. Kai sunaikinamas inkstų audinys, susidaro ertmė, kuri atsiveria į dubenį. Aplink ertmę atsiranda naujų irimo ertmių, po to formuojasi polikaverninė tuberkuliozė. Vėliau procesas dažnai išplinta į dubenį, šlapimtakius ir šlapimo pūslę. Gydymas – specifinė chemoterapija ir chirurginės intervencijos.

Pilvo tuberkuliozė

Daugelį dešimtmečių ši liga buvo diagnozuojama gana retai, todėl kai kurie specialistai pilvo tuberkuliozę (kartu su kazeozine pneumonija) priskiria reliktinėms formoms. Tačiau per pastaruosius 10–15 metų pastebimas staigus šios patologijos paplitimo padidėjimas. Visų pirma, pažeidžiami mezenteriniai limfmazgiai ir susidaro tuberkuliozinis mezadenitas. Dažnai fiksuojamas proceso išplitimas į kitas pilvo ertmės limfmazgių grupes, taip pat į pilvaplėvę, žarnyną ir dubens organus. Lėtinėmis formomis dažnai pastebimas limfmazgių kalcifikacija. Paprastai tuberkuliozinis peritonitas, kartais pasireiškiantis kaip savarankiška liga, yra generalizuotos tuberkuliozės arba pilvo organų tuberkuliozės komplikacija. Žarnyno tuberkuliozė taip pat kartais išsivysto kaip savarankiška liga, tačiau ji dažniausiai aptinkama progresuojant pilvo ertmės limfmazgių ar kitų organų tuberkuliozei. Tuberkuliozinės žarnyno opos gali sukelti jos sienelės perforaciją.

Laparoskopija su įtariamų tuberkulioze sričių biopsija yra labai svarbi diagnozei nustatyti.

Gydymas – ilgalaikė (iki 12 mėnesių) chemoterapija. Chirurginis gydymas paprastai atliekamas, kai išsivysto pilvo tuberkuliozės komplikacijos, tokios kaip žarnyno nepraeinamumas, tuberkuliozinių opų perforacija.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Kitos klinikinės tuberkuliozės formos

Kitos klinikinės ligos formos, tokios kaip lytinių organų, odos ir akių tuberkuliozė, intensyviosios terapijos gydytojui yra mažiau svarbios.

Tuberkuliozės klasifikacija

• Plaučių tuberkuliozė
  • Išplitusi plaučių tuberkuliozė
  • Židininė plaučių tuberkuliozė
  • Infiltracinė plaučių tuberkuliozė
  • Kazeozinė pneumonija
  • Plaučių tuberkuloma
  • Kaverninė tuberkuliozė
  • Fibrokaverninė tuberkuliozė
  • Cirozinė plaučių tuberkuliozė
  • Tuberkuliozinis pleuritas ir pleuros empiema
  • Bronchų tuberkuliozė
  • Trachėjos tuberkuliozė
  • Gerklų tuberkuliozė
  • Tuberkuliozinis limfadenitas
• CNS tuberkuliozė
  • Tuberkuliozinis meningitas
    • Tuberkuliozinis meningoencefalitas
    • Tuberkuliozinio meningito spinalinė forma
  • Smegenų tuberkuloma
• Širdies ir kraujagyslių tuberkuliozė
  • Tuberkuliozinis perikarditas
• Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė
• Urologinė tuberkuliozė
• Pilvo tuberkuliozė
  • Kitos klinikinės tuberkuliozės formos
    • Lyties organų tuberkuliozė
    • Vilkligė
    • Akies tuberkuliozė

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Tuberkuliozės gydymas

Pagrindinis įvairių lokalizacijų tuberkuliozės gydymo metodas laikomas chemoterapija. Jos terapinis poveikis atsiranda dėl antibakterinio poveikio ir yra skirtas slopinti mikobakterijų dauginimąsi arba jas sunaikinti (bakteriostatinis ir baktericidinis poveikis). Pagrindiniai vaistai nuo tuberkuliozės yra rifampicinas, streptomicinas, izoniazidas, pirazinamidas ir etambutolis.

Rezerviniai vaistai vartojami vaistams atsparioms tuberkuliozės formoms gydyti. Tai kanamicinas, kapreomicinas, amikacinas, cikloserinas, fluorchinolonai, etionamidas, protionamidas, rifabutinas ir aminosalicilo rūgštis (PAS). Kai kurie vaistai (pvz., rifampicinas, fluorchinolonai, etambutolis, cikloserinas ir protionamidas) pasižymi vienodu aktyvumu prieš tarpląstelines ir užląstelines tuberkuliozės mikobakterijas. Kapreomicinas ir aminoglikozidai silpniau veikia ląstelių viduje lokalizuotas mikobakterijas. Pirazinamidas pasižymi santykinai mažu bakteriostatiniu aktyvumu. Tačiau vaistas sustiprina daugelio vaistų poveikį, gerai prasiskverbia į ląsteles ir daro reikšmingą poveikį rūgštinėje kazeozės aplinkoje.

Standartinis gydymo režimas susideda iš kombinuoto rifampicino, izoniazido, pirazinamido ir etambutolio (arba streptomicino) vartojimo. Mūsų šalyje, turinčioje gerai išvystytą ftizialogijos tarnybą, ftizialogas tradiciškai nustato chemoterapijos režimus, metodus ir trukmę.

Įdomu tai, kad pirmasis pasaulyje atsitiktinių imčių tyrimas buvo atliktas ftiziologijos srityje. 1944 m. streptomicinas buvo gautas Jungtinėse Valstijose. 1947–1948 m. Didžiojoje Britanijoje buvo atliktas pirmasis tyrimas, kuriame dalyvavo tuberkulioze sergantys pacientai. Kontrolinę grupę sudarė pacientai, kurie laikėsi lovos režimo, pagrindinę grupę sudarė pacientai, kurie papildomai vartojo streptomiciną. Tačiau tyrime buvo naudojamas nepakankamas vaisto kiekis, o jo veiksmingumas dar nebuvo galutinai įrodytas. Dėl mažo streptomicino kiekio tyrimas buvo laikomas etiškai priimtinu.

Tyrimai parodė, kad streptomicino vartojimas gydant plaučių tuberkuliozę leidžia sumažinti mirtingumą nuo 26,9 % kontrolinėje grupėje iki 7,3 % pacientų, vartojusių streptomiciną, grupėje. Iš tiesų šį teiginį galima laikyti ne tik įrodymais pagrįstos medicinos, bet ir šiuolaikinės tuberkuliozės chemoterapijos gimtadieniu.