Pieno liaukų latakų obstrukcija

Kartais nutinka taip, kad laktacijos laikotarpiu iš krūties pašalinamas ne visas pienas. Dėl to pieno latakėliai gali užsikimšti, nes juose susidaro pieno krešulys (kamštis), kuris trukdo normaliam pieno nutekėjimui. Dėl to pienas neišteka, užsistovi, o tai sukelia diskomfortą ir net skausmą. Be to, negydoma ši būklė gali išprovokuoti mastito ir kitų komplikacijų atsiradimą.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys pieno liaukų latakų užsikimšimas.

Pieno liaukos yra suskirstytos į 15–20 segmentų, kurių kiekviename yra pieno latakas. Kai pienas iš segmento neišsiskiria iki galo, atitinkamą lataką užkemša pieno kamštis. Išoriškai tai pasireiškia skausmingu pažeistos krūties sutankinimu ir paraudimu. Bendra moters būklė nepakinta.

Yra daug veiksnių, sukeliančių blokadą:

• nereguliarus ir trumpalaikis maitinimas;
• praleidžiant maitinimus, reikšmingas laiko tarpas tarp vieno maitinimo ir kito;
• neteisingas kūdikio prisirišimas, kai jis tiesiog negali pilnai žįsti;
• netinkamai parinkta liemenėlė ar kitas drabužis;
• antsvoris, per didelis krūtų dydis, pakitusi krūtų forma;
• netinkamas liaukos palaikymas maitinantis ir kt.

Tačiau šiuolaikiniai specialistai neturi vieningos nuomonės apie pieno latakų užsikimšimo priežastis. Vieni teigia, kad užsikimšimas atsiranda dėl pradinio pieno tekėjimo reflekso slopinimo. Kiti laikosi nuomonės, kad spenelio neuromuskulinis aparatas yra mažai jaudrinamas, todėl sunku pašalinti pieną ir jame kaupiasi stagnacija. Svarbus vaidmuo skiriamas ir latakų raumenų-epitelio ląstelių elastingumo laipsniui.

Patogenezė

Pirminė užsikimšimas dažnai pasireiškia moterims, kurios pagimdė pirmą kartą. Tai atsiranda dėl laktacijos funkcijos nestabilumo organizme.

Pats laktacijos procesas susideda iš etapų, kurie nustatomi nuo antros iki dešimtos dienos po gimimo.

Pirminė obstrukcija atsiranda, kai sekrecijos stabilizuojasi greičiau nei kaupimo ir evakuacijos funkcijų stabilizuojasi.

Esant fiziologiniam užsikimšimui, pieno gamybos greitis lenkia kaupimo funkcijos normalizavimą. Faktas yra tas, kad liaukos gebėjimas kaupti pieną gali priklausyti ne tik nuo konkrečios moters krūties anatomijos, bet ir nuo raumenų-epitelio ląstelių, kurios iškloja pieno latakų ir alveolių sieneles, tonuso. Kai pienas kaupiasi latakuose, ląstelių tonusas sumažėja, o tai leidžia pienui kauptis be problemų.

Pagreitėjusi pieno gamyba paprastai lydima sekrecijos blokada. Ši būklė tęsiasi tol, kol normalizuojasi latakų ląstelių įtampa kartu su pieno išsiskyrimu. Tačiau tai nutinka ne visais atvejais. Esant nepakankamoms kaupimo ir evakuacijos funkcijoms, padidėjusi pieno sekrecija gali lemti jo kaupimąsi, latakų ištempimą ir liaukos funkcijos blokavimą.

Kūdikis gali atsisakyti tokios krūties, o moteriai sunku išspausti pieną. Liauka sutankėja, tampa nelygi, atsiranda skausmas ir diskomfortas.

Tuo pačiu metu padidėja pieno klampumas, o tai tik pablogina problemą.

[ 3 ]

Simptomai pieno liaukų latakų užsikimšimas.

Visos moterys turėtų mokėti atpažinti pirmuosius krūtinės ląstos užgulimo požymius dar prieš nėštumą. Ankstyva užsikimšimo diagnostika yra labai svarbi, nes pasireiškus pirmiesiems simptomams ir laiku ėmusis priemonių, ligą galima sustabdyti pradinėje vystymosi stadijoje.

Simptomai gali būti šie:

• guzelis krūtinės srityje;
• nedidelis temperatūros padidėjimas (iki 38°C);
• sunkumo jausmas, pilnumo jausmas liaukoje, vėliau gali atsirasti deginimo pojūtis ir skausmas;
• Pažengusiais atvejais pastebimas odos paraudimas, todėl vėlyvoje stadijoje sunku atskirti užsikimšimą nuo mastito išoriškai.

Pagrindinės ligos apraiškos laikomos liaukos patinimu, nemaloniu ir skausmingu pojūčiu krūtinėje, vizualiai išsiplėtusių kraujagyslių, panašių į tinklelį, atsiradimu pažeistoje liaukos pusėje. Taip pat gali pasireikšti bendri simptomai, tokie kaip galvos skausmas ir diskomfortas.

Daugeliu atvejų įtampa ir skausmas pieno liaukoje nepraeina net ištuštinus krūtį.

[ 4 ], [ 5 ]

Formos

TLK 10 kodas:

• O 00–O 99 – Nėštumo, gimdymo ir pogimdyminis laikotarpis.
• O 85–O 92 – Sudėtingas pogimdyminis laikotarpis.
• O 92 – Kiti pieno liaukos pokyčiai, taip pat laktacijos sutrikimai, susiję su vaiko gimimu.
• O 92.7 - Kiti ir nenustatyti laktacijos sutrikimai.
• O 92.7.0 – Laktostazė.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Krūtinės ląstos užgulimas gali greitai sukelti veno- ir limfostazę. Dėl to dažniausiai atsiranda alveolių, pieno latakų ir stromos patinimas. Skysčių kaupimasis audiniuose skatina greitą į organą patekusių bakterijų dauginimąsi, o tai per trumpą laiką gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

Ilgalaikis pieno latakų užsikimšimas gali sukelti mastitą arba abscesą. Šios komplikacijos paprastai pasireiškia staigiai padidėjusiu skausmu, karščiavimu, pūlingomis ir kruvinomis išskyromis iš krūties. Ši būklė reikalauja skubios medicininės pagalbos. Mastitas išsivysto greitai, per 2 ar 3 dienas, po to gali prireikti chirurginės intervencijos. Dėl šios priežasties nerekomenduojama savarankiškai gydytis, o nedelsiant kreiptis į gydytoją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika pieno liaukų latakų užsikimšimas.

Diagnostinės priemonės užsikimšimui nustatyti apima kasdienį pieno liaukų tyrimą. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į odos spalvos pokyčius ant krūtinės, galimą liaukų asimetriją ir spenelių vietą. Be to, rekomenduojama palpuoti kiekvieną liauką pagal laikrodžio rodyklę nuo spenelio srities iki periferijos.

Žindančios moters kūno temperatūros matavimas yra labai svarbus diagnostikos požiūriu. Dažnai temperatūros padidėjimas yra vienas pirmųjų laktostazės simptomų. Jei krūties tyrimo metu aptinkama įtartinų požymių, būtina skubiai kreiptis į gydytoją, kuris paskirs tokius tyrimus:

• kraujo, šlapimo ir krūtų išskyrų tyrimai (dėl uždegiminio proceso buvimo);
• Instrumentinė diagnostika (ultragarsas ir mamografija).

Pieno liaukų ultragarsas yra visiškai nekenksmingas, neskausmingas ir prieinamas tyrimo metodas. Tokia procedūra nepakenks net nėščioms ir žindančioms moterims.

Apžiūra trunka iki 10 minučių, tačiau per šį laiką gydytojas galės ištirti visas svarbias liaukų struktūras, įskaitant latakų užsikimšimų nustatymą.

Mamografija yra rentgeno tyrimo metodas, todėl nerekomenduojama jo atlikti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Paprastai toks tyrimas daugiausia skiriamas moterims po 45 metų arba tais atvejais, kai ultragarso metu įtariama kokia nors rimta liga ir neįmanoma išsiversti be mamogramos patvirtinimo.

Pieno latakų užsikimšimo diferencinė diagnostika atliekama pirmiausia su mastitu, infekciniu procesu, mastopatija, cistomis, galaktocele, taip pat su navikų vystymusi pieno liaukoje.

[ 12 ], [ 13 ]

Gydymas pieno liaukų latakų užsikimšimas.

Yra daug būdų, kaip pašalinti pieno latakų užsikimšimą. Iki šiol ypač populiariais metodais laikomi krūtų masažas ir šilumos bei alkoholio naudojimas. Tokie metodai yra gana paprasti naudoti ir labai greitai palengvina moters būklę. Pavyzdžiui, veikiant šilumos kompresui, pieno latakėliai išsiplečia, sumažėja įtampa krūtinėje ir atslūgsta skausmas. Tačiau reikia nepamiršti, kad tepimai turėtų būti šilti, o ne karšti.

Kartu su kokybišku masažu galima sėkmingai ištuštinti krūtis.

Priklausomai nuo laktostazės laipsnio ir proceso trukmės, daugelis gydytojų griebiasi priverstinės laktacijos prevencijos, slopinimo arba visiško slopinimo. Tam naudojami visų rūšių vaistai:

• vaistai, kurių pagrindą sudaro hormonai (estrogenai);
• nehormoniniai vaistai (saluretikai, druskiniai vidurius laisvinantys vaistai, kamparas, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai, pvz., difrimas arba falikoras).

Tarp medicininių užsikimšimo gydymo metodų išskiriami šie:

• Santykinai mažų estrogenų dozių vartojimas, atskirai arba kartu su dopamino receptorių agonistais, šešias–dvylika dienų. Estrogenai tiesiogiai veikia organizmo prolaktino gamybą, tiesiogiai veikdami hipofizės funkciją.
• Norint visiškai nuslopinti laktaciją, vartojami tiesioginio poveikio prolaktino stimuliatoriai-slopikliai. Tarp tokių vaistų geriausiai žinomi yra skalsių pagrindu pagaminti vaistai, kurie gali tiesiogiai sumažinti prolaktino kiekį kraujyje. Tokie vaistai, skirtingai nei estrogenų turintys vaistai, turi stabilesnį poveikį.
• Siekiant sustiprinti liaukų evakuacijos funkciją, naudojami užpakalinės hipofizės hormoniniai preparatai. Tai leidžia pašalinti liaukose susikaupusį pieną, sumažinti intratorakalinį spaudimą ir pažeistos krūties įtampą.

Visų užsikimšimo gydymo procedūrų tikslas – sumažinti audinių patinimą ir pašalinti pieno latakų spazmus, kad būtų galima išskirti pieną. Išoriniai preparatai turėtų sėkmingai malšinti uždegimą ir nekenkti žindomam vaikui. Be to, išoriniai preparatai gali turėti stiprų aromatą, kuris gali atstumti kūdikį nuo krūties.

Kokius išorinius agentus rekomenduojama naudoti:

• homeopatija – nekenksmingi vaistai, gana veiksmingi ir populiarūs (Traumeel tepalas, homeopatinis vaistas Arnica, Ledum);
• Malavit tepalas – naudojamas tarp maitinimų, padeda sumažinti patinimą ir uždegimą;
• Magnezija – naudojama tik kompresams. Prieš maitinimą po kompreso, liauką reikia nuplauti nuo vaistų, kitaip vaikui gali prasidėti viduriavimas. Tarp maitinimų ant pažeistos krūties užtepama magnezijoje suvilgyta marlė.

Konservatyvus užsikimšusių pieno latakų gydymas turėtų būti išsamus ir apimti:

• maitinti kūdikį krūtimi ir periodiškai ištraukti pieną;
• 0,5 ml oksitocino injekcijos;
• vartojant no-shpa arba skiriant 1 ml papaverino 10–15 minučių prieš pumpavimą 4 dienas;
• gydymas antibiotikais (cefalosporinais, pusiau sintetiniais penicilinais, fluorokvinolonais, vankomicinu) esant karščiavimui ir ruonių susidarymui;
• UHF procedūros, ultragarsinis gydymas, fonoforezė;
• simptominė terapija.

Chirurginis gydymas gali būti nurodytas tik esant pūlingiems, destruktyviems uždegiminiams procesams, tokiems kaip mastitas, abscesas ir kt. Galima atlikti punkciją, ištuštinant infekcinį židinį, plačiai atveriant abscesą, pašalinant nekrozės pažeistus audinius ir kt. Retais atvejais, esant ūminiam pūlingam mastitui, atliekama sektorinė pieno liaukos rezekcija.

Liaudies gynimo priemonės

Yra žinoma nemažai liaudies gynimo priemonių, kurios padeda susidoroti su užsikimšimu pradinėse jo vystymosi stadijose.

• Uždegimui pašalinti dažniausiai naudojamas paprastas baltagūžio kopūsto lapas. Vienas didelis lapas nuplaunamas, tada šiek tiek pabaksnojamas plaktuku, kad lapas išskirtų sultis ir suminkštėtų. Tada jis uždedamas ant pažeistos krūties po liemenėle ir laikomas 3 valandas, po to pakeičiamas šviežiu. Kai kurie ekspertai pataria prieš tepant kopūstą krūtį patepti medumi, tačiau tai galima patarti tik toms moterims, kurios nėra alergiškos bičių produktams.
• Ramunėlės gali būti naudojamos pieno sąstingiui gydyti. Lengviausias būdas yra užplikyti ramunėlių žiedus ir gerti juos vietoj arbatos visą dieną.
• Svogūnai taip pat padės užsikimšusiems latakams. Nulupti svogūnai kepami orkaitėje ir dar šilti uždedami ant krūtinės apie 2–3 valandas.
• Senas ir patikrintas metodas – ant krūties užtepti medaus pyrago. Norint jį paruošti, reikia smulkiai supjaustyti svogūną ir sumaišyti jį su medumi bei tamsiais miltais (lygiomis dalimis). Minkyti tešlą ir iš jos pagaminti pyragą. Šis pyragas tepamas ant pažeistos liaukos bent dieną.
• Nuo pieno sąstingio gerai padeda kompresas su kamparo aliejumi: marlė suvilgoma aliejumi ir uždedama ant krūtinės, viršuje uždengiama celofanu ir apvyniojama vilnone skara arba šaliku. Šis kompresas dedamas nakčiai.
• Kita veiksminga priemonė – degtinės, lygiomis dalimis praskiestos vandeniu, kompresas. Kompresas uždedamas ant skaudamos krūtinės, ant viršaus uždedamas celofanas ir apvyniojamas šilta skarele. Šį kompresą reikia dėvėti nenuimant 24 valandas.

Žolelių gydymą reikėtų aptarti su gydytoju, nes ne visi specialistai palankiai vertina liaudies gynimo priemonių naudojimą. Jei pieno latakų užsikimšimas turi visas galimybes išsivystyti į uždegiminį procesą, tuomet neverta rizikuoti – apsilankykite pas gydytoją, kuris paskirs kompetentingą gydymą.

Prevencija

Prevencines priemones, skirtas išvengti ortakių užsikimšimo, suskirstėme į du sąrašus: tas, kurias rekomenduojama naudoti, ir tas, kurių nereikėtų daryti.

Kas labai nepageidautina daryti:

• apriboti skysčių suvartojimą, ypač prieš kitą kūdikio maitinimą;
• ant krūtinės uždėkite karštus kompresus;
• agresyviai minkyti krūtį, išspausti pieną naudojant jėgą;
• stenkitės visiškai išspausti pieną iš krūties;
• naudoti užpilus ir arbatas su mėtų, šalavijų ir kitų augalų, slopinančių laktaciją, priedais;
• išbandykite visas žinomas ar nežinomas priemones be atrankos;
• palaukite, kol sutrikusi laktacija atsistatys savaime.

Kokių patarimų verta įsiklausyti:

• maitinanti moteris turėtų skirti pakankamai laiko poilsiui, stengtis kuo daugiau miegoti, vengti streso, nes stresas ir didelis nuovargis blokuoja už laktaciją atsakingo hormono gamybą. Jei negalite atsipalaiduoti, galite paprašyti gydytojo paskirti saugius raminamuosius vaistus;
• renkantis apatinius, ypač liemenėlę, reikia būti atsargiems – svarbu, kad ji būtų patogi ir nespaustų krūtinės;
• Žindymo laikotarpiu moterims nerekomenduojama miegoti ant pilvo;
• Patartina periodiškai maitinti kūdikį skirtingose pozose;
• maitinimo metu neturėtų būti didelių pertraukų;
• Naudinga atlikti švelnų paviršinį krūtinės masažą;
• Prieš maitinant kūdikį, rekomenduojama pieną ištraukti ne daugiau kaip 1–2 kartus per dieną, tuo pačiu užpilant krūtį šiltu vandeniu iš dušo;
• Jei krūtyje jau susidarė guzelis, kūdikį reikia paguldyti smakru į guzelio pusę – taip kūdikis pats galės pašalinti užsikimšimą.

Priemonės, skirtos išvengti stagnacijos, turėtų būti imtasi kuo anksčiau ir jų sistemingai laikomasi. Jei stagnacija vis dėlto prasideda, ją reikia pašalinti per 2–3 dienas, kitaip gali išsivystyti uždegiminis procesas.

[ 14 ]

Prognozė

Reguliariai maitinant ir atsargiai ištraukiant pieno perteklių, užsikimšimas gali praeiti savaime. Reikėtų būti atidžiau sau, vengti didelio fizinio krūvio ir nervinės įtampos, pakankamai miegoti, gerti pakankamai švaraus vandens, valgyti daržoves ir vaisius.

Jei pieno stagnacija vis dėlto atsiranda, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją, tačiau niekada nenutraukite laktacijos. Tik tokiu atveju galite apsisaugoti nuo galimo neigiamo poveikio.

Laiku gydant, krūties sekrecinė funkcija paprastai visiškai atkuriama.

Pieno latakų užsikimšimas dažniausiai nekelia pavojaus moterų sveikatai, nebent moteris pradeda klausytis neprofesionalų patarimų, nes daugelis nepatikrintų metodų gali gerokai pabloginti ligą. Taigi, šioje būklėje nėra nieko baisaus, jei nepradėsite ar ignoruosite proceso, o laiku kreipsitės pagalbos į gydytoją.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]