Pieno liaukų ligos: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Pieno liaukos yra dalis reprodukcinės sistemos moterų, krūties audinių - tikslus kiaušidžių steroidinių hormonų, prolaktino, placentos hormonų ir kitų hormonų netiesiogiai endokrininių liaukų.

Remiantis nusistovėjusia tradicija, onkologai užsiima krūties ligų diagnostika ir gydymu. Tačiau pastaraisiais metais akušeriai-ginekologai pradėjo užsiimti gilia problema dėl gerybinių krūtų ligų.

Krūties ligų vystymosi rizikos veiksniai

Šiuo metu yra nustatytos sąlygos, kurios prisideda prie pieno liaukų ligų atsiradimo ir vystymosi, todėl galima paskirstyti moterų, turinčių didesnę ligos riziką, kontingentą.

Kadangi gerybinės ligos ir krūties vėžys turi daug įtakos etiologiniams veiksniams ir patogeniškiems mechanizmams, jų vystymosi rizikos veiksniai yra iš esmės vienodi.

Iš esmės svarbus yra paveldimas veiksnys - gerybinių ir piktybinių ligų buvimas motinų giminaičiuose.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių nepageidaujamų veiksnių yra lėtinis salpingo-oophoritas, nes uždegimo metu sutrinka lytinių hormonų vystymasis.

Daugumai pacientų, sergančių įvairiais mastopatijos formomis, diagnozuojama skydliaukės patologija. Skydliaukės funkcijos sutrikimas padidina mastopatijos riziką 3,8 karto.

Svarbi priežastis, dėl kurios atsiranda mastopatija, yra įvairios kepenų, tulžies latakų ir tulžies pūslės ligos. Kepenys vaidina svarbų vaidmenį endogeninių estrogenų perteklių metabolizme. Su jos ligomis šis gebėjimas yra sumažintas ir net prarastas, dėl kurio padidėja hormonų kiekis.

Iš kitų rizikos veiksnių, nutukimas gali vaidinti svarbų vaidmenį, ypač kartu su diabetu ir hipertenzija. Yra žinoma, kad, dalyvaujant visai triadijai, mastopatijos, taip pat krūties vėžio rizika yra tris kartus.

Kitas dorshormonalinių pieno liaukų pokyčių rizikos veiksnys yra jodo trūkumas, kuris prisideda prie hipotalamso ir krūties sistemos sutrikimų.

Didesnė moteriško patekimo rizika susiduria su stresu, neuroze, depresija, todėl lėtinis stresas yra vienas iš veiksnių, sukeliančių mastopatiją.

Moteriškos kūno hormoninio būklės pažeidimai taip pat yra dėl nereguliarus lytinis gyvenimas, kuris gali prisidėti prie patologinių procesų vystymosi pieno liaukoje.

Netiesioginiai rizikos veiksniai yra priklausomybė nuo alkoholio ir rūkymas.

Dėl pieno liaukų sutrikimų gali padidėti jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Rimtos pasekmės krūties ligų vystymuisi gali būti sužalotos ir sužalojamos.

Dirbtinis nėštumo nutraukimas gerokai padidina krūtų patologiją. Po abortų sustabdomas proliferacinis procesas pieno liaukose ir audinys pasikeičia. Šie regresiniai pokyčiai atsiranda nevienodai, todėl liaukų struktūra gali įgyti patologinį pobūdį.

Mastopatijos ir krūties vėžio rizika padidėja dėl tokių nepalankių veiksnių, kaip nėštumo nebuvimas ar vėlyvasis nėštumas, žindymo nebuvimas.

Moterys, pagimdžiusios du vaikus iki 25 metų. Turi tris kartus mažesnę riziką susirgti krūties ligomis, palyginti su tik vienu vaiku. Amžius taip pat yra svarbus vėžio rizikos veiksnys. Pasak kai kurių autorių, krūties vėžio atvejų pasireiškimas kyla su amžiumi ir pasiekia. Iki 75 metų iki 30%.

Nustatyta padidėjusi ligos rizika, susijusi su ankstyvuoju mėnesinių atsiradimu ir jų vėlyvu nutraukimu.

Veiksniai, turintys apsauginį poveikį, yra ankstyvos gimdymo (20-25 metų), maitinimo krūtimi, gimusių (daugiau nei dviejų) ir pilnos laktacijos metu.

Dažnai priežastiniai veiksniai yra tarpusavio sujungimas, sudarantys bendrą nepalankų foną. Dėl sudėtingų priežasčių nustatančių veiksnių įvertinimo reikalaujama, kad kiekviena moteris reguliariai atliktų visapusišką tyrimą (krūtų savianalizę, mamografiją, mamologines konsultacijas).

Krūtų ligų diagnozė

Klinikinis tyrimas

Egzaminas prasideda analizuojant anamnezę. Labai svarbu suprasti pieno liaukų ligų atsiradimo priežastis yra duomenys apie jų atsiradimo rizikos veiksnius.

Toliau patikslinkite skundus, jų atsiradimo laiką, ryšį su menstruaciniu ciklu, išsiskyrimą iš spenelių, jų spalvą, nuoseklumą, trukmę ir pastovumą.

Objektinis tyrimas apima egzaminą ir rankinį tyrimą, kuriame nustatomas liaukos formos laipsnis, forma, dydis, odos būklė, nipelis.

Atlikta liaukų ir limfmazgių paviršiaus ir gilios palpacijos; atskleidžia ruonių buvimą ir jų pobūdį. Ypatingas dėmesys skiriamas esamų mazgų formavimui.

Palpacija atliekama vertikalioje ir horizontalioje objekto padėtyje. Palpacija leidžia jums nustatyti naviko buvimo vietą, dydį, ribas, nuoseklumą, ryšius su pagrindiniais audiniais. Jis pirmą kartą atliekamas švelniai paliečiant 2, 3, 4 pirštų kilimėlius, pastatytus ant apčiuopiamos pieno liaukos. Tada eikite į gilesnį palpaciją, bet tai turėtų būti neskausminga. Krūtinės liaukos skilimas horizontalioje padėtyje gali labai palengvinti minimalių navikų diagnozę, taip pat jų skirtumą nuo dorshormonalinės hiperplazijos. Šioje pozicijoje visa pieno liauka tampa minkštesnė, todėl galima nustatyti mažas suspaudimo vietas. Be to, horizontali padėtis moterų apklausta sritis dyshormonal hiperplazija suminkštėja liesti ar ne visi apibrėžta, o navikas svetainė nekeičia savo nuoseklumą lyginant su padėties tyrimą.

Skalė pieno liaukų pokyčiams įvertinti

Cipher	Apčiuopiamų sričių charakteristikos	Klinikiniai duomenys
3	Vienoje ar abiejose pieno liaukose lokalizuotos tankinimo vietos yra aiškiai apibrėžtos difuzine fone	Lokalizuota fibroedenomatozė difuzine fone
2	Vienoje ar abiejose gimdos liaukose difuzinės fibro-adenomatozės fone nustatomos suspaustos sritys be aiškių kontūrų.	Lokalizuota fibroedenomatozė difuzine fone
1	Vienoje ar abiejose pieno liaukose nustatomos smulkiagrūdės difuzinio pobūdžio tankinimo vietos	Difuzinė cistinė arba fibrozinė fibroadenomatozė
0	Plunksnų liemens struktūra yra vienoda	Fizinių patologinio proceso požymių nebuvimas

Objektyvų liaukos būklės vertinimą sudaro tyrimai ir palpacija, taip pat mamografija, ultragarsas ir kiti specialūs krūties audinių tyrimai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai pieno liaukų ligų tyrimo metodai

Laboratoriniai metodai

Suderintos krūties ligos pacientų tyrimo privaloma sudedamoji dalis yra moters individualaus hormoninio būklės nustatymas; visų pirma, prolaktino ir estrogeno lygis.

Siekiant ištirti, ar yra galimybė vystytis patologiniams procesams pieno liaukose, per pastaruosius du dešimtmečius buvo pasiūlytas auglio žymenų apibrėžimas. Literatūros duomenys rodo, kad moterų, sergančių sunkiomis difuzinėmis mastopatijos formomis, grupėje yra padidėjęs navikų žymenys. Apibrėžiant žymenų vaidmenį prognozuojant krūties patologijos atsiradimo yra racionalesnis elgesys pacientams, sergantiems genetinių ar medicinos istorijos veiksnių linkusiems į piktybinio proceso ar proliferacijos mastopatijos.

Naviko žymenys, pavyzdžiui, karcinoembrioninį antigeno (CEA), makromolekularnego antigenų CA125 ir CA19-9, kancerogenezės mucino-susijusio antigeno (APS) leidžia stebėti gydymo efektyvumą.

Beam metodai

Mamografija. Mamografijos diagnostikos tikslumas svyruoja nuo 75 iki 95%. Didelis procentas klaidingai neigiamų rezultatų yra dėl to, kad jaunose moterims, ypač žindymo metu, sunku atskirti mazgus ir navikus tankiame liaukos fone. Remiantis šiais duomenimis, moterims, jaunesnėms nei 30 metų, netinkama atlikti mammogramą. Didelis sunkumas yra naviko aptikimas mastopatijos fone. Esant tokioms sąlygoms, naviko mazgas pasitaiko ne daugiau kaip 50% atvejų. Minimalus mamografijos metu nustatytas naviko dydis yra 0,5-1,0 cm.

Šio tyrimo eiga yra tinkama menstruacijos ciklo 5-12 dienai.

Rentgeno mamografija turėtų būti atliekama moterims, vyresnėms nei 35 m., Tais atvejais, kai navikas nėra aiškiai apčiuopiamas; su švietimo lokalizacija tiesiai už nipelio; su iš anksto paruoštu riebaliniu audiniu; išreikšti invuliaciniai pokyčiai krūties audinyje; kaip atrankos tyrimo metodą (15.2 pav.).

Šiuo metu moterims, vyresniams nei 40 metų, rekomenduojama atlikti mamografiją kas dvejus metus po 50 metų - kiekvienais metais. Kai aptinkamos vietinės plombos, kuriomis nustatoma palpacija, mamografija atliekama bet kokio amžiaus moterims.

Aeromammography naudojama siekiant pagerinti silueto formavimas surinkimas turi išdėstytą krūtinės audiniuose gylio, taip pat auglius, esantį ant prostatos periferijos (dėl krūtinkaulio krašto, kad atsižvelgiant į pažasties ir Poraktinės procesų projekcija), gauti rentgeno vaizdą, kuris yra sunku. Rentgeno tyrimas atliekamas po kelių adatų, esančių skirtinguose pieno liaukų kvadrantuose, 200-500 ml azoto suboksido.

Pneumocistografija yra papildomas diferencialinis diagnostinis metodas fibroadenomatoso ir cistadenopapilomų cistinėms formoms. Po cistos pertvaros ir jos turinio ištraukimo į ertmę įvedama 10 ml oro. Rentgeno nuotrauka leidžia atsekti cistos sienelių struktūrą, jos vidinio paviršiaus reljefą.

Ductografija arba galaktografija yra metodas, naudojamas nepaaiškinamų kanalinių navikų diagnostikai. Šio metodo informatyvumas yra 80-90%.

Elektroentgenografija (kserografija) yra informacinis metodas, tačiau jo trūkumas yra didelė spinduliuotės dozė, didesnė kaip 3 kartus didesnė už įprastos mamografijos dozę.

Echografija. Turėtų būti teikiama pirmenybė šios diagnostikos metodą: kai nagrinėjant pacientams jaunesnis nei 30 metų, kad į neprieinama mamografija krūties departamentų (Poraktinės procesą, submammary kartus, retromammary erdvėje, pažasties procesas) pažeidimo lokalizacija, į diferencinę diagnozę kietosios ir ertmės formavimas, kai matomumas punkcija biopsija. Metodo informatyvumas yra 87-98%.

Mamografija ir ultragarsas yra papildomi metodai.

Kompiuterinė tomografija. Labai informatyvus pacientų su neaiškiais tradicinės tomografijos ir "tankių" pieno liaukų duomenimis tyrimas. Kompiuterinė tomografija gali aptikti navikus iki 2 mm, įvertinti jų pasiskirstymą, taip pat atlikti mastopatijos ir piktybinių navikų diferencinę diagnozę.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Procedūros nekenksmingumas kartu su geru savavališkos krypties skyrių vykdymu leidžia manyti, kad jis taps vienu iš pagrindinių metodų. Tačiau toks ankstyvasis vėžio požymis, kaip antai mikrokalcifikacijos, nėra matomas MTP.

Transiluminis uždegimas (diafanoskopija). Šis metodas grindžiamas pieno liaukų struktūros vertinimu perduodamoje šviesoje. Tyrimas atliekamas patamsėjusiame kambaryje. Šviesos šaltinis dedamas ant pieno liaukos ir vizualiai patikrinamas organo struktūra. Šiuolaikiniuose diafanoskopijos įrenginiuose vaizdo kontrastas padidinamas naudojant televizoriaus kamerą ir monitorių. Neabejotina diafanoskopijos metodo nauda yra neinvaziviškumas, jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas, ekonomiškumas, tyrimo paprastumas. Tačiau metodas nėra pakankamai jautrus. Jo tolesnė plėtra tikimasi dėl kompiuterio rezultatų įvertinimo ir lazerių, kurių spinduliuotės mažai energijos, naudojimo.

Histologiniai metodai

Punktūrinė biopsija - adatos įvedimas į ruonių storį ir audinių dalelių aspiracija per jį. 80-85% atvejų citotoksinis punctatų tyrimas suteikia galimybę diagnozuoti. Su disgormoninėmis hiperplazija, perforavimo biopsija leidžia nustatyti epitelio proliferacijos ir atypijos laipsnį, atskleisti cistinės ertmės buvimą.

Išskirtinė biopsija susideda iš aptiktos suspaudimo pašalinimo kartu su aplinkinių audinių teritorija. Jei nustatomi geri pokyčiai pieno liaukoje, tokio įsikišimo įgyvendinimas yra terapinis ir prevencinis.

Trepanobiopsija atliekama specialiomis adatomis, kurios leidžia gauti audinių koloną, pakankamą histologiniam tyrimui. Trepanobiopsija, galbūt, padidina naviko proceso sklaidos riziką. Todėl jis turi būti atliekamas prieš pat priešgaisrinio gydymo pradžią, o ne kaip įprastas tyrimas, atliekamas visų pacientų su apčiuopiamais navikais. Informacinė šio metodo vertė krūties vėžyje yra apie 95%.

Citologinis išskyros iš nipelio tyrimas leidžia aptikti piktybines ląsteles intraduktyviuose navikuose.

Iš praktinės svarbos iki šiol išvardytų metodų yra: rentgeno mamografija, pieno liaukų ultragarsas, punkcija ir ekscizija, biochemija, citologinis išskyros iš nipelio tyrimas. Likę metodai yra retai naudojami kasdienėje praktikoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]