Krūties ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pieno liaukos yra moters reprodukcinės sistemos dalis, pieno liaukų audiniai yra kiaušidžių steroidinių hormonų, prolaktino, placentos hormonų ir netiesiogiai kitų endokrininių liaukų hormonų taikiniai.

Tradiciškai onkologai užsiima krūties ligų diagnostika ir gydymu. Tačiau pastaruoju metu akušeriai ir ginekologai pradėjo giliau nagrinėti gerybinių krūties ligų problemą.

Krūties ligų vystymosi rizikos veiksniai

Šiuo metu nustatytos sąlygos, kurios prisideda prie pieno liaukų ligų atsiradimo ir vystymosi, todėl galima nustatyti moterų grupę, kuriai padidėjusi ligos rizika.

Kadangi gerybinės ligos ir krūties vėžys turi daug bendro etiologinių veiksnių ir patogenezės mechanizmų atžvilgiu, jų vystymosi rizikos veiksniai iš esmės yra vienodi.

Svarbiausias yra paveldimas veiksnys – gerybinių ir piktybinių ligų buvimas giminaičiuose motinos linijoje.

Vienas iš labiausiai paplitusių nepageidaujamų veiksnių yra lėtinis salpingo-ooforitas, nes uždegimas sutrikdo lytinių hormonų gamybą.

Dauguma pacientų, sergančių įvairiomis mastopatijos formomis, turi skydliaukės patologiją. Hipotireozė padidina mastopatijos riziką 3,8 karto.

Svarbi priežastis, prisidedanti prie mastopatijos vystymosi, yra įvairios kepenų, tulžies latakų ir tulžies pūslės ligos. Kepenys atlieka svarbų vaidmenį endogeninių estrogenų pertekliaus metabolizme. Sergant šiomis ligomis, šis gebėjimas sumažėja ir net išnyksta, dėl to padidėja hormonų kiekis.

Iš kitų rizikos veiksnių tam tikrą vaidmenį gali atlikti nutukimas, ypač derinamas su diabetu ir arterine hipertenzija. Yra žinoma, kad esant visai triadai, mastopatijos, taip pat ir krūties vėžio, rizika padidėja tris kartus.

Kitas rizikos veiksnys, lemiantis dishormoninių pieno liaukų pokyčių vystymąsi, yra jodo trūkumas, kuris prisideda prie hipotalamo ir pieno liaukų sistemos sutrikimų.

Moteriai yra didelė rizika susirgti streso, neurozės, depresijos metu, todėl lėtinis stresas yra vienas iš mastopatijos vystymosi veiksnių.

Hormoninį disbalansą moters kūne taip pat sukelia nereguliarus seksualinis aktyvumas, kuris gali prisidėti prie patologinių procesų vystymosi pieno liaukoje.

Netiesioginiai rizikos veiksniai yra priklausomybė nuo alkoholio ir rūkymo.

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis gali padidinti krūties ligų išsivystymo riziką.

Pieno liaukos sužalojimai ir mikrotraumos gali turėti rimtų pasekmių pieno liaukų ligų vystymuisi.

Dirbtinis nėštumo nutraukimas žymiai padidina pieno liaukų patologijos išsivystymo riziką. Po aborto proliferaciniai procesai pieno liaukose nutrūksta, o audinys vystosi atvirkščiai. Šie regresiniai pokyčiai vyksta netolygiai, todėl liaukų struktūra gali įgyti patologinį pobūdį.

Mastopatijos ir krūties vėžio išsivystymo rizika padidėja veikiant tokiems nepalankiems veiksniams kaip nėštumo nebuvimas arba vėlyvas pirmasis nėštumas, žindymo trūkumas.

Moterims, kurios iki 25 metų pagimdė du vaikus, rizika susirgti krūties ligomis yra tris kartus mažesnė, palyginti su tomis, kurios pagimdė tik vieną vaiką. Amžius taip pat yra svarbus vėžio rizikos veiksnys: krūties vėžio dažnis didėja su amžiumi ir, kai kurių autorių duomenimis, iki 75 metų pasiekia iki 30 %.

Nustatytas ryšys tarp padidėjusios ligos rizikos ir ankstyvos menstruacijų pradžios bei vėlyvo menstruacijų pabaigos.

Apsauginį poveikį turintys veiksniai yra ankstyvas gimdymas (20–25 metų), maitinimas krūtimi ir gimdymų skaičius (daugiau nei du) su visa laktacija.

Dažnai priežastiniai veiksniai yra tarpusavyje susiję, sukurdami bendrą nepalankų foną. Visų priežastinių veiksnių vertinimo sudėtingumas diktuoja poreikį kiekvienai moteriai reguliariai atlikti išsamų tyrimą (pieno liaukų savityrą, mamografiją, konsultaciją su mamologu).

Krūties ligų diagnozė

Klinikinis tyrimas

Apžiūra pradedama anamnezės analize. Duomenys apie krūties ligų rizikos veiksnius yra labai svarbūs norint suprasti jų atsiradimo priežastis.

Toliau jie nurodo skundus, jų atsiradimo laiką, ryšį su menstruaciniu ciklu, išskyrų iš spenelių buvimą, jų spalvą, konsistenciją, trukmę ir pastovumą.

Objektyvus tyrimas apima apžiūrą ir rankinį tyrimą, kurio metu nustatomas liaukų susidarymo laipsnis, forma, dydis, odos būklė ir spenelis.

Atliekama paviršinė ir gili liaukų bei limfmazgių palpacija; nustatomas sutankinimų buvimas ir jų pobūdis. Ypatingas dėmesys skiriamas esamiems mazgeliniams dariniams.

Palpacija atliekama pacientui esant vertikalioje ir horizontalioje padėtyje. Palpacijos metu galima nustatyti naviko vietą, dydį, ribas, konsistenciją ir ryšį su pagrindiniais audiniais. Pirmiausia ji atliekama lengvais antro, trečio ir ketvirto pirštų pagalvėlių, uždėtų ant apčiuopiamos pieno liaukos, prisilietimais. Tada pereinama prie gilesnės palpacijos, tačiau ji taip pat turėtų būti neskausminga. Pieno liaukos palpacija horizontalioje padėtyje gali žymiai palengvinti minimalių navikų diagnozę, taip pat jų atskyrimą nuo dishormoninės hiperplazijos. Šioje padėtyje visa pieno liauka tampa minkštesnė, todėl galima aptikti nedidelius sutankėjimo plotus joje. Be to, tiriamajai moteriai esant horizontalioje padėtyje, dishormoninės hiperplazijos plotai tampa minkštesni liečiant arba visai neaptinkami, o naviko mazgo konsistencija, palyginti su tyrimu stovint, nepakinta.

Pieno liaukose aptiktų pokyčių vertinimo skalė

Šifras	Palpuotų sričių charakteristikos	Klinikinė išvada
3	Vienoje ar abiejose pieno liaukose lokalizuotos sutankinimo sritys yra aiškiai apibrėžtos difuzinio fono fone.	Lokalizuota fibroadenomatozė difuzinio fone
2	Vienoje ar abiejose gimdos liaukose difuzinės fibroadenomatozės fone nustatomos sutankintos sritys be aiškių kontūrų.	Lokalizuota fibroadenomatozė difuzinio fono fone
1	Vienoje arba abiejose pieno liaukose aptinkamos smulkiagrūdės difuzinio sutankinimo sritys	Difuzinė cistinė arba fibrozinė fibroadenomatozė
0	Palpuojant, liaukų struktūra yra vienoda.	Patologinio proceso fizinių požymių nebuvimas

Objektyvus liaukų būklės įvertinimas grindžiamas tyrimo ir palpacijos duomenimis, taip pat mamografiniais, ultragarsiniais ir kitais specialiais pieno liaukų audinių tyrimais.

Laboratoriniai ir instrumentiniai pieno liaukų ligų tyrimo metodai

Laboratoriniai metodai

Privalomas išsamaus krūties ligomis sergančių pacientų tyrimo komponentas yra individualios moters hormoninės būklės nustatymas; visų pirma, prolaktino ir estrogeno lygis.

Siekiant ištirti patologinių procesų pieno liaukose išsivystymo tikimybę, per pastaruosius du dešimtmečius buvo pasiūlytas naviko žymenų apibrėžimas. Literatūros duomenys rodo padidėjusį naviko žymenų lygį moterų, sergančių ryškiomis difuzinėmis mastopatijos formomis, grupėse. Racionaliau nustatyti žymenų vaidmenį prognozuojant pieno liaukų patologijos atsiradimą pacientėms, turinčioms genetinių ar anamnezinių polinkio į piktybinį procesą veiksnių arba sergančioms proliferacinėmis mastopatijos formomis.

Auglio žymenys, tokie kaip karcinoembrioninis antigenas (CEA), didelės molekulinės masės antigenai CA-125 ir CA19-9 bei mucino tipo su vėžiu susijęs antigenas (MRA), leidžia stebėti gydymo veiksmingumą.

Spinduliuotės metodai

Mamografija. Mamografinės diagnostikos tikslumas svyruoja nuo 75 iki 95 %. Didelis klaidingai neigiamų rezultatų procentas atsiranda dėl to, kad jaunoms moterims, ypač žindymo laikotarpiu, mazgus ir navikus sunku atskirti tankiame liaukos fone. Dėl šios priežasties laikoma netinkama atlikti mamografiją moterims iki 30 metų. Aptikti naviką mastopatijos fone yra labai sunku. Tokiomis sąlygomis naviko mazgas aptinkamas ne daugiau kaip 50 % atvejų. Mažiausias mamografijos metu aptinkamo naviko dydis yra 0,5–1,0 cm.

Patartina šį tyrimą atlikti 5–12 menstruacinio ciklo dieną.

Rentgeno mamografija turėtų būti atliekama vyresnėms nei 35 metų moterims, tais atvejais, kai navikas nėra aiškiai apčiuopiamas; kai darinys yra lokalizuotas tiesiai už spenelio; su išsivysčiusiu ikimamariniu riebaliniu audiniu; ryškiais involiuciniais pieno liaukos audinio pokyčiais; kaip atrankos tyrimo metodas (15.2 pav.).

Šiuo metu moterims, vyresnėms nei 40 metų, rekomenduojama atlikti mamografiją kas 2 metus, o po 50 metų – kasmet. Jei apčiuopos būdu nustatomi vietiniai sutankinimai, mamografija atliekama bet kokio amžiaus moterims.

Pneumomamografija naudojama siekiant pagerinti mazgo, esančio giliai krūties audinyje, kontūravimą, taip pat navikams, esantiems liaukos periferijoje (krūtinkaulio krašte, poraktinės ir pažastinės ataugos projekcijoje), kuriems sunku gauti rentgeno vaizdą. Rentgeno tyrimas atliekamas įvedus 200–500 ml azoto suboksido per kelias adatas, esančias skirtinguose pieno liaukų kvadrantuose.

Pneumocistografija yra papildomas diferencinis diagnostikos metodas cistinėms fibroadenomatozės ir cistadenopapilomų formoms. Pradurus cistą ir išsiurbus jos turinį, į ertmę įleidžiama 10 ml oro. Rentgeno nuotrauka leidžia atsekti cistos sienelių struktūrą ir jos vidinio paviršiaus reljefą.

Duktografija arba galaktografija yra metodas, naudojamas diagnozuoti neapčiuopiamus latakų navikus. Šio metodo informacinė vertė yra 80–90 %.

Elektroradiografija (kserografija) yra informatyvus metodas, tačiau jo trūkumas yra didelė radiacijos dozė, kuri yra 3 kartus didesnė nei įprastinės mamografijos dozė.

Echografija. Šiam diagnostiniam metodui pirmenybė turėtų būti teikiama: tiriant pacientus iki 30 metų, kai pažeidimas lokalizuotas pieno liaukos srityse, kurias sunku pasiekti mamografijai (raktikaulinė atauga, submaminė raukšlė, retromaminė erdvė, pažastinė atauga), atliekant kietų ir cistinių darinių diferencinę diagnostiką, atliekant tikslinę punktinę biopsiją. Metodo informacinė vertė yra 87–98 %.

Mamografija ir ultragarsas yra vienas kitą papildantys metodai.

Kompiuterinė tomografija. Labai informatyvus metodas pacientams, kurių įprastinės tomografijos duomenys neaiškūs, ir „tankioms“ pieno liaukoms tirti. Kompiuterinė tomografija leidžia aptikti iki 2 mm dydžio navikus, įvertinti jų išplitimą ir atlikti mastopatijos bei piktybinių navikų diferencinę diagnostiką.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Procedūros nekenksmingumas kartu su geru savavališkos krypties pjūvių atlikimu leidžia manyti, kad ji taps vienu iš pirmaujančių metodų. Tačiau toks ankstyvas vėžio požymis kaip mikrokalcifikacijos taikant MRT nėra matomas.

Transiliuminacija (diafanoskopija). Metodas pagrįstas pieno liaukos struktūrų įvertinimu praleidžiamoje šviesoje. Tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje. Šviesos šaltinis dedamas po pieno liauka ir vizualiai apžiūrima organo struktūra. Šiuolaikiniai diafanoskopijos prietaisai naudoja televizijos kamerą ir monitorių, kurie leidžia padidinti vaizdo kontrastą. Neabejotini diafanoskopijos metodo privalumai yra neinvaziškumas, jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas, ekonomiškumas ir tyrimo paprastumas. Tačiau metodas nėra pakankamai jautrus. Tikimasi tolesnės jo plėtros, naudojant kompiuterius rezultatų vertinimui ir mažos spinduliuotės energijos lazerius.

Histologiniai metodai

Punkcijos biopsija – tai adatos įvedimas į sutankinimo storį ir audinių dalelių išsiurbimas per ją. 80–85 % atvejų citologinis punkcijos tyrimas leidžia nustatyti diagnozę. Esant dishormoninei hiperplazijai, punkcijos biopsija leidžia nustatyti epitelio proliferacijos ir atipijos laipsnį bei aptikti cistinės ertmės buvimą.

Ekscizinė biopsija apima aptikto guzelio iškirpimą kartu su aplinkinių audinių dalimi. Jei aptinkami gerybiniai pieno liaukos pokyčiai, tokia intervencija yra terapinė ir profilaktinė.

Trepanobiopsija atliekama naudojant specialias adatas, leidžiančias gauti audinio stulpelį, pakankamą histologiniam tyrimui. Trepanobiopsija gali padidinti naviko išplitimo riziką. Todėl ji turėtų būti atliekama prieš pat pradedant priešvėžinį gydymą, o ne kaip įprastinis tyrimas visiems pacientams, kuriems apčiuopiamas navikas. Šio metodo informatyvumas krūties vėžiui yra apie 95 %.

Citologinis spenelių išskyrų tyrimas leidžia aptikti piktybines ląsteles intraduktaliniuose navikuose.

Iš išvardytų metodų šiandien praktinę reikšmę turi šie: rentgeno mamografija, pieno liaukų ultragarsas, punkcija ir ekscizinė biopsija, spenelių išskyrų citologinis tyrimas. Likę metodai kasdienėje praktikoje naudojami retai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]