Išorinės ausies piktybiniai navikai

Iš J. Leroux-Robert ir A. Ennuyer ataskaitos, kurioje analizuojami daugelio Europos onkologinių klinikų statistiniai duomenys, žinoma, kad iki 1957 m. piktybiniai išorinės ausies navikai sudarė 1,35–2,25 % visų piktybinių navikų ir 5–8 % visų panašių odos navikų. Pasak tų pačių autorių, piktybiniai išorinės ausies navikai 93–98 % atvejų lokalizuojasi ausyje ir tik 3,3–16,6 % – išoriniame klausos kanale.

1957 m. Paryžiuje vyko IV tarptautinis kongresas, globojamas Prancūzijos otolaringologų draugijos, tema „Piktybiniai ausies navikai“, kuriame pagrindinį pranešimą skaitė pasaulinio garso otolaringologai J. Leroux-Robert ir A. Ennuyer. Atrodytų, kad piktybiniai ausies navikai yra labai reta liga, nenusipelnanti tokio didelio pirmaujančių specialistų dėmesio, tačiau iš minėtų mokslininkų pranešimų tapo žinoma, kad problema slypi ne ligos dažnyje, o ankstyvoje diagnostikoje, nes, pavyzdžiui, vidurinės ausies vėžys didžiąja dauguma atvejų iš pradžių prasideda „po lėtinės“, komplikuotos karieso, granuliacijos ir cholesteatomos, pūlingo vidurinės ausies uždegimo, vėliava, ir tik tada, kai procesas peržengia vidurinės ausies ribas ir patenka į užpakalinę arba vidurinę kaukolės duobę, o pacientas įgyja beviltiško paciento „statusą“, atpažįstama tikroji šios klastingos ligos diagnozė. Dauguma neoperuotinų atvejų patenka į aukščiau pateiktą pavyzdį.

Ausų navikų klasifikacija gali būti grindžiama tais pačiais principais kaip ir bet kurių kitų LOR organų navikų klasifikacija: pagal lokalizaciją, paplitimą, morfologinę struktūrą, augimo pobūdį ir piktybiškumo laipsnį. Kiekvienas iš šių principų atlieka tam tikrą vaidmenį bendroje holistinio gydymo proceso įvykių grandinėje, kurios centre yra sergantis žmogus. Šis procesas vyksta pagal tam tikrą veiksmų sekos algoritmą, pagal kurį nustatoma diagnozė, gydymo metodas ir prognozė. Norint įgyvendinti nurodytus klasifikavimo principus ir juos taikyti praktikoje, yra struktūriškai tarpusavyje susijusių metodų rinkinys, kuris sudaro holistinio gydymo ir diagnostikos proceso priemonių rinkinį. Iš to, kas išdėstyta toliau, visos minėtos nuostatos taps akivaizdžios konkrečios klinikinės medžiagos kontekste.

Pasak A. Lewiso, iš 150 ausies vėžio atvejų 60 % pažeidė ausį, o 28 % – išorinę klausos landą. Vyrai ausies vėžiu serga keturis kartus dažniau nei moterys, o išorinės klausos landos vėžys vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Liga dažniausiai pasireiškia 60–70 metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia piktybinius išorinės ausies navikus?

Veiksniai, prisidedantys prie piktybinių išorinės ausies navikų vystymosi, yra ilgalaikė insoliacija, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, traumos ir kt. Užsienio autorių (Rozengans) duomenimis, 77,7 % atvejų šie navikai atsiranda dėl įvairių ausies ertmės ligų (lėtinės egzemos, psoriazės, vilkligės, senų randų, gerybinių navikų).

Išorinės ausies piktybinių navikų patologinė anatomija

Makroskopiškai piktybiniai ausies kaušelio navikai gali būti trijų formų: vieniša vegetatyvinė forma (20%), opinė forma (20%), opinė-infiltracinė forma (60%). Kiekviena iš šių formų, ypač opinė, gali būti antriniu būdu užkrėsta, komplikuota išorinės ausies kremzlės perichondritu.

Pagal jų plitimo laipsnį piktybiniai navikai skirstomi į laipsnius:

• I laipsnis – navikas arba opa, ne didesnis kaip 5 mm, paveikiantis tik odą, neįaugantis į kremzlės audinį;
• II laipsnis – navikas, prasiskverbiantis į kremzlę su jo sunaikinimo požymiais;
• III laipsnis – navikas, pažeisęs visą išorinę ausį su regionine adenopatija;
• IV stadija – navikas išplito už išorinės ausies ribų ir metastazavo į kaklo limfmazgius.

Histologiškai didžioji dauguma piktybinių išorinės ausies navikų yra epiteliomos. Įvairios sarkomos pasireiškia retai ir tik ausies kaušelyje. Melanomos taip pat retos, o neurinomos, glomus navikai ir piktybinės limfangiomos išorinėje ausyje yra itin retos.

Piktybinių išorinės ausies navikų simptomai

Piktybinių išorinės ausies navikų simptomus daugiausia lemia naviko histologinis tipas.

Dažniausiai pasitaikančios spinocelulinės epidermoidinės epiteliomos vystosi labai greitai ir dažniausiai lokalizuojasi ausies kaušelyje, atrodo kaip karpų pavidalo darinys, įaugęs į po juo esantį audinį visu pagrindu, dažnai kraujuojantis, kai miego metu trinamas į pagalvę arba neatsargiai liečiamas ausis. J. Leroux-Robert ir A. Ennuyer aprašo tris ausies kaušelio epiteliomos formas:

1. ribotas keratinizuotas mazgas, esantis ant uždegimo pagrindo ir vystosi ilgą laiką (kelerius metus);
2. opinis-proliferacinis darinys su pakeltais kraštais, gaurelių dugnas, padengtas plutomis;
3. Infiltracinė forma yra gili opa su nelygiais kraštais ir kraujuojančiu dugnu.

Dažniausiai (50 %) pažeidžiama spiralė, po to, mažėjančiu dažniu, priešspiralė, užpakalinis ausies paviršius, skiltis, tragus ir prieštragus. Kartais ausies epitelioma išplinta į išorinę klausos kanalą.

Išorinio klausos kanalo epitelioma gali pasireikšti kaip išorinis otitas (furunkulas) su neįprastai ilga eiga be polinkio gyti, arba kaip vienas inksto formos darinys, kraujuojantis liečiant, arba kaip ilgalaikė negyjanti opa.

Išorinės ausies piktybinių navikų simptomai yra tipiški: be aukščiau aprašyto objektyvaus vaizdo, reikėtų atkreipti dėmesį į tokius paciento nusiskundimus kaip nuolatinis skausmas ausyje, labiau primenantis deginimo pojūtį, skausmo plitimas į smilkininę sritį. Ligos pradžioje skausmas pasireiškia periodiškai, daugiausia naktį, vėliau tampa nuolatinis ir stiprėja, atsiranda skausmingi paroksizmai. Kai navikas lokalizuojasi išorinėje klausos landoje, pacientai skundžiasi kruvinomis-pūlingomis išskyromis iš ausies, po kurių atsiranda aukščiau aprašytas skausmo sindromas (skirtumas nuo išorinės klausos landos furunkulo). Visiškai užsikimšus išorinei klausos landai, atitinkamoje ausyje atsiranda klausos praradimas.

Sergant spinoceluline epidermoidine epitelioma, išorinėje klausos landoje aptinkama tamsiai raudona erozija, primenanti sustingusią granuliaciją, kuri gali būti riboto dydžio arba išplitusi per visą išorinę klausos landą tiek pločiu, tiek gyliu; čiuopiant opos dugną sagos formos zondu, jaučiamas arba atsilaisvinęs kremzlinis audinys, arba tankus kaulas šiurkščiu paviršiumi (grandiklio simptomas). Kruopščiai ir švelniai nugramdžius kiurete arba aštriu šaukštu visą patologinį turinį, nustatomas naviko mastas ir ar jis kilęs iš epitimpaninės ertmės, kurioje granuliacinis audinys dažnai supiktėja sergant lėtiniu pūlingu epitimpanitu. Dažnai esant piktybiniams išorinės klausos landos navikams, procesas, metastazinis ar uždegiminis, apima regioninius limfmazgius ir paausinę seilių liauką, o tai pasireiškia atitinkamų sričių patinimu ir sutankinimu.

Išorinio klausos kanalo bazalinių ląstelių neepidermio epiteliomos pasitaiko rečiau nei spinocelulinės, joms būdingas lėtesnis vystymasis ir vėlesnės metastazės. Pažeidus ausį, šis navikas įgauna ulcus rodens arba plokščio randinio naviko formą ausies prieširdžio ir užpakaliniame paviršiuje; kai navikas lokalizuojasi ausies pagrindo srityje, jo prisitvirtinimo prie kaukolės vietoje, gali įvykti dalinė arba visiška jo amputacija.

Ausies kaušelio sarkoma pasireiškia retai ir jai būdingas lėtas vystymasis, tankus sukibimas su pagrindiniu audiniu, vėlyvas išopėjimas ir adenopatijos nebuvimas. Išorinės klausos kanalo sarkomai būdingas proliferacinis augimas, anksti įauga į vidurinę ausį ir pasireiškia funkciniais sutrikimais, dažnai pasireiškiančiais vaikystėje.

Išorinės ausies piktybinių navikų diagnozė

„Išorinės ausies piktybinių navikų“ diagnozė paprastai nustatoma pagal naviko išvaizdą, tačiau dažnai kurį laiką ši liga praeina po sudėtinga išorinės klausos kanalo granuliacine egzema ar net lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu. Ausies kaušelio navikai lengviau atpažįstami. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus histologinį tyrimą. Išorinės ausies piktybinių navikų diferencinė diagnostika yra labai svarbi, nes yra daug įvairių išorinės ausies ligų, kurios savo išvaizda labai panašios į pradines išorinės ausies piktybinių navikų formas. Taigi, kai navikas atsiranda ausies kaušelio srityje, diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su šiomis ligomis:

• pagyvenusių žmonių diskeratozė, pasireiškianti daugybe gelsvų arba rudų plutelių, lokalizuotų įvairiose veido ir galvos srityse;
• nušalimas, komplikuotas skausmingais įtrūkimais, opomis, granuliacijomis;
• egzema, pasireiškianti šlapiavimu ar pleiskanojimu, pagrindinio audinio infiltracija, bet ne augimo į jį reiškiniu;
• psoriazė, pasireiškianti būdinga psoriazine eritroderma, išplitusia visame kūne ir gleivinėse;
• įvairios specifinės granulomos (vilkligė, sifilis ir kt.);
• įvairūs gerybiniai navikai.

Esant piktybiniams išorinio klausos kanalo navikams, juos reikia diferencijuoti:

• iš ausies polipo, komplikuojančio lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą;
• iš Gelle'o fistulės, kuri atsiranda sergant lėtiniu epitimpanitu su kaulų ėduonimi ir išorinio garsinio kanalo viršutinių užpakalinių kaulų dalių sunaikinimu;
• nuo difuzinės išorinio klausos kanalo egzemos, pasireiškiančios niežuliu, remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais;
• iš išorinio klausos kanalo furunkulo, kuriam būdingas staigus atsiradimas, ūmus skausmas ir kiti šiai ligai būdingi simptomai;
• nuo pūlingos kiaulytės, kuri pasireiškia kaip fistulė išorinėje klausos kanale ir kiti šiai ligai būdingi simptomai;
• iš gerybinių išorinio klausos kanalo navikų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Piktybinių išorinės ausies navikų gydymas

Piktybinių išorinės ausies navikų gydymas priklauso nuo naviko pobūdžio ir jo paplitimo. Kiekvienu individualiu atveju vienas ar kitas metodas parenkamas atsižvelgiant į konkrečioje medicinos įstaigoje turimą patirtį, technologines priemones ir indikacijas vienam ar kitam metodui. Pasirinkti metodai yra diatermokoaguliacija, lazerinė chirurgija, spindulinė ir korpuskulinė jonizuojančioji terapija (radioterapija ir kobalto terapija). Įprastus išorinio klausos kanalo, užpakalinio ausies paviršiaus ir ausies kaspino duobės navikus sunku gydyti. Paprastai, pažengusiais atvejais, mirtis ištinka dėl antrinių intrakranijinių komplikacijų, metastazių perivaskuliniuose kaklo limfmazgiuose, po kurių jie irsta ir atsiranda erozinis kraujavimas, vėžio kacheksijos.

Kokia yra piktybinių išorinės ausies navikų prognozė?

Piktybiniai išorinės ausies navikai, net ir pradinėse šios ligos stadijose, visada turi atsargią prognozę: rimta, kai navikas išplinta išorinio klausos kanalo audiniuose, ir pesimistiška, kai navikas išauga į vidurinę ausį, užpakalinę ar priekinę kaukolės duobę.